急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床分析
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急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床分析
作者：叶志刚 陈奕金 汪福群
来源：《中国实用医药》2015年第09期
【摘要】 目的 探讨急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床效果。方法 236例上消化道出血患者， 其中距离末次出血在24 h内接受胃镜检查同时实施胃镜下治疗的134例患者作为观察组（急诊治疗）；距离末次出血距离时间超过24 h接受胃镜检查以及胃镜下治疗的102例患者作为对照组（非急诊治疗）。观察两组患者出血停止时间、救治过程中的死亡情况、输血情况。结果 观察组中止血时间
【关键词】 上消化道出血；胃镜；急诊
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.09.059
上消化道出血需要及时有效止血治疗， 否则会增加患者的病死率。随着内镜技术不断发展和更新， 胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血在临床有所应用。但在上消化道出血胃镜治疗下， 急诊和非急诊的胃镜下治疗临床效果存在差异[1， 2]。本文选择本院上消化道出血患者236例， 观察急诊胃镜及胃镜下治疗上消化道出血患者的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月收治的上消化道出血患者236例， 上述患者均有呕血、柏油样大便等症状， 符合上消化道出血诊断标准。将上述患者分为两组， 观察组患者134例， 其中男76例， 女58例， 平均年龄（47.8±5.9）岁；对照组患者102例， 其中男61例， 女41例， 平均年龄（48.1±4.7）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 观察组患者是在距离末次出血24 h内采用胃镜检查并在胃镜下进行止血治疗（急诊治疗）。对照组患者是在距离末次出血的24 h后接受胃镜检查并在胃镜下实施止血治疗（非急诊治疗）。两组患者胃镜检查及胃镜下治疗相同。两组患者胃镜检查下发现活动性出血可采用以下方法止血治疗：血管喷血情况给予钛夹或高频电凝止血法；出现局部或弥漫性渗血情况， 给予去甲肾上腺素溶液对出血部位进行喷洒；食管静脉曲张患者给予硬化剂注射或者套扎治疗， 胃底静脉曲张给予组织胶注射。如果胃镜下止血治疗以及同时给予相应保守治疗持续达48 h患者仍有活动性大出血患者， 可转入普通外科手术治疗。
1. 3 观察指标 观察两组患者出血停止时间（止血时间在24 h、止血时间为24～48 h、止血时间为48～72 h、止血时间>72 h）， 患者从入院即可开始计时， 直到患者的心率和血压恢复龙源期刊网
到正常水平， 患者持续12 h没有出现呕血， 或持续12 h没有解出柏油样大便， 大便开始转黄， 此为出血停止。记录两组患者救治过程中的死亡情况。记录两组患者中的输血情况。
1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者止血时间情况比较 观察组中止血时间
2. 2 两组患者死亡情况和不输血情况比较 观察组患者的死亡率为3.0%；对照组患者的死亡率为11.8%；观察组患者中不输血所占比例为23.1%；对照组患者中不输血所占比例为13.7%。观察组死亡率低于对照组， 观察组不输血所占比例高于对照组， 差异有统计学意义（P
表2 两组患者死亡情况和不输血情况比较[n （%）]
组别 例数 死亡 不输血例数
观察组 134 4（3.0） 31（23.1）
对照组 102 12（11.8） 14（13.7）
注：两组患者死亡情况和不输血情况比较， P
3 讨论
