胸腔闭式引流评分标准
合集下载
胸腔闭式引流瓶的护理考核评价标准
要点65分
10
（1）携用物至患者床旁，核对患者
10
8
6
4
10
（2）解释目的，取得配合
10
8
6
4
10
（3）用两把止血钳双重夹闭引流管
10
8
6
4
10
（4）消毒引流管连接口，并与负压引流筒或水封瓶连接
10
8
6
4
10
（5）观察引流是否通畅
10
8
6
4
10
（6）将引流瓶放于安全处，保持引流管瓶低于胸腔60-100cm
10
8
6
4
5
（7）整理用物，洗手，记录引流液的性质、量及患者反应
54Leabharlann 32指导患者10分
5
（1）嘱患者不要拔出引流灌及保持密闭状况
5
4
3
2
5
（2）拔出引流管前嘱患者深吸气，然后屏住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸
5
4
3
2
提问5分
5
5
4
3
2
总分
100
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
操作准备10分
5
（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
4
3
2
5
（2）用物准备：治疗卡、无菌胸腔引流瓶、橡皮管、玻璃接管、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别针
5
4
3
2
评估患者10分
5
（1）评估患者病情、生命体征
5
4
3
2
10
（1）携用物至患者床旁，核对患者
10
8
6
4
10
（2）解释目的，取得配合
10
8
6
4
10
（3）用两把止血钳双重夹闭引流管
10
8
6
4
10
（4）消毒引流管连接口，并与负压引流筒或水封瓶连接
10
8
6
4
10
（5）观察引流是否通畅
10
8
6
4
10
（6）将引流瓶放于安全处，保持引流管瓶低于胸腔60-100cm
10
8
6
4
5
（7）整理用物，洗手，记录引流液的性质、量及患者反应
54Leabharlann 32指导患者10分
5
（1）嘱患者不要拔出引流灌及保持密闭状况
5
4
3
2
5
（2）拔出引流管前嘱患者深吸气，然后屏住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸
5
4
3
2
提问5分
5
5
4
3
2
总分
100
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
操作准备10分
5
（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
4
3
2
5
（2）用物准备：治疗卡、无菌胸腔引流瓶、橡皮管、玻璃接管、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别针
5
4
3
2
评估患者10分
5
（1）评估患者病情、生命体征
5
4
3
2
胸腔闭式引流操作流程与评分标准
术前宣教
向患者及家属详细解释胸腔闭 式引流的目的、方法、风险和 注意事项，取得患者配合。
准备物品
备齐胸腔闭式引流所需的引流 管、水封瓶、无菌敷料等物品
，确保手术顺利进行。
操作中注意事项
无菌操作
严格遵守无菌原则，防止术中感染。
轻柔操作
在穿刺和置管过程中，动作应轻柔、准确， 避免损伤周围组织和血管。
准确定位
标准明确
评分标准应具体、明确， 便于评估者准确判断。
ห้องสมุดไป่ตู้
评分项目
术前准备
包括患者评估、知情同意 、器械准备等。
操作过程
包括穿刺点的选择、消毒 铺巾、穿刺技术、引流管 放置等。
术后处理
包括引流管固定、患者观 察、并发症处理等。
评分标准
优秀
操作规范、准确，无并 发症，患者满意度高。
良好
操作基本规范，有轻微 并发症但能及时处理，
完善相关检查
包括胸部X线、CT、B超等，明确病变部位和性质。
术前讨论
医生团队进行术前讨论，制定手术方案和应急预案。
患者准备
向患者及家属解释手术目的、风险和注意事项，签署知情同意书；进 行术前宣教，指导患者进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽排痰。
术中操作
体位与麻醉
患者取半卧位或健侧卧位，常规 消毒铺巾；根据病情选择合适的 麻醉方式，如局部麻醉或全身麻
背景
胸腔闭式引流是胸外科常用的一种治 疗方法，通过引流胸腔内的气体或液 体，有助于恢复胸腔负压，促进肺复 张，改善呼吸功能。
适用范围和对象
适用范围
