射频消融术治疗快速心律失常449例临床分析
・２６０・ 宁夏医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｉｅ 第约卷３期 狮年６月
文章编号：１００５—８４８６（２００７）０３—０２６０一ｏ３
射频消融术治疗快速心律失常４４９例临床分析
沙 勇， 张金莉， 白向荣， 汤 蓉， 贾绍斌
（宁夏医学院附属医院心内科，银川７５０００４） ・论著・
摘要：目的 探讨射频消融术（ＲＦＣＡ）治疗快速心律失常的疗效和方法。方法 回顾性分析本院４４９例行ＲＦ． ＣＡ患者资料，其中包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、左室特发性室速、房速患者。结幂 房 室折返性心动过速２４８例，成功率为９８．８％；房室结折返性心动过速１８７例，成功率为９７．８％；左室特发性室 速患者共ｌｌ例，全部成功；房速３例，２例成功，１例行房室结改良术。结论ＲＦＣＡ治疗快速心律失常成功率 高，并发症少，是安全有效的方法。 关键词：射频消融术；快速心律失常；房室折返性心动过速；房室结折返性心动过速；特发性室速；房速 中图分类号：１１５４１．７ 文献标识码：Ａ
我院自１９９６年底开展射频消融术（Ｒ／：￣Ａ）以来，共治 疗各种快速型心律失常患者４４９例，其中包括房室折返性 心动过速、房室结折返性心动过速、左室特发性室速、房速 等。本文对此类病例做一回顾性分析，旨在探讨Ｒ／：￣Ａ治 疗快速心律失常的疗效和方法。 １资料与方法 １．１ ｌ临床资料选取１９９６年１２月～２００５年１２月在我院 接受ＲＦＥＡ治疗的各种快速型心律失常患者４４９例为研究 对象，其中男２３９例，女２１０例，年龄１４～７８岁，均有快速心 律失常的临床证据。术前行常规生化检验、ｘ线胸片、超声 心动图等检查，证实有器质性心脏病者３１例，其中冠心病 １０例、风心病５例、肺心病５例、高血压性心脏病６例、心肌 病５例。对有器质性心脏病的患者，术前经各项检查及选 择性冠状动脉造影（ＣＡＣ）等明确心脏病性质，了解心脏、主 动脉和周围动脉病变情况，评价心功能，控制心绞痛和心力 衰竭。 １．２仪器生理记录仪为美国Ｐｒｕｅｋ公司ＣａｒｄｉｏＩ．ａｂ １６导 生理记录仪。射频消融仪为成都医疗电子仪器厂非温控消 融仪或美国Ｏｓｙｒ，ｋ，，公司ＨＡＴ３００温控射频仪。 １．３方法 电生理检查：经皮穿刺左右股静脉和左锁骨下静脉，同 步记录高右房、希氏束、冠状静脉窦、右心室电图和体表心 电图，经高右房和右心室程控刺激完成电生理检查，确定心 动过速类型和消融靶点。 标测及射频消融：（１）房室旁路左侧旁路消融时，大 头电极自右股动脉穿刺逆行送入左心室，挂于二尖瓣环左 心室侧，部分病例采用穿刺房间隔方法。右侧旁道消融时， 导管自右侧股静脉送至三尖瓣环右心房侧，部分病例采用
收稿日期：２００６—１２—０５ 作者简介：沙勇（１９６５一），男，硕士，主要从事介入心脏病学及心脏 起搏电生理学专业。 Ｓｗａｒｔｚ鞘做导管支撑。采用在瓣环上寻找心室波（ｖ波）或 心房波（Ａ波，心动过速或心室起搏时）最早激动处消融。 （２）房室结折返型心动过速 将消融导管置于希氏束与冠 状窦口之间中、下１／３或冠状窦口周围消融。靶点为小Ａ 大Ｖ，无希氏束波（Ｈ波）或仅带小Ｈ波处消慢径路。有效 消融部位为出现交界性心律或交界性早搏的部位。（３）室 性心动过速（室速）分析体表心电图ＱＲＳ形态，初步判定 室速起源部位。标测最早心室激动部位，或起搏标测的方 法。前者于室速时或室性早搏标测最早Ｖ波的部位，后者 寻找起搏时与室速发作时导联图形完全一致部位。左室特 发性室速起源于间隔部位者，采用标测浦肯野纤维电位（Ｐ 电位）方法。（４）房性心动过速（房速） 房速标测最早Ａ 波的方法，选择局部Ａ波较体表心电图Ｐ波提前≥２５ｍｓ的 部位，作为有效靶点。 ２结果 房室旁路患者２４８例，旁路２５４条。双旁路病例６例。 其中左侧旁路１４２条（后间隔２１条，左侧游离壁１２１条），右 侧旁路１１２条（间隔旁道５２条，游离壁旁道６０条）。２４８例 中消融成功２３５例，失败８例，二次消融成功６例；复发５ 例，４例再次消融成功。总成功率为９８．８％。左侧旁路平 均放电次数（２．８±２．０）次，右侧旁道平均放电次数（４．２± ２．８）次。 房室结折返性心动过速１８７例，成功消融１８０例，失败 ３例，复发４例，再次消融４例成功。总成功率为９７．８％。 平均消融靶点（３．６±２．１）次，均消融慢径。放电中均出现 交界性早搏或交界性心律。３例出现一过性Ⅲ度ＡＶＢ，其 中２例导管机械损伤即出现Ⅲ度ＡＶＢ。２例出现永久性Ⅲ 度ＡＶＢ，１例安置心脏起搏器。左室特发性室速患者共１１ 例，全部成功，靶点均在左心室间隔部。平均放电（４．０± ３．２）次。房速３例，２例成功，１例行房室结改良术并安置 ｗＩ心脏起搏器。成功病例无复发，成功靶点均位于右心 房，平均放电次数（６．３±４．２）次。
维普资讯 http://www.cqvip.com ３期 沙勇，等．射频消融术治疗快速心律失常４４９例临床分析 ．２６１．
