180例急诊胃镜治疗上消化道出血临床分析
180例急诊胃镜治疗上消化道出血临床分析
目的 研究急诊胃镜在消化道出血的诊治效果，以及急诊内镜治疗对疾病预后转归的作用。方法 将我院经内镜检查确诊为上消化道出血的180例患者，根据治疗分为两组，对照组和胃镜治疗组，对照组行内科药物治疗，治疗组在胃镜下进行镜下止血。结果 治疗组有效率94.92%，对照组为70.59%，差别有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期上消化道出血患者，在积极地稳定病情后，应立行急诊内镜止血治疗，在明确病因及稳定病情前提下，内镜检查时间越早，治疗有效率越高。
标签：急诊胃镜；止血治疗；上消化道出血
上消化道出血（UGB）是临床多见急诊疾病之一[1]，上消化道出血常见的病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变及血管畸形等，罕见于肝胆胰疾病。近年来上消化道大出血死亡率较高，故临床上应行积极有效治疗措施，临床治疗证实急诊胃镜可以明确病因及镜下止血，目前已成为上消化道出血的治疗首选，在通过及时、有效的镜下治疗，可以明显降低死亡率，收集本科室2008年1月～2012年9月收治住的180例上消化道出血患者的资料，对这些资料进行回顾性统计分析，探讨胃镜治疗对上消化道出血诊疗的影响，以及治疗价值，报告如下
1资料与方法
1.1一般资料 收集自2008年1月1日～2012年9月1日。因呕血和（或）黑便等上消化道出血临床症状，于我科就诊，并在24～96 h内出血原因经胃镜检查明确诊断的患者共180例，男149例（83.1%），女31例（16.9%），年龄15～85岁，平均年龄50.08岁。其中40岁以下44例（24.3%），40～6O岁79例（44.0%），大于60岁57例（31.7%） ，并将其随机分为两组：胃镜治疗组83例，其中男53例，女30例，平均年龄（43.8±7.1）岁；对照组97例，其中男52例，女45例，平均年龄（41.2±8.7）岁，在年龄、性别、估计出血量及病因等方面上，两组患者均有可比性，现对两组资料进行t检验（P>0.05）。具体病因见表1。
1.2方法
1.2.1对照组 对于上消化道出血的患者急救措施，采取静卧，同时保持气道通畅、禁食并留置胃管，通过冲洗胃管了解出血情况；密切监测生命体征，记录24h尿量。中心静脉留置导管，监测中心静脉压，积极补充血容量、止血、抑酸、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。
1.2.2胃镜治疗组 治疗前常规检测心率、血压、血常规、凝血常规、心电图；同时补充血容量，准备库存血。17例病情危重、伴有失血性休克患者，先给予输血、补液，纠正休克，然后行内镜下治疗，并联合用抑酸药等药物[2]。急诊胃镜检查明确出血病因及出血部位后立即行止血治疗。严格选择内镜治疗适应
症，对14例胃食管静脉曲张患者采用结扎、套扎治疗术，针对曲张静脉旁、静脉，采取联合注射血管硬化技术，从而及时注入5%的鱼肝油酸钠达到止血治疗。针对31例胃底静脉曲张出血患者，通过组织粘合剂注射的经典的”三明治夹心”法达到止血目的。69例非食管静脉曲张破裂出血患者中，由胃肠道溃疡、贲门黏膜撕裂综合征、吻合口溃疡及急性应激性胃黏膜微小病变引起的渗血组成，采用100 mL的冰盐水加8mg去甲肾上腺素局部喷洒或电凝止血。胃镜检查后常规予抑酸药治疗[3]。患者如有再出血，转外科手术治疗。
