混合痔合并糖尿病患者的围术期护理
齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３１卷第２４期
混合痔合并糖尿病患者的围术期护理
徐姝暄
［ｇｔ要】 目的探讨混合痔合并糖尿病患者的围手术期护理的重要性。方法 对我院６６例混合
痔合并糖尿病患者和１２８例混合痔患者分别进行围手术期护理，分析两者手术疗效。结果 通过围手
术期护理，两组患者术后并发症及住院时间均无显著差异（Ｐ＞０．０５），均达到良好的效果。结论 混 合痔合并糖尿病患者手术比一般混合痔患者风险高，术后并发症多，但只要认真细致做好每位患者的围
手术期护理，可有效避免术中和术后并发症，达到良好的治疗效果。
【关键词】 混合痔 糖尿病 围手术期护理
在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔
外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特
性则为混合痔。混合痔一般采取非手术治疗，若病程长，出血
严重，痔核脱出等严重影响患者生活和工作时，应积极采取手 术治疗口］。而混合痔合并糖尿病患者，由于糖尿病的严重的
并发症可能危及患者的生命，因而治疗过程要比一般人复杂
得多，因此，需要将痔的轻重与糖尿病的轻重结合考虑治疗，
并做好围手术期护理，待糖尿病的病情稳定后，再进行治疗， 以免出现糖尿病的并发症。
我院对２００７￣２００８年对我院肛肠科收治的６６例混合痔 合并糖尿病患者做好围手术期护理，取得了良好的治疗效果，
现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 治疗组：２００７～２００８年我院肛肠科收治的
６６例混合痔合并糖尿病患者，年龄４１～７２岁，平均年龄５４．３ 岁。对照组：与治疗组同期收治的ｌ２８例混合痔患者，年龄
４５～７４岁，平均５３．９岁。两组患者在年龄、性别等方面无明
显差异，有可比性。 １．２ 方法对照组按照混合痔围手术期护理进行常规护理，
治疗组则采取糖尿病围手术期特殊护理，分析比较两组病例
手术疗效。 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ软件进行统计学分析处理，采
用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
两组手术患者均取得良好的效果，无１例肛门失禁、肛门
狭窄，少数几例患者出现轻微的术后并发症，见表１。 表１ 混合痔合并糖尿病患者与混合痔患者手术疗效对比
经 检验， 一１．０６８，查 界值，Ｐ＞０．０５，两组无显
著差异，可以认为混合痔合并糖尿病患者若做好围手术期护 理，手术效果与混合痔患者手术效果无明显差异。
３讨论
混合痔合并糖尿病患者，因麻醉、手术和心理紧张等因素
作者单位：广东省边防深圳武警总队医院肛肠科 邮 编５１８０２９ 收稿日期２０１０—１１—１Ｏ ・ ３９８１ ・
使糖皮质激素，肾上腺素等分泌增多，血糖增高，少数患者甚
至可诱发酮症酸中毒，危及生命，并且糖尿病患者伤口容易感
染＿２］。因此，应该重视混合痔合并糖尿病患者围手术期护理。
３．１ 术前准备 术前３ ｄ测血糖、尿糖等，指导围手术期问
胰岛素的合理使用。在围手术期间，患者身体处于应激状态，
肾上腺皮质激素和儿茶酚胺等激素显著增加，导致血糖升高，
术前控制尿糖呈阴性或弱阳性，一般随机血糖＜１１ ｍｍｏｌ／Ｌ．
空腹血糖＜８．３ ｍｍｏｌ／Ｌ，无酮症酸中毒，即可行手术治疗。
术前还应遵循以下几点：１）调节饮食，多吃豆制品和新鲜蔬
菜，遵循糖尿病患者饮食规律，严格控制血糖。２）保持大便通
畅，养成定时排便习惯，有便秘者，可服用缓泻剂，如液体石 蜡、蓖麻油等『３］。３）采用中药坐浴，每日２～３次，便后也需坐
浴，每次２Ｏ～３０ ｍｉｎ。４）术前３ ｄ进食少渣饮食，并口服缓泻
剂或肠道杀菌剂，预防术后感染，术前１ ｄ进全流质饮食，术 前２ ｈ常规清洁灌肠。５）做血、尿、大便常规，出凝血时间等
相关检查，常规备皮。贫血者应纠正贫血，严重贫血者需输
血。６）由于手术部位涉及患者隐私，大部分患者会产生紧张
心理，护士应尊重患者隐私权，做好解释工作，向患者及家属 讲明手术治疗的必要性，使患者 已、理放松．有安全感和信任
感Ⅲ。
３．２术中护理应严密观察血糖、尿糖、尿酮体、电解质及肾 功能的变化，常规保留导尿管，以利于观察患者尿量、尿糖及
尿中酮体，随时调整输液量及胰岛素剂量，防止血糖升高或低
血糖反应。
３．３术后护理 １）病情观察：严密观察患者病情变化，防止
术后大出血，观察伤口敷料情况及有无肛门、下腹坠胀感是否
明显；指导患者术后２４ ｈ内应尽量卧床休息，保持病房安静，