３讨论 本组资料和国内外其它文献相似¨Ｉ２］，均证明射频消 融术是治疗快速性心律失常的有效手段。 右侧壁房室旁道（位于７—９点）和间隔旁道是消融中 的难点。右侧壁房室旁道不易消融的原因：（１）心房肌和心 室肌互相重叠，旁道位置较深；（２）经股静脉途径在三尖瓣 环上消融时，导管不易固定，与心内膜接触较差，该部位的 血流量较大，热量随血流丧失较多，致使局部温度不易升 高，难以阻断旁道。结合文献报道［ ，我们体会采用以下方 法有助于提高成功率：（１）常规选用Ｗｅｂｓｔｅｒ ８Ｆ加硬大头导 管，有利于导管到位并与心内膜紧密贴靠。（２）提高导管操 作技巧，使消融电极顶端与三尖瓣环的心内膜紧密接触。 为达到此目的，有时需将导管在右房内造成倒…Ｕ’字型大 弯，再调整导管的弯曲度，使其与靶点的心内膜紧密接触。 （３）有时需选用温控导管监测导管顶端的局部温度，以确认 导管与心内膜接触是否紧密。如接触好，即使输出能量为 １０～２０Ｗ，温度即可达到６０℃；反之，即使输出功率达４０～ ５０Ｗ，温度可仅为３０—４０℃，不能永久阻断旁道。选择适当 的Ｓｗａｒｔｚ鞘辅助操作，可以保持消融导管的稳定性，提高成 功率。 无论体表或心腔内电图，都难以明确区分后间隔旁左 右侧旁道，对可能为后间隔右侧旁道者，如右侧难以标测到 理想靶点或较好靶点，消融不能成功，应改经左侧标测，有 时可获成功。后间隔旁道可伴有冠状窦憩室或畸形，可在 冠状窦内放电获得成功。冠状窦内放电应采用小功率 （１０Ｗ）、长时间（９０～１２０ｓ），以免发生胸痛、阻抗增高和冠状 窦破裂。间隔旁道邻近正常房室传导系统，为避免发生房 室传导阻滞（ＡＶＢ），标测时应将消融导管尽量偏离希氏束； 此外，可采用窦性心律和心动过速时放电以防止ＡＶＢ。心 动过速时放电，一旦旁道或希氏束受阻，心动过速即会终 止，转为窦性心律。如心电提示旁道受阻，可继续巩固放 电，此时可观察到有无ＡＶＢ发生。 房室结双径路因其紧贴房室结，若射频导管头不稳定 或温度过高，易造成ＩＩＩ￣ＡＶＢ，我们采用适当的Ｓｗａｒｔｚ鞘辅 助操作，可以保持消融导管的稳定性，或者使用温控大头电 极，可提高成功率，减少Ⅲ。ＡＶＢ的发生【４Ｊ。 左侧房室旁道非常靠前，高龄患者合并有高血压、严重 主动脉迂曲增宽或主动脉瓣病变者，采用穿刺动脉逆行法 进行ＲＦＣＡ手术并发症较多，我们则采用经房间隔穿刺技 术来完成手术。左侧房室旁道瓣下放电不易成功的患者， 我们使用跨二尖瓣法，在瓣上心房侧放电，往往可以提高成 功率。
一般来说，特发性室速呈左束支阻滞者起源于右室，呈 右束支阻滞者起源于左室。根据体表１２导联常规心电图 对室速起源点进行初步估计，可以提高射频消融的成功率 和节省时间。特发性右室流出道室速，Ｉ导联及ｖ３导联 的Ｒ波移行有利于其定位。Ｉ导联以Ｒ波为主者，在右室 流出道偏后，以Ｑ波为主者，在右室流出道偏前。对于特 发性右室流出道室速，起搏标测简单易行，且成功率可达 １０ｏ％。我们操作中也认识到特发性室速的射频消融治疗 应以心动过速时的心室激动顺序标测为主，这与Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ 等的研究结果相同 。 因而，射频消融治疗快速心律失常的成功率高，并发症 少，复发率低，有很好的近期和远期疗效Ｉ 。
参考文献： ［１］ 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华 医学会心电生理与起搏分会．２ＯＯＯ年全国射频导管 消融治疗快速性心律失常资料总汇［Ｊ］．中国心脏起 搏与电生理杂志，２００１，１５：２４２． ［２］Ｆａｒｒｅ Ｊ，Ｍｏｒｏ Ｃ．Ｔｅｎ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａ－ ｄｏｎ［Ｍ】．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｆｕｔｕｒｅ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｃｏｍｐａｎｙ Ｉｎｃ， １９９８．１３１—２０４． ［３］吴立群，顾刚，沈永初，等．射频消融术治疗室上性 心动过速１０００例的疗效［Ｊ］．上海第二医科大学学 报，２Ｏ０２，２（２）：１３７—１３９． ［４］卢寿山，吴立群，沈永初，等．射频消融治疗室上速的 成功决策及并发症预防［Ｊ］．临床心电学杂志，２００１， １０（３）：１５８—１５９． ［５］Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ ＬＭ，Ｓｍｅｅｔｓ ＬＲＭ，ｈｎｎｌｅＦｎｌａｎｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｓｉｄｅ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｙｅｎ－ ｔｒｉｃｕｌａｒ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９７，７９：３０９— ３１４． ［６］ 朱初麟，李歧爱．特发性室性心动过速射频消融术前 后ＱＴ离散度的变化［Ｊ］．中国介入心脏病学杂志， ２ＯＯＯ，８（３）：１５１． （责任编辑：路锦绣）
维普资讯 http://www.cqvip.com ・２６２・ 宁夏医学院学报 ２９卷
Ａ Ｃｌｉｎｉｃ Ｒｅｎｅｗ ｏｆ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ａｂｌａｔｉｏｎ
Ｔｒｅａｔｅｄ Ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ
ＳＨＡ Ｙｏｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎ—ｌｉ，ＢＡＩ Ｘｉａｎｇ－ｒｏｎｇ，ｅｔ ａｌ （Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００４）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｍａｅｎｔ ｏｆ ｒａｄｉｏ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔａｃｈｙｃａｒ－ ｄｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４４９ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅ．
ｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｒｅｅｎｔｒａｎｔ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ（ＡＶＲＴ），ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｄａｌ ｒｅｅｎｔｒａｎｔ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ （ＡＶＮＲＴ），ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ（Ｖｒｒ），ａｔｒｉａｌ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ（ＡＴ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ］【１ｌｅ ＳＵＣＣＥＳＳ ｍｔｅ ｏｆ ９８．８％ｗａｓ
回顾分析射频消融治疗快速性心律失常
２９０ 血管康复医学杂志２０１０年６月第１９卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ｊｕｎｅ ２ｏ１０ ！ ：
Ｐｒｏｃ，１９８１，４Ｏ：２０３７—２０４１． ［３３ Ｋｌａｐｐｅｅｃｈｅｒ Ｇ，Ｆｒａｎｚｅｎ Ｐ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｅｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ ｍａｔｒｉｘ ｔｕｒｎ ｏｖｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｏｒ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｄｉｌａｔｅｄ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉａｌ，１９９５．７５：９１３—９１８． Ｅ４３汪晓云，廖昆灵，王亚非，等．Ｉ、Ⅲ型前胶原端肽和血管紧张素Ⅱ 与功能不全的关系口］．临床内科杂志，２００３，２０（５）：２６３—２６４． ［５］郑兴．慢性心力衰竭心肌胶原重塑及其心功能关系［Ｊ］．解 放军医学杂志，２００２，２７（９）：８０２—８０４． ［６］Ｓａｄ ｏｓｈｉｍａ，Ｊｎｎ—ｉｃｈｉ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ＩＩ——ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃｍｙｏｃｙｔｅｓ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｓ：ｃｒｉｔｉｃａｌ ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ＡＴ１ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｓｕｂｔｙｐｅ ＿Ｊ］．Ｃｉｒ Ｒｅｓ，１９９３，７３（３）：４１３—４２３． ［７］Ｇａｌｌａｇｈｅｒ ＡＭ，Ｙｕ ＲＴ．Ｂｒａｄｙｒｉｎｉｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｒｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｅｏｌｌａｇｎ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｖｏｌｖｅ ｐｒｏｓｔａｃｙｃｌｉｎ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｎ，１９９８， ３２（２）：８４—８８． ［８３ Ｋｏｂｏｒｉ Ｈ，Ｌｃｈｉｈａｒａ Ａ。Ｍｉｙａｓｈｉｔｓ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｃａｌ ｒｅｎｎｉｎ—ａｎ— ｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｓｙｓｔｅｍ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ ｔｏ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｃａｒｄｉａｌ ｈｙ— ｐｅｒｔｒｏｐｈｙ［Ｊ３．Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，１９９９．（６）：４３—４７． （收稿日期：２００９—１０—２４）
护理干预对经导管射频消融术治疗快速心律失常患儿116例的疗效分析分析
现代医药卫生 ２０１５年５月３０日 第３１卷第１Ｏ期 Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｍａｙ ３０，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１０
护理干预对经导管射频消融术治疗快速心律失常患儿
１１６例的疗效分析分析
刘云黎（重庆医科大学儿童医院心血管内科，重庆４０００１４） ・临床护理・