1.3疗效判断 止血指标①大便隐血试验转阴，肠呜音正常；②胃管引流液无血；③胃镜检查证实出血已停止。24h内出血控制为显效，72 h内出血控制有效，72 h后呕血及排柏油样便未能控制，或血压波动需要急诊手术者为无效。再出血指标：①治疗期间予止血对症治疗后，5d后再次出现呕血、黑便表现，或胃管内抽出血性、咖啡色不凝液；②生命体征不平稳，红细胞数量及血红蛋白进行性下降；③胃镜检查见活动性出血者。
1.4统计学方法 用（x±s）表示计量数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义
2结果
对照组：97例患者中，其中70例治疗有效，6例为止血后再出血、治疗无效的患者。另外11例行胃镜治疗止血成功， 18例行急诊手术替代治疗，1例患者因拒绝治疗而死亡；6例止血后再出血转外科手术治疗。胃镜治疗组：83例患者中，治疗有效78例，止血无效后转外科急诊手术治疗4例，其中1例止血后因再次出血转外科行手术治疗。胃镜治疗组患者均未发生穿孔、窒息等并发症。两组止血有效率、再出血率、手术率比较差异均有统计学意义，见表2。
3讨论
急性消化道出血好发于上消化道，其中以消化性溃疡为多见；其次常见于食管静脉曲张破裂出血、急性食管胃黏膜病变等，是消化内科常见病。同时上消化道病变及其他系统病变均可导致上消化出血，给临床诊治带来极大的困难。消化道大出血者，病情凶险，病死率达l0%左右[4]经胃镜可直接止血治疗，胃镜止血治疗为上消化道出血的有效治疗措施。术者应根据自身医院的设备、患者病情选择合适的止血技术。其方法包括喷洒止血、套扎止血、金属钛夹止血、电凝止血、硬化治疗及微波止血等，特别在食管胃底静脉曲张破裂出血中，内镜下介入治疗使救治成功率大大提[5]。胃镜治疗上消化道出血具有有效、创伤小、安全、方便等优势。上消化道出血传统治疗上，一般先采取内科保守治疗，待出血控制后再行胃镜检查明确有无出血，内科保守治疗无效者行急诊手术。使得患者治疗时间延长，失血量多，在一定程度上增加了患者的痛苦和治疗费用。本次研究表明治疗后：胃镜治疗组明显优于对照组；胃镜治疗组再出血率、手术率明显低于对照组。说明了急诊内镜治疗在治疗上消化道出血具有安全有效、方便快捷、创伤性小的优势，是首选的治疗方法[6]。
对上消化道出血患者，在积极改善一般情况、血压稳定后，行急诊内镜检查，对明确病因及成功止血十分重要[7]。经胃镜上诊治消化道出血，使得早期活动性出血患者得到及时治疗，从而提高患者的治愈率。出血24 h内因患者大多症状不明显，临床极易延误诊治，同时也是急诊内镜诊治的最佳时机。急诊胃镜具有很多优点，同时经内镜下止血方法很多，但需要严格掌握适应证，从而及时有效止血治疗。经过积极改善一般情况，改善症状后，经急诊胃镜检查可选择有效合适的止血方法。对经非手术治疗出血仍未能控制，应及时行外科手术，止血成功者应待病情稳定后，根据病因行进一步采取对因治疗，从而极大患者的生活质量。
参考文献：
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[2]严艳，冯晓莹，张伯伦.老年性上消化道出血的临床分析一附193例[J].世界华人消化杂志，2000（8）：74.
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bleeding[J].Dig
Dis.2008，26（4）：291-299.
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[6]Dinakar B， Khan T， Kumar AC， et al. Ganglion cyst of the anterior
cruciate ligament：
A case report [J].J Orthop Surg（Hong Kong），2005，13（2）：181.
