医院感染监督检查表
医院感染管理质量督查表
精品文档医院感染管理质量督查表被查科室：督查时间：年月日实得分：项目及考核内容考核办法扣分原因分值科室院感管1、科室成立院感管理小组；1、未制定措施扣 5 分；理小组台账2、科室有预防与控制医院感染措施；2、活动记录少 1 次扣 1 分，无记录扣 5 分。
(15分)3、每月有活动记录。
临床病例1、《医院感染调查表》填写及时；1、各科抽查10 分在院病例，《调查表》 1 份监控2、病例监测率达 100%。
未填写扣 1 分；(15 分)3、医院感染病例报卡及时，无漏报。
2、 1 例漏报扣 5 分。
接受院感1、科室建立培训登记；1、科室无登记扣 2 分；知识培训2、每人每年接受院感知识培训不少于 6 学时；2、抽查医、护各 1 人，回答有关院感知识，(10 分) 3 、掌握医院感染诊断标准，了解医院感染管酌情给分。
理的法律法规规范。
医务人员1、掌握医务人员手卫生规范各科抽查医、护各 1 人：手卫生2、熟练掌握正确的洗手方法。
1、提问洗手指征， 1 人回答不正确，扣 2 分；（15分）3、掌握速干手消毒液的正确使用2、洗手步骤一步不正确扣 1 分；3、手消毒液使用不正确，扣 2 分。
消毒隔离1、操作时着装符合要求； 1. 1人着装不符合要求，扣 1 分；制度执行2、病区环境整洁，遇污染及时清洁消毒。
2.环境不整洁，扣 2分；发现一处有明显污情况3、无菌物品存放符合要求；染，扣 2 分。
（10分）4、严格执行无菌技术操作规范；3、无菌物品存放不符合要求，扣 2 分；5、卫生洁具分室使用、标识明确、存放合理。
4、无菌技术操作不规范，扣 2 分；5、洁具使用、存放不规范，扣 2 分环境卫生学 1 、按照要求开展环境卫生学与消毒灭菌效果1、未按要求监测，缺1项扣 1分；与消毒灭菌的监测；2、采样方法不正确，1项扣 1分；效果监测2、采样方法正确，项目合理；3、资料不完整，扣 2 分。
（10 分）3、资料保存完整。
医院感染管理质量检查表
接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。
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医院感染管理督导检查表(自查表)
是 否。
检查项目 类别
自查内容
重点环节 防控
导管感染 防控
医疗废物 管理
医用积物
手卫生
导尿管 疑为传染 性脏被服 治疗室 注射室 配药室 输液室 治疗车
处置点
床上用品
1、科室建立手卫生管理制度 是 否。
2、科室有开展手卫生知识与技能的培训，并有相关材料 是 否。
3、手卫生设施的数量符合操作需求 是 否。
灭菌 是 否。
4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程 是 否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌 是 否。
6、火罐做到一人一用一消毒
是 否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一
人一用一消毒或一人一用一灭菌
是 否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用 是 否。
否。
4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间 是 否。 5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌 是 否。 6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐 器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 是
否。
7、止血带应一人一用一消毒 是 否。 8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行 是 否。
是 否。
3、无外带医疗废物 是 否。Leabharlann 4、能及时给予清理 是 否。
5、无使用感染性黄胶袋 是 否。
1、分类清晰无混放，分有生活垃圾桶 锐器合 输液袋放置 感染性垃圾桶，胶袋无
混用 是 否。
2、锐器合带盖使用 是 否。
1、各类物品按存放点放置 是 否。
2、医疗垃圾上锁暂存，称量交接有记录。 是 否。
医疗机构院感防控督导检查表
各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到
7
发热哨点
“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患 者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医
疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。
个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院
员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严
格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得
同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能
上岗。
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流 程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家 6 核酸检测 卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和 《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防 护、医疗废物处置符合要求。
置 毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废 物处置流程规范处置医疗废物。
11
单位 领导 签
县级卫生 行政部门
查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医疗机构院感防控“四个 机制”的落实、疫情防控期间医疗服务保障工作预案等；督导检查情况，特别是诊 所等基层医疗机构疫情防控督导情况。
热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合
理，做到每隔2天1次核酸检测。