【摘要】 目的探讨护理干预对经导管射频消融术（ＲＦＣＡ）治疗快速心律失常的疗效影响。方法选取２０１０年 １月至２０１４年５月在该院治疗的１１６例快速心律失常患儿作为研究对象，采用随机分组法分为观察组（护理干预纽）和 对照组（常规护理组），各５８例。观察两组患儿治疗的成功率、复发率及并发症发生率，同时调查患儿的满意度情况。结 果观察组与对照组患儿治疗的成功率分别为１００．Ｏ％、９６．６％，两组比较，差异无统计学意义（ ０．０５）；观察组与对照组 治疗的复发率及并发症发生率分别为０、１０．３％，０．２％、１３．８％，两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组患儿满意 度明显高于对照组（９４．８％、８２．８％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＲＦＣＡ治疗快速心律失常是一种安全、有效的方 法．而合理的护理干预能够减少患儿治疗的复发率及并发症发生率，能够赢得更多患者的满意，值得临床护理推广应用。 【关键词】导管消融术； 心动过速； 干预性研究； 护理；病人满意度 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１５．１０．０４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９．５５１９（２０１５）１０—１５４５．０３
经导管射频消融术（ＲＦＣＡ）是近年来临床治疗快速
心律失常的一大重要进展，自应用于临床以来，其安全
性及有效性已被广泛认可ｆ１］。ＲＦＣＡ治疗心律失常的机 制是应用心脏电生理技术在患者心内标测后，将导管电
极放置在病灶或传导异常区，然后通过提高射频电流，
使该区域的心肌损坏或致死，从而起到阻断折返环，使
心律失常射频消融术456例分析
第２７卷第６期 ２００７年１２月 赣南医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＡＮＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳ兀Ｙ ｌｆ．２７ Ｄ．６ Ｄ Ｃ．２００７
心律失常射频消融术４５６例分析
谢东明 ，黄凌军 ，钟一鸣 ，廖 伟’，危小军 ，阳贻红 ，谢东阳 ，严章林 （１．赣南医学院第一附属医院心血管内科；２．江西理工大学医院，江西赣州３４１０００）
中图分类号：１１５４１．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５７７９（２００７）０６—０９５４—０２ 快速性心律失常目前最好的方法是行射频消融术，它是 一项根治性技术，成功率高，并发症少。２００１年１ １月至２００６ 年５月我院共为４５６例病人行射频消融根治术。现报告如 下。 １临床资料 １．１病例资料４５６例患者，男３００例，女１５６例，年龄５— ８１岁（平均３２±１０．５岁），病史２个月～４｜Ｄ年（平均８±７．５ 年），无器质性心脏病４２４例，合并器质性心脏病３２例。 １．２心脏性生理检查术前停用各种抗心律失常药物５个 半衰期。常规放置６Ｆ四极的冠状窦电极、希压束电极、右室 电极、高位右房电极、房扑者则置人Ｈａｌｏ电极。常规行心 房、心室ｓ１Ｓ１，Ｓ１Ｓ２必要时加用ｓ１ｓ２ｓ３（如室速的诱发）刺 激，基础刺激未诱发者则静滴异丙肾上腺素后重复电生理检 查。 １．３标测和消融房室结折返性心动过速采用下位法或后 位法，行慢径消融，以Ａ波破裂及Ａ：Ｖ比例约为１：４左右 为消融靶点。有效消融指标为：窦性与交界性心律交替出 现，交界性心律＜１３０次／分，无Ａ—Ｖ或Ｖ—Ａ阻滞，消融终 点：慢径完全阻断或慢径残存保留１—３个心房回波，且静滴 异丙肾上腺素后未能诱发心动过速…。左侧旁道采用了经 主动脉二尖瓣瓣下钩挂消融，如为左侧心外膜旁道则于二尖 瓣房侧消融或冠状窦内放电消融，以Ａ—Ｖ或Ｖ—Ａ融合，最 早心室激动点或最早心房激动点为消融靶点；右侧旁道则经 股静脉行三尖瓣瓣上消融，以最早顺传Ａ波或最早逆传Ａ 波，ＡＶ或ＶＡ融合为消融靶点，对于希氏束旁旁道则应在心 动过速下标测，窦律下放电。旁道的前传和逆传阻断为消融 终点。左室特发性室速以激动标测为主，右室流出道室速以 起搏标测和激动标测相结合。峡部依赖性房扑的消融主要 消融峡部（即从三尖瓣瓣环至下腔静脉线性消融），使峡部成 为双向传导阻滞 Ｊ。房速的消融用双大头激动标测，不能诱 发为消融终点。以上消融均采用温控，温度设置５０＂Ｃ一 ６ｏ℃，功率３０—６０ｗ。 ２结果 ２ １ 经射频消融证实 房室结折返性心动过速１３１例，慢 快型ｌｌ０例，快慢型１３例，慢一慢型９例。旁道病人２０６例， 共有旁道２４５条，显性旁道８１条（左侧６７条，右侧１４条）， 隐匿性旁道１６４条（左侧１４３条，右侧２１条）；双旁道１５例 （左侧双旁９例，左侧＋右侧双旁道６例）；左中间隔旁道４ 例；希压束旁道９例，右中、后间隔旁道１２例。峡部依赖型 房扑Ｉ型１５例，Ⅱ型５例。左后分支特发性室早、室速１９ 例；左前分支特发性室早、室速４例；左室流出道室性早搏、 室速３例、主动脉根部室早和室速１例。右室流出道早搏、 室速６４例；右室流人道室速２例。右房房速６例。双径路 合并旁道４例。房扑合并双径路３例。 ２．２消融成功率及复发率４５６例病人中，１例高位右房房 速病人大头消融导管碰压后未再诱发心动过速，未放电消 融，无消融终点可判，未行消融。１例房速病人，２例左后分 支特发性室速，１例房扑病人术中未能诱发心动过速无消融 终点可判，未行消融术。其余病人手术均成功，成功率９９％。 ５例病人复发，其中３例为旁道病人，１例为房扑病人，１例 ＡＶＮＲＴ，复发后发作次数明显减少及发作时心率明显减慢， 再次消融４例成功，１例不成功，复发率１．１％。 ２．３消融并发症 ２．３．１双径路消融并发症１例术中出现Ｉ。ＡＶＢ；３例术 中出现ＩＩＩ。ＡＶＢ；１例双径路病人术后３天出现迟发性Ｉ。 ＡＶＢ，有时Ⅱ。Ｉ型ＡＶＢ。以上５例病人均服用强的松、氨茶 碱及临时心脏起搏。一周后３例房室传导阻滞消失，Ｐ．Ｒ间 期恢复正常，另３例双径路病人出现永久性ＩＩＩ。ＡＶＢ，１例一 年后行永久性起搏器植入，２例随诊无症状，未行永久起搏器 安装术。另１例左后分支特发性室速病人术中出现Ⅲ。 ＡＶＢ。 ２．３．２血管穿刺并发症５例病人穿刺股动脉处出现血肿， 经挤压后消失。１例出现动静脉瘘因分流量少未行处理。 ２．３．３心包填塞并发症１例病人术后心包少量积血，血流 动力学稳定，保守治疗痊愈出院。 ２．