上消化道出血是危急重症， 需要及时有效的止血， 否则会增加此类患者的死亡率。内科药物H2受体阻断药的临床应用， 采用外科手术治疗上消化道出血所占比例开始下降。而随着内镜技术发展， 胃镜在上消化道出血的检查及胃镜下治疗开始应用[3]。消化性溃疡、肝硬化所致食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变等是上消化道出血的主要病因， 所以上消化道出血的治疗要根据不同出血原因选取治疗措施。在对上消化道出血治疗疗效的研究中， 有人认为急诊胃镜及胃镜下治疗上消化道出血， 急诊下的胃镜检查及胃镜下治疗发现的出血病因存在差异， 急诊时胃镜检查发现急性胃黏膜病变及食管贲门撕裂情况显著高于非急诊下的胃镜检查及胃镜治疗， 所以急诊下的胃镜检查有助于早期患者的病因诊断[4， 5]。本文中， 观察组的止血时间
综上所述， 急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床效果显著， 患者死亡率低，
输血量率低， 值得借鉴。
参考文献 龙源期刊网
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[收稿日期：2014-11-14]
急诊胃镜在上消化道出血诊断和治疗中的价值
现代生物医学 础 璧隐学嚣
急诊胃镜在上消化道出血诊断和治疗中的价值
成雁文 （山西省太原市晋源区妇幼保健所，山西太原０３００２５） ２０１０年第１ ｌ卷第５期
摘要目的：探讨胃镜在上消化道出血诊断和治疗中的价值。方法：对２００８年１月至２０１０年３月收治的３５２例上消化 道出血病例进行回顾性分析。结果：胃镜下诊断上消化道出血３４０例，诊断率达９６．５９％．其中消化性溃疡共２４７例 （７０．１７％）；急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃食管恶性肿瘤次之；Ｍａｌｌｏｒｙ—Ｗｅｉｓｓ综合征７例，食管炎２ 例，吻合口炎１例，十二指肠球炎１例；原因不明者１２例。结论：急诊胃镜检查是诊断上消化道出血的可靠方法。其中消 化性溃疡为上消化道出血的首要原因，急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃食管恶性肿瘤次之。 关键词上消化道出血：胃镜：出血原因 中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—０２５８（２０１０）０５～００５５—０２
上消化道出血是消化道疾病的严重并发症，可 发生在各年龄阶段，可由多种因素引起，出血原因多
以呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭为主要临
床表现。该病病情变化快，必须及时处理，否则病死
率较高。目前，在早期诊断上消化道出血中，急诊胃 镜检查是唯一准确可靠的方法。
１资料与方法
１．１临床资料 ３５２例上消化道出血病例均为我院住院和门诊
患者，其中男２０５例，女１４７例；年龄２３岁～７８岁。
平均５３．４岁；出血前有胃病史者２８１例，无胃病史 者７１例；出血方式：呕血１２２例，呕血伴柏油样便
７２例，柏油样便５８例；有各种上消化道症状者２４１
例，无症状而以出血为首发表现者１１１例；伴发其他 疾病１９５例，主要为高血压、冠心病、肺气肿、糖尿病
及肝硬化等。 １．２方法
急诊内镜检查需在出血发生后２４ ｈ内进行。检 查前应充分估计病情，必要时建立静脉补液通道。
探讨急诊胃镜诊治老年人上消化道出血的临床意义
ＨＥＯＩＣＡＬＬＡｇＯＯＡＴＯＯＹ Ｂ 工ＥＮｅＥＢ医学检验Ｉ Ｈ工ＮＡ ＥＡＬ Ｔ 工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ 探讨急诊胃镜诊治老年人上消化道出血的临床意义 王艳红 河南省郑州市新郑市中医院．河南郑州４５１１９９ 【摘要】目的探讨急诊胃镜诊断老年人上消化道出血病因和在胃镜下治疗出血的临床意义。方法对为２０１１年１月一２０１３ 年５月期间，来我院接受治疗患有上消化道出血的６０岁以上１１５例老年患者行急诊内镜检查以明确上消化道出血的部位 和病因。根据检查结果对可见活动性出血者的患者行相应止血治疗。结果急诊胃镜检查老年上消化道出血病因查出率为 ９８．３％，其中消化性溃疡患者占所４２．６％；胃黏膜糜占１３％；食管胃底静脉曲张破裂占２３．５％；消化道占１１．３％；食管、贲门黏 膜撕裂占７．８％；其他未知原因２例，占１．７％。１１５例接受胃镜诊治的患者在胃镜检查时只有９８例有活动性出血，合计治愈 ９２例，占所有胃镜治疗的９３．９％；好转６例，占占所有胃镜治疗的６．１％，未愈合计１例，约占１．０％。结论急诊胃镜对诊治老 年人上消化道出血具有高诊断率，对已发生消化道出血的老年患者，应该及时行急诊胃镜检查。 