射频消融术治疗快速性心律失常的整体护理
射频消融术治疗快速性心律失常的整体护理
目的：探讨对快速性心律失常患者行射频消融术的整体护理。方法：对本院2009年7~11月4例快速性心律失常患者行射频消融术的护理。结果：4例射频消融术均获得成功，平均住院天数6.5 d。结论：加强患者的整体护理是提高手术成功率的奠基石。
标签： 射频消融术；快速性心律失常；心悸；微创介入治疗
射频消融术是目前国内外治疗快速性心律失常（如阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、阵发性室性心动过速、预激综合征等）最有效的方法。射频消融术是经外周血管穿刺、插管，将射频消融导管前端送至心脏内特定部位，利用射频电流在局部产生阻抗性热效应，使病变部位产生可控性的局部组织凝固性坏死，达到治疗快速心律失常的目的。术后只需住院3~5 d即可出院。
以往本院对快速性心律失常患者的治疗，大多数用药物治疗，而药物只能缓解症状，无法彻底根治，而且反复或长期用药会出现药物的各种副作用，有些副作用甚至是致命的。患者往往因此病反复发作而就医，不但给自己带来了沉重的经济负担，同时患者也产生了悲观绝望的想法。射频消融术的开展，正如著名的心脏学家Vance J Plamb对射频消融术的评价“不必过分夸张，射频消融术的出现对心律失常治疗引起的震动，相当于青霉素的出现对肺炎球菌肺炎的作用和影响[1]。”本院2009年7~11月对4例快速性心律失常患者行射频消融术，手术效果满意，现将临床观察和护理经验报道如下：
1临床资料
本组患者4例，全部都有心动过速反复发作病史。男性2例，女性2例，年龄51~67岁，平均59岁，其中，阵发性室上性心动过速3例，发作时心率平均190/min；阵发性室性心动过速1例，发作时心率平均170/min，在家经常发生一过性意识丧失。本组患者均经心电图及心内电生理检测确诊，其中左前侧壁隐匿性旁道伴房室折返性心动过速2例，房室结折返性心动过速1例，右室流出道间隔部特发性室性心动过速1例，住院时间5~8 d。
2结果
本组患者术后2~4 d出院，出院时患者均无心悸、乏力、胸闷、头昏等不适主诉，无一例发生心律失常、血栓与栓塞、出血、感染、气胸、心脏压塞等并发症。所有患者对手术疗效主观评价满意，随访2~5个月，均未出现心律失常。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：良好的心理护理可使患者树立战胜疾病的信心，消除患者恐惧心理，解除思想负担。笔者分析了患者术前有4种不同的心理状态：恐惧型、紧张型、主动配合型、担心经济问题型。
由于病情反复发作，患者感到痛苦，情绪低落，希望自己的病得以根治的心情非常迫切，但由于患者及家属缺乏对此技术的了解，往往焦虑不安、紧张恐惧、信心不足。护理人员要向患者及家属简明介绍射频消融术的机制和大致的手术过程，成功病例，可能出现的并发症，注意事项及本院的医疗技术水平，使患者及家属对射频术有一个大概的了解，请手术成功者介绍对手术的感受，术后的症状和生活质量改善的情况，从而减轻患者恐惧心理。讲解射频消融术与药物治疗同类疾病的效价比，减轻患者对经济因素的过分担忧[2]。告知患者焦虑会加重心脏负担。在护理工作中要对患者和蔼可亲，多体贴、关心患者，耐心听取患者的意见，满足患者的合理要求。进行护理技术操作时动作要敏捷、熟练、准确，仪表大方，取得患者、家属对医护人员及医院的信任；加强巡视病房,尽量多陪伴在患者身边,减轻患者的心理负担，增加信任感及战胜疾病的信心[3]，积极配合医生更好地完成本操作。为保证患者充足的睡眠,术前晚给予地西泮5 mg口服[4]。
3.1.2 术前训练患者床上大小便。
3.1.3 术前指导患者完成必要的实验室检验(血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能等)、胸片、超声心动图。
3.1.4 术前应该与患者及家属签好手术同意书，详细向患者及家属告知本操作对患者的重要性,术中、术后可能出现的并发症,取得同意后，方可进行操作。
3.1.5 根据需要行双侧腹股沟及会阴、双侧锁骨下静脉穿刺术区备皮。
3.1.6 术前停所有抗心律失常药物达5个半衰期，而有可能出现心律失常，应加强观察，随时做好相应处理，并做好健康教育。
3.1.7 术前禁食、禁饮6~8 h，遵医嘱行抗生素皮试。
3.1.8 术前30 min按医嘱给予地西泮10 mg肌内注射，减轻术中或术后迷走神经反射。
3.1.9 穿刺股动脉者应于术前检查两侧足背动脉搏动情况，并标记，以便术后对照观察。
3.2 术后护理
3.2.1 患者回病房后一般应卧床休息12~24 h。静脉穿刺者术侧肢体制动6~8
