小儿重症肺炎
小儿重症肺炎
小儿重症肺炎小儿重症肺炎（severe pneumonia in children）是指严重影响小儿呼吸系统功能的肺部疾病。
该病起病急、进程快，病程复杂，对小儿的健康和生命安全造成威胁。
病因小儿重症肺炎的病因有多种，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等各种病原体感染。
其中，病毒感染所致的肺炎多见于冬春季节，病原体多为RSV（呼吸道合胞病毒）和甲型流感病毒等；细菌感染所致的肺炎多见于秋冬季节和早春季节，常见菌种有肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。
此外，流感、麻疹、流行性腮腺炎等病毒感染也可引起细菌感染所致的小儿重症肺炎。
症状和表现小儿重症肺炎的症状和表现与一般肺炎并无明显区别，但因其发病快、严重程度大，表现也较为明显。
常见症状和表现包括：1.高热 - 小儿重症肺炎的患儿多有高热，体温常超过39℃。
2.咳嗽 - 小儿重症肺炎的患儿咳嗽持续不止，且伴随有咳痰，呈现黄绿色。
3.胸闷 - 小儿重症肺炎的患儿常感到胸闷气短，呼吸急促。
4.体力下降 - 小儿重症肺炎的患儿常出现体力下降、食欲不振、体重减轻等症状。
诊断和治疗小儿重症肺炎的诊断主要依据患儿的临床表现和肺部CT、胸片等辅助检查结果。
在诊断时，要注意与其他肺部疾病如哮喘、支气管炎等进行鉴别。
针对小儿重症肺炎的治疗主要包括病因治疗和对症治疗两部分。
对病因治疗来说，其主要目的是根据病原体类型和药物敏感性情况，选用适当的抗生素进行治疗；对症治疗则侧重于对患儿出现的各种症状和并发症进行有效的治疗，如维持水、电解质平衡、氧疗、镇痛等等。
预防和预警小儿重症肺炎与儿童个体免疫力下降或身体状况不佳有关。
因此，提高宝宝免疫力及日常预防工作显得尤为重要。
建议家长们在日常生活中注意以下几点：1.饮食健康: 提供充足营养的饮食会使得宝宝更强壮。
家长不妨选择一些富含维生素C的水果和食物。
2.多锻炼身体: 适当地进行户外运动，提高宝宝的免疫力。
3.预防感冒：在家庭中保持环境卫生，及时口鼻遮挡，可有效预防感冒。
小儿重症肺炎 ppt课件
重症肺炎患儿可出现颜面苍白或青灰、 口周发绀、四肢凉、舌质紫暗、指趾甲 或足跟毛细血管再充盈时间延长等微循 环障碍表现。
现在从ＳＩＲＳ的观点来看,所谓微循环 障碍实际就是重症ＳＩＲＳ的脏器低灌 注的一种表现形式,进一步发展可导致休 克、多脏器功能障碍甚至衰竭,是病情危 重的一个信号。
则可诊断为重症肺炎
英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）提出的重症 肺炎诊断标准为： （1）体温>38.5 ℃，全身中毒症状重，或有超高热； （2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实 变体征，胸部X线示片状阴影； （3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、 休克任一项者； （4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者； （5）多器官功能障碍者。 其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5） 中任一项即可诊断为重症肺炎。
--呼吸频率:呼吸急促:<2个月呼吸≥60次,2～12月 呼吸≥50次,1～5岁呼吸≥40次。 --有无紫绀 --肺部罗音 3、辅助检查：胸部影像、气道分泌物培养、血清学 4、全面评估并发症：
肺炎本是一种局部的感染炎症,若炎症控制仅局限在肺 部较小范围,则病情较轻,恢复顺利。
若感染未得到控制,肺部受累面积较大,可导致低氧血 症及高碳酸血症。
4月～4岁 RSV、副流感病毒、流感病毒 腺病毒、鼻病毒 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌属 肺炎支原体
5～15岁 肺炎支原体 肺炎衣原体 肺炎链球菌
显著的临床特征