适用于气胸、血胸、脓胸等需要 胸腔闭式引流治疗的患者。
适用对象
胸外科医生、护士及相关医护人 员。
胸腔闭式引流评分标准
皮下气肿
2 一项不 符扣1分
2 一项不 符扣1分
2 一项不 符扣1分
4、向患者讲解更换胸腔闭式引 流的目的及注意事项
2 一项不 符扣1分
5、评估室内环境清洁、安静、 光线充足、屏风遮挡
2 一项不 符扣1分
物 1、洗手，戴口罩 品 2、用物准备：无菌胸腔闭式引 准 流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶 备 布、无菌生理盐水、别针 15 分
5 不符合 10 要求每
项扣2 分，用 物少一 项扣2分
1、打开无菌胸腔引流瓶，倒入 4 少一项
无菌生理盐水，使长管埋于水下
扣2分
3—4CM，妥善固定。在引流瓶
的水平线上注明日期和水量。
2、两把止血钳双重夹闭引流 管，将其与胸腔闭式引流管分
4 少一项 扣2分
离，连接新胸腔闭式引流管长管 操 连接。 作 3、松开止血钳 过 程 50 分 4、观察引流管是否通畅，妥善
10 少一项 扣1分
1、出血量多于100ML每小时，
注 呈鲜红色，有血凝块，同时伴有 意 脉搏增快，提示有活动性出血的 事 可能，及时通知医生。
项 2、水封瓶打破或接头滑脱时， 10 要立即夹闭或反折近胸端胸引 分 管。
3、引流管自胸壁伤口脱出，立 即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流 口周围皮肤（注意不要直接接触 伤口），并立即通知医生处理。
固定，密切观察病人反应。
5、将引流瓶放于安全处，保 持引流瓶低于胸腔60— 100CM
6、协助病人取半坐卧位
7、观察引流液的性质、量及 病人反应。
8、整理床单位，手消毒液涂 手、摘口罩妥善放置呼叫器
9、引流瓶内无菌生理盐水每 天更换，引流瓶每周更换， 床旁备血管钳，更换时必须 夹闭引流管，防止空气进入 胸腔引起气胸。
2 一项不 符扣1分
2 一项不 符扣1分
2 一项不 符扣1分
4、向患者讲解更换胸腔闭式引 流的目的及注意事项
2 一项不 符扣1分
5、评估室内环境清洁、安静、 光线充足、屏风遮挡
2 一项不 符扣1分
物 1、洗手，戴口罩 品 2、用物准备：无菌胸腔闭式引 准 流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶 备 布、无菌生理盐水、别针 15 分
5 不符合 10 要求每
项扣2 分，用 物少一 项扣2分
1、打开无菌胸腔引流瓶，倒入 4 少一项
无菌生理盐水，使长管埋于水下
扣2分
3—4CM，妥善固定。在引流瓶
的水平线上注明日期和水量。
2、两把止血钳双重夹闭引流 管，将其与胸腔闭式引流管分
4 少一项 扣2分
离，连接新胸腔闭式引流管长管 操 连接。 作 3、松开止血钳 过 程 50 分 4、观察引流管是否通畅，妥善
10 少一项 扣1分
1、出血量多于100ML每小时，
注 呈鲜红色，有血凝块，同时伴有 意 脉搏增快，提示有活动性出血的 事 可能，及时通知医生。
项 2、水封瓶打破或接头滑脱时， 10 要立即夹闭或反折近胸端胸引 分 管。
3、引流管自胸壁伤口脱出，立 即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流 口周围皮肤（注意不要直接接触 伤口），并立即通知医生处理。
固定，密切观察病人反应。
5、将引流瓶放于安全处，保 持引流瓶低于胸腔60— 100CM
6、协助病人取半坐卧位
7、观察引流液的性质、量及 病人反应。
8、整理床单位，手消毒液涂 手、摘口罩妥善放置呼叫器
9、引流瓶内无菌生理盐水每 天更换，引流瓶每周更换， 床旁备血管钳，更换时必须 夹闭引流管，防止空气进入 胸腔引起气胸。
胸腔闭式引流评分标准
4
少一项扣1分
1、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及配合方法
2、鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法
注意
事项
10分
熟练掌握注意事项
10
少一项扣1分
1、出血量多于100ML每小时，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。
2、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。
2
一项不符扣1分
4、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及注意事项
