上消化道出血112例临床分析

１ 资料与方法
１ 一般 资料 ： ｌ２ ． １ １例患 者 中男 ８ 例 ，女 ２例 ，年龄 ３ ～７岁 ， ３ ９ Ｏ ６ 平 均５ ．岁 。全 部 病 例 以 呕 血 和 （ ）黑 便 为 首 诊 症 状 ，伴 失 ４６ 或
血 性 休 克 ３ 例 ，血 红 蛋 白 ≤６ ／ 者 ４ 例 ，既 往 消 化 性 溃 疡 史 ８ ０ｇＬ ２ ｌ例 ，合 并高 血压 、冠心 病 、脑 血管 病 、糖 尿病 、慢性 支气 管 炎 ２ 等 ｌ例 。消化 性溃 疡 出血 ６例 ，急性 胃黏膜 损 害 出血２ 例 ，食 管 ０ １ ３
者 生命 ［。对 ２ ０ 年 １ ～２ ｌ ￣ ７ １ ］ ０９ 月 ０ ０ Ｉ 月被 诊 断 为上 消化 道 出血 的 Ｅ
１２ 者 临床 治疗 进 行分 析 ，现 报告 如 下 。 １患
护 因子平 衡 紊乱 引起 ，急 性 胃黏 膜损 害为 第二 大 诱 因 ，原 因与服
用ＮＳ Ｉ类 药 物 、酗 酒等 有 明显 的关 系 ，正确 掌 握有 关 药物 应用 ＡＤ 的适 应证 、剂量 、方 法 及不 良反应 ，戒酒 并积 极 治疗 慢性 胃炎尤
吉林 医学 ２ １年９ ００ 月第 ３卷 第２ 期 ｌ ７
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上消 化道 出血 １ ２ 临床 分 析 例 １
严俊年 （ 苏省 高邮市八 桥 中心卫生 院，江苏 高邮 ２ ５４ 江 ２ ６ ２）
［ 要 】目的 ：探讨 分 析 上消 化道 出血 的临床 诊 断 和治疗 特 点 。方 法 ：对 １２ 上 消化 道 出血 患者 的 临床 病历 资料 做 回顾 性 分析 。 摘 １例 结 果 ：１２ 上消 化道 出血 患者 均 给予 内科 综合 治 疗 ，有效 １７ ，占９．％；无 效５ ，占４５ ，无 效者 给予 急诊 手 术治 疗 ， ｌ 最终 因 １例 ０例 ５５ 例 ． ％ 例 晚 期 胃癌全 身衰 竭死 亡 。结论 ：内科 综合 治疗 手段 对 上消 化道 出血 疗效 好 ，内科综 合 治疗 无效 者 给予手 术 治疗 具有 积极 意 义 。
仍 为 急诊 胃镜检 查 【。急诊 胃镜 检查 不 仅 能 明确 出血 原 因 ，而 且 ４ 】 能 区分 活 动 性 出血 和 近 期 出 血 ，对 出 血 的部 位 和程 度 能 做 出 正 确 的诊 断 ，而 且 能 进 行 镜 下 止血 ，这 是 钡 餐 检 查 无 法 做 到 的 。
床 表 现 为呕 吐和 黑 便 ，急 性 大 出 血 时 可 出 现循 环 衰竭 而危 及 患
３１ 病 因分 析 ：数 据 显 示 消 化 性 溃 疡 出血 ６ 例 ， 占总 人 数 的 ． ｌ ５％ ，高居 首位 ，可 见 出血 原 因主要 仍 为 溃疡 病 所致 ，其 机 理 主 ４
要是 胃酸及 蛋 白酶 、胆 酸 、非 甾体消 炎药 等破 坏 因素 及 胃黏 膜保
其 是 慢性 糜 烂 性 胃炎 ，就 可 明显 减少 上 消 化道 出血 的发 病率 。 】 数 据 显示 ，中老 年患 病 率较 高 ，且 男 性患 者远 多 于女 性 ，这可 能
与其 生活 工 作压 力较 其 他人 群 大 、饮酒 、不规 律 的作 息 、不 良生
活习惯 如 吸烟 、熬 夜 等 因素有 关 。 】
国社 区 医师，０９１（８： ２ ２ ０ ， １） ８ ． １ １ ［］陈石 红 ． 曲肽 治 疗 急 性 上 消化 道 出血 的 疗 效 观察 ［ ． 林 医 ４ 奥 Ｊ吉 ］
学 ， ０ ，１ ）１４ ． ２ ９１ （ ： ０ ０ ２ ３
［】陈 良言 ． 消 化 道 出血 病 因 与相 关 因素 分 析 【 ＿ 床 和实 验 医 ５ 上 Ｊ临 】
检 查 ，静脉 给 予奥 美拉 唑 、甲氰 咪胍 等 以抑 制 胃酸 分泌 ；口服 硫 糖 铝等保 护 胃黏 膜 ，给予 止 血药 奥 曲肽 ，首 次０１ｍ ． ｇ静 脉推 注 ， 而 后 以００ ５ｍｇｈ 度 持 续静 脉 滴 注 ，经 内科 综 合 治疗 ２ 后仍 ． ／速 ２ ４ｈ 出血不 止者 、血 压 不稳 定 者 ，血压 正 常又 再次 大 出血 者 ，转 外科 手术 治疗 。