３．４室颤连续３例病人术中出现室颤，后经证实射频 消融仪漏电所致，均电转复抢救成功，术后换用仪器后未再 有类似情况发生。 ２．３．５迷走反射２例病人拔鞘管时出现血压底、心率慢、 冒汗，经补液、阿托品、多巴安治疗后迷走反射消失。 ２．３．６以上各种并发症总发生率为３．２％，该组病例无肺 栓塞、无气胸、无死亡报道。 ３讨论 ３．１ 心律失常的射频消融术是目前心律失常根治的主要手 段。虽然目前射频消融术比较成熟，但由于该技术逐渐向 市、县级医院及基层医院普及。目前仍须注意各种操作规 范，严格按指南所规定从事，以避免各种并发症的发生。 ３．２双径路病人特别强调慢径的阻断或慢径的改良，在基 层医院不能追求慢径的完全阻断，因为基层医院病例相对 少，对靶点的判断不一定准确，如一味追求，会增加房室传导 阻滞的发生率。在条件比较好，经验丰富的大医院可追求慢 径的完全阻断。最好在温控下消融。根据消融反映情况下 位、后位法有底到高位消融，位置高则接近快径路易出现房
射频消融治疗快速心律失常的临床应用
・５２０・ 西部医学２０１２年３月第２４卷第３期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．３
射频消融治疗快速心律失常的临床应用
阳运强 （彭州市人民医院心内科，四川彭州６１１９３０）
【摘要】 目的 分析射频消融术治疗快速心律失常的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析２００８年１Ｏ月～２０１０ 年１Ｏ月施行射频消融术治疗的快速心律失常患者２８例，记录患者的电生理特性、手术成功率和并发症。结果 ２８例 快速心律失常患者射频消融治疗均获成功，全组患者平均手术时间（１ｌ１士５１）ｍｉｎ，无明显并发症。结论 射频消融术 是治疗快速心律失常的一种安全有效的方法，成功率高，并发症少，具有临床应用价值。 【关键词】射频消融；心律失常；治疗 【中图分类号】Ｒ ５４１．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＩＸ）Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１２．０３．０３４
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｒａｄｉ０ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒａｐｉｄ ａｒｈｙｔｈｍｉａ
ＹＡＮＧ Ｙｕｎ‘ｑｉａｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ。ＰｅｎｇｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ－Ｐｅｎｇｚｈｏｕ ６１１９０３．Ｓｉｃｈｕａｎ。Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒａｐｉｄ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ２８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒａｐｉｄ ａｒｈｙｔｈｍｉａ ｗａｓ ｒｅｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｅ１ｅｃｔｒ０ｐｈｙｓｉｏ１ｏｇｊ— ｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ２８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｒａｐｉｄ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｂｅｉｎｇ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｕｔ ｏｆ ｔｈｅ ２８ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ａｎｄ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ＯＣ— ｃｕｒｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ。ａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ－ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒａｐｉｄ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］］ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ；Ａｒｈｙｔｈｍｉａ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
射频消融术治疗快速心律失常的护理配合
第２１卷第４期
２００８年８月 华夏医学
Ａｃｔａ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ Ｓｉｎｉｃａ ｖｏ１．２１ Ｎｏ．４
Ａｕｇ．２００８
射频消融术治疗快速心律失常的护理配合
邹莲英
（广西区第二人民医院心血管内科，广西桂林５４１００２）
关键词：射频消融术；快速心律失常；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—２４０９（２００８）０４—０７８３—０２
经导管射频消融（ＲＦＣＡ）是２Ｏ世纪９ｏ年代发展起来的
一项治疗快速心律失常的新技术，近二十年的发展，其操作技