【关键词】急诊胃镜；老年人；上消化道出血 ［中图分类号】Ｒ５７３ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０１（ａ）一０１３９—０２ 急性上消化道出血【１ｌ（Ａｃｕｔｅ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ． ＡＵＧＩＨ）是临床上常见的一种急危重病症，具有发病急、进展迅速 等特点，严重时常伴有失血性周围循环衰竭，患者生命受到危及。 急诊内镜是诊断上消化道出血病因非常重要的手段，胃镜查明出 血原因后可进一步指导止血治疗。现将２０１ １—２Ｏ１３年间来我院 接受治疗患有上消化道出血的６０岁以上１１５例老年患者急诊胃 镜病因检查结果和治疗结果进行分析，以探讨近年来老年人上消 化道出血的主要病因以及急诊胃镜下对老年人上消化道出血的 治疗价值。 １资料与方法 １．１一般资料 研究对象为２０１１年１月一２０１３年５月期间，来我院接受治 疗患有上消化道出血的６０岁以上老年患者１ １５例，其中男性患者 ８６例，女性患者２９例，男女比例约为２．９７：１。年龄为６０～８５岁， 平均年龄（７１．３±３．６）岁。 １．２方法 对各患者行急诊内镜检查以明确上消化道出血的部位和病 因，并对诊断结果做统计学分析。根据内镜检查结果对内镜下可 见活动性出血者的患者行相应的内镜下内科止血治疗，胃镜下止 血常用方法有２种，可单独使用也可联合使用，第一种方法为内 镜下血管注射或出血部位周围局部多点注射肾上腺素、乙氧硬化 醇（１％）、鱼肝油酸钠（５％）或凝血酶，第二种方法为内镜下局部 喷洒立止血、盂氏液、凝血酶等。对治疗结果进行评价，评价方法 见表ｌｌ２］ 表１胃镜下治疗结果评价标准 分级 表现 治愈活动性出血停止，休克症状纠正，大便潜血现象消失。 好转活动性出血仍有少量出血或基本停止，休克症状纠正，但大便潜血 仍然存在。 未愈经内外科多方治疗，仍难以控制出血，或者出血病情更加恶化。 ２结果 ２．１病因诊断结果 急诊胃镜检查老年上消化道出血病因查出率为９８．３％。其中 消化性溃疡患者９例，占所有急性上消化道出血患者的４２．６％；胃 黏膜糜烂１５例，占１３％；食管胃底静脉曲张破裂２７例，占２３．５％； 消化道肿瘤１３例，占１１．３％；食管、贲门黏膜撕裂患者９例，占 ７．８％；其他未知原因２例，占１．７％。见表２。 表２上消化道出血病因胃镜检查结果 ２．２治行结果 １１５例接受胃镜诊治的患者在胃镜检查时有１７例患者出血 已经停止，只有９８例有活动性出血，其中消化性溃疡出血４０例， 治愈３９例，好转１例；胃黏膜糜烂出血１３例，治愈１２例，好转１ 例；食管胃底静脉曲张破裂出血２５例，治愈２４例，好转１例；消 化道肿瘤出血１１例，治愈９例，好转２例；食管、贲门黏膜撕裂出 血８例，治愈７例，好转１例；合计治愈９２例，占所有胃镜治疗的 ９３．９％；好转６例，占所有胃镜治疗的６，１％，未愈合计１例，约占 １．０％。见表３ 表３胃镜下治疗结果 （％）
60例上消化道出血急诊胃镜检查诊疗效果分析
中国初级卫生保健２０１０年６月第２４卷第６期（总第２９４期）
６Ｏ例上消化道出血急诊胃镜检查诊疗效果分析
关键词 上消化道出血；急诊；胃镜；诊疗 孙延君①，叶文亭①，徐 旭①
【中图分类号１ Ｒ５７３．２ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号１ １００１－５６８Ｘ（２０１０）０６－０１３２—０１
急诊胃镜检查作为上消化道出血诊断和治疗方法，因可
迅速明确出血的部位与病因，并能通过胃镜采取多种及时、
有效的镜下治疗，已成为目前临床首选的诊疗方法。我院自
２００５年５月一２００９年１２月对６０例上消化道出血患者行急
诊胃镜检查，现将诊治结果分析报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料
将我院２００５年５月一２００９年１２月急性上消化道出血
行胃镜检查的１２０例患者分为急诊胃镜组６０例，出血到治
疗的时间＜４８ ｈ，其中男３６例，女２４例，年龄２ｌ～７８岁，
平均５６岁：普通胃镜组６０例， 出血到治疗的时间＞４８ ｈ，
其中男３２例，女２８例，年龄１９～７５岁，平均５３岁，两组
患者临床表现主要为呕血、黑便、头晕、心悸、晕厥、多汗
及尿少等症状。两组患者年龄、性别、出血量及出血方式等
