上消化道出血急诊胃镜及临床分析
上消化道出血急诊胃镜及临床分析
摘要 目的：探讨急诊胃镜检查对上消化道出血患者病因诊断以及内镜治疗措施对疾病转归的影响。方法：回顾性分析76例急诊胃镜治疗上消化道出血患者的临床资料。结果：76例急诊胃镜检查病变检出率100%，出血的主要病因依次为消化性溃疡、急、慢性胃炎、胃恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张等。经内镜及内科综合治疗总止血率95.6%。结论：早期上消化道出血患者，在积极改善一般情况、血压稳定后，应尽快行急诊内镜检查治疗，可快速明确病因并控制病情，胃镜检查时间越早，成功止血率越高。
关键词 胃镜检查 急诊处理 上消化道出血
Abstract Objective:To explore the emergency gastroscopy for upper digestive
tract hemorrhage etiology diagnosis and endoscopic treatment on the prognosis of the
disease effect.Methods:Retrospective analysis of 76 cases of emergency endoscopy in
treatment of upper gastrointestinal bleeding in patients with clinical data.Results:76
cases of emergency gastroscopy lesion detection rate of 100%,the main causes were
bleeding peptic ulcer,acute and chronic gastritis,gastric cancer,esophageal and gastric
varices.Endoscopic and medical treatment of hemostatic rate was 95.6% in
total.Conclusion:Early patients with hemorrhage of upper digestive tract,in active
improvement of general condition,blood pressure,should as soon as possible
emergency endoscopy treatment,can quickly clear etiology and control
condition,gastroscopy in earlier time,the higher the rate of successful hemostasis.
Key Words Gastroscopy;Emergency treatment;Hemorrhage of upper digestive
tract
急诊胃镜可以迅速明确出血的部位与病因，已成为上消化道出血诊断和治疗的首选方法，并能通过多种及时、有效的镜下治疗，显著降低死亡率。2009年1月～2011年6月收治因上消化道出血行急诊胃镜检查的患者76例，回顾性分析临床资料，报告如下。
资料与方法
本组患者76例，女29例，男47例，年龄19～74.6岁，平均44.2岁，分别以黑便、呕血或者两者兼有来诊。其中21例有失血性休克的临床表现。所有患者均有不同程度乏力、出汗，面色苍白，内镜检查均完成于入院6～48小时内，24～48小时48例，24小时内完成28例。检查前常规质子泵抑制药(PPI)抑酸处理，疑有门脉高压者，予降门脉压治疗，有休克迹象者迅速补充血容量，直至生命体征平稳，并做好术前准备。
方法：①术前准备：按急诊胃镜检查备好术中需用的药物：凝血酶、1/10000肾上腺素及术中使用的套扎器、胃镜、治疗仪、注射针等。常规做好术前准备，