肺炎是早发性脓毒症的一部分，双肺弥漫性病灶 通常院内感染，在出生1周后才发觉 肺炎为全身感染的一部分
由母亲的生殖器感染所引起，不发热，进行性亚急性间质性肺炎 高峰年龄2～7月，喘鸣为主 与RSV相似 为细菌性肺炎最常见的原因 引起严重状态败血症休克脓气胸等
小儿重症肺炎的护理ppt课件
诊断标准：符合临床表现、影像学检查、实 验室检查和病原学检查中的至少两项
重症肺炎的护理措施
呼吸支持
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物， 保持气道通畅
氧疗：根据病情选择合适的氧疗方式，如鼻 导管吸氧、面罩吸氧等
机械通气：对于病情严重、呼吸衰竭的患者， 可采用机械通气进行呼吸支持
密切监测：密切监测患者的呼吸频率、血氧 饱和度等指标，及时调整呼吸支持方案
1. 保持良好的个人卫生习惯，勤洗 手，避免交叉感染
2. 避免接触呼吸道感染患者，减少 感染风险
3. 出现呼吸道感染症状时，及时就 医，避免延误病情
4. 保持室内空气流通，减少病毒传 播风险
5. 加强体育锻炼，增强体质，提高 免疫力
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增强免疫力：保持良好的生活 习惯，加强锻炼，提高免疫力
保持良好的生活习惯
保持室内空气 流通，避免空 气污染
保持良好的个 人卫生习惯， 勤洗手，避免 交叉感染
加强体育锻炼， 增强体质，提 高免疫力
保持良好的作 息规律，保证 充足的睡眠
避免接触感染 Байду номын сангаас，如感冒患 者、吸烟者等
及时发现并治疗呼吸道感染
营养支持
A 提供足够的热量和蛋白质， 以维持正常生理功能
B
补充维生素和矿物质，以 增强免疫力和抵抗力
C
提供易消化、高营养的食 物，如粥、面条等
D
鼓励患者多喝水，以保持 水分平衡和预防脱水
E
监测患者的营养状况，并 根据需要调整饮食方案
心理护理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
保持乐观心态， 避免焦虑和恐 惧
重症肺炎的症状
小儿重症肺炎的诊断要点
实验室检查
进行血常规、血生化等实验室检查，以了解患儿的全身状况和感染情况。 进行病原学检测，如痰培养、咽拭子等，以确定病原体类型，指导治疗。
影像学检查
01
进行胸部X线或CT检查，以了解 肺部病变的范围和程度，判断病 情的严重程度。
02
进行超声心动图等检查，以评估 心脏疾病等并发症的情况。
03
鉴别诊断
小儿重症肺炎的诊断 要点
目录
• 概述 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗原则 • 预防措施
01
概述
定义
小儿重症肺炎是一种严重的下呼吸道感染，通常由细菌 、病毒或支原体等病原体引起。
它可能导致患儿出现呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、发热 等症状，严重时甚至危及生命。
症状
呼吸困难
患儿呼吸急促，出现三凹 征（胸骨上窝、锁骨上窝 和肋间隙凹陷）。
适当的运动
鼓励儿童参加适量的体育 锻炼，可以增强体质，提 高免疫力。
良好的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ态
保持积极乐观的心态，减 轻压力和焦虑，有助于提 高免疫力，预防疾病。
THANKS
感谢观看
哮喘
哮喘可能导致呼吸困难、咳嗽等症状，与重症肺炎相似 。但哮喘通常有过敏史、反复发作等特点，重症肺炎可 能伴有肺实变、胸腔积液等严重症状。
重症肺炎的并发症鉴别
心力衰竭
重症肺炎可能导致心脏疾病，出现心力衰竭等症 状。心力衰竭通常伴有紫绀、呼吸困难、心脏杂 音等症状，需要与其他并发症进行鉴别。
脓胸
重症肺炎可能并发脓胸，出现胸痛、呼吸困难等 症状。脓胸通常伴有胸腔积液、胸膜增厚等症状 ，需要与其他并发症进行鉴别。
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预防措施
加强儿童保健
定期进行儿童体检
小儿重症肺炎分析论文
