84 肿瘤科 食管癌中医诊疗方案(2017年版)
食管癌中医诊疗方案 （2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考2008年中国中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。
初起进食时有停滞感，继则咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲惫等。起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程。
常由情志、饮食等因素诱发，发病在局部地区有聚集现象。
2.西医诊断标准
参照2011年卫生部《食管癌规范化诊治指南》，分期参考食管癌国际TNM分期标准 (AJCC,第7版),共分为I、II、III、IV期。
（二）证候诊断
1.痰气阻隔证：吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减，苔薄腻，脉弦滑。
2.瘀血阻隔证： 饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。
3.阴虚热结证：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质干红少津，脉细弦数。
4.气虚阳微证：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌质淡紫，苔白滑，脉弱。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.痰气阻隔证
治法：开郁化痰，润燥降气
（1）推荐方药：启膈散加减。沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁、荷叶等。随证加减：猫爪草、石见穿、预知子、急性子、全瓜蒌、薤白、石菖蒲等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。
（2）针灸治疗：取穴期门、太冲、阳陵泉、支沟、中脘、丰隆，平补平泻法。
2.瘀血阻隔证 治法：理气散结、活血化瘀
（1）推荐方药：通幽汤加减。生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔等。加减：五灵脂、海藻、昆布、贝母、瓜蒌、黄药子等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。
（2）针灸治疗：取穴膈腧、血海、膻中、内关、合谷。血海用补法，其余泻法。
3.阴虚热结证
治法：滋养津掖，泻热散结
（1）推荐方药：增液汤合沙参麦冬汤加减：玄参、 麦冬、细生地、沙参、玉竹、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。
（2）针灸治疗：太溪、太白、内庭、太冲、廉泉、天突。太溪、太白补法，内庭、太冲泻法。廉泉、天突平补平泻。
4.气虚阳微证
治法：益气养血、健脾补肾
（1）推荐方药：补气运脾方合右归丸加减。人参、白术、茯苓、当归、黄芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陈皮、威灵仙、白芍、急性子等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。
（2）针灸治疗：取穴气海、命门、肾俞、足三里、脾俞、胃俞、膻中。针用补法加灸。
（3）穴位贴敷 ：可选用以下药物如白芥子、甘遂、细辛、桂枝、元胡、檀香等，可选用以下穴位如足三里、三阴交、关元、命门、大椎等。21天为1个周期，前7天贴敷，每日6～8小时。
（二）其他中医特色治疗
中医外治法
1.胸水、腹水：应用具有健脾逐水功效的中药，如黄芪、黑丑、莪术、三棱、冰片等），外敷胸腹部，每日8小时以内。
2.癌性疼痛：可选用以下药物如延胡索、乌药、姜黄、自然铜、白芥子、冰片等，外敷于患处，每天6～8小时。
3.呕吐：半夏、生姜肚脐贴敷，每天6～8小时。
4.口腔、食道溃疡：可选用黄芪、当归、紫草、红花等，睡前少量含漱。
（三）西医治疗
Ⅰ期、Ⅱ期首选手术治疗，如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。Ⅲ期对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，首选手术，不能手术的患者，标准治疗是放射治疗。Ⅳ期以姑息治疗为主，能直接化疗者，首选化疗。
（四）护理调摄要点
1.改变不良饮食习惯，不吃过热食品、霉变食物，少吃或不吃酸菜。
2.宜清淡饮食，以半流食及流食为主，不吃刺激性食物。
3.宜少食多餐，饭后不宜卧位。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.证候评价标准
参考《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2015年）。
主证：进食梗噎、呕吐痰涎
兼证：反酸、胸背疼痛、乏力、大便干结
症状 轻 中 重
进食梗噎 进食有哽噎感，但是能进食普食 进食哽噎感明显，只能进食半流食 进食哽噎严重，只能进食流食
呕吐痰涎 偶有呕吐涎沫 时吐涎沫，但数量不多 经常呕吐涎沫，质稀量多
反酸 偶有吐酸 饮食不慎即吐酸 频频吐酸
胸背疼痛 NRS：1-3 NRS：4-6 NRS：7-10
大便干结 大便偏硬，1次/日 大便硬结，便难，2-3日1次 大便硬结，伴腹胀，难解异常，3日以上大便1次