指标比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）。
１．２诊治方法
两组均按胃镜检查常规做好术前准备，给予心电监护，
严密监测患者病情变化。维持血容量及生命体征的稳定，给
予扩容抗休克，输血输液补充血容量，维持血压水平。对于
仍有活动性出血者，在胃镜检查时采取直视下冰生理盐水局
部冲洗、抽吸胃内液体及改变患者体位的方法来避免出血较
多对观察的影响ｌ】Ｉ。两组镜下诊治方式相同，采用电子胃
镜．套扎器及推送器，均由同一名医师完成操作。胃镜下仔
细观察，明确出血部位、出血病灶范围、出血速度和出血
量．并进行病理检查及治疗。根据病变性质不同选择给予注
射无水乙醇等硬化剂，行食管静脉曲张套扎术，出血病灶局
部喷洒凝血酶、去甲肾上腺素等药物，胃息肉伴出血则作高
急诊胃镜在上消化道出血中的应用分析
・５６６・ 右江医学２０１２年第４０卷第４期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１２，Ｖｏ１．４０ Ｎｏ．４
去弹性而增加子宫破裂概率，本文中２例均为基层
转诊入院行急诊手术，其破口小，经及时手术，才能
挽救母儿生命。因此，加强产前监护，加强高危妊娠
的管理非常重要。
瘢痕子宫增加前置胎盘的发生率，国内报道瘢
痕子宫前置胎盘的发生率为０．２４ ～１．７５ ｌ＿４］，原
因是瘢痕妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移而增加前置
胎盘发生率，瘢痕子宫合并前置胎盘又称凶险型前
置胎盘，子宫下段薄，瘢痕组织弹性差，收缩力差，导
致产后出血。本组２例在输血输液下行全子宫切除
术而挽救母婴生命。
总之，瘢痕子宫再次妊娠分娩具有一定风险，给
再次剖宫产和妇科手术带来困难，术中粘连进腹困
难，分离可能损伤腹腔脏器，手术时间延长，术中出
血多，住院时间及医疗费用均比阴道分娩增加，因 此，对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择要权衡利弊，
选择恰当的分娩方式，尽量降低剖宫产率。
参考文献
［１］刘立清，龚秋雪．５６例瘢痕子宫再妊娠分娩方式探讨［Ｊ］． 中国当代医学，２０１０，１７（２）：１６８． ［２］戴玉华．瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩分析［Ｊ］．现代临床
医学，２００９，３５（４）：２９４—２９Ｓ． ［３３曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
２００４：９８４．
Ｉ－４］乐 杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，
２００８：ｌｌ６． （收稿日期：２０１２—０４—０６修回Ｅｌ期：２０１２—０７—１１） （编辑：崔群飞）
急诊胃镜在上消化道出血中的应用分析
赵延斌
（广西融安县人民医院，广西融安５４５４００）
【关键词】上消化道出血；急诊胃镜；诊断治疗 文章编号：１００３—１３８３（２０１２）０４—０５６６—０２ 中图分类号：Ｒ ５７３．２０５ 文献标识码：Ｂ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ＯＯ３—１３８３．２０１２．０４．０５３
急诊胃镜诊治上消化道出血60例临床体会
急诊胃镜诊治上消化道出血60例临床体会
楼滟;王晓宇
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2006(015)011
【摘 要】我院1998年8月-2005年1月对60例急性上消化道出血的患者采取急诊胃镜检查，其中20例在胃镜检查的同时给予胃镜下止血治疗。收到满意疗效，现报道如下。
【总页数】1页(P1560-1560)
【作 者】楼滟;王晓宇
【作者单位】杭钢医院,浙江,杭州,310022;杭钢医院,浙江,杭州,310022
【正文语种】中 文
【中图分类】R573.2
【相关文献】
1.急诊胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血62例临床体会 [J], 陈世洪;段志强
2.急诊胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血62例临床体会 [J], 陈世洪;段志强