h，并用1 kg沙袋压迫伤口4~6 h；动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以1 kg
沙袋压迫伤口6 h，穿刺侧肢体制动12 h；24 h内肢体不得做屈伸旋转等活动[5]。定时检查穿刺部位有无渗血、血肿，动脉穿刺部位动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体颜色、温度、感觉和运动有无变化，如有异常应及时通知医生并协助处理。患者因需卧床12~24 h，应及时协助患者做好生活护理，给予关心和关照，了解患者有无因排便习惯改变而发生尿潴留，应及时给予诱导排尿或导尿，咳嗽、排便时，用手紧压伤口。
3.2.2 术后心电监护24 h，密切观察患者心率、心律的变化，有无房室传导阻滞的发生。前2 h每15分钟测血压、脉搏、呼吸1次，以后每30~60分钟监测1次。以后每日查心电图1次，连续3~5 d。
3.2.4 遵医嘱常规使用抗生素3~5 d，并注意体温变化，以预防感染。嘱患者按医嘱服用抗血小板聚集药物，并注意观察有无牙龈出血、黑便、黏膜皮肤有无出血现象，如有出血倾向立即停药。
3.2.5 术后要勤询问及倾听患者的主诉，注意有无心悸气急出汗及胸闷等症状，以及时发现可能发生的心包填塞等严重并发症的早期征象[5]。备好急救药品及物品，及时协助医生做好相应的处理。
3.2.8 患者因术后可能出现的并发症而过度地关心自己的脉搏、心跳，思虑过度、忧伤或情绪低落。医护人员应细心观察患者的非语言行为，耐心倾听患者的倾诉，充分满足患者的合理要求，告知患者有些症状只是一过性的，解除患者的思想压力。
3.2.9嘱患者宜进食高热量、维生素丰富、易消化的清淡饮食，禁食辛辣等刺激性食物，如辣椒、酒、饮浓茶、咖啡等，及易产气的食物，如蛋、奶、豆制品等。
4出院指导
嘱患者定期复诊，注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动及剧烈运动，以维持日常生活自理能力为度，待心功能恢复正常后再逐渐增加活动量。在短时间内尽量避免长久坐位，防止下肢静脉血栓形成。嘱患者保持情绪稳定，避免紧张、激动、焦虑等诱发心血管疾病的因素。
5 结论
射频消融术是目前治疗快速性心律失常有效的方法之一，它属于微创介入治疗，安全有效，患者创伤小，痛苦少，成功率高，并发症少，手术时间短，住院时间短。通过对行射频消融术患者的整体护理，使患者对射频消融术有一定的了解，从而减少了患者的恐惧心理，大大增加了患者战胜疾病的信心，使患者术后生活质量得到改善，自理能力大大提高。4例射频消融术患者全部获得成功，提高了患者的生存质量，延长了患者的生命。
[参考文献]
[1]李学斌.快速心律失常的诊治—射频消融术[J].心血管疾病诊治新进展高级研修班,2007,6:130-132.
[2]王代梅.射频消融术病人的心理状态分析及护理干预研究[J].社区中医药,2008,10(8):102.
[3]冯本英.心里干预对改良Atrccure双极射频消融术效果观察[J].河南职工医学院学报.2009,21(2):181.
[4]邹连英.射频消融术治疗快速心律失常的护理配合[J].华夏医学.2008,21(4):783.
[5]高军,刘茜,刘志平,等.严重症状性室性早搏导管射频消融术后护理体会[J].实用临床医药杂志(护理版),2008,4(1):41.
射频消融术治疗快速心律失常围手术期护理
！里堕墨：！ ！！！旦：兰！ 鲞笙 塑 ＤＯＩ １０．３８７０／ｚｇｋｆ．２００９．０２．０３８ 射频消融术治疗快速心律失常围手术期护理 孙冬玲，肖竹 （北京中日友好医院心内科，北京１０００２９） 【关键词】导管射频消融术；快速心律失常；围手术期；护理 【中图分类号】Ｒ４９；Ｒ５４１．７ 导管射频消融术（ＲＦＣＡ）是将一根特制的电极导管送到心 脏的特定部位，然后经导管输入射频电流．通过热效应造成局 部心肌组织的变性失活、发生凝固性坏死 。破坏心律失常的 折返途径或异位兴奋灶达到根治或控制心律失常的目的。ＲＦ— ＣＡ频率为１００ ｋＨｚ～１．５ ＭＨｚ。用于消融治疗的一般为３５０～ ７５０ ｋＨｚ。ＲＦＣＡ创伤小、安全、成功率高。已成为根治顽固性 快速心律失常的首选方法．同时也在护理领域对围手术期的护 理提出更高要求。现将近年国内有关ＲＦＣＡ围手术期护理状 态报道如下。 １适应症与禁忌症 ＲＦＣＡ治疗适用于药物反应不好，发作时临床情况不稳定 或不能坚持服药的患者。阵发性ｓＶＴ不论其机制，均是考虑 治疗的对象。ＲＦＣＡ的禁忌为年龄过高、心功能不全的患者，因 其可降低治疗过程的安全 。 ２ 护理 ２．