射频消融术治疗快速心律失常的临床分析
射频消融术治疗快速心律失常的临床分析
作者：王又省
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0041－01
【摘要】：目的分析射频消融术治疗快速心律失常的效果。
方法回顾性分析我院254例快速心律失常患者的临床资料，按照不同的病理类型对其手术时间、成功率、复发率和并发症进行分析。
结果254例患者的手术总成功率为97.2%，平均手术时间为104±45min，房性心动过速(AT)和特发性室速(IVT)手术成功率显著低于其他病理类型，复发率显著高于其他病理类型，P
【关键词】：射频消融术；快速心律失常；疗效
射频消融术作为室上速的一种根治性手段，具有安全、创伤小、成功率高、副作用小等优点，已成为快速心律失常的首选治疗方法［1-2］。
本研究通过对不同病理类型的快速心律失常的手术时间、成功率、复发率和并发症进行分析，探讨射频消融术治疗快速心律失常的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年9月至2011年8月收治的254例快速心律失常患者的临床资料，所有患者入院后均行常规查体、胸片检查、生化检查、心电图检查、和超声心动图检查。
均经体表心电图及心内电生理(锦江公司的LEAD2000多导电生理检查仪)检查确诊，其中男性122例，女性132例，年龄3～72岁，平均41.5±5.2岁，病程2周～43年，平均10.5±2.5年。
房室折返性心动过速(AVRT)147例，其中左侧旁道116例，右侧旁道31例；房室结折返性心动过速(AVNRT)86例、房性心动过速(AT)9例和特发性室速(IVT)9例，复合性心动过速(合并上述两种或两种以上心动过速)2例，有心脏器质性病变者18例，其中冠心病6例、肺心病3例、风心病2例、高血压性心脏病3例、心肌病4例。
1.2治疗方法
术前停用抗心律失常药至少5个半衰期，射频消融仪为成都医疗电子仪器厂生产，局麻下采用Seldinger法穿刺血管，按照中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会与中华医学会心电生理和起搏分会制定的《射频消融治疗快速心律失常指南(修订版)》中的关于射频消融靶点的确定和消融方法规程操作进行，对快心室率的心房颤动，采用下位法改良房室结。
房室结双径采用中间隔法标测和消融［3］。
对室速患者则采用激动标测和起搏标测相结合的方法。
对心房扑动者，采用冠状静脉窦口-下腔静脉口，三尖瓣口-冠状静脉窦口，三尖瓣口-下腔
静脉口的三条线性消融。
术后即刻拔除鞘管，伤口加压包扎，常规抗生素抗感染，术后3d内行心电图检查，根据需要行24h动态心电图检查。
1.3成功标准
⑴AVRT：心室起搏呈递减性传导或室房分离，预激综合征的体表心电图dalte波消失，各种刺激均不能诱发心动过速［4］。
⑵AVNRT：AH间期跳跃延长未消失，但不能诱发心动过速，静脉点滴异丙基肾上腺素不能诱发心动过速，心房程序刺激无AH间期跳跃延长，不能诱发心动过速。
⑶房扑：有效消融后20min，峡部呈完全性双向阻滞，房扑不被诱发。
⑷AT及IVT：消融后各种刺激不能诱发心动过速。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。
以（x±s）表示计量资料结果，多组间比较采用F检验，计数资料采用频数表示，卡方检验做率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义
2结果
254例患者的手术总成功率为97.2%(247／254)，平均手术时间为104±45min，并发症的发生率为2.8%(7／254)，复发率为3.1%(8／254)，AT和IVT手术成功率显著低于其他病理类型(F=3.56、3.56)，复发率显著高于其他病理类型(F=2.95、2.95)，P
3讨论
心律失常是临床上的常见病、多见病，常表现为胸闷、气促、乏力、失眠、多梦等，可见于各种器质性心脏病。
AVRT、AVNRT、AT、VT房颤等是快速心律失常的主要类型［5］，射频消融术是疗多种快速性心律失常最有前途的手段，特别对AVRT及AVNRT是最有效、安全的方法［6-7］。
射频消融术通过射频能量经消融导管到达心脏，通过消除心律失常的触发点或打断折返环路，从而根治心律失常［8-10］。
本研究中254例患者采用射频消融术治疗，手术总成功率为97.2%，平均手术时间为104±45min，并发症的发生率为2.8%，复发率为
3.1%，这表明射频消融术治疗快速性心律失常成功率高，并发症少，复发率低，较为可靠。
但结果还显示，AT和IVT手术成功率显著低于其他病理类型，复发率显著高于其他病理类型，P
参考文献
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射频消融术后房性心律失常的临床意义及护理