3.急诊胃镜与普通胃镜对上消化道出血的诊治价值 [J], 王小芹;丁志刚
4.急诊胃镜下诊治上消化道出血219例临床体会 [J], 乔艳;陈友伟
5.急诊胃镜诊治上消化道出血53例临床体会 [J], 张运忠;李国良;初春梅
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急性上消化道出血52例临床分析
吉林医学２０１０年１２月第３ｌ卷第３６期
急性上消化道出血５２例临床分析
梅建华 ，陈员梅 ，段青玉 （１．江西省进贤县白圩卫生院，江西进贤３３１７００；２．江西省进贤县民和卫生院， 江西进贤３３１７００） ６７９９
［摘要］目的：探讨急性上消化道 血的临床诊治方法。方法：回顾性分析收治的５２例上消化道出血的临床病历资料，患者诊断采
用胃镜检查，治疗采用止血夹止血法。结果：全组病例均经胃镜检查确诊，经过治疗后，本组５２例患者总显效率为８６．５％，死亡１例。
结论：上消化道出血病因目前以十二指肠球部溃疡为主，应加强消化性溃疡的防治，大力推广急诊内镜诊治，同时应加强护理。
【关键词】上消化道出『ｆｉＬ；临床诊治；总 效率
食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血统称为上消化道
出血。其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占２５％，近年
来急性 血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约 有５％左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到
出血原因。其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的 临床表现，是常见的急症ｌｌ】。胃镜检查对确定急性上消化道出血
的部位、性质具有很重要的参考价值。近年来应用内镜止血夹止
血法具有创伤小、止血速度快、并发症少的优点，疗效确切，已 成为上消化道出血非手术治疗的重要方法 。２００７年８月～２００９
年１２月对５２例急性上消化道ｍ血患者采取急诊胃镜检查与止血夹
止血法，效果满意，现报告如下。
ｌ资料与方法
１．１ 一般资料：选取的５２例上消化道出ｍ患者均系２００７年８ 月～２００９年１２月收治的患者，其中男３Ｏ例，女２２例，年龄２６～７２
岁，平均４８．６岁。以呕血就诊２０例，呕血、黑便就诊３Ｏ例，黑便
就诊２例，其中有休克症状１０例。
１．２ 诊断方法：全组病例均经胃镜检查确诊，其中，十二指肠
球部溃疡２０例，胃溃疡ｌｏＮ，复合性溃疡１Ｏ例，糜烂性胃炎１０
急诊胃镜检查诊治上消化道出血的临床应用
１ｌ０ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１９期
・临床研究・
急诊胃镜检查诊治上消化道出血的临床应用
武金宝，王丽娟，陈言东，孟宪梅，党彤 （包头医学院第二附属医院内蒙古消化病研究所，内蒙古包头，０１４０３０）
摘要：目的探讨急诊胃镜检查在诊治上消化道出血的临床价值。方法回顾性分析我院收治的因上消化道出血行急诊 胃镜检查的５１例患者的临床资料。结果经急诊胃镜检查发现出血主要病因依次为消化性溃疡、急性胃粘膜病变、上
消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张以及食管贲门黏膜撕裂综合征，病变检出率１００％，５０例患者止血效果良好（９８．０４％）， ２４例直接在胃镜下进行治疗，总治愈率为９５．８３％，死亡１例，病死率为１．９６％。结论对于上消化道出血出血的患者，
急诊行胃镜检查是非常必要的，其安全Ｉ｝生高，利于诊断，并是一种非常有效地治疗手段，值得在临床上广泛应用。
关键词：急诊；胃镜检查；上消化道出血
中图分类号：Ｒ５７３．２． 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１９．０７６
０引言
上消化道出血是临床上常见的急症，及时的做出诊断，
明确出血的原因、部位对进一步治疗有着指导作用，更可 以影响到预后。急诊胃镜指的是在消化道出血１２ｈ～４８ｈ
小时以内所进行的检查，根据相关统计表明，其诊断正确
率高达７４．１％～９３．９％ｌｌ】，而在４８ｈ以后应用胃镜进行检查，