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急诊胃镜诊治上消化道出血60例临床体会
- 1 - 急诊胃镜诊治上消化道出血60例临床体会
近年来，上消化道出血的发病率不断增加，在出血的患者中，出血的病因十分复杂，临床上必须迅速准确地进行诊断和治疗，以便于及时阻止出血扩大影响，保护患者的生命安全。本文以我院60例急诊胃镜治疗上消化道出血患者为基础，就其诊断、治疗及临床体会等方法进行了报道。
一、患者基本情况
共计收治急诊胃镜上消化道出血患者60例，其中男性48例，女性12例；年龄介于20~83岁，平均年龄为54岁。
二、患者诊断情况
患者急诊胃镜检查结果显示：20例患者经胃镜检查多发性血管瘤和血行性腺瘤，占33.3%；26例患者肠息肉，占43.3%；11例患者消化性溃疡，占18.3%；3例患者残留性消化性溃疡，占5.0%。
三、患者治疗情况
对于患者多发性血管瘤和血行性腺瘤，采用消化管腔镜下雷射凝固消融或激光凝固灌注的方式进行治疗；对于肠息肉患者，采取急诊胃镜下切除术和内镜下热冷刀切除术等多种方式进行治疗；对于消化性溃疡患者，采用改善消化道功能障碍、有效抑制胃酸分泌、消除溃疡边缘表面胞层、促进溃疡愈合的多种方式进行治疗；对于残留性消化性溃疡，采取消融、切除或术前灌注、术中复位、术后应用内镜下热冷刀技术术后保护措施等方式进行治疗。
四、患者治疗疗效 - 2 - 术后观察发现，60例患者急诊胃镜治疗后出血均得到有效控制，术后30d内死亡率为0，出血发生复发比例低，出血严重程度明显减轻，治疗疗效满意。
五、临床体会
急诊胃镜治疗上消化道出血有着一定的疗效，比较适合发病时间较短、出血量较少、患者情况较为稳定、病情较为明确的患者。在改善患者营养状况，抑制出血量及减轻出血影响的前提下，对此病的治疗可安全进行。然而，对于出血量较大、病情比较复杂、出血恶化迅速的患者，建议先行外科手术治疗。另外，术后亦需做好护理工作，加强患者的营养支持，减少出血的发生，避免患者出血发生复发。
因上消化道出血而急诊胃镜检查18例分析
・２０・
形态和分布，肾盂的类型、肾脏积水的形态和肾实质 的厚度以及术者掌握手术熟练的程度等综合因素来
判断。沿缺血线用电刀电灼出作标记线，即前、后肾
段的段问线，随即沿上述Ｂｒｏｄａｒ标记线切开肾实 质，可以最大限度地减少肾实质切开后因切断血管
所造成的肾组织缺血及术中大出血。肾实质的缝合
采用大圆针１—０肠线间断缝合打结，缝线打结前垫 以明胶海绵后打结，以免肾实质撕裂。术中留置双Ｊ 工企医刊２００９年第２２卷第２期
管内引流和肾造瘘管有利于充分引流，减少肾盏内
的压力，有利于愈合
参考文献 ｌ 李峰．伍松合．唐乾利．肾盏切开取石肾盂下盏吻合术治疗巨大鹿 角形肾结石２ｌ例报告［Ｊ］．中华泌尿外科杂志．２００４，２５（４）：２４８． ２范志强．李宿忠．徐勇．低温下肾蒂阻断肾实质切开取石术治疗复 杂性肾结石ｚ５例报告．临床泌尿外科杂志．２００７，１６２（６）：４０５～ ４０６． （２００８—１２—１３收稿）
因上消化道出血而急诊胃镜检查１８例分析
徐成芳 （江苏宝应县淫河卫生院，２２５８０２）
摘要 目的：探讨急诊胃镜检查对上消化道出血患者病因诊断及内镜下治疗措施对疾病转归的影响。方法：
对１８例上消化道出血患者急诊胃镜检查及治疗结果进行回顾性分析。结果：１８例急诊胃镜检查病变检出率 １００ ，出血主要病因依次为胃溃疡、急性胃炎、十二指肠球部溃疡、胃癌、贲门癌、食管黏膜剥离伤１例、原因 不明１例。其他原因不明。内镜治疗的总有效率为９４．４４ 。出血率９４．４４ ，无病死率。结论：上消化道出
血患者，应尽早行急诊胃镜检查明确病因，有活动性出血者用镜下止血是安全而有效的治疗措施，可增加止 血率，降低病死率。服用ＮＳＡＩＤ的患者，应重视对胃黏膜的保护性治疗。
现将笔者所在医院２００５年～２００８年６月间因 用胃镜检查时直视下冰生理盐水局部冲洗、抽吸及 上消化道出血而急诊胃镜检查的１８例分析报告如 改变体位的方法来避免出血较多时影响观察 。急
急性上消化道出血98例临床分析
急性上消化道出血98例临床分析
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血1。2006～2011年收治急性上消化道出血患者98例，进行整理分析如下。
资料与方法