按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流 程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费 、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热 2 发热门诊 患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒 目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要 指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手 卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。
医院感染督导检查记录表
医院感染督导检查记录表在院内感染管理方面，我们需要采取一系列措施来确保患者的安全和健康。
首先，我们需要落实感染管理规章制度，并确保医院感染监控小组、科室感染管理自查和人员参加培训的职责得到履行。
被查科室包括输液室、换药室、预防接种室、门诊室和检验室。
我们需要对这些科室存在的问题进行整改。
在环境管理方面，我们需要保持布局合理，洁、污明确，标清。
同时，仪器设备需要定期进行清洁和消毒，湿式清扫、环境整洁，并定期开窗换气。
动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
在标准预防方面，我们需要按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等），并在诊疗不同病人前后进行洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
在消毒隔离方面，我们需要严格执行消毒隔离制度，将感染与非感染分开，特殊感染需要采取隔离措施，诊疗先非感染后感染。
对于拟诊传染病，根据传染途径进行隔离，并且进入体内用品需要一人一用一灭菌。
在感染病例监测方面，我们需要发现感染病例后24小时内进行报告和登记，并且在感染暴发时立即采取防控措施，做好登记。
传染病报告率需要达到100%。
在抗菌药物管理方面，我们需要确保有用药指征，选择合理的种类、用量和用法，联合用药需要有指征，并且围手术期用药方法需要正确。
在医疗废物管理方面，我们需要按规定对医疗废物进行分类、密封保存和运送，并且包装物和需要符合规定要求。
交接登记内容也需要完整，资料齐全。
最后，在手卫生规范执行方面，我们需要在无菌操作前后进行洗手或手消毒，每个病人之间进行手卫生，并熟悉七步洗手法和手卫生相关感念。
经过督查和整改，我们相信我们的院内感染管理工作会得到进一步的提升。
基层医院感染管理督导检查表
6.4口腔科门诊
6.4.1布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置□
6.4.2开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室□
6.4.3洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要□
6.4.4技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池□
6.3消毒供应室
6.3.1分区明确，布局流程合理，标识清楚□
6.3.2制定岗位职责，操作规程及规章制度□
6.3.3清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求□
6.3.4清洗消毒和灭菌设备齐全（清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机、压力蒸汽灭菌器）□
6.6.2每日空气、物表消毒2次，遇血液、体液污染应立即清洁消毒，有记录□
6.6.3操作前做好外科手消毒、穿无菌服、戴无菌手套□
6.6.4严格执行无菌技术操作、诊疗用品一人一换一消毒或灭菌□
6.6.5吸引器管路、吸引器瓶清洗、消毒规范□
6.6.6绒毛按医废处置□
6.7预防接种室
6.7.1诊室独立设置，布局流程合理，环境整洁，光线明亮、通风良好□
6.8中医诊室
6.8.1进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程；针灸、拔罐、刮痧、中药足浴等操作做好手卫生□
6.8.2针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”□
6.8.3火罐做到“一人一用一消毒”□
6.8.4一次性针灸针、一次性足浴塑料袋连同足浴液严禁重复使用□
7、医院感染重点环节
7.1安全注射
7.1.1诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区社区服务中心□乡镇卫生院□
医院感染管理检查表
医院感染管理检查表医院感染管理检查表1、引言1.1 背景医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由医疗机构引起的新发或原有的感染。
医院感染管理的重要性日益凸显，为了保障患者的安全和防止感染的蔓延，医疗机构需要建立完善的感染管理制度。
1.2 目的本检查表的目的是帮助医院进行感染管理的检查和评估，确保医院按照规定的标准、指南和政策进行感染管理工作，并及时采取必要的措施来预防和控制医院感染。
2、医院感染管理组织2.1 感染管理部门/委员会2.2 感染管理人员2.3 感染管理培训和教育3、医院感染预防与控制3.1 医院感染预防与控制政策3.2 侵入性操作相关感染的预防控制 3.3 耐药菌感染的预防控制3.4 伤口感染的预防控制3.5 密切接触者感染的预防控制3.6 医疗器械和设备的清洁与消毒3.7 感染控制周知宣传4、医院环境卫生4.1 环境卫生管理制度4.2 病房清洁与消毒4.3 医疗废物管理5、医院感染监测与报告5.1 医院感染监测指标5.2 感染监测数据记录与分析5.3 感染报告及通报6、医院感染事件处理与反馈6.1 医院感染事件的识别和分类6.2 医院感染事件的处理程序6.3 医院感染事件的反馈与改进7、附件附件1：医院感染管理制度附件2：医院环境卫生操作规范附件3：医院感染监测记录表附件4：医院感染事件报告表本文所涉及的法律名词及注释：1、医疗机构：指经主管部门批准设立并已合法登记注册，开展医疗活动的单位。
2、感染管理制度：医院为了预防和控制医院感染而制定的一系列制度、规范和程序的总称。
3、侵入性操作：指穿刺、切开、插管等穿越人体组织的操作。
4、耐药菌：指对常用抗生素产生抵抗能力的菌株。
5、伤口感染：指手术切口或其他创伤引起的感染。