乏力 精神不振，不喜多言；稍倦，不耐劳力，可坚持轻体力劳动 精神疲乏，思睡，懒于言语，多问少答；倦怠较甚，勉强支持日常活动 精神极度疲乏，偶尔言语；四肢无力，不能坚持日常活动
所有症状分为无、轻、中、重4级，主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分。
临床痊愈：症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%。
显效：症状明显改善，证候积分减少≥70%，但<95%。
有效：症状有好转，证候积分减少≥30%，但<70%。
无效：症状无明显好转，甚或加重，证候积分减少<30%。
2.影像评价标准：参考2009年颁布的RECIST标准（实体瘤疗效评价标准
V1.1）。
（1）对目标病变的评定:根据各目标病变最大直径测量值之和的变化情况，将疗效分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)和PD(进展)4类:①CR为目标病变全部消失;②PR为目标病变最大直径总和至少减少30%;③SD为病情无明显变化，既未达PR也未达PD;④PD为目标病变最大直径总和至少增加20%。
（2）对非目标病变的评定:根据非目标病变、肿瘤标记物的变化情况或有无新发病变，将疗效分为CR(完全缓解)、IR/SD(不完全缓解/稳定)和PD(进展)3类:①CR为非目标病变全部消失和肿瘤标记水平恢复正常;②IR/SD为1个或1个以上非目标病变无变化和(或)肿瘤标记水平超出正常上限;③PD为出现1个或1个以上新病变和(或)现有非目标病变有明确的发展迹象。
（3）总体效评定标准如下表：
目标病变 非目标病变 新发病变 总疗效
CR CR 无 CR
CR IR/SD 无 PR
PR 非PD 无 PR
SD 非PD 无 SD
SD 任一类别 有或无 PD
任一类别 PD 有或无 PD
任一类别 任一类别 有 PD
（二）评价方法
患者治疗前后，采用证候评价、影像评价进行综合评价。
（卫生部中日友好医院）
中医肿瘤理论传承发展历程——“扶正培本”到“调气解毒”
基金项目：国家自然科学基金项目（８２１７４４６５，８２１０４９６１，８１９０４１９６）；国家中医药管理局中医药创新团队及人才支持计划项目（ＺＹＹＣＸＴＤＣ２０２２０５）；中国中医科学院科技创新工程项目（ＣＩ２０２１Ｂ００９，ＣＩ２０２１Ａ０１８１４，ＣＩ２０２１Ａ０１８１６）作者简介：郭秋均（１９８８０５—），男，博士，主治医师，研究方向：中医药防治肿瘤，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｇｕｏｑｉｕｊｕｎ＠１２６ｃｏｍ通信作者：花宝金（１９６４０６—），男，博士，主任医师，研究方向：中医药防治肿瘤，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｂａｏｊｉｎ＠ｓｏｈｕｃｏ
ｍ专题———调气解毒学说在中医肿瘤治未病中的应用
中医肿瘤理论传承发展历程
———“扶正培本”到“调气解毒”
郭秋均１，２ 张 兴１，２ 刘 瑞１，２ 郑红刚１，２ 侯 炜１，２ 花宝金１，２
（１中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京，１０００５３；２中国中医科学院肿瘤研究所，北京，１０００５３）
摘要 回顾现代中医肿瘤学科近６０年的发展，形成了“扶正培本”理论体系，中医肿瘤理论得以发展，循证和基础研究取
得突破，抗肿瘤新药研发问世。在此基础上，我们创新性地将“气机升降”学说应用于中医肿瘤学，立足“扶正培本”学术
思想体系，提出“调气解毒”学说，进一步阐发其科学内涵及理论外延，发挥现代中医药防治肿瘤的特色和优势。
关键词 扶正培本；扶正解毒；固本清源；气机升降；调气解毒；理论创新；指南；诊疗规范
ＩｎｈｅｒｉｔａｎｃｅａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＯｎｃｏｌｏｇｙ———ＦｒｏｍＲｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇＨｅａｌｔｈｙＱｉ
ａｎｄＣｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｎｇＲｏｏｔｔｏＲｅｇｕｌａｔｉｎｇＱｉａｎｄＲｅｍｏｖｉｎｇＴｏｘｉｎ
ＧＵＯＱｉｕｊｕｎ１，２，ＺＨＡＮＧＸｉｎｇ１，２，ＬＩＵＲｕｉ１，２，ＺＨＥＮＧＨｏｎｇｇａｎｇ１，２，ＨＯＵＷｅｉ１，２，ＨＵＡＢａｏｊｉｎ１，２
国家卫生健康委员会等部门关于印发健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）的通知
国家卫生健康委员会等部门关于印发健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）的通知
文章属性
• 【制定机关】国家卫生健康委员会,国家发展和改革委员会,教育部,科学技术部,民政部,财政部,生态环境部,农业农村部,国家金融监督管理总局,国家医疗保障局,国家中医药管理局,国家疾病预防控制局,国家药品监督管理局
• 【公布日期】2023.10.30
• 【文 号】国卫医急发〔2023〕30号
• 【施行日期】2023.10.30
• 【效力等级】部门规范性文件
• 【时效性】现行有效
• 【主题分类】健康促进
正文
关于印发健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）的通知