2
一项不符扣1分
5、评估室内环境清洁、安静、光线充足、屏风遮挡
2
一项不符扣1分
物品
准备
15分
1、洗手，戴口罩
5
不符合要求每项扣2分，用物少一项扣2分
2、用物准备：无菌胸腔闭式引流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别针
10
操作
过程
胸腔闭式引流评分标准
科室 姓名 分数
项目
技术操作要求
分值
扣分原因
扣分
应得分
仪表
5分
仪表端庄、衣帽整洁、指甲短
5
一项不符扣1分
操作前准备
10分
1、核对床尾卡，呼唤姓名，评估患者的意识和合作程度。
2
一项不符扣1分
2、引流液性质、量、颜色
2
一项不符扣1分
3、观察长管内水柱波动，正常为4—6CM，咳嗽时有无气泡溢出，伤口敷料有无渗出液，有无皮下气肿
3、引流管自胸壁伤口脱出，立即用处理。
4、患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下，外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。
少一项扣1分
1、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及配合方法
2、鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法
注意
事项
10分
熟练掌握注意事项
10
少一项扣1分
1、出血量多于100ML每小时，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。
2、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。
2
一项不符扣1分
4、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及注意事项
2
一项不符扣1分
5、评估室内环境清洁、安静、光线充足、屏风遮挡
2
一项不符扣1分
物品
准备
15分
1、洗手，戴口罩
5
不符合要求每项扣2分，用物少一项扣2分
2、用物准备：无菌胸腔闭式引流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别针
10
操作
过程
胸腔闭式引流评分标准
科室 姓名 分数
项目
技术操作要求
分值
扣分原因
扣分
应得分
仪表
5分
仪表端庄、衣帽整洁、指甲短
5
一项不符扣1分
操作前准备
10分
1、核对床尾卡，呼唤姓名，评估患者的意识和合作程度。
2
一项不符扣1分
2、引流液性质、量、颜色
2
一项不符扣1分
3、观察长管内水柱波动，正常为4—6CM，咳嗽时有无气泡溢出，伤口敷料有无渗出液，有无皮下气肿
3、引流管自胸壁伤口脱出，立即用处理。
4、患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下，外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。
胸腔闭式引流护理技术操作评分标准
7
9.撤去治疗巾及弯盘（2分）脱手套。（1分）
3
10.协助患者取舒适或半卧位（2分），整理床单位（1分）
3
11.交待注意事项：保持有效引流（1分）引流管勿打折、勿弯曲，（2分）不要把闭式引流瓶随意抬高，（1分）保持密闭性，不随意倾倒引流瓶内的液体，防脱管（1分）。
5
12.用物及垃圾分类处理（1分），洗手（1分）
胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准
考场：房考生抽签号：监考老师：操作得分：理论得分：总分：
项目
内容及评分标准
分
值
得分
评估
准备
20
分
1.核对医嘱、执行单：患者床号（0.5分）、姓名（0.5分）、更换胸腔闭式引流管（0.5分）；请另一人核对，签名（0.5分）
2
2.患者评估：
① 核对床号、姓名、手腕带；（1分）有问候语（1分）解释目的、方法、注意事项和配合要点（1分）
② 病情：意识状况（0.5分）；呼吸情况（0.5分）合作程度（0.5分）心理状态（0.5分）
③ 局部：观察切口敷料有无渗出（1分）引流口周围有无皮下气肿。（1分）引流管固定是否妥当，嘱咳嗽，观察引流液及水柱波动情况（1分）
3
2
3
3.自身评估：着装规范（1分）；洗手（1分）；戴口罩（1分）
3
4.环境评估：清洁（0.5分）；干净（0.5分）；温湿度适宜（0.5分），屏风或床帘遮挡（0.5分）