减少探视，保证充足的睡眠；血糖的监测，病情稳定者（单纯饮
食治疗或者长期服用口服降糖药物治疗者）每周１次，早晨空
腹；２～３次／月，餐前、餐后以及睡前，遇不同于平常的情况
（饮食运动，用药异常，节假日，出现不明原因不适），随时增加 监测血糖的次数。２）疼痛护理：做好解释工作，避免患者情绪
紧张焦虑，疼痛明显者给予止痛针剂、口服止痛药、克痔针局
部止痛及止痛栓纳肛等 。３）排便指导护理：术后第一次排 便可行灌肠辅助排便，嘱排便时勿过度用力，不可久蹲，以免
导致伤口水肿、出血，影响伤口的恢复。便后即清洗肛门，保
持肛门口清洁干燥，有疼痛及坠胀感等不适应及时换药。保
持大便通畅，适当行腹部按摩，避免便秘。养成每日定时排便
的习惯。４）饮食指导：指导患者合理安排控制饮食有利于血
糖水平的控制，控制饮食中糖及脂肪的摄入。进餐要定时、定 消化性溃疡患者的健康教育体会
邹雅琴 ＪｏｕｒｎａＩ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２４
【摘要】目的 探讨消化性溃疡患者有效的健康教育方法。方法 回顾性分析我科２００８年
４月￣２０１０年２月共收治消化性溃疡患者１１３例，通过向患者及家属介绍疾病基本知识、药物的副作 用、饮食等各种知识，并进行具体指导。结果通过药物治疗和健康教育等护理措施，使患者掌握了疾
病相关知识，建立了良好的遵医行为及生活方式，提高了患者的自我保健技能，患者的健康认知水平明
显提高，取得了良好的治疗效果。结论健康教育可改变患者的不良生活习惯，促进患者建立健康生活
方式，减少复发及并发症的发生，复发率从以前的６Ｏ 降为５ 。健康教育是消化性溃疡患者自我保健
及预防复发的重要干预手段之一。 【关键词】消化性溃疡 健康教育
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃
疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，所以叫消化性
溃疡，根据发生部位不同又将消化性溃疡分为胃溃疡和十二
指肠溃疡。本病是全球性常见病，约１Ｏ 的人一生中患过此 病。其临床表现为腹痛，多为隐痛、胀痛或烧灼痛。临床特
点：慢性过程、周期发作、节律性疼痛、反酸、暖气、恶心、呕吐
等胃肠道症状，严重者可发生出血、穿孑Ｌ、幽门梗阻、癌变等并 发症［１］。我们对１１３例消化性溃疡患者除常规治疗及护理
外，还采取综合性健康教育的措施，取得良好效果，现报道如
下。
１ 临床资料
２００８年４月～２０１０年２月共收治消化性溃疡患者１１３ 例，男７８例，女３５例，年龄４５～６８岁，平均５７岁。溃疡分
型：胃溃疡３５例，十二指肠溃疡６９例，复合溃疡９例。高中
文化以上程度７４例，初中文化程度以下３９例。溃疡的诊断
作者单位：黑龙江省大庆市第四医院 邮 编１６３７１２ 收稿日期２０１０—１１—１３ 均经纤维胃镜检查证实。本组经治疗２～３个疗程后复查胃
镜，治愈１０５例，治愈率９３ ，１Ｏ～１２月复查有ｌ１例复发，复
发率为９．７ 。 ２健康教育 ２．１心理护理根据现代的心理一社会一生物医学模式观
点，消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一，因为心理因素
可影响胃液分泌。告诉患者消化性溃疡是可以治愈的，紧张、
焦虑的情绪会增加过多的胃酸分泌，诱发疼痛加重或溃疡病 的复发，不利于溃疡的愈合０］。护士要多与患者交流，帮助他
们了解病情，解除思想顾虑，消除紧张恐惧心理，鼓励患者保
持乐观的情绪，以提高患者情绪的自我调控能力及心理应急 能力ｎ］。防止或减少溃疡的发生。
２．２饮食指导 消化性溃疡发病多与长期进食辛辣、坚硬食 物或进食不规律等因素有关ｃ４］。向患者讲解饮食对促进溃疡
组织修复的重要性，指导患者生活要有规律、合理饮食，少食
多餐，进餐时细嚼慢咽，勿食过冷、过热、油炸、不易消化的食
物及刺激性食物，如咖啡、浓茶、可可、辣椒等，避免吃甜食和
易产气食物，勿食牛奶，牛奶含有高浓度的钙，可刺激胃酸分
量，食品要以粗粮为主，细粮搭配，必要时加餐。在血糖控制
理想稳定时，含糖量少、水份多的水果，如橙子、草莓等，都可
以根据食物交换份法在２次正餐之间适当食用。部分患者因
害怕排便疼痛和感染而拒绝进食，应向患者做好解释工作，指
导合理安排饮食，注意饮食卫生，可促进伤口愈合，防止并发
症。５）治疗指导：术后治疗主要以止血、抗感染为主，伤口局
部进行换药；口服消炎、消肿、止痛、润肠通便、促进伤口愈合
药物；ＴＤＰ照射、中药坐浴及中药熏洗等康复治疗，告知患者
这些治疗的作用以及相关注意事项，取得患者的理解及积极
的配合治疗，帮助患者尽快的康复。６）预防并发症：预防术后 大出血，应多巡视病房和询问患者的情况，了解其有无下腹及