诊断正确率仅有３３％，这表明急诊胃镜诊断效果更好，同
时在病情允许的情况下，进行急诊胃镜检查可在镜下操作，
有效地止ｍ。现将我院２００９年２月至２０１１年２月所收治 的上消化道出血行急诊胃镜诊治的５１例患者的临床资料总
结报道如下，探讨急诊胃镜的临床意义。
１资料与方法
１．１一般资料
选取我院２００９年２月至２０１１年２月所收治的上消化 道出血行急诊胃镜诊治的５１例患者的临床资料，其中男２７
例，女１４例，年龄１５～７４岁，平均年龄（４５．６±５．４）岁。
急诊胃镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用
・５６・ Ｎｏ．Ｏ１ ２０１１ 医学信息
临床医学
化 Ｊ，让诊断更容易，更准确。
３．２因症而异的手术人路是手术质量的保证。传统的手术入路是沿
肩胛冈整体锐性剥离三角肌和冈下肌，创伤大，出血多，对患者影响比较大。
本组资料中，我们对不同的骨折类型采取了不同的手术入路，除肩胛盂骨折
外，均从冈下肌与小圆肌间隙进入，减少了对神经的损伤，同时降低了手术
的创伤性。
３．３ 内固定物的选择是减少并发症，提高康复效率的有力保障。由于
肩胛骨多为不规则骨，而且骨折粉碎性强，若但用螺丝钉固定，方向易变，固
定难以牢固 ４ Ｊ。因此在内固定物的选择上要谨慎，对于肩胛体内、外缘处的
骨折，可选择弯塑形重建钢板和螺丝进行固定；肩胛孟河肩胛颈处，可选用
螺丝钉固定；合并锁骨骨折选用锁骨钩钢板固定。
３．４功能锻炼是快速康复的”辅助剂“。功能锻炼是恢复肩关节的关
键，因此根据患者病情稳定情况指导进行锻炼，比如术后一周进行肘、腕、指
关节锻炼，预防肌肉粘连，也可促进血液循环；术后２周进行肩关节摆动锻
炼，增加肩关节活动灵活度。 ３．５减少手术并发症有利于患者康复。由于肩胛骨的解剖及功能较
复杂，加上内固定物的使用，容易发生并发症，本组中发生了３例并发症。在
一定程度上影响了患者的康复，因此要求临床医务人员在熟练掌握肩的解
剖图的同时，必须有娴熟的手术技术，才能减少手术并发症，降低对其他组
织的损失。
参考文献
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［３］ 叶永平，符臣学，徐皓，等．不稳定肩胛骨骨折的手术治疗［Ｊ］．实用骨
急诊胃镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用 2
１３２ 心血管病防治知识２０１４年 第３期 蒜其他论著交流始 急诊胃镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用 石国权 （重庆市合川区中医院，重庆４０１５２０） 【摘要】 目的研究急诊胃镜在上消化道出血患者的诊断与治疗效果，总结其应用价值。方法选取２０１３年 １月～２０１３年ｌ１月上消化道出血患者１００例，按１：１比例将其分成急诊组５Ｏ例（给予急诊胃镜诊治），对照组５０例 （给予普通胃镜诊治），比较两组诊治效果。结果①确诊率：急诊组为９４％，对照组为８４％，急诊组高于对照组（Ｐ＜ ０．０５）；②急诊组止血时间＜１２ｈ、１２～２４ｈ、＞２４ｈ的例数分别为２７例、１５例、８例，对照组相应为１０例、２３例、１７例，两 组差异明显（Ｐ＜０．０５）；③输血率：急诊组为７０％，对照组８４％，急诊组低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ结论急诊胃镜诊治上 消化道出血患者，确诊率高、止血时间短、输血率低，更值得推广。 【关键词】急诊胃镜；上消化道出血；诊断；治疗；应用效果 上消化道出血（Ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ） 为临床急症，发病率比较高，严重威胁着人们的健 康。研究指出＿１Ｊ，应用急诊胃镜检查上消化道出血患 者，可快速确定出血部位及出血病因，目前急诊胃 镜已经成为诊治上消化出血患者的首选方式。本研 究给予５Ｏ例患者急诊胃镜诊治，取得了较佳的效 果。现报告如下： １资料和方法 １．１临床资料 选择２０１３年１月～２０１３年１１月于我院就诊的 上消化道出血患者１００例，按１：１比例将其分成急 诊组５０例，对照组５０例。①急诊组：男２４例，女２６ 例，年龄２５ ５８岁不等，平均（４３．２±６．５）岁，３２例患 者出血量＜５００ｍｌ，１３例患者出血量在５００～１０００ｍｌ 之间，５例患者出血量＞１０００ｍｌ。