杨 冰 、 晓芹 、 明 华 工 作 单 位 ： ５８ ０ 山 东 省 高 唐 县 人 民 梁 张 ２２０ ，
重 要 。① 做 好 术 前 筛 选 ， 于 桡 动 脉 细 小 （ 对 超声 下 直 径 ＜ ２ｍｍ）
（ 稿 日期 ：０ ０— ４ ４ 收 ２ １ ０ —２ ） （ 文 编辑 郭 海 瑞 ） 本
献 报 道鞘 管置 人 后 自鞘 管 内 给 予 抗 痉 挛 药 物 可 减 少 Ｒ Ｓ的 发 Ａ 生 ， 硝 酸 甘 油 、 拉 帕 米 （ 功 能 不 全 和 显 著 心 动 过 缓 者 慎 如 维 心
充 足 ； 鞘 管 选 择 尽量 小 ， ④ 留置 时 间 尽 量 短 ； 术 后 适 当压 迫 ， ⑤ 加 压 止 血 时 ， 保 证 无 出 血 的前 提 下 给予 最 小 的压 力 ， 迫 过 程 中 应 压
文 章 编 号 ：６ ４— ７ ８ ２ １ ） Ｃ一２９ —０ １ ７ ４ ４ （０ ｏ ８ １８ ２
射 频 导 管 消 融 术 （ Ｆ Ａ） 为 根 治 快 速 心 律 失 常 的 安 全 、 Ｒｃ 作 有 效 方 法 已被 公认 ， 且 射 频 电流 对 心 肌 损 伤 作 用 轻 微 ， 会 形 而 不 成 新 的 心 律失 常 ｌ 。但 部 分 Ｒ Ｃ 术 后 的 病 人 会 出 现 不 同 程 ＿ ］ ］ ＦＡ
度 的 房 性 心律 失 常 ， 别 发 作 频 繁 持 续 ， 病 人 不 能 耐 受 。近 年 个 使 本 院 进 行 的 ２ ０多 例 Ｐ Ｃ 术 中有 ５例 出 现 了频 发 持 续 的房 性 ０ Ｒ Ａ
时不 等 ， 口服 美 托 洛 尔 、 拉 帕米 、 律 平 等 药 物 均 效果 欠 佳 ， 经 维 心 每 次 持 续 发 作 房 速 时 多 与 情 绪 变 化 有 关 （ 疑 ＲＦ Ａ 术 未 做 怀 Ｃ 好 ）直 到 术 后 第 ３ ， １天免 费为 病 人 再 次 进 行 心 内 电生 理 检 查 术 ， 证 实 左 侧 旁 道 未 复 发 。 而 且 术 中 房 性 期 前 收 缩 及 短 阵 房 速 偶
【今日公开课】常见室上速的药物及射频消融治疗精要
【今日公开课】常见室上速的药物及射频消融治疗精要室上性心动过速，是最常见的一种心律失常，起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。
目前，临床上多采用射频消融术治疗室上性心动过速，因为射频消融术属于微创手术，创伤相对较小，患者出现意外的几率非常小，一般比较安全。
此外，某些药物可终止阵发性室上性心动过速发作，也可预防其发作，但不能根治，长期用药可能有副作用。
本次课程中华中科技大学同济医学院附属同济医院林立主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解常见室上速的药物及射频消融治疗精要。
课程知识点知识点1室上性心动过速的症状（一）常见症状（1）心慌（22%）（2）胸痛（5%）（3）晕厥（4%）（4）心源性猝死（0.2%）（二）AVNRT与AVRT症状鉴别1、首发年龄（1）成人AVNRT：32±18岁AVRT：23±14岁（2）儿童AVNRT：11岁AVRT：8岁2、伴随症状AVNRT：心动过速发作伴多尿，衬衫摆动或颈部搏动；AVRT：无上述症状。
知识点2室上性心律失常的治疗概述（一）刺激迷走神经迷走神经刺激是发作后的第一治疗措施，发作早期使用效果较好。
1、Valsalva动作：成功率5-20%2、刺激咽部致恶心3、压迫眼球（已少用）4、压迫颈动脉窦（已少用）（二）药物治疗1、作用于房室结的药物（1）腺苷、ATP（用于规律的SVT）：成功率高达78-96%，半衰期短，发生严重副作用的情况罕见。
不仅可用于终止室上速，还可鉴别房扑和房速。
（2）β受体阻滞剂、硫氮卓酮、异搏定：多为I类或IIa类推荐，主要用于特发性室上速或伴轻度心脏病的患者，在AVNRT中最常用。
针剂用于急性治疗，片剂用于后续治疗。
静脉注射硫氮卓酮和异搏定终止静息心电图无预激波的AVRT有效率为90-95%。
（3）地高辛：在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时使用，但注意预激患者禁用。
射频消融术治疗心律失常的观察及护理
射频消融术治疗心律失常的观察及护理摘要】目的探讨射频消融术治疗快速心律失常的临床护理措施。
方法回顾性分析我院2010年5月至2013年1月行射频消融术治疗的14例患者，分别从术前、术中及术后护理及并发症的观察中探讨射频消融术的护理措施。
结果14例患者手术均顺利完成，手术成功率达100％,术后发生并发症2例，主要是穿刺部位出血，患者经过积极的加压包扎止血处理后，治愈出院。
结论护士应具备丰富的专业知识，加强对患者的观察及护理，及时处理现存的护理问题，可减少并发症的发生，提高患者的手术成功率，确保手术安全有效，有利于术后康复。
【关键词】射频消融心律失常护理射频消融术治疗快速心律失常是心律失常治疗学上的一场革命。