肛门坠胀感、排便感，告知患者注意观察大便情况，有无出血
及出血量，有喷射状出血或大便后流血不止应立即通知医护
人员。术后５～１０天为痔核脱落期，嘱患者卧床休息，避免剧
烈运动，如有大出血应立即配合医生止血处理，患者出血时， 常会产生恐惧心理，在处理出血的同时，应耐心向其解释，关
心安慰患者，取得理解及配合。防止伤口感染：糖尿病患者局
部循环和代谢障碍会导致切口感染和不愈合，应注意患者伤
口恢复情况，及时发现问题及时处理。保持肛门口清洁干燥， 排便后用温水清洗肛门口，用干净小毛巾沾干后及时换药，勤
换内裤，以减少感染的机率。
综上所述，混合痔合并糖尿病患者，由于糖尿病易出现严
重并发症，术后易感染，手术治疗比一般混合痔患者风险高、
难度大，术后感染机率更大，但是只要认真做好患者围手术期
护理，即可显著降低手术风险，减少各类术后并发症，同样达
到良好治疗效果。
参 考文 献 ［１］付广义，郝晓燕．无痛疗法治疗混合痔新进展［Ｊ］．中外医学研
究，２００９（１２） ［ｚ］倪海叶，任清文．两种手术方法治疗混合痔的疗效比较［Ｊ］．中国
普外基础与临床杂志，２０１０（８）：３０ Ｅ３３ 胡佳雨，宋颖．混合痔术后便秘的护理［Ａ］．中华中医药学会肛
肠分会换届会议暨便秘专题研讨会论文专刊Ｅｃ］，２００７ Ｅ４３赵难先．老年混合痔患者术前术后的临床护理［Ａ］．中西医结合 大肠肛门病诊治新进展——理论与实践Ｅｃ３，２００６ ［５］夏二容．长效止痛剂用于肛门病术后镇痛的临床观察ＥＪ］．中国 肛肠病杂志，２００８（３）
高血糖患者围手术期血糖护理工作指引
高血糖患者围手术期血糖护理工作指引
一、本文概述
随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，高血糖患者在我国呈现出逐年增长的趋势。对于这部分患者，围手术期的血糖管理尤为重要，它不仅关系到手术的成功与否，还直接影响着患者的预后和生活质量。因此，本文旨在为高血糖患者在围手术期的血糖护理工作提供一套科学、实用、操作性强的指引，帮助医护人员更好地进行临床护理实践，确保患者在围手术期的血糖水平得到有效控制，降低手术风险，促进患者早日康复。
本文将全面介绍高血糖患者围手术期的血糖监测方法、血糖控制目标、胰岛素使用技巧、饮食与运动指导等方面的内容，并结合临床实际案例进行分析和讨论，以期提供一套全面、系统、实用的护理工作指引。本文还将强调护理人员在工作中应遵循的原则和注意事项，以提高护理工作的质量和效率，为患者提供更加安全、有效的护理服务。
通过本文的学习和实践，我们期望能够帮助广大医护人员更好地掌握高血糖患者围手术期的血糖护理技能，为患者提供更加专业、人性化的护理服务，促进患者早日康复，提高生活质量。 二、高血糖患者围手术期血糖管理原则
对于高血糖患者在围手术期的血糖管理，我们遵循以下原则，以确保患者的手术安全和术后恢复。
个体化血糖控制目标：根据患者的具体病情、手术类型和风险等级，制定个性化的血糖控制目标。一般情况下，术前应将血糖控制在接近正常的范围内，以减少手术风险。
持续血糖监测：在围手术期内，对患者进行持续血糖监测，及时了解血糖波动情况，为调整治疗方案提供依据。
胰岛素治疗优先：对于需要控制血糖的患者，优先考虑使用胰岛素治疗。胰岛素可以有效降低血糖，同时减少手术并发症的风险。
营养支持：根据患者的营养状况和手术需求，制定合理的营养支持方案。在保证营养摄入的同时，控制碳水化合物的摄入，避免血糖过高。
预防低血糖：在控制血糖的过程中，要密切关注低血糖的发生。低血糖可能导致严重的并发症，甚至危及生命。因此，要合理调整胰岛素用量和饮食，避免低血糖的发生。
围手术期患者护理常见问题
围手术期患者护理常见问题
1.围手术期包括哪三个阶段?
围手术期是指从患者确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术前期指从患者决定接受手术到患者送至手术台;手术中期指患者接受手术的整个过程;手术后期指从患者被送到恢复室或外科病房至患者出院或后续追踪。
2.何为手术前期?
手术前期：从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。
3.手术前健康教育有哪些?
（1）宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。
（2）讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。
（3）讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义。
（4）指导术后必须进行的活动锻炼。
4.手术前的饮食管理是什么?