②对照组：男２５例， 女２５例，年龄２５ ６１岁不等，平均（４３．５±７．５）岁，３３ 例患者出血量＜５００ｍｌ，１４例患者出血量在５００～ １０００ｍｌ之间，３例患者出血量＞１０００ｍｌ，对比两组患 者的临床资料，未见明显差异，认为存在可比性（ ０．０５）。 １．２一般方法 １．２．１检查方法检查前处理并发症，大出血患者 及时纠正贫血，合并休克的患者给予抗休克治疗， 若患者为老年人，给予心电图检查，若伴有高血压 疾病，应给予降压治疗。应用急诊胃镜诊治急诊组， 应用普通胃镜诊治对照组，诊断时动作应轻柔，全面 检查出现范围、性质及出血部位。 １．２．２治疗方法两种诊治方式相同，①食管静脉 曲张：应用５％鱼肝油酸钠（国药准字Ｈ３１０２３０８３上 海东海制药股份有限公司东海制药厂）治疗，于患者 血管内外治疗，剂量控制在２０ｍｌ以下；②局部及弥 漫出血，用５％凝血酶喷洒（国药准字Ｈ３２０２１２０８，南 京金康制药有限公司）；③：血管喷血：电凝止血，用 电极接触出血病灶，间断性通电，３￣５ｓ／次，活动性出 血控制后停止治疗嘲。 １．３疗效评定 ①统计两组确诊率；②记录两组止血时间＜ １２ｈ、１２～２４ｈ、＞２４ｈ的例数；③比较两组输血率。 １．４统计学分析 将相关数据录入Ｅｘｅｅ１数据库，借助软件 ＳＰＳＳ１ １．５（Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ Ｐｒｏｄｕｃｔ ａｎｄ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ）处 理，选择）（ｚ检验法，用百分比表达。以Ｐ＜０．０５为检 验校准，提示存在统计学意义。 ２结果 ２．１两组上消化道出血患者疾病检出率比较 急诊组４７例患者确诊，３例原因不明，确诊的 病例中５例为胃息肉，２５例为胃溃疡，ｌ５例为食管 静脉曲张，２例为十二指肠溃疡，急诊组临床确诊率 为９４％；急诊组４２例患者确诊（３例为胃息肉，２１ 例为胃溃疡，１１例为食管静脉曲张，７例为十二指肠 作者简介：石国权，１９７６年生，男，大学本科，中级职称，主要从事急诊内科方面的工作。
急诊胃镜治疗上消化道出血
《丹东医药》２００２年第２期 用药２４小时内控制出血，止血率为 ８２．１６ （１９／２３）；垂体后叶素联合组１２例 于用药后２４小时内控制出血，止血率为 ５４．５５ （１ｚ／ｚｚ）。奥曲肽与垂体后叶素联 合组比较，其２４小时止血率有显著性差异 （ｐ＜０．０５） ２．２停药１周内再出血率 奥曲肽组在 停药１周内再出血２例，再出血率为 ８．６９ ；垂体后叶素联合组停药１周内再 出血为１例，再出血率为４．３６ 。两组问 再出血率无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５） ２．３副作用 奥曲肽组未出现明显副作 用，垂体后叶素联合组１例发生腹痛、１例 出现胸闷头晕。 ３讨论 肝硬化门脉高压的发病机制有后相血 流学说和前相血流学说“ ，临床上应用药 物降低门脉压治疗和预防食道胃底静脉破 裂出血主要是以前相血流学说为依据，垂 体后叶素和奥曲肽均可通过收缩内脏血 管、减少门脉血流流量从而降低门脉压力， 发挥止血效果。奥曲肽为生长抑素（ＳＳ）的 类似药，对内脏血管的收缩更具选择性，可
急诊胃 ・１９・ 明显减少内脏血流量，进而降低门脉压，而 且不影响全身的血液动力学。因而其副作 用大为减少 。垂体后叶素持续静滴可直 接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括 约肌，使内脏血流量减少，从而降低门脉 压力及曲张静脉压力，但由于其选择性差、 对全身血液动力学有影响，故临床上多采 用联合用药的方法，与硝酸甘油联用。硝 酸甘油为硝酸酯类药物，可直接松驰血管 平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管 扩张，外周阻力减少；因此两药合用可提 高止血率，还可减少垂体后叶素使用后心 肌缺血、心律紊乱、心肌梗塞等副反应，且 不降低肝血流量，不易引起肝功能衰竭。本 研究表明奥曲肽在近期止血率上效果明显 优于垂体后叶素联合组。奥曲肽止血迅速， 疗效肯定，安全可靠，副反应少，病人耐 受性好，应进一步推广使用。但在经济条 件限制的病人，选用垂体后叶素联用硝酸 甘油同样有效，如副作用明显难以忍受时 可改为奥曲肽治疗。 参考文献（略）