目前临床上应用于心脏射频消融的是500kHz的高频电磁波。
导管消融是指通过静脉或动脉血管进入心脏的电极导管输入一定的物理能量，以破坏心动过速病灶及折返途径，达到根治或控制心律失常发作的一种介入性治疗。
目前射频消融术治疗具有操作安全、创伤小、恢复快、从而根治心律失常的优点[1]。
避免长期服用心律失常药物的不便，达到良好的治疗效果。
1 临床资料我科自2010年5月至2013年1月共行射频消融术14例，男8例，女6例，年龄最小的18岁，最大的56岁，平均年龄42.4岁。
14例患者都有心悸症状及心动过速的心电图记录，病史4月至40年。
室上速10例, 预激综合征3例，预激综合征合并房颤1例，术后出血2例，住院天数4—7天，14例治愈出院。
患者均没有射频消融禁忌症。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，让患者了解手术的安全性和以往成功的例子，启发、鼓励患者，帮助树立成功的信心。
用真诚、谦虚的态度倾听其顾虑与要求，用专业的语言讲解相关事宜，用娴熟的操作取得其信任。
良好的心理调试会增强信心，焦虑、恐惧、抑郁、疼痛、痛苦程度均会有所减轻，有效地减轻患者的应激反应，心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量减少，也会有助于减少术后并发症的发生[1]。
射频消融术在快速心律失常中的临床应用
射频消融术在快速心律失常中的临床应用作者：邓小军，何燕，王天勋,王殊，叶茂【摘要】目的评价射频消融术治疗快速心律失常的临床疗效及安全性。
方法分析我院施行射频消融术的19例快速心律失常病例的电生理特性、手术成功率和并发症。
结果 19例快速心律失常中，房室结折返性心动过速(AVNRT)8例;房室折返性心动过速(AVRT)10例，隐性旁道7例，显性旁道3例;左侧旁道8例，右侧旁道2例;双旁道1例;房速1例。
经射频消融均获成功，无明显并发症。
结论经导管射频消融治疗快速心律失常成功率高，且安全可靠，为目前治疗快速心律失常的首选方法。
【关键词】快速心律失常;射频消融术Abstract Objective To evaluate the clinical curative effect and safety of radiofrequency ablation in treating patients with rapid arrhythmia.Methods The electrophysiological characteristics, the successful rate of operation and the complications of 19 cases with rapid arrhythmia being treated by radiofrequency ablation were analyzed.Result Out of the 19 cases, there were 8 cases with atrioventricular nodal reentrant tachycardia(AVNRT), 10 cases with atrioventricular reentranttachycardia(AVRT), 7 cases with concealed pathway, 3 cases with manifest pathway, 8 cases with left accessory pathway, 2 cases with right accessory pathway, 1 case with dual accessory pathway and 1 case with atrial tachycardia; radiofrequency ablation was successful in all the 19 cases and no obvious complications occurred.Conclusions Radiofrequency catheter ablation, as the first choice, is safe and reliable with high successful rate in treating patients with rapid arrhythmia.KEYWORDS rapid arrhythmia radiofrequency ablation射频消融术(RFCA)是快速心律失常最为安全有效的非药物治疗方法，在国内外已广泛应用。
观察射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床效果
观察射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床效果摘要目的观察射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床效果。