１ 术前护理①护理评估：详细询问相关病史，进行护理体 检，监测生命体征。认真阅读患者的检查报告及实验室资料，评 估患者的心理状态及重要器官的状况，预测术中可能出现的危 险及影响因素，定出防治措施和急救预案。②心理护理：新人 院患者，首先向其介绍病室、导管室的环境，医疗设备及医生的 基本情况和技术水平；护理人员经常巡视病房，尽最大限度满 足患者所需，建立良好的护患关系，消除其孤独感 ｊ；经济负 担较重的患者，护理人员要主动帮其分析眼前和长远利益的关 系，说明手术的必要性及术后生活质量改善的重大意义，消除 患者焦虑情绪；惧怕手术的患者 一，根据年龄、性别、文化程度、 职业、性格特点，针对性运用语言结合图片，耐心讲解手术过 程、安全性及可能出现的并发症；诚邀手术成功者现身说法，增 强患者自信心，取得密切配合 。③功能训练：术前训练患者 渐近进肌肉放松．去枕平卧，两腿伸直体位和床上使用便器排 尿等 。④配合医生做好术前各项检查 。 ２．２术中配合及监护①术中对于各种仪器设备发出的响声 向患者作解释。暴露手术部位注意保暖；用亲切简单语言与患 【收稿日期】 【作者简介】 方面的研究。 １３９ ・笔谈・
射频消融术的护理知识详解
射频消融术的护理知识梳理
一、定义：射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞来消除病灶、治疗心律失常的方法。射频电流是一种高频电磁波，导人心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。其创伤范围小，并发症少，安全有效。
二、 术前准备
1. 心理护理：同其他介入治疗。此外，患者对射频消融术缺乏了解而产生紧张、恐惧、不安情绪，护士应进行针对性的解释和安慰。
2. 术前停用抗心律失常药物至少2 周，向患者讲解停用的目的和意义，给予心电监护，并进行 24 小时动态心电图、食管内超声及食道内电生理检查，观察心律失常的形态和规律，直至心律失常发作频繁、恒定。做心电图检查，连续记录多个心律失常，仔细比较心律失常的形态，便于术后心电图比较。
3. 备皮(双侧腹股沟区，左侧锁骨下区)。
4. 做碘过敏试验。
5. 情绪紧张者，术前30 分钟给苯巴比妥针 肌肉注射。
6. 训练病人床上使用大、小便器。
7. 备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品等药物及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药物，备齐心电监护、射频发生器、除颤仪、吸引器及气管插管所需设备等。
二.术后护理
1. 心电监护，严密观察生命体征及病情变化,观察有无心律失常的发生，对于室性期前收缩的射频消融治疗术后尤其要观察有无室性心动过速，同时给予24 小时动态心电图监测，观察有无心律失常的发生及心律失常的形态，经常巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的监护
2. 伤口的护理：患者回病房后QH测血压，连续测5 次。准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。拔除鞘管后按压伤口 20min，再加压包扎，给予沙袋压迫 6 小时，嘱患者患侧肢体制动，卧床休息12 小时。
3. 穿刺侧肢体术后伸直，制动10-12 小时(动脉穿刺时)或6 小时(静脉穿刺时)，平卧位休息，保持髋关节制动，可进行足部的屈曲，后伸，内旋外旋等
射频消融术治疗快速性心律失常的整体护理
射频消融术治疗快速性心律失常的整体护理
目的：探讨对快速性心律失常患者行射频消融术的整体护理。方法：对本院2009年7~11月4例快速性心律失常患者行射频消融术的护理。结果：4例射频消融术均获得成功，平均住院天数6.5 d。结论：加强患者的整体护理是提高手术成功率的奠基石。
标签： 射频消融术；快速性心律失常；心悸；微创介入治疗
射频消融术是目前国内外治疗快速性心律失常（如阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、阵发性室性心动过速、预激综合征等）最有效的方法。射频消融术是经外周血管穿刺、插管，将射频消融导管前端送至心脏内特定部位，利用射频电流在局部产生阻抗性热效应，使病变部位产生可控性的局部组织凝固性坏死，达到治疗快速心律失常的目的。术后只需住院3~5 d即可出院。