病情重、一般情况差或有血液动力学改变者首先纠正休克，补充血液容量，待病情稳定后尽快进行胃镜检查；高龄或疑有心、肺疾病者，应做心电图、肺功能等检查，尽量维持血红蛋白≤70g/L，若心电图有严重异常或原有心血管系统疾病者应行心电监护并备好抢救药品。②检查方法：检查前采用胃镜检查时直视下局部冰生理盐水冲洗、抽吸及改变体位等方法来避免出血较多对观察的影响，不插胃管洗胃。经过上述准备及处理后，采用Olympus GIF-240型電子胃镜，由技术熟练的胃镜医师操作，术前静脉异丙酚镇静麻醉，应用咪唑安定。动作轻柔，观察细致，明确出血部位、性质及范围，并取病理组织及治疗。③病灶出血的判断及处理：病灶区呈黑褐色斑或有凝血块、新鲜出血点或血痂黏附，称为近期出血。病灶边缘有新鲜出血或渗血，为活动性出血；胃息肉伴出血作高频电切；黏膜病变在出血病灶局部喷洒凝血酶、去甲肾上腺素止血；食管静脉曲张破裂出血予食管静脉曲张套扎术治疗；溃疡并出血，予注射1/10000肾上腺素止血，1例Dieulafoy病予钛夹止血；对于镜下止血有困难的患者，转外科手术治疗。
结 果
出血的主要病因依次为消化性溃疡、急、慢性胃炎、胃恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张等。76例急诊胃镜检查病变检出率100%，经内镜及内科综合治疗总止血率95.6%。
讨 论
上消化道出血占消化道出血的90%［1］，上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，给临床的快速诊断和治疗带来了很大的困难，且病情危重，病死率较高。常见的病因是食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征、胃癌等。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因和部位的首选检查方法，在出血后24～48小时内进行的检查称为急诊胃镜检查。早期胃镜检查有助于提高病因检出率。本组76例患者全部经急诊胃镜检查明确了消化道出血的原因，病灶的检出率100%。陈欣菊对60例急诊胃镜和非急诊胃镜的上消化道出血患者病因检出率进行了研究［2］，发现急诊胃镜对出血病灶的检出率明显提高，可达90%以上。
经胃镜可进行直接止血治疗，胃镜为上消化道出血的止血提供极为有效的治疗途径。其方法主要有圈套、钛夹、局部喷洒药物、注射和高频电凝、激光、射频、微波止血等，特别在食管胃底静脉曲张破裂出血中，内镜下介入治疗使救治成功率大大提高［3］。经胃镜治疗上消化道出血具有有效、创伤小、安全、方便等优势。通过本次临床统计分析显示，如同时配合积极内科治疗可取得理想效果，这与前期报道相一致。综上所述，在临床上可实施切实有效的止血治疗。急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，可作为上消化道出血诊断及治疗的首选方法。
参考文献
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因上消化道出血而急诊胃镜检查18例分析
・２０・
形态和分布，肾盂的类型、肾脏积水的形态和肾实质 的厚度以及术者掌握手术熟练的程度等综合因素来
判断。沿缺血线用电刀电灼出作标记线，即前、后肾
段的段问线，随即沿上述Ｂｒｏｄａｒ标记线切开肾实 质，可以最大限度地减少肾实质切开后因切断血管
所造成的肾组织缺血及术中大出血。肾实质的缝合
采用大圆针１—０肠线间断缝合打结，缝线打结前垫 以明胶海绵后打结，以免肾实质撕裂。术中留置双Ｊ 工企医刊２００９年第２２卷第２期
管内引流和肾造瘘管有利于充分引流，减少肾盏内
的压力，有利于愈合
参考文献 ｌ 李峰．伍松合．唐乾利．肾盏切开取石肾盂下盏吻合术治疗巨大鹿 角形肾结石２ｌ例报告［Ｊ］．中华泌尿外科杂志．２００４，２５（４）：２４８． ２范志强．李宿忠．徐勇．低温下肾蒂阻断肾实质切开取石术治疗复 杂性肾结石ｚ５例报告．临床泌尿外科杂志．２００７，１６２（６）：４０５～ ４０６． （２００８—１２—１３收稿）
因上消化道出血而急诊胃镜检查１８例分析
徐成芳 （江苏宝应县淫河卫生院，２２５８０２）
摘要 目的：探讨急诊胃镜检查对上消化道出血患者病因诊断及内镜下治疗措施对疾病转归的影响。方法：