方法82例心动过速性心肌病患者，随机分为观察组与对照组，各41例。
对照组给予贝那普利、利尿剂、地高辛、胺碘酮口服治疗，观察组采用射频消融术治疗，对两组患者治疗前后的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、血浆N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平以及心功能改善情况进行观察比较。
结果治疗后两组LVEDD、LVEF及NT-proBNP水平比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者心功能改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床疗效理想，优于药物治疗，值得在临床上推广与应用。
关键词射频消融术；心动过速性心肌病；临床效果为观察射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床效果，本研究选取2014年10月～2015年7月来本院就诊的82例心动过速性心肌病患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年10月～2015年7月来本院就诊的82例心动过速性心肌病患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各41例。
其中观察组男23例，女18例，年龄33～62岁，平均年龄（50.5±4.7）岁，病程7个月～5年，平均病程（2.4±1.7）年，房性心动过速14例，室性心动过速11例，室上性心动过速7例，房扑9例；对照组男22例，女19例，年龄33～65岁，平均年龄（51.2±4.6）岁，病程6个月～5.5年，平均病程（2.8±1.3）年，房性心动过速12例，室性心动过速13例，室上性心动过速11例，房扑5例。
两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组给予贝那普利、利尿剂、地高辛、胺碘酮口服治疗。
观察组采用射频消融术治疗：①局部麻醉，采用Seldinger法在患者的左侧锁骨下静脉进行穿刺，并经由此静脉于冠状静脉内放置十极冠状静脉窦电极；②局部麻醉，采用Seldinger法在患者的右侧股静脉进行穿刺，放置四极标测电极或者消融大头电极，如果需要进入动脉，右侧股静脉穿刺后由经鞘管将5000 U低分子肝素注入，以100 U/h持续注入[1]。
心律失常的射频消融治疗新进展
射频消融治疗的临床应用与新进展
1
房颤患者的长期复发率降低
新技术的引入使房颤患者的射频消融治疗后的长期复发率显著降低，提高了治疗效果。
2
可应用于更多类型的心律失常
射频消融治疗正在不断扩展其应用范围，可用于治疗更多类型的心律失常，为患者提供更多 治疗选择。
3
治疗过程更加精确和安全
新的导航和成像技术使射频消融治疗过程更加精确和安全，减少了并发症的发生。
射频消融治疗的风险与并发症
1 穿孔
射频消融治疗有很小的穿孔风险，可 能导致心包填塞。
2 动脉破裂
治疗过程中，射频探头可能破裂周围 血管，导致血液外溢。
3 心律失常加重
治疗过程中，可能出现新的心律失常，病情加重。
心律失常的射频消融治疗后的护理
治疗后需要注意休息，避免剧烈运动和重物提拿。同时，需按照医生的指示服用抗凝剂和心脏抑制剂，定期复 查以监测疗效。
3 室性心动过速
射频消融治疗可以通过破坏异常的传导径路，减少室性心动过速发作。
射频消融治疗的禁忌症
心肌炎
由于心肌炎会增加治疗过程 中的风险，射频消融治疗通 常不适用于心肌炎患者。
严重的凝血功能障碍
射频消融治疗需要伤口愈合， 因此患有严重凝血功能障碍 的患者通常不适合进行该治 疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
孕妇
射频消融治疗可能对胎儿产 生影响，因此孕妇通常不适 合进行该治疗。
射频消融治疗的原理与过程
射频消融治疗使用导管通过血管抵达心脏，将高频电流传输到异常组织，产 生热能并摧毁异常的心脏细胞。该过程通过导管实时监测心脏电活动来指导 消融器的操作。
射频消融治疗的适应症
1 房颤
2 束支传导阻滞
射频消融术治疗心律失常
射频消融术治疗心律失常一、概述心脏射频消融术，是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在，1-3毫米，不会造成机体危害，射频消融术目前已经成为根治阵发性，心动过速最有效的方法，基本设备包括x光机，射频消融仪，及心内电生理检查仪器。
二、步骤/方法：1、这种手术适应，房室折返性，心动过速（预计综合症）：房室间存在着先天性旁路，导管射频将旁路切断，心动过速或预计波将不再存在。
还是和，房室结折返性心动过速。
房室结形成双径路，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速，导管射频消融慢径只保留块茎，心动过速就不再具备发作条件。