国卫医急发〔2023〕30号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、发展改革委、教育厅（教委，教育局）、科技厅（局）、民政厅（局）、财政厅（局）、生态环境厅（局）、农业农村农牧厅（局、委）、乡村振兴局、医保局、中医药局、疾控局、药监局,国家金融监督管理总局各监管局：
为贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》和《健康中国行动（2019-2030年）》要求，深入开展癌症防治专项行动，切实维护广大人民群众健康，国家卫生健康委等13个部门联合制定了《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》。现印发给你们，请认真贯彻执行。 国家卫生健康委
国家发展改革委
教育部
科技部
民政部
财政部
生态环境部
农业农村部
金融监管总局
国家医保局
国家中医药局
国家疾控局
国家药监局
2023年10月30日
健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）
为贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》《健康中国行动（2019-2030年）》要求，在《健康中国行动—癌症防治实施方案（2019-2022年）》阶段性工作成果的基础上，进一步推动癌症防治工作高质量发展，特制定本方案。
中医医院肿瘤科建设与管理指南
中医医院肿瘤科建设与管理指南
（征求意见稿）
一、总则
第一条 为指导和加强中医医院肿瘤科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院肿瘤科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。
第二条 本指南旨在指导中医医院及其肿瘤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条 二级以上中医医院肿瘤科参照本指南建设和管理。
第四条 中医医院肿瘤科应当在肿瘤基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展肿瘤诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高中医诊疗水平。
第五条 各级中医药管理部门应当加强对中医医院肿瘤科的指导和监督，中医医院应当加强对肿瘤科的建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。
二、基本条件
第六条 中医医院肿瘤科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障肿瘤诊疗工作的开展。
第七条 中医医院肿瘤科应当开设专业门诊，三级中医医院应当开设病房（原则上床位数不低于医院总床位数的3%），二级中医医院有条件的可以开设病房。
第八条 中医医院肿瘤科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。建筑格局和设施应当符合安全防护及医院感染管理要求。
第九条 中医医院肿瘤科应当根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。
第十条 中医医院肿瘤科设备设施配置，应当与医院级别、科室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准（见附件1）要求。
第十一条 中医医院肿瘤科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。
根据本科室情况，制定中医特色治疗（如外治及非药物治疗）等肿瘤科常用诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
科别分科序号疾病对应序号疾病名称内科11时行感冒（甲型H1N1流感）内科12风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）内科13布鲁氏菌病(慢性期）内科14登革热内科15肺痨（耐多药肺结核）内科16外感发热（上呼吸道感染）内科17急性咳嗽病内科18咳嗽病（急性气管-支气管炎）内科19慢性咳嗽病内科110咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）内科111肺炎喘嗽（支原体肺炎）内科112哮病（支气管哮喘）内科113肺炎喘嗽（毛细支气管炎）内科114支气管扩张症内科115风温肺热病（医院获得性肺炎）内科116风温肺热病（重症肺炎）内科117肺痿病（肺纤维化）内科118肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）内科119喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段内科120鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）内科121厌食（神经性厌食症）内科122嗳气病（吞气症、非特异性过度嗳气）内科123呃逆病（呃逆）内科124腹胀满（功能性腹胀）内科125腹痛病（功能性腹痛）内科126吐酸病（胃食管反流病）内科127呕吐病（急性胃炎）内科128胃痞病（功能性消化不良）内科129胃脘痛（慢性胃炎）国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
