美国社区医疗以及启示
主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示_以英国_美国和德国为例
主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示———以英国、美国和德国为例李妍嫣袁祥飞建立覆盖全民的医疗卫生保障体系、提高医疗服务质量、控制医疗服务费用是世界各国的共同追求。
英国、德国、美国等西方发达国家的医疗卫生体制改革和发展已经经历了较长的时间,对其他国家医疗卫生体制的发展具有示范效应。
研究这三个国家医疗卫生体制的发展模式,将有利于我国新医改方案的实施与推进。
一、主要发达国家医疗卫生体制的模式比较所谓医疗卫生体系,主要由医疗服务和药品的提供方(包括各级医疗机构和药品生产与流通组织和支付方(包括国家和地方财政、商业保险及个人构成,提供方与支付方的运行过程既有政府调控又有市场调节。
依据政府和市场在医疗卫生体制中的指导作用、管理范围和实现形式,通常可以将国外主要医疗卫生体制分为政府主导、市场主导和社会主导三种类型,其典型代表国家分别是英国、美国和德国。
1.英国政府主导模式。
英国是典型的政府主导型医疗卫生体制,是福利经济学的主要代表。
英国卫生服务系统(NHS负责管理医疗卫生的相关事务,医疗服务和药品的支付方和提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。
英国实行全民医疗保险制度,保障体系将全体人口纳入风险集合。
医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右。
除处方药和牙医服务之外,医疗服务几乎是免费的,医疗服务体系在全国范围可分为三级,包括社区医疗、全科诊所和综合性全科医院及专科医院,其中社区卫生服务是最具特色和代表性的,突出了英国医疗卫生体系注重预防保健和广泛覆盖的特点。
英国模式的主要特征是高福利性和高公平性,保证医疗资源的公平分配。
但像所有的国有化产业一样,NHS体制深受垄断之苦,官僚主义、机构庞大、效率低下,缺乏竞争和创新,缺乏人性化,政府财政负担过重。
为解决医疗卫生服务的效率问题,英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。
改革的重点是医疗卫生的提供方式,引入私人资本、形成竞争机制,改变医疗卫生投入由政府单方面负担的局面。
_全民医保_之后_美国麻州医改的启示
的保险补贴，而这正是麻州“全民 医改”中政府耗资最昂贵的部分。
此外，作为全美医疗学术、生 物医学研究以及高质量的医疗服务 的中心，“麻州是全美最容易实行 ‘全民医保’，也是最难进行费用 控制的地方。”麻省理工大学健 康经济学家Jonathan Gruber如是 说。
医生抱怨“连轴转” 除了医疗花费增长，麻州医改
不过，该调查也显示，仅有 29%的医生希望该项目照原计划进 行。将近半数的医生希望它能够持 续，但应当有所改变，例如扩大覆 盖面，并更关注成本。
实际上，在医生们提出建议的 时候，麻州医改的变革业已展开。 2008年底，麻州开始了第二阶段的 医疗改革，关注焦点在于医疗花费 的控制与服务质量的改进。其具体
ummary
S 英文 摘要
Pioneer of Healthcare Reform in West Coast of China
17
After Universal Coverage of Healthcare Insurance
42 Massachusetts began the march to the “universal coverage of healthcare insurance” under the guideline of “Shared Responsibility” in 2006. However, after three years’ implementation, the experience has proven that universal coverage is only the first step of healthcare reform.