本组患者98例，男68例，女30例；年龄20～70岁，其中20～29岁10例，30～49岁38例，40～59岁30例，60～70岁20例；呕血18例，黑便24例，呕血伴黑便54例，头晕、乏力、晕厥2例。若失血量1500ml为重度出血。其中轻度出血40例，中度出血48例，重度出血10例。出血后48小时内行急诊胃镜检查60例，余38例在出血后3～6天检查。胃镜检查结果：十二指肠溃疡36例（36.7%），胃溃疡24例（24.5%），肝硬化食管胃底静脉曲张12例（12.2%），慢性胃炎10例（10.2%），急性糜烂出血性胃炎6例（6.1%），十二指肠球炎7例（7.1%），胃癌2例（2.0%），贲门黏膜撕裂症1例（1.0%）。
治疗：患者入院后迅速给予输液扩容、抗休克处理、使用止血药物等综合治疗。患者存在以下情况考虑输血：收缩压30mmhg；血红蛋白6.0时才能有效发挥。故在上消化道出血的治疗中必须使用抑制胃酸分泌药物，并且药物剂量要足，维持疗程要长。重度出血给予质子泵抑制剂+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用
药。如：奥美拉唑首剂80mg缓慢静注，继以40mg静注，12小时1次；14肽天然生长抑素，首剂250u静脉缓注，继以250μg/小时持续静滴2；抗菌药物羟氨苄青霉素3g/日，分3次静注；输血等。②内镜治疗：内镜检查若黏膜表面有新鲜出血或渗血，为活动性出血；若病灶区呈棕褐色，或附有血凝块、血痂或黏膜上有出血斑点者为近期出血3。若出血灶以喷血为主可镜下局部注射：于出血灶周围注射生理盐水加1：10000～20000肾上腺素（0.5～1ml/点），使局部血管收缩，血管内血栓形成达到止血目的；若以渗血为主可镜下喷洒凝血酶进行局部止血4；若病灶区为露出血管出血可使用止血夹进行局部机械止血。③手术治疗：如积极内科保守治疗无效者应及时外科会诊给予手术治疗。本组病例外科手术治疗3例，其中1例急诊胃镜下出血量大而且镜下止血效果不佳的胃溃疡患者，2例胃癌患者。
急诊胃镜治疗上消化道出血126例疗效分析
急诊胃镜治疗上消化道出血126例疗效分析
目的 探讨急诊胃镜在上消化道出血治疗中的价值。 方法 对急诊胃镜检查确诊为上消化道出血的126例患者随机分为对照组和胃镜治疗组，对照组采用药物传统治疗，胃镜治疗组在胃镜下采用相应的器械进行镜下止血。 结果 治疗后比较：胃镜治疗组止血有效率94.92%，对照组为70.59%，胃镜治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；胃镜治疗组再出血率、手术率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论 急诊胃镜下治疗上消化道出血的方法提高了止血成功率、降低了再出血率及手术率，是安全可靠的止血方法。
标签： 急诊胃镜；上消化道出血；止血治疗
消化道出血是消化系统最常见的临床表现之一，以上消化道出血最常见，占90%。上消化道出血常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、肿瘤及血管畸形，罕见于肝胆胰疾病[1]。上消化道大出血病死率较高，故应积极采取治疗措施，近年来随着内镜技术的提高及普及，已有证据表明内镜止血能明显降低消化道出血的死亡率、再出血率、输血量和住院费用。现对笔者所在医院2006年1月～2011年1月收治的127例上消化道出血患者进行分析比较，旨在探讨急诊胃镜在上消化道出血治疗中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所收治的126例患者主因呕血和（或）黑便入院，经急诊胃镜检查均确诊为上消化道出血，并随机分为两组：胃镜治疗组59例，其中男33例，女26例，平均年龄（41.8±7.1）岁；对照组68例，其中男37例，女31例，平均年龄（40.2±8.7）岁，两组患者在年龄、性别、估计出血量及病因等方面均有可比性（P＞0.05）。具体病因。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 一般治疗：包括卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅等；药物治疗：及时补充和维持血容量、抑制酸分泌、止血药物，血管出血者予血管加压素或生长抑素及其衍生物等药物治疗。