第 1 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称内科130胃缓（胃下垂）内科131胃疡（消化性溃疡）内科132难治性幽门螺杆菌相关性胃病内科133胃脘痛（胃癌前病变）内科134肠结病（不完全性肠梗阻）内科135泄泻（急性肠炎）内科136泄泻病（腹泻型肠易激综合征）内科137久痢（溃疡性结肠炎）内科138便秘病（便秘型肠易激综合征）内科139非酒精性脂肪性肝炎内科140酒精性肝病内科141鼓胀（酒精性肝硬化腹水）内科142黄疸（淤胆型肝炎）内科143黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）内科144急性病毒性肝炎内科145肝瘟（急性病毒性肝炎）内科146慢性乙型肝炎内科147肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）内科148肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）内科149黄疸（戊型病毒性肝炎，重度）内科150鼓胀（乙肝肝硬化腹水）内科151鼓胀病（肝硬化腹水）内科152积聚（肝硬化代偿期）内科153瘟黄(慢加亚急性肝衰竭)内科154肝瘟(慢性肝衰竭)内科155药物性肝损伤内科156自身免疫性肝炎内科157胆胀（慢性胆囊炎）内科158黄疸（原发性硬化性胆管炎）内科159肾综合征出血热（轻型）内科160肾风（IgA肾病）内科161急性肾小球肾炎第 2 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称内科162慢肾风（慢性肾小球肾炎）内科163尿血病（隐匿型肾小球肾炎）内科164肾风（局灶节段性肾小球硬化）内科165肾劳（慢性间质性肾炎）内科166慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）内科167狼疮性肾炎内科168水肿病（成人微小病变肾病）内科169水肿病（特发性膜性肾病）内科170痛风肾病（尿酸性肾病）内科171乙型肝炎病毒相关性肾炎内科172消渴病肾病（糖尿病肾病）内科173紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）内科174热淋病（急性肾盂肾炎）内科175劳淋（再发性尿路感染）内科176尿频（神经性尿频）内科177阳痿病（勃起功能障碍）内科178精癃（良性前列腺增生症）内科179精浊病（慢性前列腺炎）内科180血精（精囊炎）内科181子痈（急慢性睾丸附睾炎）内科182不育症（精索静脉曲张）内科183男性不育症（少、弱精子症）内科184脾瘅（糖尿病前期）内科185消渴病（2型糖尿病）内科186糖尿病脂代谢异常内科187脱疽（糖尿病足破溃期）内科188消渴病脉痹（糖尿病周围血管病）内科189消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）内科190消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）内科191消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）内科192消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）内科193消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）第 3 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称内科194消渴病肠病（糖尿病肠病）内科195瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）内科196瘿痛（亚急性甲状腺炎）内科197血浊病（高脂血症）内科198高热（脓毒症高热）内科199慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）内科1100髓毒劳（骨髓增生异常综合征）内科1101白细胞减少症内科1102巨幼细胞贫血内科1103萎黄（缺铁性贫血）内科1104原发性血小板增多症内科1105真性红细胞增多症内科1106紫癜风（过敏性紫癜）内科1107紫癜病（原发免疫性血小板减少症）内科1108梅核气（癔球症）内科1109梅核气病（咽异感症）外科21自发性气胸外科22丹毒(下肢丹毒)外科23血脱（急性上消化道出血）外科24食管裂孔疝外科25蟹足肿病（增生性瘢痕或瘢痕疙瘩）外科26乳痈（急性乳腺炎）外科27粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）外科28肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）外科29乳癖（乳腺增生病）外科210肝胆管结石（静止期）外科211肝胆管结石病急性发作期外科212胁痛（胆囊结石）外科213石淋（尿石症）外科214脾心痛（胰腺炎）外科215血栓性静脉炎外科216股肿病（下肢深静脉血栓形成）第 4 