小儿重症肺炎分析论文小儿重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，通常由病毒或细菌感染引起。
该病的病程较长，患者需要进行细致的治疗和护理，以减轻病情，防止并发症的发生。
一篇最近发表的关于小儿重症肺炎的研究论文提出了一些有关该病的重要结论。
这篇论文涵盖了很多方面的研究，包括患者的病史、临床表现、实验室检查结果、诊断和治疗方案等方面。
基于对该研究论文的分析，我们可以得到以下几个结论：首先，小儿重症肺炎通常由病毒或细菌引起，其主要病因是病毒性感染，尤其是呼吸道合胞病毒和流感病毒。
然而，还有其他的细菌和病毒也会引起该病。
其次，小儿重症肺炎的临床表现比较典型，主要包括咳嗽、发热、呼吸急促、氧饱和度低、肺部听诊有干湿啰音，但也有少数患者的表现极为不典型，可能没有明显的咳嗽或发热等症状。
第三，实验室检查对诊断小儿重症肺炎具有重要意义。
血常规、C反应蛋白、炎症指标等检查可以检测血液中的白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、脑利钠肽等指标，从而判断患者是否存在感染。
第四，临床上需要结合影像学检查来明确诊断。
胸部X光片显示左肺全面实变，右肺部分实变，具有较高的诊断价值。
随着科技的发展，CT检查已经成为诊断小儿重症肺炎一种非常有价值的工具，它可以非常清晰地显示肺部细节，并能够更加准确地判断病变部位和病情严重程度。
最后，针对小儿重症肺炎的治疗需要根据具体病情制定方案。
对于绝大部分病情不重的患者，静脉注射抗生素、干燥湿化、支气管扩张等疗法即可。
对于病情更为严重的患者，则需要积极实施数氧化磷脂酰肌醇（PIP）等治疗方法。
综上所述，小儿重症肺炎的诊断与治疗需要多学科协作，各环节配合严密，方能达到治疗效果。
对于患儿家长而言，要重视儿童的饮食、起居；并在季节交替和气温变化大的时期适当增加衣物和戒烟戒酒，为患儿免受引发疾病的可能性。
小儿重症肺炎
病机制，更易发展成呼吸衰竭和心力衰竭。我 们科室对9例肺炎＋室间隔缺损和肺动脉高压 患儿行呼吸功效监测和心脏超声观察发觉，这
类患儿存在心肺联合功效异常。即使肺炎轻微，
临床表现也非常严重，存在呼衰和心衰，肺炎 重复发生，迁延不愈。
小儿重症肺炎
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六、婴儿重症肺炎处理策略
小儿重症肺炎
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中毒性脑病
重症肺炎患儿出现惊厥及不一样程度意识 障碍甚至肢体活动障碍、失语等中枢神经 系统症状和体征,脑脊液检验除压力增高或 蛋白轻度增高外,余均正常。肺炎时中毒性 脑病主要是炎症介质、低氧及高碳酸血症、 酸中毒等所致脑水肿、颅高压。
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微循环障碍与休克
重症肺炎患儿可出现颜面苍白或青灰、口 周发绀、四肢凉、舌质紫暗、指趾甲或足 跟毛细血管再充盈时间延长等微循环障碍 表现。现在从ＳＩＲＳ观点来看,所谓微循 环障碍实际就是重症ＳＩＲＳ脏器低灌注 一个表现形式,深入发展可造成休克、多脏 器功效障碍甚至衰竭,是病情危重一个信号。
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2．优先经鼻连续气道正压（NCPAP）支持策略
传统CPAP应用指征是I型呼吸衰竭。临床实践和研 究显示，NCPAP对婴儿先心病肺炎等含有心肺功 效联合支持作用，是有效、安全和简便呼吸支持 办法，所以，近年来我们实施NCPAP优先策略， 并取得了很好效果。其内容包含： （1）早期应用：对收治入PICU婴儿重症肺炎均直 接应用NCPAP；
A．气道开放：（1）能独立维持开放，（2）需要 调整或辅助维持开放。
B．呼吸：（1）频率，（2）力学：三凹、呻吟、 辅助肌应用、鼻扇。（3）空气进入：胸部扩张、 呼吸音、喉鸣、喘鸣、胸部矛盾运动，（4）口唇 和面色。
小儿重症肺炎的临床护理
小儿重症肺炎的临床护理
小儿重症肺炎是一种常见而且严重的疾病，需要加强护理，尤其是在医院治疗期间。
以下是小儿重症肺炎的临床护理要点：