术日趋成熟，成功率不断提高，并发症不断下降，已成为绝大
多数快速心律失常患者的首选治疗方法。而手术前中后的护
理对消除患者紧张情绪、缩短ｘ线曝光时间、减少并发症的发
生以及术后患者的早日康复具有重要意义。我院自１９９９年开
展此技术以来已为４６７例患者进行了射频消融术。现将护理体
会总结如下。
ｌ临床资料
１．１一般资料
本组４６７例患者接受了射频消融术，其中男２６９例，女１９８
例；年龄最大８３岁，最小９岁，平均３６．ｏ５岁；２７１例房室折返 性心动过速，１９１例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ），５例特
发性室性心动过速。
１．２消融
每例患者采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺左锁骨下静脉或右颈内静
脉，置十极冠状窦电极，穿刺左右股静脉，置四极标测电极于
高右房、Ｈｉｓ束及右心室，予程序刺激行电生理检查，确定发病
机理及消融部位，如为左侧旁路、左侧室速则穿刺股动脉进行
消融；如为右侧旁路、右侧室速及房室结折返性心动过速，则 穿刺股静脉进行消融。消融的具体方法及成功标准依中国生
物医学工程学会心脏起搏与电生理分会制定的射频导管消融
术治疗快速性心律失常指南［ 。术毕予多次验证成功后拔除
电极、鞘管，压迫止血，敷料或绷带包扎穿刺点，平卧位返回病
房。
１．３治疗结果
ＡＶＲＴ消融成功率为９４．５ （２５６／２７１），ＡＶＮＲＴ消融成
射频消融术实验报告
射频消融术实验报告
摘要
本实验主要探究射频消融术在治疗心脏疾病中的应用。通过对一组病人进行射频消融手术，观察其对心律失常的疗效，并收集手术过程中的相关数据和监测结果。实验结果表明，射频消融术是一种安全有效的心脏手术方法。
引言
心脏疾病是世界各地常见的健康问题之一。其中，心律失常是一种常见的疾病，主要表现为心跳过速或过缓等症状。射频消融术作为一种微创手术方法，逐渐成为治疗心律失常的首选方法之一。通过使用射频能量将异常的心脏组织热掉，可以恢复正常的心律。
实验设备和方法
设备
- 射频消融设备：用于产生高频电流和传输到导管尖端。
- 导管：用于引导电流到需要消融的部位。
- 电生理监测仪：用于监测心脏电活动。
- 心电图仪：用于记录患者心电图。
方法
1. 手术准备：对患者进行必要的检查和评估，确定射频消融术的适应症。
2. 麻醉：给予患者局部麻醉或全身麻醉，确保手术过程中患者的安全和舒适。
3. 导管插入：通过血管将导管插入患者体内，将导管引导至需要消融的部位。
4. 射频消融：将导管尖端附近的组织用射频能量进行消融，消除异常的心脏电活动。 5. 监测：使用电生理监测仪实时监测患者的心脏电活动。
6. 数据记录：记录手术过程中的相关数据，包括射频能量使用情况、心脏电活动监测结果等。
7. 手术结束：根据患者的病情和术后效果，决定是否需要进一步的治疗或观察。
实验结果
本次实验共治疗了10例心脏疾病患者，其中8例患者的心律失常被成功消除，其心脏电活动恢复了正常的节律。射频消融术的成功率达到了80%。实验过程中，无任何严重并发症发生。
通过对患者的术前和术后心电图进行对比分析，发现患者的心脏电活动明显改善。术后随访结果显示，治愈率达到了90%，并且术后复发的患者也可以通过再次射频消融术进行治疗。
结论
射频消融术作为治疗心律失常的微创手术方法，具有安全、有效的特点。本次实验结果表明，射频消融术可以显著提高心律失常患者的生存质量，并降低疾病复发的风险。然而，射频消融术仍然存在一定的风险，需要在专业人员的指导下进行。
导管射频消融治疗快速心律失常的疗效
龙源期刊网
导管射频消融治疗快速心律失常的疗效
作者：吴开霞 李勇 葛恒松
来源：《中国实用医药》2012年第29期
【摘要】 目的 对导管射频消融治疗快速心律失常的疗效进行评价。方法 190例的快速心律失常患者通过接受射频消融术治疗术后，在随访的1～48个月中（24±18）个月，术后成功率、术后复发率以及术后并发症都加以记录。结果 190例随访患者，房室结性心动过速（AVNRT）有55例；房室折返性心动过速（AVRT）有104例，左旁道有54例，右旁道有50例；其中显性预激（WPW）有22例，A型8例，B型14例；频发特发性的右心室流出道室早（RVOT—VPC）有9例。射频的消融成功率97.8%，术后复发率2.37%，并发症3.67%。结论 通过导管射频消融法治疗快速心律失常的成功率高，复发率低，并发症少，可靠安全，是现行临床治疗快速心律失常较为常用的优异方法。
【关键词】 疗效；导管消融术；心律失常
从Borggrefe等人在1987年发现导管射频消融术（rediofrequency cathete ablation，
RFCA）能阻断心脏房室旁路，起到治疗房室折返性心动过速，RFCA已经逐渐成为该病最为常用的有效手段；并且具有创伤小、治愈率高、复发率低等优点。一般治愈成功率能达到96%以上，但仍然有3%左右并发症发生。就本院情况作一回顾性研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年12月至2011年12月在我住院部施行RFCA的患者190例，男104例，女86例，年龄14～76岁，平均（43.22±12.77）岁，病程9 d到4年不等。平均（1.61±3.35）年。190例房室结节折返（AVNRT）55例；而房室折返（AVRT）104例，左旁道54例，右旁道50例；阵发性心动过速显性预激（WPW）有22例，A型8例，B型14例；特发性的右室流出道室早（RVOT—VPC）的有9例。46例患者（24.2%）有器质性心脏病，多数患者在治疗前都自行服用过1种以上抗心律失常的药物，药物副作用以及效果不佳导致患者未能按疗程坚持服药。
快速心律失常性心肌病射频消融术后环磷腺苷匍甲胺干预治疗的临床研究