6、密切接触者：指与感染者有密切接触的人员，包括同病房、同科室、同病床、同手术室等人员。
7、监测指标：用于评估医院感染状况的指标，如感染发生率、菌群分布等。
8、医院感染事件：指在医疗活动中发生的与医院感染相关的事件，包括感染发生、传播、暴发等。
医院感染管理督导检查标准表格自查标准表格.doc
检查项目医院感染防控重点部门防控重点环节防控类别消毒灭菌效果和环境卫学监测治疗室换药室注射室处置室中医诊室安全注射新江社区卫生服务中心医院感染管理督导检查表日期：自查内容1、紫外线灯管照射强度每半年监测一次是否强度监测指示卡无过期是否。
2、紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭是否。
3、按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌是否。
.4、含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换是否。
5、科室按要求开展环境卫生学监测是否。
1、有消毒隔离制度是否。
2、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚是否。
3、物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是否。
4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间是否。
5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌是否。
6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂是否。
7、止血带应一人一用一消毒是否。
8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行是否。
9、流量表和氧气湿化瓶等正确处理是否。
10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒剂应标有启用时间，在有效期内使用是否。
1、诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品是否。
2、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换是否。
3、一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌是否。
4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程是否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌是否。
6、火罐做到一人一用一消毒是否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌是否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用是否。
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有基本器械洗涤设备和清洗质量控制制度
对医务人员和其他相关人员进行院感知识培训并有记录
定期进行环境卫生学、院感病例监测和消毒菌效果监测、分析 、报告，对发现的问题有相应追踪反馈机制 对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措 施，并组织实施 管理制度健全，职责明确，对相关工作人员的培训和防护到位
无菌物品必须做到一人一用一灭菌，无菌物品在有效期内使用
抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2小时不得使 用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不超过24小 时 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换1次，容器每周灭菌1次，容器 上应标明失效曰期或者有效期 每天下午集中清扫，包括地面、床头、床尾、床头柜、呼叫器等
报告单应消毒后发放 ，残留标本灭菌后按医疗废物处理
实验室在相关实验活动结束后，及时将病原微生物菌（毒）种和 样本就地销毁或者送交保藏机构保管，并作好记录。 布局合理，应分污染区、清洁区、无菌区,区域间有实际屏障,人 流、物流由污到洁，不得逆行 有物品回收、消毒洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全 过程所需的设备和条件，全院做到集中处置 压力蒸汽灭菌的化学、生物监测资料、B-D测试资料要正确评 估，如有疑问应追踪监测 灭菌合格的物品应有明显灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有 效期内使用
兼职人员每年接受医院感染管理专业知识学习与更新
有医院感染管理工作总结和工作计划
对医院感染突发事件有应急管理程序和措施。 实行传染病预检分诊制度，分诊台配备必须的检查设备和防护用 品
诊室有流动水洗手设施和手消毒设备 布局合理，清洁区污染区分区明确，标志清楚。有流动水洗手设 施 医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程
医院感染监督检查表
时间： 检查项 目 院感管 理组织
机构 门诊
治疗室 换药室 处置室 注射室
病房 手术室
检验科
供应室
院感科
医疗废 物
检查者：
检查主要内容
扣分 存在问题
医院感染管理小组组长由科室主任或护士长担任，临床科室有临
床医院感染管理小组，制定有本科室院感管理制度并组织实施
医院感染管理小组每季度召开一次会议并解决实际问题
医疗废物分类收集，包装物、容器标识清楚，密闭运送
锐器放入利器盒或者防穿透的容器内
医疗废物交接登记制度健全，记录完整
医疗废物暂存符合要求
有医疗废物遗撒泄露处理预案
改进措施
每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90厘米 手术室布局合理，分区明确，污染区、清洁区、无菌区有实际屏 障
手术间布局合理，每手术间限置一术台
手术器械和物品必须一用一灭菌
麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品做到一用一消毒
布局是否合理，有无单独的清洗、消毒间；洗手设备完善；
人员个人防护规范：工作过程中穿工作服、戴工作帽；必要时穿 隔离衣、戴口罩、手套；外出前洗手或手消毒；定期进行体检 静脉采血必须一人一针一管一带，微量采血应一人一针一管一片