一、密切观察儿童的病情及体征
护理人员应密切观察患儿的体温、心率、呼吸等生命体征状态，排除可能的并发症。
同时还需要了解患儿饮食、睡眠、排便情况等方面的情况，及时发现并解决问题。
二、保持患儿舒适
小儿重症肺炎患儿基本上都有发热、气短等不适症状。
护理人员需要给予温暖的床单被褥、调节好室温环境，及时清理汗水污渍，保证患儿身体舒适。
三、积极应对呼吸困难等问题
患儿可能出现气短、气喘等情况，护理人员需要动员家长配合呼吸训练，通过拍打背部和吸氧等方式帮助患儿呼吸。
同时还可以配合医生给予相应的药物治疗改善患儿呼吸状态。
四、营养支持
小儿重症肺炎患儿往往没有食欲，但仍需摄入充足的营养，以帮助他们抵抗病毒和维持体力。
护理人员应根据婴儿年龄段、食欲情况、口味偏好等，在医生指导下科学合理的安排营养餐，加强喂养频次和量化。
五、营造良好环境
护理人员需要在医院内为患儿创造一个温馨舒适、安静无扰的环境，尽量减少噪音和刺激，保证患儿能够充分休息。
小儿重症肺炎诊断标准
小儿重症肺炎诊断标准小儿重症肺炎是指儿童因肺炎病原体感染引起的严重疾病，临床表现为呼吸窘迫、氧合障碍和（或）二氧化碳潴留。
重症肺炎是儿科急症重症医学领域的重点和难点之一，早期诊断和及时治疗对于患儿的生存和康复至关重要。
因此，制定准确的诊断标准对于医务人员的临床工作至关重要。
一、临床表现。
1. 呼吸急促，患儿呼吸频率＞60次/分；2. 氧合障碍，动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；3. 严重呼吸窘迫，包括以下任一情况，①静息状态下呼吸窘迫，即呼吸频率＞70次/分；②辅助呼吸肌参与的呼吸窘迫，包括鼻翼扇动、锁骨上收、腹式呼吸等；③吸气性呼吸窘迫，即呼气时间延长、呼吸节律不规则等；4. 严重气道梗阻，包括以下任一情况，①气道梗阻体征阳性，包括喘鸣音、呼吸困难、喉头内收、气道梗阻感等；②气道梗阻病因明确，包括异物吸入、哮喘发作等；5. 休克，包括以下任一情况，①血压下降，即收缩压＜正常值的50%；②周围循环衰竭，包括皮肤湿冷、心率快、尿量减少等；6. 意识障碍，包括以下任一情况，①嗜睡、烦躁、烦躁不安；②昏迷。
二、实验室检查。
1. 白细胞计数，白细胞计数＞20×10^9/L或＜4×10^9/L；2. 中性粒细胞比例，中性粒细胞比例＞70%；3. C反应蛋白，C反应蛋白＞10mg/L；4. 降钙素原，降钙素原＞100pg/ml；5. 血气分析，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg；6. 血培养，阳性。
三、影像学检查。
1. 胸部X线或CT表现，双肺实变、斑片状浸润、大片状阴影；2. 肺部超声，肺部实变、磨玻璃改变；3. 放射性核素肺通气/灌注扫描，低通气、低灌注区。
四、病原学检查。
1. 病原学检查，病原学检查阳性，包括痰培养、血培养、呼吸道分泌物检查等。
综上所述，小儿重症肺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查等方面。
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婴幼儿重症肺炎
婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例。
症状重，处理难度较大，有些病例反复发作。
因此我们要认识其发病机制，和主要病因与诱因、临床过程中呈现的不同状态，合理和规范化临床治疗对策，是病情好转避免呼吸衰竭的关键。
一、病因和发病机制
1.病因婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。
病毒性和支原体性肺炎也显著增加。
2.发病机理
病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用。
二、临床表现
多数患儿先有上呼吸道感染，逐渐出现发热、咳嗽、气促，多数热型不规则，亦有表现弛张热或稽留热。
其它表现还有进食困难，呕吐，腹泻等，少数有些有皮疹。
常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、紫绀、矛盾呼吸等。