术前患者的饮食管理重在改善营养状况，以提高手术耐受能力，减轻术时和术后并发症。可增加下列营养物质的摄入。
（1）糖类：能增加肝糖原的数量，既可防止麻醉意外，也可减轻手术刺激，防止休克，还可避免患者因低血糖发生昏迷。故术前最好进食一些含糖丰富的食物，如藕粉、面食、蔗糖、麦芽糖等，这些食物都易消化，不会影响术后胃肠功能的恢复。
（2）蛋白质：创口愈合需要消耗蛋白质，术前增加蛋白质摄入，可以促使伤口早日愈合。麻醉药剂都有不同程度的毒性，术前多吃含蛋白质丰富的食物，尤其是含必需氨基酸较多的食物，可以提高体内血浆蛋白的浓度，减轻麻醉药剂中毒。
（3）维生素：维生素B参加糖代谢，对合成肝糖原有好处;维生素C能促进胶原蛋白的生成，有助于伤口愈合;维生素K能提高凝血酶含量，帮助血液凝固，减少手术失血。
（4）水分：术前供给充足的水分，能预防手术过程中发生脱水、休克等并发症。
5.手术前胃肠道准备的内容包括哪些?
择期手术患者术前12h起禁食、4h起禁水。胃肠道手术患者术前1～2天进少渣饮食，手术当天清晨常规放置胃管。幽门梗阻患者术前3天每晚以温生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃黏膜充血、水肿。结肠或直肠手术患者术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前晚及手术当天清晨行清洁灌肠或全肠道灌洗，以减少术后感染机会。
老年骨折合并糖尿病患者围术期护理
・ｌ２３８・ 实用医药杂志２０ｏ６年１０月篡２３鲞箍！ 期 ｍｃ ｊ丛 鱼Ｐｈ 婴！ ｏ１ ２３。２ＱＱ ！ ！！
色多瑙河》、忧郁时选用莫扎特的《ｂ小调第四十交响曲》；根 据个人病情及疗效掌握时间长短，在缓解患者心理压力方 面．显示出一定的临床效果。另外，亲人对患者关心体贴，患
者的悲观情绪就会减轻，反之，则会加重，尤其老年患者更需
要得到亲属的悉心照料。 １．５接受期在该阶段．患者已能平静的接受身患癌症的
现实．恢复日常的生活规律，表现在能主动配合治疗，有时有 倾诉欲望和探视亲属的要求。此时我们同患者建立良好的护
患关系．重视语言交流，要经常接近患者，明确回答患者提出 的问题．态度和蔼可亲。举止文雅，在精神上给予患者支持，
用更多的爱心和娴熟的技术取得患者的信赖，使其积极配合
治疗。 ２结果 我们为患者创造温馨舒适的生活环境，营造了和谐温暖
老年骨折合并糖尿病患者围术期护理
夏丽红王淑新左守红郝永梅徐淑娟
（４０１医院骨二科，山东青岛２６６０７１）
【关键词】老年人 骨折 糖尿病 围术期护理
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ
骨折合并糖尿病老年患者采用手术治疗，围手术期血糖 水平能否控制达到接近正常值范围，直接影响骨折术后切口
的愈合【ｌ】。笔者所在科２００２—０１—２００６－０１共收治老年骨折合
并糖尿病手术患者５９例。现报告如下。
ｌ一般资料 本组５９例。男４ｌ例，女ｌ８例。年龄６５—９ｌ岁。平均７１．５ 岁。股骨干骨折ｌ７例，股骨颈骨折ｌ３例。胫腓骨骨折７例，
肱骨骨折５例．锁骨骨折４例，髋关节置换术６例，其他部位
骨折７例。既往有糖尿病史者４６例，首次确诊为糖尿病者 ｌ３例。本组５９例中切口感染２例，血糖控制不良ｌ例，在患 者家属积极配合下．切口愈合良好。 ２术前护理 ２．１ 筛查控制血糖通过患者常规血生化检查，可筛查出
糖尿病患者。本组首次确诊ｌ２例，约占总数的２０％。通过询 问病史。结合临床观察，请内分泌科医师会诊，指导临床用
老年性白内障合并糖尿病患者的围术期护理
吉林医学２０１２年１Ｏ月第３３卷第２８期
老年性白内障合并糖尿病患者的围术期护理
付铖，汪敏，吴佳丽（湖北省通城县人民医院眼科，湖北通城４３７４００） ・６２４３・
［摘要］ 目的：探讨老年性自内障合并糖尿病的患者在白内障围术期间的护理体会。方法：通过对收治的５Ｏ例老年性白
内障合并糖尿病患者的围术期护理进行分析讨论，做好围术期间护理，有效控制患者的血糖水平，观察患者围术期间的病情变化。
结果：对我科５Ｏ例老年性白内障合并糖尿病的患者在白内障围术期间进行护理干预，提高了手术成功率，无一例手术并发症的发
生。结论：通过有效的围术期护理，提高了老年性白内障合并糖尿病患者白内障手术的成功率，有效预防了术后不良反应的发生。
［关键词】老年性白内障；糖尿病；围术期；护理体会
老年性白内障是白内障中最常见的一种类型，一般认为
白内障是一种代谢性疾病，由于晶状体本身没有血液供应，仅
依赖于房水及玻璃体渗透” ，同时由于人类老化过程中，人体
的营养、消化吸收功能与机体的代谢机能均逐渐减退，从而导
致晶状体营养不佳，引起晶状体组织变性。糖尿病则是由于
胰岛素绝对或相对不足，引起以高血糖为主要特征伴脂肪、蛋