以往本院对快速性心律失常患者的治疗，大多数用药物治疗，而药物只能缓解症状，无法彻底根治，而且反复或长期用药会出现药物的各种副作用，有些副作用甚至是致命的。患者往往因此病反复发作而就医，不但给自己带来了沉重的经济负担，同时患者也产生了悲观绝望的想法。射频消融术的开展，正如著名的心脏学家Vance J Plamb对射频消融术的评价“不必过分夸张，射频消融术的出现对心律失常治疗引起的震动，相当于青霉素的出现对肺炎球菌肺炎的作用和影响[1]。”本院2009年7~11月对4例快速性心律失常患者行射频消融术，手术效果满意，现将临床观察和护理经验报道如下：
1临床资料
本组患者4例，全部都有心动过速反复发作病史。男性2例，女性2例，年龄51~67岁，平均59岁，其中，阵发性室上性心动过速3例，发作时心率平均190/min；阵发性室性心动过速1例，发作时心率平均170/min，在家经常发生一过性意识丧失。本组患者均经心电图及心内电生理检测确诊，其中左前侧壁隐匿性旁道伴房室折返性心动过速2例，房室结折返性心动过速1例，右室流出道间隔部特发性室性心动过速1例，住院时间5~8 d。
心脏射频消融术患者的整体护理及健康教育
吉林医学２０１１年９月第３２卷第２６期
心脏射频消融术患者的整体护理及健康教育
王晓英，拱俭华，王海荣（桂林医学院附属医院心血管内科，广西桂林５４１００１） ・５５５１・
［摘要］ 目的：探讨心脏射频消融术患者的整体护理及健康教育。方法：采取新的护理模式，制定护理计划，进行健康教 育，让患者配合手术治疗及护理。结果：通过整体护理及健康教育，患者初步掌握了心脏射频消融术大致过程，注意事项及危险因
素，帮助患者消除思想顾虑，从而增强患者战胜疾病的信心，以最佳的一ｔ７理状态配合手术。结论：提高了手术成功率，降低了复发 率、病死率，建立了新的医护关系，提高了护理工作效率和护士的专业素质。
［关键词］心脏射频消融术；整体护理；健康教育
心脏射频消融术是近年来心律失常治疗方法的重大进 展，具有创伤小、成功率高、住院时间短及并发症少等优点 。
我院心内科病房从２００６年１０月一２０１０年ｌＯ月对３２０例心
脏射频消融术患者进行整体护理及健康教育，现总结如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：对３２０例患者包括房室折返性心动过速、房 室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室 性心动过速等行介入射频消融治疗，其中男２０２例，女１１８
例，年龄８—７Ｏ岁。
１．２方法：术前访视，术中加强观察和术后回访。采用交谈、 聊天的形式，以亲切的态度，解除患者疑虑。采取新的护理模
式，制定出预防措施及护理计划，并让患者参与，进行健康教 育，使患者了解不同阶段护理活动的意义，配合介入手术治疗 及护理。
２结果 本组３２０例患者通过整体护理及健康教育行介入心脏射
频消融术生命体征平稳，手术顺利完成，出院后电话随访，延 续健康教育，及注意事项及危险因素，基本了解与自己疾病有
关的护理及预防保健知识。对于一ｔ７内科护士本身，由于不断 学习和宣教介人治疗与护理的知识，也提高了自身专业护理
水平。
３整体护理
３．１ 评估患者病情：患者入院后由责任护士负责，首先向患
射频消融治疗快速心律失常护理体会
中华医学写作杂志２００２年第９卷第９期 Ｃｈｉｎｅｓｅ１ｏｕ ｏｆｍｅｄｉｃａｌ￣，ａＳｔｉｎ８ ２００２．Ｖｏｌ ９ Ｎｏ．９ ．６８９ 晚各驳５０ｍ８，第３天早晨６点口服米索 ６００ｕｇ 服药前后２ｈ均禁食，用凉开水服 药，观察胚胎流出的情况 待胚胎流出 后行清宫术。 ２结果 ８０例病人胚胎均能排出，清宫时宫 口扩张充分，病人疼痛轻 出血少于 ５０ｍｌ，手术时间２～５ｒａｉｎ，术后阴道流血 时间３～７ｄ．月经均在４０ｄ内恢复，术后 ２．４、６ｍｏ随访无闭经及月经稀发现象。 ３讨论 近年来，在早孕要求终止妊娠的人 群中未产妇有增高的趋势．我院占４３％ 并且部分病人失去了最佳终止妊娠时机 使妊娠达到了１０～１４ｗ 米非司酮配伍 米索终止早期妊娠已广泛应用于临床， 但对要求晚期流产者，易造成流产不垒， 失血过多、胎盘滞留时间过长、无效等缺 点ｃ传统的钳刮手术，患者痛苦＿＾，宫颈 扩张不充分 胎盘及胎儿不易钳出 术中 出血多，手术时间长，副损伤大，术后并 发官腔粘连、疤痕．导致闭经及月经稀 发 有报道约占闭经及月经稀发的 ８４％”，主要原因是术时宫颈扩张不充 分，反复进出宫腔 手术过长，吸刮过度 所致。米非司酮为受体水平抗孕激素， 在体内与孕酮竞争抗体，引起蜕膜、绒毛 变性坏死 此作用妊妊中期较妊娠早期 更明显 ，使胎盘易与子宫壁分离。米 索可使子宫平滑肌收缩 宫颈软化扩张， 胎囊排出而达到终止妊娠的目的。有报 道在人工流产中应用丁卡因做宫颈浸润 麻醉有一定疗效 Ｉ。其他镇痛药也有一 定疗效，但完全无痛仅点２２ ０３％ｌ４。 