“也许麻州医改最重要的经验 在于，它证明了‘接近全民医保’ 在美国是可以实现的。”麻州“联 合健康医疗保险链接者项目”执行 主管Jon Kingsdale指出。在他看 来，强制个人参保正是麻州“全民
国外典型社区管理模式
国外典型社区管理模式国外典型社区管理模式及对我国社区建设的启⽰ 不论发达国家，还是发展中国家，社区管理模式⽆外乎三种类型：政府主导模式、社区⾃治模式和混合模式。
它们的主要区别在于政府与社区结合的紧密程度不同。
正是由于这种结合紧密程度的不同，使社区的组织管理⼯作各具特⾊。
在国外众多的社区管理模式中，较为突出的有以美国为代表的社区⾃治模式、以新加坡为代表的政府主导模式和以⽇本为代表的混合模式。
本⽂汇编了三国的社区建设模式，供⼤家参考。
美国:公民⾃治的典型⼀、美国社区治理的模式美国的社区治理⼀直被认为是⼀种公民⾃治的典型形态，社区并不是作为政府的⼀个基层管理单元(⾏政区划) ⽽存在。
联邦各州乃⾄各个市、镇，都有其独特的社区治理⽅式，但是社区发展和管理上，基本都采取了“政府负责规划指导和资⾦扶持，社区组织负责具体实施”的运作⽅式。
他们将具体事务交给社区组织和民间团体，政府只负责宏观调控。
在社区的⽇常运作中，社区委员会、社区主任、专业社区⼯作者、⾮营利组织和社区居民、志愿者均是社区治理的主体, 对社区建设和社区发展负有职责和义务。
(⼀) 政府机构制定政策美国政府⼀般通过制定政策影响社区的发展。
例如，联邦、州地⽅政府⼀⽅⾯负责评估和修改社区的社会和经济政策，另⼀⽅⾯⼜采取措施消除在就业、信誉和住房等问题的种族、民族以及其他形式的歧视。
联邦、州地⽅政府⿎励和⽀持社区组织的发展，并和慈善部门、社区企业形成合作伙伴关系，通过这些活动，联邦、州地⽅政府可以建⽴⼀个合作机制，探索社区发展的途径。
联邦、州地⽅政府还通过扩展社区组织来执⾏有关政府社区开发项⽬，为了推动社区发展，政府还通过各种政策(包括税收优惠)和法规，引导私营企业投⼊社区建设。
(⼆) 第三部门提供服务国际上⼀般将⾮政府⾮企业的机构称为⾮政府组织(NGO)，⼜称第三部门，它是美国社区治理的⽀柱⼒量。
上世纪60年代以来，随着美国政府的财政缩减，第三部门在社区服务和社区发展中逐渐发挥着重要作⽤，特别是90年代以后，为了实现精简政府机构的⽬的，越来越多的、本应由各级政府机构负责提供的社区公共服务，都较多地由⾮政府组织(第三部门) 来承担。
梅奥给我们的启示
家及 科学 家 已达 ３ ０ ７ ０多 名。 住 院医
师 （ ｓ ｅ ｔ 、专业 住 院 医师 （ ｌ ｗｓ ｒ ｉ ｎｓ ｅｄ ） ｆｌ ） ｅｏ
及 医学 生 近 ３０ ２ ０多 人 。２ ０ 年 收 入 ０８
为 ７ 亿 多美 元 。其中 １ 亿 多美 元捐 ２ ｏ 回给了社 会 。
一
开 始 梅 奥 兄弟 就 建 立 起 了 一
集 Ｇ ｏ ｐＰａｔ ｅ 模 ｉ 上第 一家 多学 科合作 综合性 医院 。从 套 “ 体 行 医 ”（ ｒｕ ｒｃ ｃ）
２ 纪 初 开 始 ，梅 奥 诊 所 逐 渐 创 建 ０世
起了一 套新 的医学管 理模 式 、医学 理 念和 治 疗手 段 ，并 不 断改 进 与创 新 ，
７０ 年 ，一 场罕见 的龙卷 风给整个 罗切 斯 梅奥 员工有 ５ ０ ０多人 ，其 中临 床专 特市带 来了 巨大灾难 。之后梅 奥父子 与圣 弗朗西斯 修女院 修女看 到有 医治 众 多灾民的必 要 ，因而合作 创办 了一 家医 院叫圣玛 丽医院 ，修女们 作为 护 士承担 起护理 工作 。此后 ，越来越 多
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道 可道 之道，学可学之学 ・ …
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梅奥给我们的启示
美 国梅奥 健康 系统奥 斯汀 医院 （Ｍａ ｏＣｌ ｉ ｙ ｉ ｃ）亚 急诊 科主 治 医师 杨 博胜 西 ｎ
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梅奥诊 所 是 美 国一家 拥有 上百 年历 史 的综 合 医学机 构 ，虽仍 被称
世界 上第一个 病人档 案系 统也是在 这
国外医疗保险制度模式及其对我国的启示
沈阳理工大学毕业设计（论文）题目：国外医疗保险制度模式及其对我国的启示摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的一项，被称为“世界性难题"。
医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程，关系改革、发展、稳定的大局。
由于涉及多方利益格局的调整，人们对其关注程度远远超过了其他问题。
医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这几种模式各有利弊。
我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。