7
4.将治疗巾垫于引流管下适当处，(1分）取2把卵圆钳双重夹闭胸腔闭式引流管。（2分）弯盘置于治疗巾上（1分）
4
5.戴手套。（1分）取无菌纱布包裹胸腔引流管与引流瓶连接管的连接处（2分），分离胸腔闭式引流管连接处（2分）将胸腔引流瓶连接管前端向上提起，（2分）使引流液全部流入胸腔引流瓶内，（1分）观察引流液的颜色、性质、量（2分）。
9.撤去治疗巾及弯盘（2分）脱手套。（1分）
3
10.协助患者取舒适或半卧位（2分），整理床单位（1分）
3
11.交待注意事项：保持有效引流（1分）引流管勿打折、勿弯曲，（2分）不要把闭式引流瓶随意抬高，（1分）保持密闭性，不随意倾倒引流瓶内的液体，防脱管（1分）。
5
12.用物及垃圾分类处理（1分），洗手（1分）
胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准
考场：房考生抽签号：监考老师：操作得分：理论得分：总分：
项目
内容及评分标准
分
值
得分
评估
准备
20
分
1.核对医嘱、执行单：患者床号（0.5分）、姓名（0.5分）、更换胸腔闭式引流管（0.5分）；请另一人核对，签名（0.5分）
2
2.患者评估：
① 核对床号、姓名、手腕带；（1分）有问候语（1分）解释目的、方法、注意事项和配合要点（1分）
② 病情：意识状况（0.5分）；呼吸情况（0.5分）合作程度（0.5分）心理状态（0.5分）
③ 局部：观察切口敷料有无渗出（1分）引流口周围有无皮下气肿。（1分）引流管固定是否妥当，嘱咳嗽，观察引流液及水柱波动情况（1分）
3
2
3
3.自身评估：着装规范（1分）；洗手（1分）；戴口罩（1分）
3
4.环境评估：清洁（0.5分）；干净（0.5分）；温湿度适宜（0.5分），屏风或床帘遮挡（0.5分）
7
4.将治疗巾垫于引流管下适当处，(1分）取2把卵圆钳双重夹闭胸腔闭式引流管。（2分）弯盘置于治疗巾上（1分）
4
5.戴手套。（1分）取无菌纱布包裹胸腔引流管与引流瓶连接管的连接处（2分），分离胸腔闭式引流管连接处（2分）将胸腔引流瓶连接管前端向上提起，（2分）使引流液全部流入胸腔引流瓶内，（1分）观察引流液的颜色、性质、量（2分）。
胸腔闭式引流术操作流程及评分细则
。
考生类别：实习 规培
项目
项目 （分）
胸腔闭式引流术
临床技能考核评分表
本院 （分） （分）
备注
核对患者及 X 线胸片等资料
2
准备 （12）
工作衣、帽子、口罩穿戴整齐，洗手
2
核对胸腔闭式引流包消毒日期是否在时限内
2
准备手术相关用物（无菌手套、麻药、注射器、引流瓶、引流管、生理盐水、络合碘等） 6
最后需向患者交待手术后注意事项
总分 得分
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分（请打钩） □操作前未消毒 □操作前未戴手套 □操作前未铺巾
□操作中无菌用物或手套污染后直接使用
考核日期：
考核者：
2 2 100
是否扣分 □是 □否
-可编辑修改-
。
THANKS !!!
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等 打造全网一站式需求
2
切开皮肤
2
分离皮下、肌层直至进入胸膜腔
5
手术步骤 置入胸腔引流管
5
（40）
连接胸腔闭式引流瓶
5
验证置管正确
5
缝合固定引流管
5
覆盖敷料（4～6 层）
2
胶布固定
2
操作熟练度
5
无菌观念（10）
10
手术前需告知患者此次手术的目的
2
人文关怀 操作前、后需询问患者感觉
2
-可编辑修改-
。
（8）
结束手术后将患者衣物及被褥恢复原样
欢迎您的下载，资料仅供参考
-可编辑修改-
站在患者的患侧
2
暴露并标记患者手术部位
1
消毒铺巾 由内至外消毒切口及周围皮肤 15 cm
考生类别：实习 规培
项目
项目 （分）
胸腔闭式引流术
临床技能考核评分表
本院 （分） （分）
备注
核对患者及 X 线胸片等资料
2
准备 （12）
工作衣、帽子、口罩穿戴整齐，洗手
2
核对胸腔闭式引流包消毒日期是否在时限内
2
准备手术相关用物（无菌手套、麻药、注射器、引流瓶、引流管、生理盐水、络合碘等） 6
最后需向患者交待手术后注意事项
总分 得分
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分（请打钩） □操作前未消毒 □操作前未戴手套 □操作前未铺巾
□操作中无菌用物或手套污染后直接使用
考核日期：
考核者：
2 2 100
是否扣分 □是 □否
-可编辑修改-
。
THANKS !!!