我们应用上述方法，所有病例疼痛均轻 微，有效率１００％ 手术时患者安静 痒 痛轻，手术时间明显缩短 出血明显减 少，无远期并发症等优点 克服了单一使 用钳刮术所致的不良结局，值得推广应 用。 １ 刘淑文人工漉产术后甩经和月经过少的 原因厦处理实ＪｌＩ扫产科杂志 １９９７，１３ （３）：１５４ ２罗晓青．米非司一对胎盘澈音的影响妾用 妇产科杂志．２０００，１６（５）：２５４ ３部爱摊丁卡周官腔厦宫璜蕾驻腱麻醉行 人工流产木５４８侧临床观察，实用扫产科 杂志 １９９５，１１（１）：４１ ４彭彩．三种镇痛薜在人工流产中应用对比 妻用妇产科杂志，１９９５，１１（５）：２６９ 射颜消融治疗镳 蹲 常妒罐缛徐 收稿日期２００２ ０１ ０３ ｆ壹任编辑幸宪秆） １ｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆｎｌｇｒｓｅｉｎ，￣ｖｉａｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ｂｙ ｒａｄｉｏｒｅ ｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ 昊爱娟 南通医学院第一附属医院心内科２２６００１ 主题词射频消融； 台行．快速心律失常（ｒａｄｉｏ ｆｒｅ（１ｕｅｎｃｙ Ｉｂｌａｔｉｏ ｒ￣；ｔ ｒｅａｚｍｃｎｔ：ａｒｒｈｙ；ｈｒ￣．ｉａ ｆａｓｔ｝ 中国国书馆分类号Ｒ４７３ ５ 文章编号：１５６３ ３９９３１ ２００２）０９ ０６８９ ０２ 射频消融术是应用心导管技术，将 电极导管送到心脏的某个部位（心律失 常的起源点），用电能选择性地损毁， 脏 组织，造成局部心肌组织干燥、坏死，从 而阻断折返环，消除异位兴奋灶，治疗快 速心律失常。该技术具有刨伤小、安全、 成功率高、复发率低的特点。我科于 １９９７．１０～２００１．１２月开展射频稍融治疗 快速心律失常４１例，效果满意，通过跟 踪随访未发生有复发病例，现将护理体 会归纳如下： １临床资料 本组４１翻中．男性２２例．女性１９ 例，年龄１６～６７岁，均符合快速心律戋 常的临床诊断。其中阵发性室上性心动 过速３８例，室性心动过速２例，房扑１ 例 ３８例室上性心动过速中，通过电生 理检查。房室结双径路９例，左侧房室旁 道２３例（其中Ａ型预激１０倒。Ｂ型预激 ４例），右侧旁道６例。 ２护理 ２ １术前护理 ２ １ １心理护理实践中，常见患者因 对消融术缺乏了解而恐惧。对此，我们 术前向病』、及家属舟绍该治疗的优点， 操作过程及注意事项，以取得合作，家属 箍字，并根据病人年龄、受教育程度、心 理素质的不同，采取不同的方法，如让成 功病例现身说法，尽量用通俗易懂的语 言等，消除其紧张情绪，使患者以最佳状 态接受治疗。避免术中患者因精神紧 张，交感神经兴奋，心率加速而诱发冠壮 动脉痉挛导致心肌缺血及致命性心律失 常 ２ Ｉ ２术前宣教 ２ １ ２ １术前常规要求患者停用抗心 律失常药至少５个半衰期， 免术中因 药物作用，不能诱发心律失常。影响术中 判断，造成消融失败。临床上依赖抗心 律失常药物控制症状者．往往担心症状 复发，对此，说明停药的重要性．如在此 期间发作者，及时给予物理疗法或食道 调搏终止。 ２ １ ２ ２嘱患者注意保暖及饮食卫生， 防止感冒腹泻等，术前一天每４ｈ测Ｔ、 Ｐ、Ｒ一次，发现异常及时汇报医生 本 组中有一例因外出受凉致感冒、发热、经 抗病毒、抗感染治疗，一周后行手术，由 此延误丁手术日程 增加了病人的经济 负担 ２ １ ２ ３向病人说明术前训练床上大 小便的重要性并予以指导。本组中有一 例女性患者 由于术前对训练太小便不 够重视．术后因不习惯床上排尿致尿ｊ
快速心律失常性心肌病射频消融治疗前后的心理护理
张家口医学院学报 ２００２年第ｌ９卷第５期 快速心律失常性心肌病射频消融治疗前后的心理护理 李秀芝 刘向东 孙桂红杨小琴顾小丽 中国人民解放军２５１医院心肾内科０７５０００ 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标码】Ｂ【文章编号】 １００５—８７９６（２００２）０５—５５—０２ 快速心律失常性心肌病是由于长期心动过速引发 的心脏扩大和心功能不全，类似扩张型心肌病…。根 据世界卫生组织及国际心脏病学会（ｗＨ０／ＩｓＦｃ）分 类将其列为未分类型心肌病，其特点是一旦心动过速 得以控制，原来扩大的心脏和心功能不全可部分或完 全恢复正常但导管射频消融术（ＲＦＣＡ）根治这一类型 的心肌病的诱因一心律失常，对该型心肌病治疗有极 大的临床价值。护理上应特别注意病人的心理问题， 及时给予必要的支持、调解、疏导，保证手术顺利进行， 病人按预期恢复健康。