对１８例上消化道出血患者急诊胃镜检查及治疗结果进行回顾性分析。结果：１８例急诊胃镜检查病变检出率 １００ ，出血主要病因依次为胃溃疡、急性胃炎、十二指肠球部溃疡、胃癌、贲门癌、食管黏膜剥离伤１例、原因 不明１例。其他原因不明。内镜治疗的总有效率为９４．４４ 。出血率９４．４４ ，无病死率。结论：上消化道出
血患者，应尽早行急诊胃镜检查明确病因，有活动性出血者用镜下止血是安全而有效的治疗措施，可增加止 血率，降低病死率。服用ＮＳＡＩＤ的患者，应重视对胃黏膜的保护性治疗。
现将笔者所在医院２００５年～２００８年６月间因 用胃镜检查时直视下冰生理盐水局部冲洗、抽吸及 上消化道出血而急诊胃镜检查的１８例分析报告如 改变体位的方法来避免出血较多时影响观察 。急
急诊胃镜对急性上消化道出血80例临床观察
浙江临床医学２０１１年９月第１３卷第９期
陪客在喂食时的健康宣教也应加强，进行定期 培训。
参考文献
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急诊胃镜对急性上消化道出血８Ｏ例临床观察
杨 红
急性上消化道大出血是指有呕血、便血、大量
黑便，导致血压、脉搏明显改变或血红蛋白浓度从
正常时的１３０～１５０ｇ／Ｌ下降到＜１００ｇ／Ｌ，或血细胞 比容短时间内下降到＜３０％＿１ Ｊ。胃镜检查对确定
急性上消化道出血的部位、性质具有很重要的参
考价值，而急诊胃镜检查对上消化道大出血更有 诊断及治疗价值。作者自２００４年６月至２００８年
ｌ２月对本院８０例急性上消化道出血患者采取急 诊胃镜检查，其中４５例在胃镜检查的同时给予胃
镜下止血治疗，效果满意，报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料本组８０例患者中男５６例，女２４ 例；年龄２２～８３岁，平均年龄４５岁。起病时呕血
１５例，血便２７例，呕血伴血便６４例，休克２２例， 伴胸闷、心悸、头晕７２例，腹痛６１例，血红蛋白＜ ９０ｇ／Ｌ ７６例，均在出血后的４８ｈ内行急诊胃镜检 查，其中４５例在胃镜检查的同时给予胃镜下止血 治疗。
急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血的疗效分析
急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血的疗效分析
摘 要：目的：分析溃疡性上消化道出血治疗时，联合使用药物喷洒、急诊胃镜止血夹止血疗效。方法：62例为入选对象，急诊胃镜止血夹止血，是A组患者采用的治疗方式，药物喷洒+急诊胃镜止血夹止血，为B组患者所采用的治疗方式，对疗效观察。结果：住院时间、止血时间：A组＞B组，（P＜0.05）。治疗前，Hb、MAP，无差异，（P＞0.05）；治疗后，Hb、MAP：B组＞A组，（P＜0.05）。结论 ：治疗溃疡性上消化道出血时，联合采用药物喷洒、急诊胃镜止血夹止血，在加快病情康复同时，改善血红蛋白、平均动脉压方面效果优。
关键词：急诊胃镜止血夹止血；药物喷洒；溃疡性上消化道出血
溃疡性上消化道出血发病机制复杂，大多和食管胃底静脉曲张、胃癌等存在着一定的关系[1]。该疾病具有病情进展快、发病急等特征，甚至一些患者会出现器官功能衰竭的情况，对患者生命健康造成威胁，因此应对该疾病及时有效处理[2]。鉴于此，本次纳入62例患者，如下探究最佳止血方案。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：（1）伴呕血、血压下降等症状；(2)可配合研究；（1）伴内分泌疾病；（2）患恶性肿瘤。
按照上述标准，对62例患者资料分析，表1为患者资料。
表1组间资料 组别 例数 年龄（岁） 平均年龄（岁） 男/女
A组 31 31~82 56.5±8.5 15/16
B组 31 31~83 57.0±8.7 14/17
t/X2 - - 0.229 0.065
P - - 0.820 0.799
1.2方法
A组：急诊胃镜止血夹止血：纤维患者进行铺巾、消毒等，将患者的体位保持在左侧卧位，使用电子胃镜为患者诊断，将出血具体位置确定下来，并用氯化钠溶液（0.9%）做冲洗工作，将已经有止血夹的持放器，经由活检孔道将止血夹送于出血位置，在操作时，应该保障止血夹，紧密压紧出血管，若是出血已经止住，可以松开持放器。