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称外科217脱疽（闭塞性动脉硬化）外科218脱疽（糖尿病性足病）外科219臁疮（下肢溃疡）外科220水火烫伤（烧伤）外科221毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）妇产科31不孕病（多囊卵巢综合征）妇产科32不孕病（输卵管炎性不孕）妇产科33滑胎病（习惯性流产）妇产科34盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）妇产科35盆腔淤血综合征妇产科36恶阻病（妊娠剧吐）妇产科37胎动不安（早期先兆流产）妇产科38胎萎不长病（胎儿生长受限）妇产科39经期延长病（功能失调性子宫出血）妇产科310绝经前后诸证（更年期综合征）妇产科311卵巢早衰妇产科312月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）妇产科313月经过少病妇产科314月经后期（卵巢储备功能下降）妇产科315癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿）妇产科316痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）妇产科317异位妊娠（输卵管妊娠）儿科41小儿汗病儿科42小儿急乳蛾 （小儿急性扁桃体炎）儿科43痄腮（流行性腮腺炎）儿科44小儿反复呼吸道感染儿科45小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）儿科46小儿慢性咳嗽病儿科47小儿哮喘（支气管哮喘）儿科48肺炎喘嗽（肺炎）儿科49小儿厌食病（厌食症）儿科410小儿腹痛（肠系膜淋巴结炎）第 5 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称儿科411小儿泄泻儿科412小儿便秘（功能性便秘）儿科413解颅病（小儿脑积水）儿科414儿童病毒性心肌炎儿科415儿童紫癜性肾炎儿科416水肿病（小儿原发性肾病综合征）儿科417胎黄病（黄疸）儿科418儿童抽动障碍儿科419儿童多动症（注意缺陷多动障碍）儿科420五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）儿科421小儿肌性斜颈儿科422小儿痫病（癫痫）儿科423小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）儿科424性早熟儿科425传染性单核细胞增多症-无严重并发症儿科426麻疹（典型）儿科427手足口病(普通型)儿科428手足口病（重型）儿科429水痘骨伤51锁骨骨折骨伤52肋骨骨折骨伤53单纯性胸腰椎骨折骨伤54肱骨外科颈骨折骨伤55肱骨髁上骨折骨伤56桡骨远端骨折骨伤57孟氏骨折骨伤58股骨颈骨折骨伤59骨蚀（儿童股骨头坏死）骨伤510骨蚀（股骨头坏死）骨伤511股骨粗隆间骨折骨伤512膝痹病（膝关节骨关节病）骨伤513胫腓骨骨折第 6 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称骨伤514附骨疽（慢性骨髓炎）骨伤515跟骨骨折骨伤516跟痛症（足跟痛）骨伤517踇外翻骨伤518足底病（跖骨痛）皮肤科61疖病（多发性疖肿）皮肤科62白疕（寻常性银屑病）皮肤科63红皮病型银屑病皮肤科64脓疱型银屑病皮肤科65扁瘊（扁平疣）皮肤科66跖疣皮肤科67脚湿气病（足癣）皮肤科68粉刺（寻常性痤疮）皮肤科69黄水疮（脓疱疮）皮肤科610天疱疮（天疱疮）皮肤科611风热疮（玫瑰糠疹）皮肤科612日晒疮（多形性日光疹）皮肤科613顽湿聚结病（结节性痒疹）皮肤科614瘾疹（慢性荨麻疹）皮肤科615湿疮（湿疹）皮肤科616蛇串疮（带状疱疹）皮肤科617慢性光化性皮炎皮肤科618面游风（脂溢性皮炎）皮肤科619四弯风病（特应性皮炎）皮肤科620葡萄疫（变应性皮肤血管炎）皮肤科621黧黑斑病（黄褐斑）皮肤科622油风（斑秃）五官科71近视病（近视）五官科72弱视五官科73肝劳（视疲劳）五官科74白涩症（干眼病）五官科75暴盲（视网膜静脉阻塞）第 7 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称五官科76风赤疮痍（眼睑湿疹）五官科77高风雀目（原发性视网膜色素变性）五官科78火疳（浅层巩膜炎）五官科79睑弦赤烂（睑缘炎）五官科710聚星障病（病毒性角膜炎）五官科711目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）五官科712目痒病（变应性结膜炎）五官科713青风内障（原发性开角型青光眼）五官科714青盲（视神经萎缩）五官科715视网膜分支动脉阻塞五官科716视瞻昏渺（高度近视单纯型黄斑出血）五官科717视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）五官科718视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）五官科719视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）五官科720视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）五官科721瞳神紧小（前葡萄膜炎）五官科722痿病（视神经脊髓炎）五官科723消渴目病（糖尿病视网膜病变）五官科724血灌瞳神（玻璃体积血）五官科725暴聋（突发性耳聋）五官科726耳鸣五官科727耳胀（分泌性中耳炎）五官科728鼻鼽（变应性鼻炎）五官科729鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）五官科730鼻窒（慢性鼻炎）五官科731口疮（复发性口腔溃疡）五官科732喉痈五官科733急喉痹（急性咽炎）五官科734慢喉痹（慢性咽炎）五官科735慢喉瘖（慢性喉炎）五官科736慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）肿瘤科81恶性淋巴瘤第 