但是，同养老、失业保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰，我国目前现行医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进行改进。
本文分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改革的现状，总结了国外医疗保险制度运行的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。
关键词：医疗保险制度，模式，启示，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security目录摘要 (I)Abstract.......................................................... I II 引言 (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (2)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (4)2.1 国外医疗保险模式特点 (4)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (4)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (4)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (5)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (5)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改革方向 (6)2.2.1国外医疗保险的主要问题................. 错误!未定义书签。
国外社区建设经验的启示
国外社区建设经验的启示和谐社会建设是我国当前社会建设的根本目标, 和谐社区建设也相应地成了当前城市社区建设的主要内容。
由于我国社区发展的历史短暂,缺乏一套完整的发展模式, 借鉴国外发达国家的成功做法和有益经验, 对加快我国社区建设步伐,无疑有着积极的现实意义。
一、国外社区建设的实践和特点以美国和加拿大为例1、政府高度重视社区建设, 计划性、规范性强。
美、加两国的社区建设在形成和发展的初期带有自发性质, 随着社区地位、作用的突出, 特别是上世纪年代联合国社区发展后, 社区建设成为两国政府有计划、有目的地引导社会发展的重要内容, 进而成为国家实现现代化必不可少的环节之一。
两国政府每年对社区工作都要制定一系列的工作计划, 每项计划包括工作内容、组织措施和目标要求等等, 大多数都有数量指标。
如每年对老旧社区的改造数量, 新社区福利机构、文化娱乐设施的建设、安全教育培训中心的设置标准, 社区居民就业、贫困、医疗、老年、青少年与儿童等方面的各类发展计划、廉价住房计划、济贫计划等等。
但两国政府在社区建设中的作用与以前有很大的不同。
据安大略省社区事物官员介绍, 过去政府既要负责掌舵, 又要划船, 现在只负责掌舵,不再参与划船。
将具体事务交给社区组织和民间团体, 政府只负责宏观调控, 这样做既大大减轻了政府的负担, 又发挥了政府在社区建设中的主导作用。
在美国纽约, 政府和官员在社区建设中的职责都有明确的分工。
2、大量具体工作主要由民间团体承担, 工作机制、组织体系健全。
美、加两国的社区工作组织体系是由政府各职能部门、政府资助的社区组织和民间组织举办的非营利机构组织组成, 他们称之为“三大版块”或叫做“三个部门”。
政府在社区工作体系中承担的主要职责一是制定相关政策和立法, 并通过制定规划来贯彻执行二是财政支持。
政府每年要拨出专项资金用于社区发展事业。
加拿大安大略省年用于社区建设方面的资金达亿元, 占全年财政支出的。
国外医疗保险制度模式及其对我国的启示
国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰沈阳理⼯⼤学毕业设计（论⽂）题⽬：国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的⼀项，被称为“世界性难题"。
医疗保险制度改⾰是⼀项复杂的社会系统⼯程，关系改⾰、发展、稳定的⼤局。
由于涉及多⽅利益格局的调整，⼈们对其关注程度远远超过了其他问题。
医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这⼏种模式各有利弊。
我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建⽴起社会统筹和个⼈账户相结合的城镇职⼯基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。