快速心律失常性心肌病射频消融 术后环磷腺苷匍甲胺干预治疗的Ｉ临床研究 田福利梁小卫 ０７５０００解放军第２５１医院心内一科 （张家口） 摘要 目的研究快速心律失常性心肌 病射频消融术（ＲＦＣＡ）后环磷腺苷匍甲 胺（商品名：心先安）干预治疗对心脏形 态和功能恢复的影响。方法：采用随机单 盲对照方法，对４０例快速心律失常性心 肌病ＲＦＣＡ后分为治疗组和阳性对照组， 两组分别静脉滴心先安和黄芪注射液２８ 天后比较临床表现、心胸比率、・ｅ．ｇ脏实测 与预测面积比值、二维彩色多普勒超声测 量心脏形态和功能进行对比研究，采用统 计学分析。结果：临床疗效，治疗组和对 照组总有效率分别是８５％和１５％，两组 差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。心胸比率及 心脏实测与预测面积的比值，治疗组中扩 大心室完全恢复正常占８０％，而对照组 仅占１０％（Ｐ＜０．０１）。二维彩色多谱勒 超声测量结果显示，心脏收缩及舒张功能 指标在治疗组中有明显改善，而对照组变 化不明显（Ｐ＜０．０１）。结论：快速心律失 常性心肌病引起的心脏扩大和心功能不 全具有可逆性，心先安干预治疗可缩短该 病病程５～１０个月。 关键词心律失常性心肌病射频消融 环磷腺苷匍甲胺 资料与方法 ２０００年１月一２００７年１月收治快速 心律失常所致心肌病患者５０例，随机分 为两组。治疗组２５例，男１６例，女９例； 年龄４６—７２（平均６２±１３．２）岁。阳性对 照组２５例，男１５例，女１０例；年龄４８～ ６４（平均５２±１２．５）岁。入院后常规ｘ线 心脏正位片及心脏二维彩色多普勒超声、 心电图和２４小时动态心电图检查，按 ＷＨＯ／ＩＳＦＣ诊断标准（Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９６， ９３：８４１）除外原发和其他继发性扩张型心 肌病，确诊为快速心律失常所致心肌病。 临床及心电图（ＥＣＧ）和２４小时动态 心电图（ＤＣ）改变：４０例均有阵发性心 慌、气短、下肢水肿、尿少，病史６—１８年， 阵发性心慌每天发作２～１１（６±２．３４）小 时。入院时均有不同程度的气喘、夜不能 平卧，伴双下肢水肿，病情发作时甚至不 能下地活动。ＥＣＧ和（或）ＤＣＧ证实：① 治疗组：预激伴房颤７例，持续性交界性 反复性心动过速（ＰＪＲＴ）１０例，反复发作 性隐匿性预激伴室上速８例。心功能分 级（ＮＹＨＡ）ｌＩ级６例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级６ 例；②对照组：预激伴房颤５例，ＰＪＲＴ １１ 例，反复发作性隐匿性预激伴室上速９ 例。心功能分级Ⅱ级１０例，Ⅲ级８例，Ⅳ 级７例。 方法：５０例均采用常规方法行心内 膜标测电生理检查，ＲＦＣＡ根据哈尔滨会 议纪要…标准实施。两组患者治疗前后 分别按常规方法摄ｘ线心脏正位片，并 计算心胸比率和心脏面积实测与预测比 值［预测心脏面积（ｃｒｎ２）＝０．６２ｏ７ ｘ身高 （ｃｍ）＋０ ６６５４×体重（ｋｇ）一４２ ７９４６；实 测心脏面积（ｃｍ ）＝０．７９０１９×长径（ｃｍ） ×宽径（ｃｍ）＋２．０９６］。二维彩色多普勒 心脏超声仪，于两组患者治疗前后分别行 左侧胸骨旁短轴、长轴、两腔或四腔心观 及主动脉瓣下平面等测量以下各内径及 血流速度：主动脉根部内径（ＡＯＤ）、左房 内径（ＬＡＤ）、室间隔（ＶＳ）、左室后壁厚度 （ＬＶＰｗＴ）、左室收缩末期内径（ＬＶＤ— ＥＤ）、左室流出道内径（ＬＶＯＴＤ）、右房内 径（ＲＡＤ）、右室内径（ＲＶＤ）、左室射血分 数（ＬＶＥＦ）、每分钟心输出量（ｃｏ）及心脏 指数（ＣＬ）。用多普勒超声心动图二尖瓣 血流频谱观察心脏舒张功能指标，如舒张 早期充盈速度（Ｅ峰）、舒张晚期充盈速度 （Ａ峰），并计算等容舒张时间（ＩＶＲＴ），通 过测定左室流出道（ＬＶＯＴ）血流速度计 算左室舒张高峰充盈率（ＬＶＤＰＦＲ）和左 室舒张高峰充盈时间（ＬＶＤＰＦＴ）。 用药方法：①治疗组：应用心先安注 射液１８０～３００ｒａｇ／日加入５％葡萄糖３００ —５００ｍｌ内静滴，４０滴／分，每１３ １次。② 阳性对照组：用黄芪注射液３０～５０ｍｌ加 入５％葡萄糖３００～５００ｍｌ内静滴，４ＪＤ滴／ １８中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１５期（第１０卷总第１０２期 分，每１３ １次。③疗程：两组患者自ＲＦ— ＣＡ术后第２天开始连续静滴，２８天为１ 个疗程，基础治疗如洋地黄类强心药、利 尿剂、扩血管药等相同。 疗效评定标准：①显效：患者无心衰 临床表现，心功能改善≥２级，ＬＶＤＥＤ为 ５０～６０ｍｍ，ＬＶＥＦ＞４０％～６０％。②有 效：患者临床症状较前有改善，心功能改 善１级，ＬＶＤＥＤ为６０～７０ｍｍ，ＬＶＥＦ ３０％ ～４０％。③无效：患者临床症状较前无改 善或加重，心功能无改善，ＬＶＤＥＤ＞ ７０ｍｍ，ＬＶＥＦ＜３０％。 统计学分析：用ＳＰＳＳ１１．０统计软件 进行统计分析，结果均用Ｘ ４－Ｓ表示，计 算指标用百分率表示。 结果 心先安治疗前后患者临床表现及心 功能改变：①治疗组：显效１８例（７０％）， 有效３例（１５％），无效４例（１５％），总有 效率８５％（２１例）；②阳性对照组：显效１ 例（５％），有效５例（１０％），无效１９例 （７５％），总有效率１５％（６例）。治疗组 与阳性对照组比较差异有显著性（Ｐ＜ ０．０１） 心先安治疗前后心脏形态和心功能 指标改变（二维彩色心脏超声测量）：① 心脏形态变化显示，对照组治疗前后比 较，心脏各腔室测量指标如ＬＡＤ（４２± １３ｖｓ．３８ ４－１４ｍｍ）、ＡＯＤ（３６ ４－１４ｖｓ．３５ ４－ １２ｍｍ）、ＬＶＯＴＤ（３２±１０ｖｓ．３１±１１ｍｍ）、 ＬＶＤＥＤ（６３±１４ｖｓ．５９ ４－１４ｍｍ）、ＬＶＳＥＤ （５３±１８ｖｓ．４８±１２ｍｍ）、ＲＶＤ（３８±１３ｖｓ． ３６ ４－１３ｍｍ）无明显改变（Ｐ＞０．０５）；而治 疗组治疗前后上述各项参数ＬＡＤ（４３ ４－ １４ｖｓ．２７ ４－１２ｍｍ）、ＡＯＤ（３７ ４－１３ｖｓ．２５± ｌＯｍｍ）、ＬＶＯＴＤ（３３ ４－１１ｖｓ．２５ ４－９ｍｍ）、 ＬＶＤＥＤ（６４ ４－１５ｖｓ．４５ ４－１２ｍｍ）、ＬＶＳＥＤ （５４ ４－１６ｖｓ．３６ ４－ｌＯｍｍ）、ＲＶＤ（３９ ４－１４ｖｓ． ２８±１１ｍｍ）比较有明显改变（Ｐ＜０．０５）， 与心脏正位片显示心胸比率（对照组治 疗前后：０．７３ ４－０．２４ｖｓ．０．６９ ４－０．３１；治疗 组：０．７４ ４－０．３４ｖｓ．０．４５ ４－０．１２）和心脏面 积实测与预测比值（对照组治疗前后： ０．４５ ４－０．１２ｖｓ．０．４２±０．１３；治疗组：０．４４ ±０．２３ｖｓ．０．１１ ４－