消化内科上消化道出血临床治疗要点分析
消化内科上消化道出血临床治疗要点分析
关键词：消化内科；上消化道出血；消化性溃疡
引言
急性上消化道出血主要是指屈氏韧带以上消化道出现的非静脉曲张性疾病，临床症状主要是以呕血、黑便为主，发病率、病死率均比较高，发病率方面10万人中有50到150例左右的发病患者，病死率则最高可达到10%。在消化内科中，常见急症患者，例如上消化道出血，病因是十二指肠、食管、胰胆、胃部等疾病，对于患者来说，若未能及时处理，可危及患者生命安全，例如大出血。分析得出，对于消化内科上消化道出血患者来说，采用常规内科治疗，疗效不够理想，综合对症处理办法是保护黏膜、抑酸、止血等。围绕着73例上消化道出血患者探讨临床治疗重点。
一、资料与方法
1.一般资料
选择我院急诊消化内科近期收治的患者中，出现上消化道出血73例患者为研究对象。随机分组为观察组和对照组。观察组人数为36例，男性20例，女性16例[1]。年龄（18--77）岁，平均（47.24±1.44）岁。其中，出血性胃炎患者18例、消化性溃疡患者10例、复合性溃疡患者8例。对照组人数为37例，男性20例，女性17例。年龄（18--74）岁，平均（47.13±1.64）岁。其中，出血性胃炎患者19例、消化性溃疡患者11例、复合性溃疡患者7例。纳入患者均出现了不同程度的发热、呕血和黑便等症状，患者了解此次研究工作的基本内容与实施流程，自愿参与研究。一般资料无明显差异（P＞0.05）。
2.方法
上消化道出血的诊断方法：对患者进行血常规检查，确认是否有红细胞数目减少、血红蛋白浓度降低等现象，如患者伴随呕血或黑便，呕吐物异常等，可以初步确诊为上消化道出血[2]。再利用胃镜设备进行辅助检查，以确诊疾病。有部分患者存在鲜血便等下消化道出血症状，可以通过胃镜检查有无胃肠溃疡面，以确诊是否为上消化道出血。
对照组展开常规内科治疗：为入院患者实施常规处理，具体包括体征观察、进食流食或者暂时禁食等，为患者肌注维生素K1、止血敏、止血芳酸等，为患者静滴质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，对患者胃酸分泌进行抑制，若患者食管、胃底静脉曲张破裂出血，为患者静注垂体后叶素、生长抑素衍生物。
急诊胃镜在上消化道出血诊断与治疗中的价值
口固丽２０１ ３ Ｎ丽Ｏ．３１… 删 。 临床医学 急诊胃镜在上消化道出血诊断与治疗中的价值 张菡芬 张家界市人民医院．湖南张家界４２７０００ ［摘要】目的分析上消化道出血的病因，探讨临床诊疗效果。方法选取该院２００９年１月一２０１２年１２月收治的２１３例上消 化道出血病人，以出血后４８ ｈ内行急诊胃镜诊治的１２６例病人为Ａ组，以出血４８ ｈ后进行急诊胃镜诊治的８７例病人为Ｂ 组，对比两组疗效。结果Ａ组输血量较少，总有效率显著较高，输血率和死亡率显著较低，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。结论上消化道出血病因较为复杂，一定要尽早行急诊胃镜诊治，提高诊断准确率和止血成功率。 【关键词】上消化道出血；急诊胃镜；诊治 【中图分类号】Ｒ６５６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１３）１１（ａ）一００８２－０２ 急诊胃镜是上消化道出血的常见诊治方法，上消化道是指 包括胃、食道、十二指肠及胰胆等在内的ＴＲＥＩＴＺ韧带以上的消 化道，上消化道出血多有呕血、黑便或便血、面色苍白、休克、精 神萎靡、腹痛伴恶心、血压下降等临床症状，其诊治结果对原发 病的预后和病人生命健康影响极大【ｌ】。选取该院２００９年１月一 ２０１２年ｌ２月间采取急诊胃镜治疗上消化道出血病人２１３例临 床资料做回顾性研究分析，并根据胃镜检查是是否出血超过４８ ｈ分组对比疗效，探讨病人致病病因和临床诊断和治疗的特征， 并取得显著成效，现将实验过程简述如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取该院消化内科人住上消化道出血病人２１３例．