白质代谢紊乱的一组慢性内分泌代谢性疾病，可引起心血管
及微血管病变，如冠心病、脑血管疾病、肢体动脉硬化、视网膜
病变等 。随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改
变，这两种疾病逐渐呈上升趋势，而白内障和糖尿病在发病学
上也有着密切关系。手术治疗白内障是最有效的治疗方法，
而糖尿病可使患者代谢紊乱，机体修复及抗感染能力下降，增
加了手术的危险性。为了减少术后并发症的发生，提高术后
患者的视力，做好围术期护理，合理调控患者围术期血糖的水
平，至关重要。
１资料与方法
１．１一般资料：选取我科２０１１年５月～２０１２年１月收治的
５０例老年性白内障合并糖尿病的患者，其中男３Ｏ例，女
２０例，年龄５５—８３岁，平均年龄６１．５岁，均为单眼手术，麻醉
食管癌贲门癌合并糖尿病患者围术期护理
90
部，很少顾及家属的心理问题，与患者家属缺乏有效沟通。2对策
2．1提高护理人员自身业务素质和良好的心理素质：护理人
盛在不断提高专业知识的同时，自身要不断充电，加强新知识、
新业务的学习，还应学习心理学、社会学、伦理道德学、营养学等知识。只有不断扩大自己的知识结构，才能在工作中获得患者的信赖…。
2．2更新观念，有效沟通：家属也是服务对象之一，恶性肿瘤
患者家属的心理压力非常大，据调查，当患者确诊时，100％的家属心情十分痛苦，90％的家属不知所措．只有10％的家属能冷静对待。他们在承受巨大压力的同时还要笑脸面对患者，如果此时得不到有效的社会支持，就会导致严重的心理障碍，表
现为愤怒、抑郁、烦躁不安，无所适从。护士要有一颗充满爱的
心，对患者和家属的不幸表示极大的同情。学会宽容和接纳，家属有时蛮不讲理，对护士横加挑剔。此时护士要保护沉着冷
静，而不应感到自尊受挫而反应过度，针锋相对。护理工作中恰当的运用移情、同感、鼓励、支持、解释等治疗性沟通方式，充
分理解患者及家属。2．3给予信息支持：信息支持是社会支持的一种类型，而护理
工作者本身就是患者的一种十分重要的社会支持来源，护士在疾病的不同阶段，依据不同患者的情况提供患者需求的信息支
持，指导患者积极应对疾病，包括详细的入院介绍，由于基层医院就诊的患者家属多来自农村，向家属提供一些利于生活、照
顾患者的信息，让家属尽快熟悉医院环境。在进行治疗、护理操作前，都应告知患者其目的及注意事项，使患者对自己疾病的治疗和护理有一个明确的认识，对患者及家属提出的问题应认真解答，使其产生安全感与信赖感，以减少护患冲突和护理
纠纷。引。2．4帮助患者树立信心：目前，治疗恶性肿瘤的方法如手术治
疗、放疗、化疗、中医治疗、免疫治疗等均有很大进展。选用成功的范例展示给家属如资料、照片等或让康复的患者进行现身
说法而使他们增强战胜疾病的信心。2．5全程健康宣教：恶性肿瘤的治疗和康复是一个长期的、反
合并糖尿病患者的围手术期处理
国际医药卫生导报２００６年第１２卷第２０期（半月刊） 临 床 护 理 合并糖尿病患者的围手术期处理 粱洁丈 深圳市横岗人民医院广东深圳５１８１１５ 摘要 目的探讨合并糖尿病患者的围手术期处理措施。方法回顾性分析自１９９０年以来收治的合并糖尿病的 手术患者的处理措施。围手术期内每天监测血糖及尿糖。结果择期手术３ ５例中切口积液裂开３例，肺部感染２ 例。急诊手术ｌ ７例中切口感染４例，切口裂开２例，肺部感染２例，死亡ｌ例（死于术后肺功能不全）。术后并发症 发生率２ ６．９％，较无合并糖尿病患者发生率为高。结论控制血糖在糖尿病围手术期的治疗原则既要避免低血 糖，又不允许过度过高血糖。手术方式应适当简化。 关键词 围手术期糖尿病治疗 术后并发症 中图分类号：Ｒ４７ ３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：ｌ ００７一ｌ ２４ ５（２ ００６）２ ０－００７ ３－０２ 糖尿病是外科中常见的并存病之一，此类病人有 糖尿病性血管神经病变，手术后切口愈合不良和感染的发 生率明显高于非糖尿病病人。同时，麻醉、手术创伤及 术后的半饥饿状态容易发生糖尿病性昏迷。因此，围手 术期对糖尿病的正确处理是手术成败的关键。本文就此 有关问题作一探讨。 １ 临床资料 １．１一般资料 我院普外科自１９９０年以来共收治５ ２例外科手术 并存糖尿病患者。男２ ３例，女２ ９例，年龄４ ６～７ ６ 岁（平均６ ０岁）。择期手术３ ５例，包括胆囊炎、胆石症 ｌ ８例，胃癌６例，结肠肿瘤５例，乳腺癌４例，甲状腺腺 癌２例。急诊手术ｌ ７例，包括急阑尾炎９例，消化性溃 疡病穿孔４例，肠梗阻２例，腹部刀伤ｌ例，重症胆管炎ｌ 例。入院前明确有糖尿病史者４ ５例，其中长期口服降糖 药ｌ ７例，间断口服降糖病２ ８例。入院前无糖尿病史者 ７例。糖尿病诊断采用ｌ ９ ９ ７年ｗ Ｈ Ｏ制定的糖尿病 诊断标准。