听诊有喘鸣音/湿罗音。
肺泡含气量增加时，膈肌下移使肝下界下移。
X线胸片示肺内斑片状影，可明确肺炎诊断。
病原学诊断：鼻咽分泌物培养，特异抗体测定等。
三、同病原肺炎的严重状态
包括原发感染所致的全身严重状态；肺部病变的广泛程度或累及胸腔、纵膈；肺脏与其它脏器功能不全或衰竭，即败血症、休克、呼吸衰竭甚至MODS。
重症肺炎患儿临床上存在着不同的病因和病情发展过程。
我们归纳为以下三种状态，有时以某种为主，也可互相交叉、重叠发生，在危重症病例多为同时存在。
1．急诊状态：肺炎患儿突然出现以下情况常使病情恶化，包括气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食道反流、呼吸肌疲劳等。
此时处于潜在呼吸衰竭（impending respiratory failure）或临界呼吸衰竭（criticalrespiratory failure）状态，严重者立即出现呼吸衰竭，甚至呼吸心跳骤停。
以急诊状态收入PICU患儿占2/3。
婴儿气道高反应性的发生率逐年增加，且严重度加重。
病因有RSV感染、先心病肺充血、有早产史患儿、新生儿期遗留慢性肺疾患、胃食道反流、气道对各种物理化学刺激敏感，如吸入气体过冷、过热，湿度过大或不足、体位不适，吸痰过度刺激，甚至疼痛哭闹等均可诱发。
临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀。
因均存在气道病变，加之气道窄，咳嗽能力弱，易呛奶，有时吸气音几乎消失，发生窒息、呼吸衰竭、心力衰竭和心肺功能衰竭。
很多婴儿重症肺炎（以病毒性多见）可发生气道梗阻的急诊状态。
严重者可发展为闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans）。
这种急诊情况可以发生在家庭、急诊室、普通病房和ICU内，常需紧急气管插管辅助通气，因气道高反应性常呈反复发作，可持续数小时，也可在数天至数周内反复发生。
严重时即使在气管插管常规机械通气下，亦很难维持有效通气和氧合。
处理需在有经验的上级医师指导下进行。
心跳呼吸骤停是重症肺炎急诊的最严重情况。
发作时可出现急性心衰，其重要机制之一是心肺互相影响，胸腔负压的急速增加导致左室跨壁压增加，使左室搏出量下降。
我院5年内共89例次，每年分别在6～10例次，即使在PICU监测条件下也仍有发生。
反映了婴儿重症肺炎急诊状态的危险程度。
2．危重状态：即急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
重症肺炎可发展为ALI和ARDS。
甚至继续发展为休克和多脏器功能障碍综合症（MODS），约占PICU 婴儿重症肺炎1/3，病程中也可发生上述气道高反应性等急诊事件。
发生ALI或ARDS时，肺部感染启动异常全身炎症反应，有细胞因子和炎症介质参与，使肺部病变迅速加重，表现严重低氧血症，普通给氧不能缓解，需要在ICU内给予呼气末正压（PEEP）为主的机械通气。
同时患儿可合并脑水肿、DIC、中毒性心肌炎、脓胸和胸腔积液、肺大疱等并发症。
死亡率较高。
本PICU资料显示典型ARDS病例65例（11.8％），死亡44例（67.7％）。
按照近年来诊断标准回顾分析显示，ALI约占1/4~1/3。
婴儿ALI的特点为：常存在肺瘀血，肺水肿，肺出血和气道高反应性等混合性致病因素，使临床症状、体征和胸片呈现多种表现。
导致ARDS的原因多见于：（1）重症肺炎病原体致病力较强，如金葡菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。
（2）恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变，进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺囊虫等感染。
（3）在肺炎早期即出现败血症。
（4）MODS时，肺成为首先受累的器官，即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。