病人人 院时时均有呕血、黑便或者胃管内抽出血性液体等临床症状．心 率＞１２０ ０ｒＪｍｉｎ，收缩血压＜１２ ｋＰａＩ２１，大便潜血试验为阳性，均有呕 血或者黑便等上消化道症状。同时伴随胃管流出咖啡样的液体， 呕吐物或胃内容物隐血实验均为阳性，均已排除下消化道出血。 在出血后４８ ｈ内行胃镜检查１２６例，命名为Ａ组，出血４８ ｈ后 做胃镜检查的８７例病人命名为Ｂ组。Ａ组１２６例病人中男７６ 例，女５０例，年龄最小４１岁，最大８４岁，平均（６３．４３￣３．４５）岁， 单纯黑便７４例，单纯呕血２５例，呕血兼黑便２７例；９２例伴有头 晕、心悸、出冷汗尿少等；Ｂ组８７例病人男４８例，女３９例，年龄 为４１￣８２岁不等，平均（６３．６４￣３．８９）岁，单纯黑便５ｌ例，单纯呕 血１７例，呕血兼黑便１９例；５８例伴有头晕、心悸、出冷汗尿少等。 １．２方法 病人在入院后均积极治疗原发病，预防各种并发症的发生嘲， 并按急诊内镜诊疗做好常规的术前准备，因大出血并休克者要 及时纠正休克症状并给予维持血压和常规监护；贫血病人要确 保血红蛋白不低于６０ ｇ，Ｌ后再行镜检；合并心、肺疾病病人要做 心电图和肺功能检查．如果心电图有严重异常要在诊治全程中 行心电监护。 １．２．１急诊胃镜检查一般病人均静脉注射咪唑安定或异丙酚给 ８ ２ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 予镇静麻醉后应用Ｏｌｙｍｐｕｓ．ＧＩＦ一２６０电子胃镜直视下局部冰生 理盐水冲洗、抽吸及改变体位等方法来避免出血较多对观察的 影响，明确出血部位、性质及范围，并取病理组织及治疗。 １．２．２胃镜辅助治疗在胃镜辅助下对食管胃底静脉曲张病人进 行食管静脉曲张套扎手术，同时进行相应内科综合治疗；对糜烂 性胃炎病人采取口服或经脉止血剂、质子泵抑制剂、胃粘膜保护 剂等措施进行综合治疗；二指肠溃疡、胃溃疡、吻合口溃疡、食管 溃疡和贲门黏膜撕裂症等黏膜性病变病人出血病灶位置在局部 喷洒去甲肾上腺素或者凝血酶止血，并注射肾上腺素（浓度为１／ １０ ｏｏｏ）止血；胃息肉伴出血病人作高频电切；食管癌、贲门癌、胃 癌病人采用手术等综合治疗。 Ｉ．３疗效判定 对比两组病人输血情况、总有效率及死亡率。疗效根据病人 具体情况进行判定。显效：１２ ｈ内原发病和各项生命体征均有明 显改善，胃镜检查无活动性出血；有效：２４ ｈ内各症状有所改善， 生命体征渐趋平稳，胃液中未见血液；无效：６ ｄ内原发病及各项 症状无好转，胃液中仍可见血液。 １．４统计方法 所有数据均经ＳＰＳＳ１３．０软件进行处理分析，计数资料采用 ｘ 检验，计量资料采用ｔ检验，显著性水平ｔｒ＝Ｏ．０５。 ２结果 ２．１病因分析 ２１３例病人胃镜检查病因为食管胃底静脉曲张１４例，糜烂 性胃炎１７例，胃溃疡４８例，十二指肠溃疡５７例，贲门黏膜撕裂 症ｌ１例，吻合口溃疡１２例，食管溃疡ｌ５例，食管癌ｌ６例，责门 癌１１例，胃癌ｌ０例，不明原因２例。 ２．２治疗效果 Ａ组输血量（４５６．１￣１０３）ｍＬ，显著少于Ｂ组（５１２．７￣１１２）ｍＬ， （ｔ＝３．８０３ ３，Ｐ＜Ｏ．０５），且Ａ组病人显效５１例，有效６５例，无效ｌ０ 例，输血９５例，死亡２例；对照组显效３８例，有效３３例，无效１６ 例，输血７６例，死亡９例，两组总有效率、
急性上消化道出血临床分析(附46例报告)
急性上消化道出血临床分析(附46例报告)
【摘要】目的：研究分析并讨论急性上消化道出血的患者的致病原因以及临床诊断和治疗的经验。方法：以本院2010年1月~2011年9月所收治的46例患有急性上消化道出血的患者作为对象来进行分析研究和讨论。结果：导致上消化道出血的致病原因主要为胃溃疡、急性胃炎、胃黏膜的病变和十二指肠溃疡等，致使这些致病原因出现的诱因与患者的性别和年龄、饮食的方式和生活的习惯等因素有关。结论：消化性的溃疡现在各年龄层上最常见的造成上消化道出血的原因，其中中年人居多，并且男性多于女性，目前看来，病发致死率也有所上升。应当注意个人日常生活作息，加强对于消化性溃疡的一些防治工作，可推广进行急诊内镜的治疗，以内科的药物治疗作为主要方式，但对于保守治疗没有效果的患者需要及时的送转至外科，并进行有效的外科手术治疗。