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等 打造全网一站式需求
2
切开皮肤
2
分离皮下、肌层直至进入胸膜腔
5
手术步骤 置入胸腔引流管
5
（40）
连接胸腔闭式引流瓶
5
验证置管正确
5
缝合固定引流管
5
覆盖敷料（4～6 层）
2
胶布固定
2
操作熟练度
5
无菌观念（10）
10
手术前需告知患者此次手术的目的
2
人文关怀 操作前、后需询问患者感觉
2
-可编辑修改-
。
（8）
结束手术后将患者衣物及被褥恢复原样
欢迎您的下载，资料仅供参考
-可编辑修改-
站在患者的患侧
2
暴露并标记患者手术部位
1
消毒铺巾 由内至外消毒切口及周围皮肤 15 cm
医院护理部胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准
8
8
20
20
9
卧位不符合要求扣3分；过度
暴露患者扣5分
一项不符合要求扣2分；未用
双重卵圆钳夹管扣4分；无菌
观念不强扣4分
缺一步扣4分；连接不牢固扣
10分；未；中洗瓶口扣5分；污
染一次扣5分
未观察引流是否通畅扣5分
引流瓶更换时间未记录扣5分
未观察水柱波动情况扣10分
引流瓶的位置过高扣5分
未协助患者取半卧位扣5分
未核对医嘱扣3分
缺一件用物扣1分，物品放置
不合理扣1分
解释
评估
10分
1．查对患者床号、姓名，解释操作的目的、
配合方法，取得配合
2．评估患者情况，评估引流管周围的皮肤及
刀口敷科情况，评估患者胸腔引流液的
量、颜色及性状的变化，及水柱波动情
况，做好记录
5
5
未查对扣3分，未解释扣2分
未评估扣3分
一项不符合要求扣1分
紧，切勿漏气，保持密闭状态
4．打开卵圆钳，观察有无引流液引出，水封
瓶注明更换生理盐水的日期，将引流瓶放
于低于胸腔60~100cm处，防止逆流引起
感染，指导患者深吸气咳嗽一声并观察水
柱的波动情况，保持引流通畅。仰卧位者
协助患者取半卧位，以利于引流
5．洗手，记录引流液的量、颜色、性状。定
时观察引流管通畅情况
3
2
不符合要求扣1—3分
不符合要求扣1—2分
未记录扣2分
操作
步骤
65分
1．帮助患者取半坐位或(仰卧位)，暴露胸
腔引流管及同侧腹壁
2．用2把卵圆钳双重双向夹闭引流管的近端，
轻轻打开水封瓶的瓶盖，让助手拿住水封
8
20
20
9
卧位不符合要求扣3分；过度
暴露患者扣5分
一项不符合要求扣2分；未用
双重卵圆钳夹管扣4分；无菌
观念不强扣4分
缺一步扣4分；连接不牢固扣
10分；未；中洗瓶口扣5分；污
染一次扣5分
未观察引流是否通畅扣5分
引流瓶更换时间未记录扣5分
未观察水柱波动情况扣10分
引流瓶的位置过高扣5分
未协助患者取半卧位扣5分
未核对医嘱扣3分
缺一件用物扣1分，物品放置
不合理扣1分
解释
评估
10分
1．查对患者床号、姓名，解释操作的目的、
配合方法，取得配合
2．评估患者情况，评估引流管周围的皮肤及
刀口敷科情况，评估患者胸腔引流液的
量、颜色及性状的变化，及水柱波动情
况，做好记录
5
5
未查对扣3分，未解释扣2分
未评估扣3分
一项不符合要求扣1分
紧，切勿漏气，保持密闭状态
4．打开卵圆钳，观察有无引流液引出，水封
瓶注明更换生理盐水的日期，将引流瓶放
于低于胸腔60~100cm处，防止逆流引起
感染，指导患者深吸气咳嗽一声并观察水
柱的波动情况，保持引流通畅。仰卧位者
协助患者取半卧位，以利于引流
5．洗手，记录引流液的量、颜色、性状。定
时观察引流管通畅情况
3
2
不符合要求扣1—3分
不符合要求扣1—2分
未记录扣2分
操作
步骤
65分
1．帮助患者取半坐位或(仰卧位)，暴露胸
腔引流管及同侧腹壁
2．用2把卵圆钳双重双向夹闭引流管的近端，
轻轻打开水封瓶的瓶盖，让助手拿住水封
胸腔闭式引流管更换操作流程及评分标准
胸腔闭式引流管更换操作流程及评分标准胸腔闭式引流管更换操作流程及评分标准操作流程：准备：护士应该穿戴规范的工作服，洗手并戴上口罩。
查对：在操作之前，需要核对医嘱、患者信息和腕带。
用物：需要准备一套无菌胸腔闭式引流装置、两把止血钳、手套、管道标签、无菌生理盐水1000ml、无菌治疗巾、消毒液、棉签和手消毒凝胶。
环境：需要在适宜的无菌环境中进行操作。
评估：在操作之前，需要评估患者的病情、意识状态、生命体征和合作程度，以及伤口处敷料是否有渗血或渗液。
告知：需要告知患者或家属引流管的重要性和目的，并讲解配合方法。
更换引流瓶及护理：需要向瓶内注入适量无菌生理盐水，并检查引流装置的密闭性。