3．亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎病情复杂
肺炎伴随各种先天性、慢性疾病，如先心病、先天性喉、气管软化症、新生儿期遗留慢性肺疾患、肺血管炎（川崎病、Wegner肉芽肿、狼疮等）。
其中先心病最为常见，因其存在肺血多和肺高压的特殊发病
机制，使肺炎更加严重而不易治愈，更易发展成呼吸衰竭和心力衰竭。
我们对9例肺炎＋室间隔缺损和肺动脉高压患儿行呼吸功能监测和心脏超声观察发现，此类患儿存在心肺联合功能异常。
即使肺炎轻微，临床表现也非常严重，存在呼衰和心衰，肺炎反复发生，迁延不愈。
五、婴幼儿重症肺炎的处理策略
实施早期心肺功能监护和无创心肺功能支持（NCPAP）优先策略，是处理婴儿重症肺炎的有效措施。
1．快速心肺功能评估和监测
婴儿重症肺炎极期常处于心肺功能衰竭的高危状态，快速心肺功能评估操作可概括为望、听、触3个步骤。
3者同时进行，望和听贯彻评估始终。
望：患儿体位或姿势、面色、眼神和呼吸状态（胸廓起伏、三凹）、口鼻分泌物及对环境或外刺激的肢体和语音反应。
触：肢体温度、肌张力和肌力、中心（颈内和股动脉）和周围脉搏（桡和肱动脉）强弱和节律。
听：呼吸呻吟、痰鸣、用听诊器听心率、心律和吸气相呼吸音强弱。
及时地辨认潜在性或代偿性呼吸、循环功能不全状态，并给予及时，适宜的心肺功能支持是正确有效治疗婴儿重症肺炎的基础。
需要进行心肺功能的快速评估的临床状态或指征
下列情况时需频繁连续评估心肺功能
呼吸次数> 60次/分
心率：<5岁，<80或>180次/分
>5岁，<60或>160次/分
呼吸浅表或呼吸困难：三凹、鼻扇、呻吟
紫绀或经皮氧饱和度< 85%
嗜睡或惊厥
2．保持气道通畅及优先应用经鼻持续气道正压（NCPAP）支持策略
对于重症肺炎患儿，保持合适的体位和气道通畅非常重要。
翻身拍背，雾化吸痰是最基础的呼吸治疗。
应用CPAP的指征，自主呼吸较强，有低氧血症I型呼吸衰竭，或者低氧血症合并二氧化碳潴留（PaCO2<80）的II型呼吸衰竭，收治入PICU后的婴儿重症肺炎均直接应用NCPAP；除急性心肺功能衰竭、全身衰竭、重症休克、pH<7.00者、中枢性呼衰行直接气管插管机械通气外，II型呼衰者亦首先应用NCPAP，并在短时内（15～30分钟）根据疗效决定是否继续应用。
在病情允许时，应仔细检查NCPAP系统、患儿状态或调整其参数后可再一次试用观察疗效。
终止NCPAP行机械通气指征：NCPAP支持下病情仍不能控制，pH持续小于7.20 达8小时以上或病情进行性加重。
NCPAP应用需要积累一定的临床经验，一般宜在ICU内应用。
但是对于综合医院的儿科抢救室和专业病房内的抢救室，在充分培训基础上，也可以开展此项技术。
3．婴儿重症肺炎合并心衰的处理
在诊断心衰的同时，应对其原因和严重度进行分析，决定临床治疗原则和对策。
分析心衰和呼衰的因果关系，判断(1)心肌收缩功能损伤、(2)慢性充血性心衰急性加重、(3)其它因素（高热、惊厥、严重呼吸困难）导致心衰的加重、(4)氧运输和氧需的失衡情况等。
调整呼吸和循环功能支持的治疗原则和策略。
如：（1）呼衰所致的心衰应积极改善通气和肺氧合，其中闭塞性毛细支气管炎、喘憋性肺炎所致的呼衰主要是改善通气，ALI所致的呼衰主要改善肺氧合，通过呼吸支持才能达到控制心衰的目的。
（2）因缺氧、呼吸功增加引起的代偿性的心功能不全，主要是调整心脏前后负荷（NCPAP、充分镇静、退热等）和维持内环境稳定，以减轻心脏负荷为治疗心衰的主要措施。
（3）肺血多的先心病肺炎合并心衰和呼衰，常在充血性心衰急性加重基础上导致呼衰，因此治疗主要是强心、限液、利尿，应用NCPAP限制肺血流量和减轻左心后负荷的作用。
（4）ALI和ARDS时伴有的心衰常是MODS 的一部分，此时存在心脏和外周循环两方面的因素，临床多表现为休克，需经谨慎扩容试验后（2-3ml/kg）才可判断有效循环血量的状态，进一步决定液体的量和速度。
地高辛和血管活性药物是治疗的一部分。
总之，充分认识婴幼儿重症肺炎的整个临床经过有助于理解呼吸衰竭和心力衰竭发生的关系，强调心肺功能综合评价；给予针对性治疗。
其中NCPAP优先策略是我们有益的临床经验和体会。
北京儿童医院耿荣。