【关键词】急性上消化道出血临床治疗分析
急性上消化道出血作为临床上的一种常见而且较为严重的病症，其发病的速度较其它病症更为急骤，病情的进展也相对快速，其变化也是难以估测，急性上消化道出血的临床上的表现大多为呕血、血便以及上腹部的各种不适，同时也会伴随着头痛头晕、晕厥、情绪上焦躁不安以及意识上的障碍等其它表现，故进行早期的精密诊断和及时性的处理，对急性上消化道出血患者的预后有着非常重要的作用和意义。现对本院在近两年来所收治的46例急性上消化道出血的患者的诊断以及治疗的相关资料进行了回顾和分析，有关的
综合性分析和结果总结报告如下：
1临床资料
1.1基本资料本组急性上消化道出血患者共计46例，其中有男性患者30例，占65%，女性患者16例，占35%，年龄为25~79岁，平均的年龄为51.5岁，其中35岁以下患者共有7例，占15.2%，35~60岁患者共有25例，占54.3%，年龄在60岁以上的患者共有14例，占30.5%。
老年人上消化道出血68例临床内镜分析
老年人上消化道出血68例临床及内镜分析
【摘要】 目的 探讨老年人上消化道出血的临床及内镜特点。
方法 对68例老年患者上消化道出血的临床表现、内镜检查结果进行回顾性分析。 结果 老年人上消化道出血以呕血或黑便为首发症状多见，病因依次为消化道溃疡（42.7％）、胃癌（29.4％）、食管癌（10.3％）、急性胃粘膜损害（7.4％）。结论 老年人上消化道出血的临床表现与病变位置及性质有关。
【关键词】 消化道出血；胃镜检查；老年人
老年人上消化道出血是消化科常见的急症，近年有增多的趋势，而老年人由于自身器官老化，生理代谢有其特殊性，其出血也有其特点。为探讨老年人上消化道出血的病因及特点，现将我院自2006～2010年住院治疗的老年人上消化道出血68例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 男42例，女26例，年龄60～83岁，平均年龄68.7岁，病程1~72h。全部患者均有呕血或（和）黑便病史，排除因药物或食物引起的假性黑便；在出血后72h内胃镜检查明确有或无食管、胃或十二指肠的病变，未经胃镜检查或在出血后超过72h行胃镜检查的不列入调查对象。
1.2 临床表现本组患者就诊时表现为呕血的44例（64.7％），单纯黑便24例（35.3％）。所有患者入院后首次粪便潜血试验阳性。出血前的临床表现：周期性节律性上中腹痛14例（20.6％），食欲不振18例，反酸10例，上腹饱胀21例，乏力62例，无明显消化道症状33例（48.5％）。出血后有上腹痛12例，出冷汗伴头昏、心悸38例，休克15例，无明显临床症状21例。估计出血量2000ml
3例。入院后第1次血红蛋白30～100g/l，平均57.1g/l。
1.3 胃镜及病理检查结果 胃癌20例（29.4％），胃溃疡21例（30.9％），十二指肠溃疡8例（11.8％），食管癌7例（10.3％），急性胃粘膜损害5例（7.4％），食管静脉曲张破裂4例（5.9％），食管贲门黏膜撕裂2例（2.9％），复合性溃疡1例（1.5％）。
胃肠镜检查确诊消化道出血患者的临床分析
胃肠镜检查确诊消化道出血患者的临床分析
刘全军
【摘 要】目的：分析胃肠镜检查确诊的消化道出血原因。方法84例消化道出血患者，均予以胃肠镜检查，分析出血的原因。结果确诊率为92.86%。病因分析：慢性结肠炎症19例(22.62%)，肠息肉23例(27.38%)，大肠癌23例(27.38%)，溃疡性结肠炎5例(5.95%)，血管畸形4例(4.76%)，痔、肛裂4例(4.76%)。病灶部位分析：乙状结肠23例(27.38%)，回盲肠5例(5.95%)，直肠32例(38.10%)，降结肠8例(9.52%)，升结肠6例(7.14%)，横结肠4例(4.76%)。结论胃肠镜检查可进一步明确消化道出血的原因，以最大限度提高疾病的检出率，具临床实际应用价值。
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2016(010)008