但是，同养⽼、失业保险相⽐，医疗保险制度的改⾰步履为艰，我国⽬前现⾏医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进⾏改进。
本⽂分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿⾰及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改⾰的现状，总结了国外医疗保险制度运⾏的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。
关键词：医疗保险制度，模式，启⽰，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security⽬录摘要.............................................................. I Abstract........................................................... I I 引⾔ (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (3)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (5)2.1 国外医疗保险模式特点 (5)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (5)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (5)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (6)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (7)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改⾰⽅向 (7)2.2.1国外医疗保险的主要问题 (7)2.2.2国外医疗保险的改⾰⽅向 (8)3 我国医疗保险制度现状分析 (10)3.1 我国医疗保险制度的发展及演变 (10)3.1.1城镇职⼯基本医疗保险模式 (10)3.1.2新型农村医疗合作模式 (11)3.2 以辽宁省为例分析我国医疗保险制度存在的问题 (12)3.2.1医疗保险覆盖⾯不全 (12)3.2.2医疗保险费⽤增长过快 (12)3.2.3保险基⾦筹措不公平 (13)3.2.4医药卫⽣配套体制不完善 (14)4 国外医疗保险制度对我国的启⽰ (15)4.1 医疗保险制度要与经济发展⽔平相适应 (15)4.2 完善医疗保障制度的⽴法体系 (15)4.3 完善医疗保险的管理、资⾦筹措制度 (15)4.4 不断扩⼤医疗保障制度的覆盖范围 (16)4.5 调整医疗服务价格，逐步实现医药分业 (16)结论 (18)致谢 (19)参考⽂献 (20)引⾔社会医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，从建⽴发展⾄今已有100多年的历史，已经成为现代社会不可或缺的⼀种经济社会制度，为维护⼈们的健康起着重要的保障作⽤。
美国社会保障改革启示
美国社会保障改革启示美国社会保障制度始于上世纪三十年代的新政时期，目的是帮助老年人和残疾人获得基本的生活保障和医疗福利。
随着美国人口老龄化和医疗费用急速上涨，社会保障制度面临着许多挑战和改革的需求。
美国社会保障改革的经验，对中国和其他国家的社保制度改革具有重要的启示：一、重视长期规划和提升管理效能美国社会保障制度长期面临的问题是资金不可持续和管理不够有效率。
为此，1994年美国国会通过了社会保障重组法案，改善了社会保障的长期资金安排和提高了管理效能。
该法案强调制定具有长远性的社会保障计划、建立符合行业标准的管理机构和人员，并采取一系列措施规范社会保障管理和运营。
关于社会保障长期规划，中国可以借鉴美国的“规划+管控”模式，通过建立健全的法律法规和制度体系，确保社会保障制度在长期内可持续稳定运行。
同时，也需要进一步提升管理科技化水平，构建高效便捷的管理体系，提高社保管理效能，实现社会保障制度的合理运营。
二、加强社会保险基金的投资运营和管理美国社会保障制度也存在资金缺口的问题，为了解决这个问题，美国政府决定把社会保障基金用于投资于股票市场等高风险的投资领域，以获取稳定的回报率。
类似的，中国的社保基金也应该采取适当的风险控制和资产多样化投资策略，提高社保基金的收益率和长期稳健性。
值得注意的是，社保基金的投资运营必须符合法律法规和环境保护等相关规定，保障社会公益的同时，还要确保社保基金的安全稳健。
三、推行多层次社会保障体系美国社会保障制度并没有解决所有人的社保需求。