8 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称肿瘤科82乳腺癌肿瘤科83乳岩（乳腺癌）围手术期肿瘤科84乳岩（乳腺癌巩固期）肿瘤科85肺癌肿瘤科86肝癌肿瘤科87结直肠癌肿瘤科88卵巢癌肿瘤科89前列腺癌肿瘤科810前列腺癌（前列腺恶性肿瘤）围手术期肿瘤科811食管癌肿瘤科812胃癌肿瘤科813胰腺癌肿瘤科814肿瘤相关性贫血肿瘤科815化疗后白细胞减少症肿瘤科816化疗后血小板减少症肿瘤科817急性淋巴细胞白血病肿瘤科818急性非淋巴（髓）细胞白血病肿瘤科819急性早幼粒细胞白血病（低中危组）肿瘤科820老年急性髓系白血病（非APL）心脑血管91动脉粥样硬化心脑血管92病毒性心肌炎心脑血管93心胀病（扩张型心肌病）心脑血管94心悸（心律失常-室性早搏）心脑血管95促脉证（阵发性心房颤动）心脑血管96结脉证（房室传导阻滞）心脑血管97卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）心脑血管98胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）心脑血管99肺心病（慢性肺源性心脏病）心脑血管910心痹（风湿性心脏病）心脑血管911心衰病（慢性心力衰竭）心脑血管912怔忡（心脏神经官能症）心脑血管913病毒性脑炎急性期第 9 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称心脑血管914中风病（脑出血）心脑血管915中风病（脑梗死）心脑血管916眩晕心脑血管917眩晕（后循环缺血）心脑血管918眩晕病（原发性高血压）心脑血管919耳眩晕（梅尼埃病）心脑血管920脑积水（正常压力脑积水）心脑血管921脑髓震荡（脑震荡）心脑血管922头痛（颈源性头痛）心脑血管923头痛（偏头痛）心脑血管924痴呆（血管性痴呆）心脑血管925迟脉证（病态窦房结综合征）心脑血管926肝豆状核变性心脑血管927肝厥（肝性脑病）心脑血管928亨特综合征心脑血管929酒厥（酒精中毒所致精神障碍和行为障碍）心脑血管930假性延髓麻痹心脑血管931麻木（多发性神经炎）风湿科101产后痹风湿科102大偻（强直性脊柱炎）风湿科103骨痹（骨关节炎）风湿科104狐惑病（白塞病）风湿科105肌痹（多发性肌炎皮肌炎）风湿科106皮痹（系统性硬化病）风湿科107热痹（成人still病）风湿科108尪痹（类风湿关节炎）风湿科109阴阳毒（系统性红斑狼疮）风湿科1010燥痹（干燥综合征）风湿科1011周痹（复发性风湿症）风湿科1012浊瘀痹（痛风性关节炎）风湿科1013纤维肌痛症肛肠科111肠澼（放射性直肠炎）第 10 页，共 13 页
6.中医医院肿瘤科建设与管理指南(试行)
中医医院肿瘤科建设与管理指南
(试行)
一、总则
第一条 为指导和加强中医医院肿瘤科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院肿瘤科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。
第二条 本指南旨在指导中医医院及其肿瘤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条 二级以上中医医院肿瘤科参照本指南建设和管理。
第四条 中医医院肿瘤科应在肿瘤基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展肿瘤诊疗工作，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。
第五条 各级中医药管理部门应加强对中医医院肿瘤科的指导和监督，中医医院应加强对肿瘤科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。
二、基本条件
第六条 中医医院肿瘤科应具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障肿瘤诊疗工作的开展。 2 第七条 中医医院肿瘤科应开设专业门诊，三级中医医院应开设病房（原则上床位数不低于医院总床位数的3%），有条件的二级中医医院可以开设病房。
第八条 中医医院肿瘤科门诊应设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。建筑格局和设施应当符合安全防护及医院感染管理要求。
第九条 中医医院肿瘤科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。
第十条 中医医院肿瘤科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备中药离子导入仪、电针治疗仪、微波热疗仪等有助于提高中医诊疗水平的设备；有条件的中医医院可配备射频治疗仪、介入治疗设备、体腔热灌注治疗仪等设备。
第十一条 中医医院肿瘤科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。
肿瘤内科 科室发展规划
肿瘤内科 科室发展规划