２ 性 别 差 异 ：本 组 患 者 中 ，男 ８ 例 ， 占７ ％ ，女 ２ 例 ， 占 ． ３ ３ ４ ９
２ ％，比例 约为 ３１ ６ ：，比较 差 异有 统计 学 意义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）。 ０
［ 收稿 日期 ：２ １．７１ 编校 ：周 浩】 ０００ 。０
注 ：不同年 龄发病 率比较 ， Ｐ ． ① ＜Ｏ ５ ０
学 ， ０， ５：１ ２ ９８ ） ． ０ （ ５ ［】王 春 生 ． 性 上 消 化 道 出血 ３ ８ 诊 治 分 析 ［】 西 医 药 杂 ６ 急 ５例 Ｊ． 山
志 ， ０ ，１１ ） １ ６ ２ ９ （２： １ ． ０ ２ １
［ 关键词】 上消化道出血 ；临床分析
上 消化 道 出 血是 食 管 、胃 、十 二 指 肠 、空 肠 上段 以及 胰 管 ３ 讨论
和 胆 道 出血 ，出血 的原 因主 要 是 胃酸 及 蛋 白酶 、胆 酸 、非 甾体 消 炎 药 等破 坏 因素 及 胃黏 膜 保 护 因 子 平 衡紊 乱 引起 ，其 主要 临
＜Ｏ０ ），详 见表 １ ． ５ 。
表 １不 同年 龄 发病 率 差 别
４ 参考文献 ［］李 建 新 ． 消化 大 出血 患 者 １ ２ 护 理 体 会 【】中 国 社 区 医 １ 上 ０例 Ｊ．
师， ０ ， （４： ４ ２ ９１ ２） ３ ． ０ １ ２
［】 荣 领． 上 消道 出血 １Ｏ 临 床分 析 【 ＿ 国中 医药 现 代远 ２刘 治疗 Ｏ例 Ｊ中 ］ 程教 育，０９７９： ２ ０ ， ） ． （ １６ １ ［］ 卫 生 ， 敏 艳 ． 诊 胃镜 诊 治 上 消化 道 出 血 的临 床 价值 ［】 ３杨 陈 急 Ｊ． 中
期 胃癌全 身衰 竭死 亡 。 ２ 不 同 年 龄 发 病 率 差别 ：在 该 组 ｌ２ 患 者 中 ，５ 岁 以上 者 ． ２ １例 Ｏ ６ 例 ，占５ ．％，３ ７ ９８ ５—５ 岁２ 例 ，占 １．％，３ 岁 以下 者２ 例 ， ０ ２ ９ ６ ５ ３ 占２ ％ ，中老 年 人发 病 明 显增 高 ， 比较 差异 具 有 统计 学 意 义 （ １ Ｐ
临 床 常 用 治 疗 手 段 以 内科 综 合 治 疗 应 用 最 为 广 泛 ，本 文 亦 证 明 内科 综 合 疗 法 非 常 有 效 。综 合 治疗 方 法 以 卧床 休 息 配 合 止 血
药 、抗 酸 药 ，补 充 低 分 子 右 旋糖 酐 ，必 要 时适 当输 血 为 主 ，对 于 休 克 患 者 ，应 积 极进 行 抗 休 克 治疗 。本 文 中使 用 的 奥 曲 肽 是 人 工 合 成 的八 肽 生 长抑 素 ，可选 择 性 地 减 少 门静 脉 及 侧 支 循 环 的血 流 量 和 压 力 ，降低 食 管 胃底 曲张 静 脉 的压 力 ，抑 制 胰 高 血 糖 素 的 分 泌 和 拮抗 胰 高 血糖 素对 内脏 血 管 的扩 张 作 用 ，还 能抑
制 胃酸 、 胃泌 素 、 胃蛋 白酶 的分 泌 ，是 治 疗 食 管 胃底 静 脉 曲 张 出血 的首选 药 物 ［】 ５。 ． ６
２ 结 果
２１ 症 状缓 解情 况 ：１７ ． ０ 例患 者 出血 症 状缓 解 ，经 内科 综 合 治疗 不 能 控制 出血 的５ 给 予 急诊 手术 治疗 ，其 中３ 胃癌 出 血未 停 例 例 止 ，１ 消化 性 溃疡 再 次 出血经 手术 治 疗后 均 明显 好转 ， ｌ 因 晚 例 例
３２ 诊 断治 疗 ：上 消化 道 出血 是 内科 常见 的急 危 重 症 ，是 引 起 ． 出血 性 休 克 导 致 患 者 死 亡 的 重 要 原 因 ，迅 速有 效 的止 血 是 抢 救 成 功 的关 键 。 目前 早 期 诊 断 上 消 化 道 出血 唯一 准 确 可 靠 的方 法
静 脉 曲 张破 裂 ９ ， 胃癌 出血 ８ ， 胃手术 后 吻合 口出血 ５ ，其 例 例 例 余 无 明显诱 因６ 。 例 １ 方 法 ：严 密监 测 生 命 体 征 ，观 察 呕 血 及 黑便 情 况 ，在 营 养 ． ２ 支 持 、扩容 、抗休 克 、预 防感 染 的基 础上 做 急诊 胃镜 或 早期 胃镜