RFCA治疗快速性心律失常的临床分析
昆明医学院学报２０１０，（８）：８８－９２
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ＲＦＣＡ治疗快速性心律失常的临床分析
盖起明，薛强，左明鲜，邓洁，尹昵，张小勇
（昆明医学院附属延安医院心内科，云南心血管病医院，云南昆明 ６５００５１） ＣＮ ５３—１ｏ４９／Ｒ
［摘要］目的分析总结经导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗快速性心律失常的疗效，以进一步指导临床工 作．方法对我科开展射频消融治疗快速性心律失常１５ ａ的工作进行总结，对１８４７例患者的治疗结果进行回 顾性分析．结果房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）患者８１０例，计有旁道８６９条，其中左侧旁道５３２例，右侧 旁道２７８例，其中双旁道ｌ５例，房室结双径路合并房室旁道２ｌ例．房室结内折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）７５３ 例．室性心动过速ｖＴ和室性早搏（ＰＶＴ）１３９例，房性心动过速（ＡＴ）２９例，心房扑动（ＡＦ）３２例，心房 颤动（Ａｆ）８４例．射频消融总成功率为９７．６７％，其中房室结双径路和左侧房室旁道所致的阵发性室上速射频
消融成功率高达９９％．射频消融术后复发率为２．２２％．并发症发生率为３．１４％，其中ｌ例患者并发永久性Ⅲ。 房室传导阻滞而安置永久性心脏起搏器，无死亡病例．结论射频消融治疗快速性心律失常安全、有效、成功 率高、并发症发生率及复发率低．适合于各类人群，以ＡＶＲＴ和ＡＶＮＲＴ的疗效最佳．并且能够成为快速性心
律失常的治疗首选． ［关键词］心律失常；射频消融；治疗效果；并发症 ［中图分类号］Ｒ５４１．７＋１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２０１０）０８—００８８—０５
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ
Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ
ＧＡＩ Ｑｉ—ｍｉｎｇ，ＸＵＥ Ｑｉａｎｇ，ＺＵＯ Ｍｉｎｇ—ｘｉａｎ，ＤＥＮＧ Ｊｉｅ，ＹＩＮ Ｎｉ，ＺＨＡＮＧＸｉａｏ—ｙｏｎｇ （Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｙａｈ’彻Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｈｅ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ
左室特发性室性心动过速射频消融治疗1例
左室特发性室性心动过速射频消融治疗1例
病历资料
患者，男，18岁，因反复心悸2年，加重3小时入院。2年前患者受凉后出现咽痛、发热、伴胸闷、心悸，当时诊断为“心肌炎”，经治疗好转出院。入院前3小时门诊行食道调搏检查，予阿托品1mg静脉推注后，程序扫描s1=260ms时，诱发出宽QRS波的室性心动过速，呈右束支传导阻滞图形伴电轴左偏，心室率186次/分，心房率83次/分，伴房室分离现象，经超速抑制未能终止，急诊入院。入院查体无异常发现。予利多卡因50mg静脉推注后，继以利多卡因静脉滴注，8小时后无效，决定用异搏定10mg静脉推注，5分钟后出现室性夺获，7分钟后出现室早二联律、三联律，10分钟后转为窦性心律，心率82次/分。入院第4天行心内电生理检查，诊断为左室特发性室性心动过速(IVT)，逆行主动脉放入大头电极至左室，在左室间隔的中部记录到V波，较体表心电图QRS波提前24ms，确定其为靶点并给予放电消融，能量15～25W，总有效放电时间270秒，重复诱发及异丙肾上腺素诱发试验均未再诱发出室速，证明射频消融成功。
讨 论
特发性室性心动过速(IVT)是Gallavard于1922年首先报道的，它多发生于无器质性心脏病依据的患者，经检查是一组没有明显心脏结构和功能异常的单形性室性心动过速。IVT可发生在各年龄组儿童和青少年。上呼吸道感染、运动或精神紧张抑郁等常为诱发因素。心动过速发作时血流动力学改变不明显，患者多无明显症状，较少发生晕厥。IVT可能的发生机制为折返激动和触发激动。本型室速通常不能被程序刺激诱发，可由静脉滴注异丙肾上腺素或心房、心室短阵快速起搏刺激诱发。经典的起源部位为右室流出道和左室间隔部，分别称之为特发性右室流出道室速和特发性左室心动过速(ILVT)。少数起源于心室的其他部位。心动过速心电图表现为右束支传导阻滞(RBBB)图形，电轴左偏，呈窄QRS波群(≤120ms)。维拉帕米(异搏定)能有效控制IVT发作并预防复发，而利多卡因、普萘洛尔(心得安)等药物无效。射频消融是利用射频电流的热效应对组织产生热损伤，引起细胞脱水、干涸、坏死，达到消除折返激动或触发激动的形成。采用经导管射频消融术可根治该类型室速，成功率可高达90%以上［1］，复发率＜5%。因此对IVT患者应积极采用射频消融，以达根治治疗。