现将我科１０例快速心律失常 性心肌病ＲＦＣＡ手术前后病人的心理观察及护理报 告下。 １临床资料 我科于１９９７．１０～２０００．２月收治了１０例快速心 律失常性心肌病患者，男８例，女２例，年龄４８～６４ （５２±１２．５）岁，阵发性心慌、胸闷、气短５～１２年，每 天发作平均（６±１．３２）ｈ。人院时均有不同程度的气 喘、夜眠时不能平卧，伴双下肢水肿，经心电图或（和） 动态心电图证实６例预激伴房颤，４例持续性交界性 反复 引起膀胱及尿路感染，严重导致患者死亡…。故要加 强膀胱功能训练及留置尿管的护理。现多采用手法训 练，即膀胱充盈，可进行手法按摩排尿。另外，在伤后 ２个月内早期用电兴奋治疗，对膀胱功能恢复和反身 性膀胱的建立是有益的。对留置尿管的病人，牛建 英 等提出持续引流的处理方法：留置尿管于次日夹 闭，输液者每２ｈ放尿１次，不输液者４ｈ放尿１次，留 置尿管期间不更换尿管，不冲洗膀胱，３周后拔除尿 管。这种改进的护理方法明显降低了泌尿系的感染 率，且顺应了神经性膀胱形成的发展规律，是脊髓损 伤致截瘫患者早期泌尿系管理的简便有效的护理方 法。 ２．２．６功能康复的指导指导患者及家属进行正确康 复护理，提高病人自我护理能力，以及家属对病人的 照顾能力，促进病人各种功能的恢复，建立健康状况的 生活方法。术前功能锻练，主要是帮助患者按摩瘫痪 肢体，防止肌肉萎缩和关节强直。对足背要进行被动 背伸运动，防止足下垂。按摩肢体血管，防止血栓性静 脉炎。术后功能锻练是功能恢复的保障，掌握早期活 动，量由小到大，时间由短到长，主动与被动相结合，循 序渐进的原则。 ３护理效果评价 通过实施整体护理，加强健康教育，本组患者无一 例褥疮发生。有２例轻微肺部感染，经治疗后痊愈。 对６７例跟踪随防，都恢复到较理想状态，６例失访。 所以，对外伤性瘫痪病人实施整体护理模式，是提高 护理质量与服务质量、提高患者生存质量的有效途径： ４体会 ４．１整体护理是一种动态的连续的过程，时刻以病人 为中心，根据病情变化修改、补充护理计划，并落到实 处，才能达到有效护理目的。 ４．２ 不仅要重视对病人进行健康状况指导。而且要重 视对家属及陪护探视者进行健康教育指导。还要依据 患者疾病的不同时期进行针对性的教育，使他们了解 注意事项，明确重要性，才能够自觉、主动地配合治疗 与护理工作。 ４．３从病人一入院就开始进行整体护理，为病人提供 质量好、成本低、方便、规范的服务，就是适应社会主义 市场经济体制，满足医疗保障制度改革的需要。满足广 大人民群众的需要。不仅要重视住院期间的护理与功 能锻炼，也要做好出院后的功能锻炼指导与随防工作。 参考文献 １ 贾连顺，现代颈椎外科学．上海：远东出版社，１９９３：１３５ ２ 朱建美，高德华．不同护理方法对截瘫患者泌尿系统管理 的临床观察．中华护理杂志，１９９５；３０（４）：２０９ ・ ５５ ・
射频消融术治疗室上性心动过速的护理体会
・２３２・ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏｌ １８ Ｎｏ．３ 平卧位。注意观察伤口渗血情况，咳嗽时适当按压伤１３，以减 轻腹部张力。雾化吸入每日３次．以利于痰液咳出。防止管道 脱出，贴上管路标识，保持各管道引流通畅，注意观察各管道 引流的颜色、性质、量，并准确记录，每日尿管护理２次。减轻 疼痛，嘱患者尽可能放松，转移其注意力，必要时使用止痛 剂。保持床单位平整清洁无渣屑；注意定时翻身，按摩受压部 位，保持皮肤完整无压红；每日用漱口液漱口２～３次，保持 口腔清洁。排气前禁饮食，排气后第ｌ～２天流食，第３～５天 半流食，第６天后可进普食。 ２．３出院指导 半年内避免剧烈活动及重体力劳动。多食高营养富含粗 纤维素的食物．增强机体抵抗力，保持大便通畅；忌辛辣刺激 性食物；少饮浓茶；少食菠菜、豆腐等易致结石等食物；忌烟 酒。２个月后门诊复查，拔除双“Ｊ＇，管，行Ｘ线尿路造影、尿常 规等相关检查。 ３讨 论 马蹄肾又称蹄形肾，为两肾的下级在脊柱大血管之前相 互融合，称峡部，为。肾的实质结缔组织所构成，约４００个出生 儿中有１个，多见于男性，无症状者无需治疗，有并发症者则 可根据具体情况处理。结石是最常见的并发症，其发生率为 ４Ｏ ～７Ｏ …。 先天性马蹄肾患者十分罕见，手术难度较大，为保障手 术的效果，护理非常关键。希望大家借鉴我科的护理经验，使 患者早日康复出院。 参考文献： ［１］ Ｂｅｎｃｈｅｋｒｏｕｎ Ａ，１．ａｃｈｋａｒ Ａ，Ｓｏｕｍａｎａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｈｏ— ｌｏｇｉｃａｌ ｈｏｒｓｅｓｈｏｅ ｋｉｄｎｅｙ．