水封瓶长管应该浸入水中3-4cm，并在引流瓶的水平线上注明日期和水量。
床上需要垫治疗巾，用两把止血钳双重夹闭引流管。
消毒引流管连接口，并与水封瓶连接。
妥善固定，防止脱出。
在引流管上标识引流管名称及置管日期。
将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于胸腔60-100cm。
观察：需要严密观察引流液的量、色、质和引流速度。
术后引流液体：一般正常引流液量为第一个2小时100-300ml，第一个24小时500ml，第一个8小时多为血性液。
若1小时内引流出≥200ml温热的血性液，应立即判断活动性出血可能，并报告医生。
定期以离心方向挤捏胸腔引流管，防止引流管受压、扭曲、阻塞，鼓励做深呼吸、咳嗽及变动体位，以利引流及促进肺扩张观察水柱波动，一般波动在4-6cm，若过高可能存在肺不张，若无波动则是引流不通畅或肺已完全扩张。
指导患者：需要嘱患者经常做深呼吸和咳嗽，同时告知意外脱管时患者的紧急处理措施，不可自行倾倒引流液，保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口，不可使引流瓶高于引流口，防止逆流造成感染，协助患者取舒适体位。
整理：需要整理床单位，用物分类处置，洗手并记录操作过程。
拔管护理：拔管指征：一般置管48-72小时后，无气体溢出或引流液明显减少，24小时引流液<50ml。
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4
少一项扣1分
1、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及配合方法
2、鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法
注意
事项
10分
熟练掌握注意事项
10
少一项扣1分
1、出血量多于100ML每小时，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动 性出血的可能，及时通知医生。
2、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。
5
少一项扣2分
10、完成健康宣教且内容完整，包括引流管护理、饮食指导、生命体征的观察、脱 出后措施并及时与护士联系）
8
少一项扣2分
操作后
2分
1、回治疗室用物处理正确，洗手
1
少一项扣2分
2、在护理记录单上做好记录
1
未记扣3分
评价
4分
严格执行无菌操作，操作中动作轻巧，准确
4
酌情扣分
指导
要点
4分
操作中体现指导要点
3、弓1流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要 直接接触伤口），并立即通知医生处理。
4、患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下，外 出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。
5、拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗血及出血等症状，有异常 及时通知医生。
50分
1、打开无菌胸腔引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长管埋于水下3-4CM，妥善固定。在
引流瓶的水平线上注明日期和水量。
4
少一项扣2分
2、两把止血钳双重夹闭引流管，将其与胸腔闭式引流管分离，连接新胸腔闭式引流管 长管连接。
4
少一项扣2分
3、松开止血钳
4
方法不正确扣3分
4、观察引流管是否通畅，妥善固定，密切观察病人反应。
胸腔闭式引流评分标准
科室
项目
技术操作要求
分值
扣分原因
扣分
应得分
仪表
5分
仪表端庄、衣帽整洁、指甲短
5
一项不符扣1分
操作前
准备
10分
1、核对床尾卡，呼唤姓名，评估患者的意识和合作程度。
2
一项不符扣1分
2、引流液性质、量、颜色
2
一项不符扣1分
3、观察长管内水柱波动，正常为4—6CM，咳嗽时有无气泡溢出，伤口敷料有无渗出液， 有无皮下气肿
5
方法不正确扣3分
5、将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60—100CM
5
方法不正确扣3分
6、协助病人取半坐卧位
5
方法不正确扣3分
7、观察引流液的性质、量及病人反应。
5
未做不得分