事实上，在美国，许多人依然没有获得足够的社会保险福利。
为此，美国不仅改善了社会保障制度，还推行了多层次的社会保障体系，包括企业或个人购买的私人保险，以及由州和地方政府组织的社区福利。
这一模式促进了社保资源的多渠道配置，满足了不同层次和需求的人的需要。
中国也应该推行多层次社会保障体系，包括完善国家社会保障统筹和地方社会保障机构相结合、企业和个人参加社会保险、社会组织、社区协会等多种保障形式。
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美国社区医疗以及启示
美国社区医疗以及启示
一、美国社区医疗卫生服务情况
美国的社区医疗服务是以家庭医生、医院和商业保险为基础，以市场调节为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗救助与照顾，以弥补医疗服务市场化造成的社会不公平。
（一）家庭医生。
家庭医生是美国社区医疗的主要力量。
居民就医时一般先找家庭医生，如果需要专科服务则由家庭医生转诊。
每个家庭在医疗保险公司的建议下可以自由选择一位他们信任的医生作为家庭医生。
家庭医生可以是一般开业医生，也可以是有一定专长的医生，如内科医生、儿科医生或妇产科医生。
家庭医生与病人之间完全建立在信任的基础上，如果医生服务态度欠佳或医疗技术不能让病人满意，他就可能失去病人，其医疗收入就会受到影响。
（二）医院。
医院有不同规模的门诊或急诊部，患者不需预约即可随时就诊。
也有医院开设单独的门诊部，除面向社区患者提供医疗服务外，还向家庭医生出租诊室用以接诊患者。
公立医院包括各级政府和公立大学办的医院,由政府
拨款,占美国医院总数的约30%;私立医院有非营利性和营利之分,分别占医院总数的约55%和约15%。
非营利性医院一般由私立大学、宗教团体及其他非营利性组织经营。
美国的医院以私立医院为主，但不能忽视公立医院的作用。
公立医院主要位于私立医院服务不能到达的地区，承担私立医院一般不愿意承担的医疗服务。
比如库克郡公立医院，年收治病人100多万人次，其中大部分都是那些没有医疗保险的低收入人群。
（三）护理院。
对于某些出院后仍需继续治疗的患者，可以进入社区的护理院。
护理院有公立、也有私立，大多数是私立的。
护理院中患者的治疗方案主要由患者的家庭医生负责，日常医疗工作主要由护士承担，各级护士在护理院中承担着重要角色。
芝加哥圣康宁疗养院及康复中心就是一个华人举办的面向老年人尤其是痴呆症患者的私立医院，医院有注册护士提供护理服务、营养师指导膳食、社工提供心理辅导。
（四）医疗人力资源。
医疗人力资源主要有：全科医生、护士及其他专业人员。
美国的医学生需经过4年综合院校本科、4年医学院校研究生教育。
毕业后要参加美国医生执照考试(united medicallicensing examination，USMLE)后才能进入3～8
年的住院医师培训体系。
美国护士分为3个等级，自上而下分别是注册护士、职业操作护士和护士助理。
注册护士需经过2年的护理学院或4年的大学本科教育(获得学士学位)，并通过考试获得注册护士执照。
注册护士的主要工作是护理评估、护理分析，并提出正确的护理诊断和适当的护理计划。
职业操作护士，要求高中毕业后在职业技术学校接受1至1年半护理教育和临床培训，并通过护士局职业操作护士执照考试，才可获得职业操作护士资格，其主要工作在社区，与医生一起为社区的患者和家庭提供预防和医疗保健服务，享有一定的处方权。
（五）医疗保险。
美国的卫生总费用是世界上最昂贵的，2009年达到2.5万亿美元，占到美国GDP的17.6%。
美国医疗费用来源渠道中商业保险占35%，联邦政府和地方政府占33%，社会福利基金占13%，自费19%。
美国法律规定，凡7人以上公司的雇主必须为雇员(甚至包括家属)购买医疗保险。
美国65%的总人口通过雇主购买了医疗保险; 对于低收入人群、老人、儿童等难以购买商业保险的弱势群体，联邦政府和州政府设立健康保险专项基金。
毫不夸张地说，医疗保险公司在医疗服务系统中的
地位举足轻重。
保险组织象一只无形的巨手，利用市场原理调节医院的收费标准，左右医疗资源的使用模式。
医疗保险组织对医院的制约度很大，它严格规定了医疗费用偿付标准，建立了整套衡量医疗资源是否合理使用的评价标准。
由于住院费用昂贵，保险公司为控制医疗费用，致力于降低病人住院天数，要求病人在急性病医院经过治疗(平均住院5-7天)进人恢复期后，即转到费用相对低廉的护理院或家庭护理中心或直接在医生诊所随诊。
二、几点启示
美国以市场化为基础的医疗服务体系，通过供需双方的博弈，最大限度地满足人们的不同消费需求；在强有力的管制条件下进行的，医疗质量安全方面也有较好的保证。
同时，虽然美国在医疗服务上高度市场化，但是在公共卫生事业发展的各个环节，美国政府却起着非常突出的主导作用。
当然，美国也有很多不尽如人意的地方，比如庞大的医疗支出以及纷繁复杂的医疗保险体系所带来的浪费与低效率，也是民众、医院抱怨和令政府头痛的问题。
我们应从中吸取经验和教训，为我国社区卫生服务发展提供借鉴。