３０ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ ＥＪ］．Ａｎｎ Ｕｒｏｌ（Ｐａｒｉｓ），１ ９９８，３２（５）：２７９—２８２． 收稿日期：２００９—０１—２３ 作者简介：马爱新（１ ９７４ ）女，河北省人，主管护师．主要从事，临床护理工作。 射频消融术治疗室上性心动过速的护理体会 韩丽琴，张月英 （山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１） 射频消融术（ＲＦＣＡ）是目前治疗阵发性室性 ０动过速最 有效的方法 ］。我科成功为８Ｏ例阵发性室上速患者行ＲＦ— ＣＡ治疗，取得了很好的效果，现将护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选取２００７年１月 ２００７年１２月收治的８Ｏ例阵发性室 上速患者，男３ｏ例，女ｊ０例．年龄６～７６岁，所有病例均有 反复发作性心动过速及食管心房调搏诱发室上性心动过速， 均经一０电图证实ＰＳＶＴ。其中左侧显性旁路７例，右侧显性 旁路３例，左侧隐匿性旁路２Ｏ例，房室结折返性心动过速３０ 例，房室折返性心动过速２Ｏ例。均无器质性心脏病，病史２～ ８年，药物治疗效果欠佳，无射频消融禁忌证。 １．２治疗方法 局麻下经皮穿刺术，分别选择左锁骨下静脉、右颈内静 脉、股静脉、股动脉在Ｃ臂Ｘ线透视下插入数根多极导管置 高位右方、希氏束区右室心尖部、冠状窦，先行电生理检查， 证实旁道或双径路的存在，并反复诱发和终止室上性心动过 速，再行旁道标测确定准确的靶点后放电，消融终点以室上 速终止，房室分离结性搏为标志。 ２护 理 ２．１术前准备 心理护理：与患者及其家属沟通，向其讲明手术的目的、 方法、意义、可能的并发症及手术的安全性，消除患者焦虑、 恐惧心理，以乐观态度配合治疗；指导：嘱患者吃一些清淡易 消化的食物；备皮：范围包括双侧腹股沟区、右侧颈部、会阴 部、锁骨下区，检查两侧足背动脉搏动情况并记录；检查血常 规、凝血功能、肝。肾功能、乙肝系列及心电图、心脏超声等；ｉＪｉｆ 练患者在床上使用便器。 ２．２用药准备 术前３４５ ｄ停用抗心律失常药物，停药期间心律失常可 能发作，护理人员应注意观察并作好救治准备；做青霉素类 抗生素的皮试；准备术中欲用的药物：包括局麻药、普通肝 素、诱发实验用药、抗心律失常药及各种急救用药；必要时使 用一定量的镇静剂。 ２．３术中护理 协助患者平卧于治疗床上，贴好监护仪电极片及背部电 极，连接好心电监护仪、心电生理记录仪、射频仪。备好药物， 建立静脉通道，协助医生进行动脉静脉穿刺、心电生理检查、 标测定位及射频消融。在电生理检查过程中，严密观察心电 监护，监测患者呼吸、血压、心率（律）、心电图、尿量等情况，
射频消蚀术治疗快速性心率失常的监护与护理
射频消蚀术治疗快速性心率失常的监护与护理
近年来心血管的介入治疗在临床上已较普遍开展成为心血管疾病的重要诊断方法和主要治疗手段之一。射频消蚀术治疗快速性心律失常是目前简捷有效的方法，随着术者技术水平的提高，消蚀成功率高达97～99％，复发率低，并发症少，该项技术逐渐得到普及，术前、术中及术后的监护与正确护理，对提高成功率，减少并发症至关重要，现将我院开展介入治疗以来经射频消蚀术治疗快速性心率失常78例，进行回顾性总结与分析。
1 临床资料及方法
1.1临床资料 我院自开展射频消蚀术治疗以来累计病例共78例，男40例，女38例，年龄14～56岁。平均40.1±12。病程半年至30年。经体表心电图及食道电生理检查诊为房室折返性心动过速58例，房室结折返性心动过速17例，特发性室速3例。以阵发性心动过速为表现的65例，以阵发性房颤为表现的13例。无器质性心脏病者63例，先天性心脏病5例，风心病3例，高血压病5例，冠心病2例。
1.2方法 术前均行食道电生理检查能诱发心动过速者，征得家属同意后行心内电生理检查及射频消蚀术，术前停用抗心律失常药物至少2周，在局麻下以Seldinger穿刺法经左锁骨下静脉，股静脉分别将6F,4级电极导管置入冠状窦，希氏束，高位右心房，同时描记I、AVF、V1、高右房(HRA)、冠状窦(Cs)、希氏束(His)电图。S1S1分别递增起搏高右房测定房室结文氏点，高右房S1S1程序刺激测定房室结不应期，并观察有无跳跃现象。S1S2递减10ms，当A2H2间期延长≥50ms为跳跃现象，在高右房行S1S1、S1S2刺激诱发心动过速，不能诱发者静滴异丙肾上腺素使心率上升达110～120次／分，再诱发。