【总页数】2页(P56-57)
【关键词】胃肠镜;消化道出血;原因分析
【作 者】刘全军
【作者单位】467000 河南平顶山解放军第152中心医院
【正文语种】中 文
消化道出血为消化内科常见疾病,其包括上、下消化道出血,通过临床症状可初步鉴别显性出血、急性大出血及隐性出血,而经胃肠镜检查可进一步明确消化道出血的原因［1］。临床中对下消化道出血方面诊断难度较大,但明确出血灶予以处理并明确病因对疾病治疗具重要意义。为此,本研究对84例消化道出血患者均行胃肠镜检查,现报告如下。
1.1一般资料 选取本院2014年12月～2015年12月收治的84例消化道出血患者,女37例,男47例,年龄22～54岁,平均年龄(34.64±5.48)岁,病程1～14年,平均病程(5.46±2.45)年;均为显性出血,表现为鲜血样便、果酱样便、脓血便等;临床主要表现: 57例腹泻,15例腹泻交替、便秘,67例腹痛,7例排便不畅,24例贫血。
1.2方法 患者行胃镜检查,非急诊者于检查前常规口服20% 250 ml甘露醇,对糖尿病患者及已脱水患者禁忌使用甘露醇,对大便干结便秘患者,予大量甘露醇极易引起患者腹痛加剧,可服用具肠道清洁时间短、次数少、排便快等特点的复方聚乙二醇,然后再检查肠道。除无法持续插镜患者,其余均把结肠镜插入至回盲部确定出血位置,肠镜急诊患者可予以肠道清洁,其他患者则不予以灌肠与导泻处理;检查期间需反复对活检钳道冲水,同时吸引肠腔中积血,并缓慢推入结肠镜,直到出血灶明确后停止。
急诊老年人上消化道出血临床分析
临 Ｉ茉论著 Ｃ ＩＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩ ＴＹ ＤｏＣ ＴＯＥ＇Ｓ 急诊老年人上消化道出血临床分析 郭熙锋 ７１４０００陕西渭南市中心医院消化科 上消化道出血是消化系统疾病的常 见症状，也是老年人的常见危重急症。以 发病突然、发展迅速、病死率高为特点，常 可威胁患者生命。本文收集了该院２００４ ～２００８年急诊收治的上消化道出血８６ 例老年患者与同期住院的１９５例中青年 患者进行对比分析，现报告如下。 临床资料 一般资料：本组病例均为急诊收住院 病例，老年组（Ａ组）８６例，其中男７２例， 女ｌ４例，年龄６０～７８岁，平均６８±４岁； 中青年组（Ｂ组）１９６例，其中男１４３例， 女５３例，年龄２１～５９岁，平均４８±９岁。 主要伴随疾病：Ａ组依次为冠心病（３６ 例），高血压病（９例），慢性支气管炎肺 疾病（５例），糖尿病（３例），肝硬化（１ 例）；Ｂ组依次为肝硬化（３２例），糖尿病 （４例），贫血性心脏病（３例），甲亢性心 脏病（１例）。 临床表现与诊断：两组病人临床上均 表现为黑便和呕血，大便潜血试验阳性， 经电子胃镜及黏膜活检病理学检查或外 科手术证实。 检查器械：胃镜为ＰＥＮＴＡＸ ＥＰＸ一 ７００型。 计学方法：组问差异性比较用 检 验，Ｐ＜０．０５为差异性显著，Ｐ＜０．Ｏ１为 差异性非常显著。 结果 老年组及中青年组上消化道出血临 床特征比较见附表１。 老年组及中青年组上消化道出血病 因比较见附表２。 症，水肿致管腔变窄，肺泡壁因充血水肿 而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，从而 妨碍了通气与气体交换。同时由于婴儿 支气管管腔狭窄，管壁富有血管淋巴组 织，气管纤毛发育差，清除分泌物能力弱 等解剖特点，因而在治疗婴儿下呼吸道感 讨论 本组资料表明急诊老年人上消化道 出血以呕血或黑便为首发症状占 ９８．８％，上腹痛占３９．５％，与中青年组比 较差异显著，与文献报道相符。老年人上 消化道出血以无诱因居多，且症状不典 型，常被误诊为心绞痛、心肌梗死、脑梗 死、低血糖等。尤其是大出血，预后差，死 亡率高。急诊接诊医生应立即给予重症 监护，及时补充血容量，对症治疗。 老年上消化道出血原因分析：①老 年人全身免疫功能下降，胃黏膜上皮细胞 增殖与凋亡失衡，又常合并动脉硬化，易 出血不止，加重循环功能减退，造成黏膜 缺血、瘀血、缺氧致胃黏膜损伤；也容易加 重伴随疾病，老年组８６例伴随疾病者占 ６２．