（一）加快社区卫生立法
美国联邦政府与卫生保健相关的法律有几十部,涵盖内容较广,HHS又有较多的行政规章,各州又有相应的卫生法律，为卫生工作提供了强有力的法律支撑。
反观我国虽然近年来社区卫生服务得到了较快的发展，但由于缺乏法律规范和保障，出现了政府职责不清晰，社区卫生服务机制不完善，资金投入不足，社区卫生服务人员短缺，人事管理与收入分配政策不完善，信息化建设滞后，农村社区卫生服务机构定位不准确等问题，未能发挥应有的医疗服务网络网底和市民健康“守门人”的作用。
我们应当大力加强社区卫生立法，为社区卫生服务的健康发展提供法律保障。
（二）加大人才培养和政策倾斜力度
美国家庭医生的学历教育和基础培训起点高，而且在服务实施方式上与医院形成实质性的联系。
医师严格按照“疾病诊疗规范”行医，医患互信程度非常高。
而我们对社区医疗的普遍印象是医疗设备简单或陈旧、医生水平不高，对社区医疗的信任程度亟待提高。
本来可以在社区就诊的患者流向大中型综合和专科医院。
据有关资料显示，所有病人中只有5%左右的患者需要专科医
生诊治，而人群中9O%以上的健康问题可通过训练有素的全科医生来解决。
目前我国社区卫生服务六位一体的功能定位方向明确，但是内涵质量有待提高，全科医师、公卫医师紧缺是一个不争的事实。
我们的全科医学教育比美国起步晚，社区专业人才普遍年龄老化，目前的全科医学教育培训机制尚不能满足社区医疗市场的需求。
应该扩大医学院校全科医学专业教育，加大医疗机构全科医师培训力度与继续教育力度。
建立社区全科医师定期培训考核机制，从而提升社区医疗服务的内涵质量。
此外，在美国社区医疗机构中，护士也承担着主要的角色，护士在医生的指导下承担了从治疗计划的实施到患者的护理及管理等主要日常工作，同时也是公共卫生和健康宣教工作的主要参与者。
我们可以尝试拓展社区护士的工作范围来弥补社区卫生人才的紧缺。
（三）整合医疗设施和人力资源
美国社区医师可以租用医院的诊疗设备，为病人服务，有效弥补了社区医疗资源的不足。
在我市有些社区医疗机构设施简单或陈旧，有些社区医疗机构又因区域内医疗资源过于集中而造成了部分医疗设施使用率不高，导致医疗资源的浪费。
我们可以在医疗资源集中的地方建立合作机
制，让社区医生也能合理使用上级医疗机构的设施设备，通过信息化建设将检查结果及时共享，可以有效缓解社区医疗设施简单或陈旧、使用率不高的困境，还可以有效节约人力资源成本，加强社区医疗与上级医疗机构的沟通合作。
另外，在美国，绝大多数的医生为独立执业者，不属于任何医院，但可以同时在多家医院申请执业。
在这种情况下，医生作为一种全社会的医疗资源流动也带动着患者在医院之间的流动，因此也促动了医院之间、医生之问建市在服务基础上的竞争，同时也为最大限度地利用医生资源提供了一种有效的机制。
而我国，大部分的优秀医生集中在城市大型医院，医生属于医院的资产，缺乏有效的流动机制，这在相当程度上也是对医生资源的浪费，不利于社区特别是边远地区医疗水平的提高，同时医疗资源的不平等配置也助长了患者的无序流动，也是造成医疗费用上涨、医生走穴等现象的原因。
目前，我国已经开展医师多点执业试点工作，应当认真落实，运用适当的政策机制吸引参与到社区医疗中，为更广大的患者服务。
（四）完善双向转诊机制
美国医院的患者来自于社区的家庭医生，又回到社区的家庭医生。
在某种程度上，医院与社区的医生是相互依
赖的关系。
相比而言，我市社区双向转诊表现为形式大于实质，缺乏统一的转诊标准、制度和监督机制，转诊受到局限。
社区医疗机构向上级医院转诊的病人数明显多于上级医院向下转诊的病人数，负责转诊与接诊病人的医生之间也没有直接的沟通，很多病人转诊后就失去了联系，这也说明了病人在社区就诊缺少连续性的医疗服务。
由此应该建立转诊病人的连续服务机制，建立转诊医院医生之间的沟通机制，共同制定转诊病人的诊疗方案，这样既有利于保证病人连续性医疗服务，也有助于提高社区医生的医疗服务水平。
（五）鼓励社会资本办医
与其高度市场化的经济体制相适应,美国的社区医疗卫生服务也高度商品化,私人机构及个体在社区医疗卫生服务供给中承担着主要的责任,政府只辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。
这种市场主导的模式在一定程度上有利于提高医疗资源配置的效率,也让居民在医疗卫生服务和健康保险上有更多的自由和选择权。
在当前政府尚不具备足够财力为全体居民提供基本免费的初级医疗卫生服务之际,政府应鼓励多元主体参与医疗卫生服务的积极性,为多元主体提供公平的竞争环境，这样有利于增加医疗卫生资源，扩大服务供给，满足人民群众
多层次、多元化的医疗服务需求；有利于建立竞争机制，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系。
2010年，国务院办公厅转发了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》是一个很好的开端，应该尽快出台相关具体措施将其落在实处。