空腹血糖（Ｆ Ｂ Ｓ）在（７．８～ｌ ０）ｍｍ Ｏ ｌ ／Ｌ ３ ４例，Ｆ Ｂ Ｓ在（１ ０～ｌ ５）ｍｍ Ｏ ｌ／Ｌ ｌ ６ 侈０，Ｆ Ｂ Ｓ在ｌ ５ ｍｍ Ｏ ｌ／Ｌ以上２侈０。 １．２处理 手术前根据Ｆ Ｂ Ｓ用静滴或皮下注射胰岛素或口服 降糖药，控制Ｆ Ｂ Ｓ在（７．５～ｌ １．５）ｍｍ Ｏ ｌ／Ｌ。 近来有ｌ ２例我们还加测了糖化血红蛋白百分率，使其控 制在ｌ ０％以下。如手术时间＞３ ｈ，中途测Ｆ Ｂ Ｓ，根 据结果适量静滴胰岛素。术后禁食病人按４：ｌ比例补充 葡萄糖和胰岛素，葡萄糖用量按每日ｌ ５ ０～２ ０ ０ ｇ， 并根据Ｆ Ｒ Ｓ及时调整胰岛素用量。恢复饮食后逐渐改 用口服降糖药。 ２结果 择期手术３ ５例中切口积液裂开３例，肺部感染２ 例。急诊手术ｌ ７例中切口感染４例，切口裂开２例，肺 部感染２例，死亡ｌ例（死于术后肺功能不全）。术后并 发症发生率２６．９％。 ３讨论 ３．１详细了解病史 大约２ ０％～３ ０％的病人是在外科手术时初次发 现有糖尿病的，本组在术前检查时发现者占ｌ ３．６％ （７／５ ２）这类病人虽然血糖很高，但平时能较好的代 偿而无明显症状，而手术时则可出现严重的并发症。本组 ｌ例胃溃疡穿孔急诊手术前未查血糖，术后出现酮症酸中 毒，查血糖２ ０ ｍｍ Ｏ ｌ／Ｌ，尿酮体阳性，发现后及时处 理，才未发生严重后果。同时，应全面了解病人的心肺肝 肾功能等情况，冠心病、高血压、慢性支气管炎及肝、肾 功能不全等情况的存在，更增加了手术的难度和危险。 ３．２控制血糖 糖尿病围手术期的治疗原则既要避免低血糖，又不 允许过度过高血糖，减少蛋白质的分解代解，减少感染危 险性，维持体液、电解质和酸碱平衡［ 。血糖控制水 平目前尚无统一标准，黎介寿［ｚ］等认为Ｆ Ｂ Ｓ控制在 （７．２ ５～８．３ ４）ｍｍ Ｏ ｌ／Ｌ，２ ４ ｈ尿糖少于５～ ｌ ０ ｇ及无酮症的情况下进行手术很少发生并发症。近 来也有利用测定糖化血红蛋白百分率来判断血糖控制程 度，正常值＜６．０％，或＞８．０％可以诊断糖尿病，若 ＞ｌ ０％表示糖尿病治疗后仍未控制到稳定状态［３］。 本组术前Ｆ Ｂ Ｓ控制在（７．５～ｌ １．５）ｍｍ ｏ ｌ／Ｌ， 并有ｌ ２例测定了糖化血红蛋白＜ｌ ０％，无严重并发症 发生。笔者认为术前血糖控制水平不一定要达到正常值， 特别是急诊手术，不要因此而延误手术时机。本组ｌ例急 性胆囊炎、胆石症入后３天血糖一直不能降到ｌ ０ ｍｍ ｏ ｌ／Ｌ以下，结果出现胆囊穿孔腹膜炎。 ３．３手术方式及其它注意事项 由于糖尿病病人对手术的耐受性差，故手术方式应 适当简化。对术后禁食病人应加强静脉营养，减少蛋白质 的分解代谢，如脂肪乳剂、氨基酸制剂的应用。水的补充 与一般手术病人相同，但应特别注意电解质紊乱。由于高
痔疮手术前后护理的几点体会
痔疮手术前后护理的几点体会
摘要：目的：分析痔疮患者围术期的护理体会。方法：选取我院2013年-2014年收治的患有痔疮病症的患者作为研究对象。随机将其分为两组：对照组和实验组，两组各53例。对照组对照组采取的护理方法是常规的护理方式，实验组采取的护理方法是针对患者进行护理干预。将两组的护理效果进行比较。结果：对照组53例，痊愈29例，有效19例，无效5例，总有效率为90.6%；实验组53例，痊愈35例，有效17例，无效1例，总有效率为98.1%。两组比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：对痔疮患者围术期进行护理，可以避免发生其它的并发症，提高了治愈的效果。
关键词：痔疮；手术治疗；护理体会
痔疮属于一种比较常见的疾病，其主要的包括内痔、外痔、混合痔的便血、疼痛、肿物脱出以及便秘等症状，针对痔疮所采取的方式通常是进行手术根除，但是手术属于创伤性的治疗，如果护理不当就会出现复发或是感染等情况。护理人员需要对痔疮患者进行精心的护理，促进伤口的愈合，避免发生其它的并发症。我院对痔疮患者实施了围术期的精心护理，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年-2014年收治的患有痔疮病症的患者作为研究对象。随机将其分为两组：对照组和实验组，对照组53例，男性30例，女性23例，年龄25-57岁，平均年龄（41.2±1.3）岁，病变类型：内痔13例，外痔25例，混合痔15例；实验组53例，男性28例，女性25例，年龄22-60岁，平均年龄（40.5±1.7）岁，病变类型：内痔18例，外痔21例，混合痔14例。两组患者在性别、年龄、病变类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组采用的护理方式是常规的护理方法。
1.2.2实验组采取的护理方法是针对患者进行护理干预。