1.2.2 胃镜治疗组 在对照组一般治疗及药物治疗的基础上，根据出血原因及部位的不同，选择不同的内镜止血方法。具体如下：
急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血的疗效分析
急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血的疗效分析
摘 要：目的：分析溃疡性上消化道出血治疗时，联合使用药物喷洒、急诊胃镜止血夹止血疗效。方法：62例为入选对象，急诊胃镜止血夹止血，是A组患者采用的治疗方式，药物喷洒+急诊胃镜止血夹止血，为B组患者所采用的治疗方式，对疗效观察。结果：住院时间、止血时间：A组＞B组，（P＜0.05）。治疗前，Hb、MAP，无差异，（P＞0.05）；治疗后，Hb、MAP：B组＞A组，（P＜0.05）。结论 ：治疗溃疡性上消化道出血时，联合采用药物喷洒、急诊胃镜止血夹止血，在加快病情康复同时，改善血红蛋白、平均动脉压方面效果优。
关键词：急诊胃镜止血夹止血；药物喷洒；溃疡性上消化道出血
溃疡性上消化道出血发病机制复杂，大多和食管胃底静脉曲张、胃癌等存在着一定的关系[1]。该疾病具有病情进展快、发病急等特征，甚至一些患者会出现器官功能衰竭的情况，对患者生命健康造成威胁，因此应对该疾病及时有效处理[2]。鉴于此，本次纳入62例患者，如下探究最佳止血方案。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：（1）伴呕血、血压下降等症状；(2)可配合研究；（1）伴内分泌疾病；（2）患恶性肿瘤。
按照上述标准，对62例患者资料分析，表1为患者资料。
表1组间资料 组别 例数 年龄（岁） 平均年龄（岁） 男/女
A组 31 31~82 56.5±8.5 15/16
B组 31 31~83 57.0±8.7 14/17
t/X2 - - 0.229 0.065
P - - 0.820 0.799
1.2方法
A组：急诊胃镜止血夹止血：纤维患者进行铺巾、消毒等，将患者的体位保持在左侧卧位，使用电子胃镜为患者诊断，将出血具体位置确定下来，并用氯化钠溶液（0.9%）做冲洗工作，将已经有止血夹的持放器，经由活检孔道将止血夹送于出血位置，在操作时，应该保障止血夹，紧密压紧出血管，若是出血已经止住，可以松开持放器。
急诊胃镜诊治上消化道出血60例临床体会 2
- 1 - 急诊胃镜诊治上消化道出血60例临床体会
近年来，随着急诊胃镜技术的发展，在诊断和治疗上消化道出血方面取得了显著的进步。在我院组织的一项调查研究中，我们以急诊胃镜检查诊断和治疗上消化道出血为研究对象，就有60例上消化道出血患者的短期疗效和长期疗效进行分析。
研究对象共60例，男37例，女23例，年龄分布在25~85岁，平均年龄为58.6岁。病因主要有胃溃疡、慢性胃炎、息肉及出血性食管病变等；出血部位分别有胃溃疡出血型30例、慢性胃炎出血型23例、食管息肉及病变性出血7例。60例患者均行急诊胃镜检查，结果发现上消化道出血性病变分布有出血性胃溃疡28例、慢性胃炎及息肉20例、其他12例。
急诊胃镜检查显示，50例患者出血性病变可明显见到，可直接进行止血处理。其中，进行止血注射止血治疗的37例，进行电凝止血治疗的10例，进行止血夹夹取的3例；另外10例患者，由于病变深入脏腑，仅能作出病变诊断，但无法进行直接止血治疗，有效消除出血的治疗形式以气管插管内容肠再造为主，行开腹术治疗的比例从20.0％降低到6.7％，较传统治疗方法减少50％，有效提高了治疗效果。
除了使用急诊胃镜对出血性病变进行准确诊断外，60例患者治疗后，短期疗效均良好；其中采用电凝治疗的10例，术后均无再次出血发生，其余50例，在术后2周内已无症状发作。
随访2年，60例患者均取得良好的疗效，抗出血病变活动能力 - 2 - 提高，未见出血复发，病情稳定。
结论：以急诊胃镜诊断和治疗上消化道出血，能准确诊断出血性病变部位，降低出血病变手术开放率，提高治疗效果，达到良好的疗效。
本研究结果表明，应用急诊胃镜诊断和治疗上消化道出血，具有准确诊断病变部位，控制出血，短时间即可有效控制血量的特点，可有效改善上消化道出血的临床疗效，提高术后治愈率。因此，建议广大临床医师把急诊胃镜作为诊断和治疗上消化道出血的一种可靠的方法，以改善患者的临床疗效。
急性出血性胃炎的临床分析