1.3消蚀方法 对旁道采用打十字交叉的方法标测和消蚀。房室结双径路采用中位法消慢径，特发性室速病例采用激动标测和起搏标测相结合的方法，消蚀能量10～30W。放电5～10s，如不出现交界心律。加大消蚀能量，如仍不出现重新定消蚀靶点，消蚀终点以不诱发室上速发作、无跳跃及回波出现为终点。
快速心律失常患者射频消融术后的护理
・ １３９６ ・ 解放军护理杂志２０１０年９月第２７卷第９Ｂ期Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＩ Ａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．９Ｂ
专科护理
陕速心律失常患者射频消融术后的护理
宋晓玉，张云玲，杨 敏，郑玉婷
【摘要】目的探讨快速心律失常患者射频消融术后的护理方法。方法 回顾性分析２００９年１Ｏ月至２０１０年４月１２０
例快速心律失常行射频消融术患者的ｌ临床资料与术后护理要点。结果 本组患者均成功完成了射频消融术。术后发生并发
症６例，其中一过性Ⅲ度房室传导阻滞１例、穿刺部位出血１例、迷走神经反射１例、胸痛３例，经积极的治疗与护理，均好转
出院。结论 术后加强观察和护理可有效减少各种并发症的发生，提高手术成功率，有利于患者的术后康复。
【关键词】心律失常；射频消融术；护理
【中图分类号】Ｒ５４１．１ 【文献标志码ｌ Ａ ｆ文章编号】 １００８—９９９３（２０１０）９Ｂ－１３９６－０２
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃａｒｄｉａｃ Ａｒｒｙｔｈｍｉａｓ ａｆｔｅｒ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ Ｃａｔｈｅｒｔｅｒ Ａｂｌａｔｉｏｎ
ＳＯＮＧ Ｘｉａｏ—ｙｕ，ＺＨＡＮＧ Ｙｕｎ—ｌｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｍｉｎ，ＺＨＥＮＧ Ｙｕ—ｔｉｎｇ（Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ
Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ １５７０１１，Ｈｅｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＥＮＧ Ｙｕ—ｔｉｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｙｔｒｏｓｅ１９９８＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔａｃｈｙａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ
射频消融术的临床应用及护理措施
射频消融术的临床应用及护理措施
射频消融术是一种在体外应用射频电流对组织进行高频电热消融的方法，主要用于治疗各种类型的心律失常，特别是房颤和室颤。该技术已经成功应用于数十万例患者中，成为治疗心律失常的主流手段之一。以下是射频消融术的临床应用及护理措施。
临床应用
射频消融术通常用于治疗心房颤动和室性心律失常。心房颤动是一种心律不齐的疾病，为世界范围内普遍存在的常见疾病，常常导致心脏疾病和脑中风，严重影响生命质量。射频消融术通过破坏发放不规则电信号的细胞，使心脏恢复正常的节律。室性心律失常是导致猝死的重要原因之一，射频消融术可以帮助控制不正常的心跳节律，减少猝死的发生率。
护理措施
1. 术前准备：在进行射频消融术前要检查病人的心电图和彩色多普勒超声。在手术前要详细了解患者的病情、家族病史、用药情况、过敏史、手术史等，以便在手术过程中更加慎重。
2. 术中护理：射频消融术是一种介入性手术，要进行全麻，需要密切监测病人的生命体征，包括心率、呼吸、血氧饱和度等。操作时注意避免损伤心脏组织和损伤心脏周围其他重要结构，同时清洗穿刺口，防止感染。
3. 术后护理：射频消融术后患者需要进行密切观察，包括心率和心律、血压、呼吸和氧饱和度等生命体征。患者需要进行适当的休息和限制活动，以免伤及消融处。必须遵医嘱服用抗凝药物，以减少血栓的产生。同时，注意切口的消毒和更换敷料，以及进行定期复查。
4. 定期随访：射频消融术后需要长期跟踪观察，严密监测心律节律，以便及时发现问题并进行处理。在随访期间，遵医嘱进行心电图、彩超或其他必要的检查，认真听取患者的主观感受和反馈，以便进行适当的调整。
总之，射频消融术是一种治疗心律失常的有效手段，在护理过程中，需要密切关注患者的生命体征和手术部位，及时发现异常情况并给予处理，定期随访以便及时调整治疗策略，以提升患者的临床疗效和生命质量。