提高中西医结合治疗的疗效。
1）加强中药制剂的研发和应用，推广中药注射剂、中药颗粒等中成药的应用，提高治疗效果。
2）开展针灸、推拿、气功等中医外治技术，结合现代医学手段，提高治疗效果。
3）加强中西医结合治疗的研究和实践，不断探索新的治疗方法和方案。
二）科研
1）建立科研团队，加强肿瘤病的基础与临床研究，提高科研水平。
2）加强与国内外相关科研机构的合作，开展多中心临床研究，提高科研水平。
3）加强对中医药在肿瘤防治中的应用和研究，提高中医药在肿瘤防治中的地位和作用。
三）教学
1）加强对本科生和研究生的教育和培养，提高学生的综合素质和专业能力。 2）开展继续医学教育，提高医务人员的专业水平和技术能力。
3）加强对社会公众的健康教育，提高公众的健康素养和防癌意识。
总之，肿瘤内科专科建设计划及实施方案旨在进一步提高科室管理水平，规范医疗服务行为，全面促进医院服务水平和服务质量的提升，为人民提供更高质量的医疗服务。通过医疗、科研、教学三方面的努力，达到科室实力、水平、效益和影响的全面发展。
1.我们制定了肿瘤病的发展规划，加强与肿瘤外科的协作，扩大肿瘤治疗规模，购置更多设备，强化肿瘤管理。
2.我们不断提高中医内外治肿瘤技术，通过选派医生和护理人员赴上级专科医院进修，争取上级医院对口支援，以及信息网络等措施，扩大我们科室中医内外治肿瘤的影响力。
3.我们开展肿瘤登记项目，通过参与相关项目的交流研究和科研协作，增强对肿瘤病注册重要性的了解。在现有条件下，我们派专人管理并提供对科研有价值的材料，并添置相关设备，配备专人从事肿瘤病注册。 4.我们制定了专科疾病的诊疗规范，做好“肺癌、乳腺癌”优势病种的规范，并在临床全面应用。同时，我们初步探索“原发性肝癌、胃癌”等中西医诊疗规范，并在临床全面应用。
5.我们积极开展新项目，引进新技术，提高肿瘤病中药干预的程度，探索肿瘤中医外治法应用以期提高临床疗效。我们还大力开展肿瘤中药外治病人中的应用，通过宣教、开通肿瘤病人绿色通道、成立24小时服务的肿瘤病医疗小组，尽可能使肿瘤病能得到及时治疗，以最大限度减轻患者症状、提高患者生存质量。我们不断完善加强“中药内外治法”在肿瘤病患者中应用，结合中药外治两者相得益彰，效果更好。
脾胃病科 食管裂孔疝中医诊疗方案(试行版)
食管裂孔疝中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
诊断标准：参照《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔先天性发育异常、外伤后或腹内压增高的情况下，食管的膈下段和胃的上部经裂孔进入胸腔。若胃食管结合部和胃移位至膈肌上方，称为滑动型食管裂孔疝。若胃食管的结合部仍在正常位置，但一部分胃沿食管旁移位至胸腔，称为旁型食管裂孔疝。食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，因而导致胃食管反流病。
1.临床表现
患者往往并发反流性食管炎而有胸痛、心窝部烧灼感或烧心，常在饱食或饮酒后诱发。偶尔可并发上消化道出血。
2.诊断要点：
（1）X线检查：①胸部透视或摄片：如在纵膈内发现大气泡，左上腹胃泡影消失，应考虑为食管裂孔疝。②上消化道钡餐检查：当造影剂充盈胃底时，可发现贲门、胃底不同程度地移位于横膈上方，可见胃粘膜皱襞通过裂孔出现在疝囊中，造影剂反流进入疝囊；膈上可见到对称性环状切迹，其上为扩张的食管末端，其下为疝入膈上的胃。
（2）内镜检查：可见齿状线上移（距门齿＜40cm），在疝囊与膈肌食管裂孔处可见二个狭窄环。内镜检查还可以确定有无反流性食管炎，以及与食管癌相鉴别。
（二）证候诊断
1.肝胃郁热证：胸痛，烧心，胸胁胀满，嗳气反食，嘈杂易饥，舌红苔薄白或腻，脉弦。
2.脾胃湿热证：胸胁胀痛，烧心，口苦口干，食少纳呆，嗳气反酸，身重困倦，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑或数。
3.脾胃虚寒证：嗳气反酸，胸胁胀满，烧心，泛吐清水，胃痛隐隐，喜温喜按，神疲纳呆，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细弱。
4.气郁痰阻证：胸痛，胸胁胀满，吞咽困难，烧心，呕吐痰涎，嗳气呃逆，情绪舒畅可减轻，舌红苔白腻，脉弦滑。
5.气虚血瘀证：胸痛，干呕频频，胸胁胀满，固着不移，甚及后背，呕血或黑便，烧心反酸，神疲纳呆，少气懒言，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
癌症的中医药治疗之肺癌及食管癌
癌症的中医药治疗之肺癌及食管癌
选择题(共10题，每题10分)
1.(单选题)非小细胞肺癌主要包含()
OA.腺癌
OB 鳞癌
OC.大细胞癌
OD.以上三类
2.（单选题)下列关于肺癌中医病因病机的描述，错误的是()
OA.正气虚损
OB.劳倦内伤
OC.邪毒侵肺
OD.痰瘀内聚
3.(单选题)肺热痰瘀型肺癌的治疗原则是()
OA.清肺除痰，化瘀散结
OB.燥湿祛痰，健脾益气
OC.活血化瘀，化痰行气
OD.健脾祛湿，化痰散结
4.(单选题)阴虚痰热型肺癌治疗的主方是()
OA.桃红四物汤
OB.六君子汤
OC 麦味地黄丸
OD.沙参麦冬汤
5.(单选题)下列关于肺癌的描述，错误的是()
OA.分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类
OB.吸烟是引起肺癌的主要原因
OC.肺络痹阻是肺癌形成和发展的关键病机
OD.容易转移至脑、肝、骨
6.(单选题)成人食管长约()
OA.9~11cm
OB.10~12cm