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急性出血性胃炎的临床分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨急性出血性胃炎的诊治情况。方法分析我院近两年收治的急性出血性胃炎患者的临床资料。应用急诊胃镜检查确诊。结论治疗原发病，应用质子泵抑制剂、生长抑素等药物治疗效果好。
【关键词】急性出血性胃炎 胃黏膜病变
急性出血性胃炎主要临床表现为急性上消化道出血，很少发生穿孔。胃镜下出血性胃炎常见于急性胃粘膜病变为突然发生的、浅表性、弥漫性胃黏膜损害，一般不穿透黏膜肌层，可为炎症、糜烂和(或)浅溃疡。为探讨致病因素、临床特点及治疗方法，现将2008年1月～2009年12月我院收治的63患者进行临床分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组63例，男37例，女26例；年龄15～72岁，平均34岁。临床上以上腹部隐痛或剧列痛、胞胀、反酸、喛吃、恶心呕吐、呕血及便血。病程最长10年，最短1天。
1.2病因分类 由药物阿司匹林、扑热息痛、消炎痛引起29例，肾上腺皮质类固醇15例，酒精5例。严重内科疾病中，急性重症胰DOC格式论文，方便您的复制修改删减
腺炎3例，尿毒症2例，重症肺炎4例。
1.3内镜表现 发病24～48h内行急诊内镜检查有胃黏膜糜烂、出血或浅溃疡，尤以胃体上部多见。内镜下见胃粘膜下呈红色或黑褐色的斑状或点状出血，大部分其界限清楚，轻度表现为粘膜下散在小片状或点状粘膜出血，粘膜无糜料；中度表现为粘膜下班片出血或瘀斑，同时见到粘膜呈圆形、线形或不规则形浅表糜烂。重度表现为大面积的粘膜出血，伴有大同积粘膜糜烂，可见到大面积的活动渗血。
2 方法与结果
积极治疗原发病如高血压、高血脂、糖尿病非常重要。它能减少急性脑血管病的发生而并发的急性胃黏膜病变。同时也应积极提倡合理饮食，如高血压、高血脂病人应低盐、低脂饮食，合理锻炼，劳逸结合也会减少此病发生。主要病因为饮酒、食用刺激性食物或药物及原发病主因。
急性上消化道出血患者120例临床治疗分析
急性上消化道出血患者120例临床治疗分析
摘要 目的 分析并探讨急性上消化道出血患者临床治疗方法及效果。方法
120例急性上消化道出血患者， 对其临床资料进行回顾性分析， 患者入院后，
均在24 h内行胃镜检查， 嘱咐患者卧床休息， 出血量较多者， 则及时要求其禁食， 并给予抗酸、生长抑制剂、胃黏膜保护剂等。所有患者均按照病史， 接受对症治疗。结果 经过治疗后120例患者中， 显效87例， 有效28例， 无效5例， 治疗总有效率达到95.83%；本组患者止血时间、住院时间分别为（20.47±6.14）h、（9.58±317）d；本组120例患者中， 仅有2例发生再出血， 再出血发生率为1.67%。结论 根据急性上消化道出血患者实际病情， 对其实施针对性较强的治疗方法， 有助于提高患者临床效果， 缩短止血时间， 减少再出血发生率。在对患者开展临床诊治工作时， 要尽早明确病因， 保证诊疗工作的安全性。
关键词 急性上消化道出血；再出血；止血治疗
急性上消化道出血属于临床诊疗工作中常见的急症表现， 病因比较复杂，
加之发病率较高， 给诊治工作带来一定难度。在为此类患者实施治疗时， 要结合病因及患者主要临床症状表现， 及时对其开展对症治疗。本研究为探讨急性上消化道出血临床治疗方法及效果， 回顾性分析本院2013年 1月～2015年11月收治的120例急性上消化道出血患者的临床资料， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年 1月～2015年11月期间收治的120例急性上消化道出血患者作为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析。所选病例均符合急性上消化道出血相关诊断及治疗标准[1]， 对相关诊疗措施知情同意。120例患者中， 男70例， 女50例， 年龄24～79岁， 平均年龄（67.35±8.27）岁。所有患者均合并不同程度黑便、呕血、血红蛋白下降等表现， 大便潜血试验呈阳性表现本研究符合所在医院伦理委员会相关规范及要求。
急诊胃镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用
・５６・ Ｎｏ．Ｏ１ ２０１１ 医学信息