8、整理床单位，手消毒液涂手、摘口罩妥善放置呼叫器
5
少一项扣2分
9、引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须 夹闭引流管，防止空气进入胸腔引起气胸。
2
一项不符扣1分
4、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及注意事项
2
一项不符扣1分
5、评估室内环境清洁、安静、光线充足、屏风遮挡
2
一项不符扣1分
物品
准备
15分
1、洗手，戴口罩
5
不符合要求每项扣
2分，用物少一项
扣2分
2、用物准备：无菌胸腔闭式引流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别
针
少一项扣1分
1、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及配合方法
2、鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法
注意
事项
10分
熟练掌握注意事项
10
少一项扣1分
1、出血量多于100ML每小时，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动 性出血的可能，及时通知医生。
2、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。
5
少一项扣2分
10、完成健康宣教且内容完整，包括引流管护理、饮食指导、生命体征的观察、脱 出后措施并及时与护士联系）
8
少一项扣2分
操作后
2分
1、回治疗室用物处理正确，洗手
1
少一项扣2分
2、在护理记录单上做好记录
1
未记扣3分
评价
4分
严格执行无菌操作，操作中动作轻巧，准确
4
酌情扣分
指导
要点
4分
操作中体现指导要点
3、弓1流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要 直接接触伤口），并立即通知医生处理。
4、患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下，外 出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。
5、拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗血及出血等症状，有异常 及时通知医生。
50分
1、打开无菌胸腔引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长管埋于水下3-4CM，妥善固定。在
引流瓶的水平线上注明日期和水量。
4
少一项扣2分
2、两把止血钳双重夹闭引流管，将其与胸腔闭式引流管分离，连接新胸腔闭式引流管 长管连接。
4
少一项扣2分
3、松开止血钳
4
方法不正确扣3分
4、观察引流管是否通畅，妥善固定，密切观察病人反应。
胸腔闭式引流评分标准
科室
项目
技术操作要求
分值
扣分原因
扣分
应得分
仪表
5分
仪表端庄、衣帽整洁、指甲短
5
一项不符扣1分
操作前
准备
10分
1、核对床尾卡，呼唤姓名，评估患者的意识和合作程度。
2
一项不符扣1分
2、引流液性质、量、颜色
2
一项不符扣1分
3、观察长管内水柱波动，正常为4—6CM，咳嗽时有无气泡溢出，伤口敷料有无渗出液， 有无皮下气肿
5
方法不正确扣3分
5、将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60—100CM
5
方法不正确扣3分
6、协助病人取半坐卧位
5
方法不正确扣3分
7、观察引流液的性质、量及病人反应。
5
未做不得分
8、整理床单位，手消毒液涂手、摘口罩妥善放置呼叫器
5
少一项扣2分
9、引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须 夹闭引流管，防止空气进入胸腔引起气胸。
2
一项不符扣1分
4、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及注意事项
2
一项不符扣1分
5、评估室内环境清洁、安静、光线充足、屏风遮挡
2
一项不符扣1分
物品
准备
15分
1、洗手，戴口罩
5
不符合要求每项扣
2分，用物少一项
扣2分
2、用物准备：无菌胸腔闭式引流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别
针