合并糖尿病的肿瘤患者围手术期的观察与护理
中国肿瘤临床与康复２６０２年第９卷箜兰塑
合并糖尿病的肿瘤患者围手术期的观察与护理
潘克勤，丁世娟，盂艳杰
（吉林省肿瘤医院长春市ｌ３ｏ０ｌ２）
［中图分类号］Ｒ７３０ ６；Ｒ７３０．９［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１１３０５—８６６４ ｃ２００２｝０２—００８３ ０２
目前全世界有１．５亿糖尿病患者，我国的糖尿病 发病率已由７Ｏ年代的１％上升至３％以上…，其中
９０％以上为Ⅱ型糖尿病。合并糖尿病的肿瘤患者在围
手术期，尤其在腹部肿瘤手术期间，因禁食、应激等因 素的影响，使原有的糖尿病治疗方案不能继续有效实
施，血糖控制不稳定，术后并发症和死亡率增高 Ｊ，给
手术和护理带来了困难，因此，围手术期的观察和护理
至关重要。１９９５—２０００年我科收治伴糖尿病的腹部 肿瘤患者４８例，现将观察和护理体会报告如下。
临床资料
本组共４８例，其中男２５例，女２３例。年龄５ｌ～
７６岁，平均６３．４岁。均为Ⅱ型糖尿病。术前空腹血
糖大于７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，符合ＷＨＯ１９８５年制定的诊断标
准。糖尿病病史２－－１５年者４Ｏ例，入院发现者８例。 治疗方法及结果 胃癌根治术１２例，腹会阴联合直肠癌切除术１５
例，左、右半结肠切除术ｌＯ例，肝切除２例，胰头十二 指肠切除２倒，胆肠吻合术５例，小肠肿瘤切除２例。
人院病人控制血糖，术前停用口服降糖药，改用正规胰
岛素皮下注射。按ＷＨＯ的糖尿病控制标准将空腹血
糖控制在８．３ｍｍｏｌ／Ｌ以下。本组９０％（４３／４８）达到此
标准。术后并发切口感染５例，肺部、尿路感染各３ 例，下肢深静脉血栓形成１例，脑血栓１例。发生低血
糖反应４例。无糖尿病酮症酸中毒及高渗非酮症性昏
迷。 讨 论
一、饮食疗法：饮食指导首先要讲明饮食疗法与 控制血糖的重要性，取得病人的配合。并讲明低血糖
反应的临床表现，特别交代患者注射胰岛素３Ｏ分钟内
进正餐，只可提前，不能延迟，以免发生低血糖反应。 三餐要合理搭配，除控制主食外，注意增加副食、优质
泌尿外科患者合并糖尿病的围术期护理
146中外医疗
中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT2011 NO.30CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT现 代 护 理
泌尿外科疾病是临床上多发病、常见病,其中泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、前列腺癌等需采用手术治疗[1]。随着现代人生活水平的提高、饮食生活习惯的改变,糖尿病发病率也逐年升高。糖尿病是由于多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征,是一种内分泌代谢失调性疾病,由于其并发症多,手术和麻醉都会引起糖尿病病情的加重,因此增加了外科手术的危险性[2]。故做好围手术期的护理,对手术治疗效果及愈后起着非常关键作用。选取我院2008年12月至2010年1月实施手术的68例泌尿疾病患者就围手术期的护理,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组68例均为我院泌尿外科住院患者。其中男44例,女24例;年龄65～36岁;其中确诊为糖尿病者57例,糖尿病病史2～15年,平均6.4年;1型糖尿病2例,2型糖尿病66例;入院查出血糖高者11例;合并高血压41例,冠心病23例,脑血管疾病14例。1.2 护理措施1.2.1 心理护理 (1)患者对手术情况缺乏基本了解,担心手术效果及术后并发症,易产生抑郁、焦虑、恐惧等心理。护理人员应在术前用通俗易懂的语言向患者耐心介绍手术方法、手术治疗的必要性及术后取得的良好效果,以消除患者忧虑,让患者持积极心态面对疾病,鼓励其建立战胜疾病的信心,以保证手术的顺利进行。(2)嘱咐患者家属多与患者沟通,有利于消除患者的心理负担。(3)护理人员应密切观察患者的心理状态,引导患者将其不良情绪发泄出来,并给予心理治疗。1.2.2 术前准备 (1)术前疾病控制:糖尿病病情迁延不愈,属于难治愈性疾病,常并发心/脑血管、肾等疾病,因而会增加手术的危险及术后并发症的发生[3]。手术创伤有可能加重或诱发心/脑血管疾病,甚至引发严重的并发症。因此,术前对于并存的疾病应积极控制。如合并高血糖的患者,应了解患者用药、饮食及血糖情况,术前将空腹血糖控制在7.2～8.3mmol/L(130～150mg/d)。(2)术前检查:护理人员应于术前辅助患者行血、尿常规、生化及心肺功能检查,了解患者用药过敏史。