OC.14~16cm
○D.25~30cm
7.(单选题)食管有三个生理性狭窄，第二狭窄位于()
OA.食管和咽的连接处
OB.食管与左支气管交叉处
○C.横隔处
○D.以上均不是
8.(单选题)诊断早期食管癌，简单易行的方法是()
OA.X线
OB.CT
○C.食管镜检查
OD.活检
9.(单选题)食管癌痰气交阻证治疗首选() OA.桃红四物汤合犀角地黄汤
OB 启鹏散合逍遥散
OC.大补元煎
OD.二陈汤
10.(单选题)中医将食管癌称为()
OA.乳岩
OB噎隔
OC 失荣
OD.石殖
河南省中医院-常见病、重点病种诊疗方案
1
常见病种诊疗方案
肿瘤内科
河南省中医院
2010年9月
2 目 录
肺癌诊疗规范*………………………………………………………… 3
食道癌诊疗方案*……………………………………………………… 10
乳腺癌诊疗方案*……………………………………………………… 17
肝癌诊疗方案…………………………………………………………. 24
大肠癌诊疗方案………………………………………………………. 32
胃癌诊疗方案…………………………………………………………. 42
* 属于重点病种
3 肺 癌
概述：
肺癌，又称原发性支气管肺癌，指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，临床以咳嗽、咯血、发热、胸痛、胸闷气急、喘鸣为主要表现，是常见的恶性肿瘤之一。属于中医“肺积”、“息贲”等病证的范畴，肺癌的形成多是由于正气内虚，邪毒外侵，气机不畅，宣降失职，痰浊瘀血阻结于肺所致。
一、诊断标准
（一）中医诊断、辨证标准：
1． 病名诊断：目前诊为“肺癌病”或“肺积”。古医籍中多在“肺积”、“息贲”、“痰饮”、“咳血”、“胸痛”、“喘证”等病症中有所记述。
2. 证候诊断
（1）肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、浮肿便溏、四肢无力、脉沉细或濡，舌质淡苔薄，边有齿痕。
(2) 肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、食少纳差、神疲乏力、潮热盗汗、口干口渴、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄。
(3) 气滞血瘀证：气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、脉弦或涩、舌紫或有瘀血斑、苔薄。
(4) 痰热内阻证：咳黄痰嗽重、纳呆、口干口渴、神疲乏力、胸闷发憋、舌质暗或红、苔黄腻、脉细滑或滑数。
(5) 气阴两虚证：咳嗽痰少、神疲无力、汗出气短、口干烦热、午后潮热、手足心热、有时心悸、纳呆脘胀、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。
（二）西医诊断标准：
1. 诊断依据
(1)病因：肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包括：
噎嗝(食道癌)中医诊疗方案
噎嗝(食道癌)诊疗方案
食道癌(CarCinomaofesophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。从组织学分型可分为鳞状细胞癌，腺癌及未分化癌，按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，我国是食道癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。
1、诊断标准
1. 1西医诊断标准
(1)诊断步骤和诊断标准按中华医学会编制的2004年版《临床诊疗指南•肿瘤分册》
(2)食道癌的病理分型、临床分期标准依据2003年国际抗癌联盟U1CC标准。
1.2中医辨证标准
痰气交阻症候：吞咽困难，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可稍减轻，暧气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。
津亏热结症候：吞咽梗涩，胸膈胀痛，水饮可下，食物难进，形体消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌质红，或有裂纹，脉弦细数。
瘀血内结症候：吞咽梗阻，胸膈疼痛，痛有定处，饮食难下，或食入即吐，甚至水饮难进，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血，舌紫暗，或舌红少津，脉细涩。
气虚阳微症候：长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫,形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便澹，舌淡苔白，脉细弱。
2.治疗
2. 1一般治疗
2. 11手术：食道癌诊断一旦成立，且病变较局限，无远处转移，尤其是中下段食道癌，应首先考虑外科手术治疗。手术切除是治疗本病的主要方法，早期切除常可达到根治效果。
2. 12放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小,疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度V7~8cHi而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