临床医学
化 Ｊ，让诊断更容易，更准确。
３．２因症而异的手术人路是手术质量的保证。传统的手术入路是沿
肩胛冈整体锐性剥离三角肌和冈下肌，创伤大，出血多，对患者影响比较大。
本组资料中，我们对不同的骨折类型采取了不同的手术入路，除肩胛盂骨折
外，均从冈下肌与小圆肌间隙进入，减少了对神经的损伤，同时降低了手术
的创伤性。
３．３ 内固定物的选择是减少并发症，提高康复效率的有力保障。由于
肩胛骨多为不规则骨，而且骨折粉碎性强，若但用螺丝钉固定，方向易变，固
定难以牢固 ４ Ｊ。因此在内固定物的选择上要谨慎，对于肩胛体内、外缘处的
骨折，可选择弯塑形重建钢板和螺丝进行固定；肩胛孟河肩胛颈处，可选用
螺丝钉固定；合并锁骨骨折选用锁骨钩钢板固定。
３．４功能锻炼是快速康复的”辅助剂“。功能锻炼是恢复肩关节的关
键，因此根据患者病情稳定情况指导进行锻炼，比如术后一周进行肘、腕、指
关节锻炼，预防肌肉粘连，也可促进血液循环；术后２周进行肩关节摆动锻
炼，增加肩关节活动灵活度。 ３．５减少手术并发症有利于患者康复。由于肩胛骨的解剖及功能较
复杂，加上内固定物的使用，容易发生并发症，本组中发生了３例并发症。在
一定程度上影响了患者的康复，因此要求临床医务人员在熟练掌握肩的解
剖图的同时，必须有娴熟的手术技术，才能减少手术并发症，降低对其他组
织的损失。
参考文献
［１］Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ ＦＨ，Ｓｉｍｐｓｏｎ ＬＡ，Ｗｅｂｅｒ ＢＧ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃａｐｕｌａ
ｆｒａｃｔｒｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），１９８４，６６（５）：７２５—７３１． ［２］ 周龙，马维虎，徐荣明．肩胛骨骨折的手术治疗［Ｊ］．中国骨与关节损伤
杂志，２００５，２０（５）：３３０．
［３］ 叶永平，符臣学，徐皓，等．不稳定肩胛骨骨折的手术治疗［Ｊ］．实用骨
急性上消化道出血的临床治疗分析
急性上消化道出血的临床治疗分析
发表时间：2010-06-02T17:41:36.967Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿 作者： 高天骄
[导读] 上消化道出血[1]是指Tretiz韧带以上的消化道山血，包括食道、胃、十二指肠或胰胆管等病变引起的出血
高天骄 (黑龙江省巴彦县人民医院 黑龙江巴彦 151800)
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0149-02
【摘要】 上消化道出血是指从胃肠道近心端至Treitz韧带之间的出血，在急性胃肠道出血的病人中，上消化出血占85 %。胃、十二指肠溃
疡仍然是上消化道出血最常见的病因，发病率约占上消化道出血的50%；门静脉高压、食管和胃底静脉曲张破裂为第2位，约25%；急性胃
黏膜病变约15%(近年来急性胃黏膜损害有增高趋势)。其他出血的原因有：胃底、食管黏膜撕裂综合征(Mallory-weiss综合征)，食管炎，恶
性肿瘤等。
【关键词】 上消化道出血 治疗 分析
对上消化道出血患者40例的病因进行分析。60例以下上消化道出血的常见病因依次是：消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和胃肿瘤。在60岁以上患者，上消化道出血的常见病因依次是：消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、胃肿瘤和急性胃黏膜病变。
现将近年治疗上消化道出血患者的体会报告如下：
1 临床资料
收集我院2007年8月-2009年1月被诊断为上消化道出血患者40例，其中男21例；女19例，最小年龄19岁-82岁，平均年龄52.3岁。
2 临床表现
2.1呕血 食管、胃、十二指肠出血，大量的血留存于胃里而呕出。从鼻腔和口腔流出鲜血鲜见。
2.2黑便 是上消化道出血最常见的症状，血液通过小肠和结肠后，胃酸把血红蛋白降解为血红素，在消化酶和肠道细菌的作用下表现为黑便，黑便意味着出血发生在小肠或右半结肠以上部位。
2.3血便 短期内病人有1000ml以上出血，积血很快地从肠道排出，可出现血便。