８％（５４／８６），其中以冠心病最多，其次 高血压病、慢性支气管炎肺疾病、糖尿病、 肝硬化等；中青年组伴随疾病占２０．４％ （４０／１９６），两组相比差异非常显著。② 老年患者伴随疾病多，病情复杂，也易合 并上？肖化道大出血，一旦发生，常常病情 危重，本组病例合并失血性休克占 ４７．６％（４１／８６），急诊接诊医生必须特别 重视，及时补充血容量，输血等纠正休克， 对疑有心、肺疾病者，应做心电图、肺功能 等检查，若心电图有严重异常或原有心血 管系统疾病者应行心电监护并备好抢救 药品，以免延误诊治。而中青年组伴随疾 病以肝硬化占首位１６．３％（３２／１９６），这 与我国是一个乙肝大国有关。应正确指 导中青年人有规律生活起居，忌烟酒过 度，勿过度疲劳、情绪紧张、饮食不当等， 是有效防治中青年人肝硬化发病的关键 措施。③老年人伴随疾病多，常需服用 阿司匹林、抗血小板药、抗凝药有关，而这 些药物有抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜 屏障，可促进消化性溃疡或加重形成。这 也是老年人消化道出血无腹痛的原因，急 诊临床医师应注意鉴别，认真询问病史， 及早检查，及早发现，及早治疗。这也提 醒临床医师在治疗老年人心、脑血管等疾 病应用上服药物时，药物用于饭后吃或可 联用Ｈ 受体阻滞剂、胃黏膜保护剂，预 防上消化道出血。 参考文献 １贾新明，刘学进，鲁富珍．老年上消化道出 血１５０例临床分析．中原医刊，２００２，２９ （８）：３５． ２于会芳，张王君，陈敏等，老年人上消化道 出血１３６例临床分析．社区医学杂志， ２００５，３（４）：１７． ３徐晏，李坤清，邓宝茹．老年上消化道出血 的急诊胃镜检查和治疗．中国危重病急救 医学，２０００，１２（７）：４３３． ４袁晓英，向明确，常杭花，等．老年与中青年 消化性溃疡的差异．中华消化杂志，２００６， ２６（３）：２０６． 一 ｉ薯 ０ ≤囊 』．满鼗递 鲫 酾 翱Ｅ比鞍ｆｎ（％）］ “ 篇 薹囊。麓囊
急诊胃镜对上消化道出血诊治的评价
右江医学２００９年第３７卷第２期
急诊胃镜对上消化道出血诊治的评价
陈毅斌，张锡迎，张宝庭
（广东省东莞市石龙人民医院消化内科，广东东莞５２３３２６） ・ １４５ ・
【摘要】 目的 探讨急诊胃镜检查在上消化道出血诊断和治疗中的价值。方法 回顾性分析因上消化道出血行急诊胃镜检查
治疗的１１８例临床资料。结果急诊胃镜检查确诊率为９２．４ ，不同时间活动性出血检出率不同，＜２４ ｈ与２４～４８ ｈ检查相比检
出率有着显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５），急诊胃镜止血总有效率９３．８ ，不同时间治疗一次成功止血率无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论
急诊胃镜检查和治疗是安全有效的，不仅有利于上消化道出血的诊断，而且也是有效的治疗手段，镜检时间应该是越早越好。
【关键词】上消化道出血；急诊胃镜；诊治评价
文章编号：１００３—１３８３（２００９）０２—０１４５一Ｏ２ 中图分类号：Ｒ ５７３．２０４ 文献标识码：Ａ
急诊胃镜已成为上消化道出血诊断和治疗的首选方法，
可以迅速明确出血的部位与病因，并能通过胃镜采取多种及
时、有效的镜下治疗，显著降低死亡率。本文对我院２００５年
１月￣２００８年６月因上消化道出血行急诊胃镜检查的１１８例
临床资料进行回顾性分析，旨在探讨急诊胃镜在上消化道出
血诊断和治疗中的价值。
资料和方法
１．一般资料本组病人１１８例，男８１例，女３７例，年龄
１５～７８岁，平均４５．５岁。入院时均有消化道出血症状，呕血
８０例，黑便１１２例，其中呕血伴黑便６Ｏ例，全部病例大便隐
血阳性。３２例伴有头晕、心悸、出冷汗尿少等，心率＞１２０
次／分，收缩血压＜１２ ｋＰａ，符合大出血诊断标准。出血时间
以首次黑便或末次呕血为准，出血１２ ｈ内受检者３４例，１２～
２４ ｈ ６６例，２５～４８ ｈ １８例。
２．方法①术前准备：按急诊胃镜检查常规做好术前准
备，备好术中需用的药物：凝血酶、１／１００００肾上腺素及术中