2、心房扑动，房扑是心房，存在大环路，电流在环路上不停的转圈，心房跳动，250-350次每分，心事一般在每一分150次，导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。
心房颤动，房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现，房颤的触发是因为于心房相连的大静脉上的心肌袖发放，快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。
3、房性心动过速。
房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发电，发放电流的兴奋点，或者在心房内有效折返运动。
电生理检查标测到一位兴奋点或折返环，进行消融得到根治。
室性心动过速，包括特发性，束枝折返性和疤痕性室速等。
三、注意事项：室性期前收缩，主要用于临床症状明显的单源性的频发室早，常常由于心室兴奋灶引起，飙车到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
房室结折返性心动过速，预计综合征等心律失常，一次射频消融成功率可达到，98%以上。
射频消融治疗快速心律失常120例临床分析
② Ａ 不 术 的进 一 步完 善 ， 展 Ｒ Ｃ 工 作 的 医 院越 来 越 多，我 科 自 开 ＦＡ 动 过 速 ； 隐 匿 性 旁 道 以 Ｖ 分 离或 心 房 激 动 顺 序 正 常 ， 能 诱
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射 频 消 融 治疗 快 速 心 律 失 常 １０例 临床 分 析 ２
麻后 ， 刺 左锁 骨 下 静 脉 ， 穿 双侧 股 静 脉 分 别 置 入 ６～８ Ｆ动 脉鞘 管 ， 治成 功 。左 侧 旁 道 成 功 率 １０ （ ３ ６ ） 复 发 ２例 ， 例 为 显 性 ０ ％ ６／ ３ ， １
李晓红 （ 内江二 院心 内科 四川 内江 ６ １０ ） ４００
【 摘要 】 目的 了解射频消融（ Ｆ Ａ） Ｒ Ｃ 治疗快速 心律 失常的临床疗效。方法 回顾性分 析 了我科 ２０ ０３年 １月至 ２０ ０６
年 １月收治的 １０例采 用 Ｒ Ｃ ２ Ｆ Ａ治疗心律 失常病人 ， ．％ 并发症
逆转型 ７ 例 ， １ 左侧旁道 ６ ３例（ 其中左后间隔旁道 １ ， ２例 左后 电生理 资料 ， 对病人进行 评价 ， 选择 合适 的治 疗方案 。术前病 人 例 ，
空腹 ８ｈ， 停用所有的抗心律失常药物至少 ５个半衰 期。进 入导 侧旁道 １ 例 ， ８ 左侧壁 １ ， ４例 左侧游 离壁 ｌ ） 右侧旁 道 １ 例 ９例 ， １ 管室后至少建立 一条静脉通路 ， 以便补液 、 静滴药 物或注射抢 救 （ 右前间隔旁道 ２例 ， 右侧游离壁 ７例 ， 右后间 隔 ２例） 。心房扑 药品， 并专人负 责监护病人 的心电 、 血压和 ～股状况 ， ， 术者应全面 动（ Ｆ ５例 ， 型 Ａ Ｌ４例 ， ＡＩ ） Ｉ Ｆ Ⅱ型 Ａ Ｉ 例。特发性室速（Ｖ Ｆ １ ＩＴ）
射频消融治疗心律失常
下射频消融同时治疗室上速和室早两种心律失常，减少了患者痛苦，节省了治疗费用，缩短了住院时间；②零射线（没有X射线辐射），医生和患者均免受射线伤害。
55岁吕女士有室上速病史10余年，间断出现心悸症状，每次发作需要到医院静推药物才能转复为正常窦性心律。
近半年，吕女士发作极为频繁，此次者有多年支气管哮喘史且肺功能极差，两个病患一起解决有很大难度。
为解除患者痛苦，专家们反复推敲，准确判断，
密的手术方案。
天津市第四中心医院心内科顾秀峰主任在三维标测下为患者行射频消融治疗，经过一个多小时精心实施手术获得成功，患者未出现不适反应。
手术当晚，
下床活动。
术后连续数天
医药合璧
22
【2018.11】。
RFCA治疗快速性心律失常的临床分析
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昆 明 医学 院学 报
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Ｒ Ｃ Ｆ Ａ治 疗快速 性心 律失 常 的临床分 析
盖起 明 ，薛 强 ，左 明鲜 ，邓 洁 ，尹 昵 ，张小 勇 （ 昆明 医学院 附属延 安 医院心 内科 ，云 南心血 管病 医院 ，云 南 昆 明 ６ ０ ５ ） ５０ １
［ 要］ 目的 摘 作．方法 顾性分 析．结果 分析 总结 经导管射频消融 （ Ｆ Ａ 治疗 快速性心律 失常 的疗 效 ，以进 一步指导 临床工 ＲＣ ） 房室折返性心动过速 （Ｖ Ｔ Ａ Ｒ ）患者 ８０例 ，计有旁道 ８ ９条 ，其中左侧 旁开展射频消融治疗快速性心律失 常 １ ５ ａ的工作进行总结 ，对 １４ ８ ７例患者的治疗结果进行 回