术前1d,嘱患者禁食12h,禁水4h,戒烟、戒酒。1.2.3 术中护理 术中配合医生进行手术,严格执行无菌操作,严密观察患者的各项生命体征指数,特别注意血糖的变化。必要时,遵医嘱给予相应的药物治疗。1.2.4 术后护理 (1)饮食护理:糖尿病是代谢失调性疾病,按患者体重计算所需热量,定时、定量给予高蛋白质、高纤维素及低糖、低脂饮食。同时嘱患者戒烟、酒。(2)术后常规护理:术后严密观察患者生命体征,安置好引流管且详细记录24h出入量。因糖尿病患者机体免疫功能低下,易导致感染,应积极做好术后预防感染的措施。对于排尿困难需留置导尿管的患者,应注意尿道口的护理,及时更换引流装置,防治逆行感染。嘱患者及其家属加强个人卫生,会阴部皮肤每日擦洗1～2次,床单要干净、整洁,定时翻身,预防压疮发生。1.3 观察指标采用汉密尔顿焦虑量评分表(HAMA)进行焦虑程度评分[4],观察治疗前后HAMA评分的变化。1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示。2 结果护理前后HAMA评分比较,见表1。由表1可见,护理前HAMA评分与护理后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。3 讨论糖尿病患者行泌尿外科手术,因手术可能带来各种风险,故配合手术做好围手术期的护理工作非常重要。护理人员不仅要考虑到手术中的配合,还要做好术前的各项准备及术后可能出现的各种并发症的预防措施。因此,护理工作有一定的复杂性,但通过我们护理人员制定缜密的护理计划,熟练的护理操作,以及良好的职业道德素养,使患者顺利度过围手术期并使手术达到最佳的治疗效果。通过上述围手术期系统护理,本组患者68例中全部治愈出院。术后均无伤口感染及严重并发症的发生,取得了满意的手术疗效。参考文献[1]国琦,孙秀梅,菊峦.老年外科病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2009:310.[2]季秋爽,曲艳芬.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的心理护理[J].中国医学创新,2009,6(16):95～96.[3]朱红．实用心理护理技术[M]．太原:山西科学技术出版社,2006:14～316.[4]Quintin P,Thomas P.Efficacy of atypical antipsychoties in de-pressive syndromes[J].Encephale,2004,30(6):583～589.
256例痔瘘患者围手术期护理
・２０５６・
红肿、热痛、头晕、黑朦等情况，应立即就近就诊。当埋藏部位
受碰撞后应及时就诊，检查起搏器功能，防止发生意外。外地
患者应定期将心电图寄回安置起搏器的医院随访，本地患者
术后前６个月每月检查１次，以后每年检查１次，接近电池使
用年限时应增加检查次数。
４护理体会 针对不同年龄、文化程度、经济状况及健康情况的患者，
细节上的护理也有所差异。焦虑是一种常见的情绪反应，是
个体对所面临的潜在性威胁产生的一种复杂、消极的心理应
激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响
个体的生理平衡 。例如：对于儿童患者，术后卧床易造成情 绪不稳定，产生焦躁不安甚至不配合治疗等行为，此时应以热
情、诚恳的态度，积极做好患儿及家长的宣教工作，对患儿应
更注意皮肤护理。对于长期受疾病折磨的中、老年患者，由于
长期多方治疗不佳，患者已对治疗失去信心，如果经济拮据，
甚至会产生抵触情绪，此时就要求我们耐心、细心的与家属一
起做好术前心理疏导工作，让患者充分放松，配合治疗。老年
２５６例痔瘘患者围手术期护理 吉林医学２００８年１１月第２９卷第２２期
患者术后更应注意饮食、排便的护理。对于突发急性心肌梗
死后出现高度房室传导阻滞的患者，由于刚刚经历抢救成功，
患者极度恐惧，精神高度紧张，会绝对机械地遵守医护人员的
要求，此类患者容易出现腰背酸痛、食欲不振及失眠。只有熟
练掌握各项护理技能，才能更有效的为患者解除病痛。
通过对１０２例安置永久性埋藏式心脏起搏器患者的护
理，我们体会到手术成功与有效护理，特别是术后护理、出院
指导有着密切关系。起搏器安置后将终生携带，终生的自我
维护及相关知识的掌握，可以保正起搏器的正常使用，延长起
搏器的使用寿命，使患者得以维持正常的生理活动，从而提高
生命质量，实现安置起搏器的最终目的。
５参考文献
［１］施秀英，赵娟林，明仙．安置心脏起搏器并发症预防及
护理进展［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（８）：５９．