经皮肾输尿管镜钬激光取石术并发症的护理
Ｐ Ｃ ５ ｍｍＨｇ ｐ ≥ ７ ３ 自 主 呼 吸 增 强 ， 染 得 到 ａ Ｏ ≤ ０ ，Ｈ ． 感 控 制 ，水 电 解 紊 乱 及 酸 硷 失 衡 得 到 纠 正 ，应 考 虑 撤 机 ， 旦错 过有 效时 机撤机 阑难 加重 ． 一 、
３ 自 身 原 因
２ １ 医 源 性 因 素 ： 例 中 有 ９ ％ 以 上 存 在 这 一 因 ． ｌ ８ ０
素 。
旦撤 机 呼 吸功 能 不全 的 不适 产 生 不安 及恐 惧 感 ， 心 理 因 素 在 撤 机 困 难 中 占 很 重 要 因 素 ， 改 变 患 者 不 良 的心理 状 态和行 为 ， 挥 医疗护 理 的最佳作 用 。 发
５５０ ） ４ 会
２ １１ 耐 药 、 合 及 二 重 感 染 ， 者 反 复 发 作 ， 期 ．． 混 患 长 应 用 抗 生 素 对 泰 能 及 万 古 霉 素 耐 药 ， 腔 会 阴 皮 肤 口 出现 白色念珠 菌感 染 。 ２ １２ ．． 营 养 支 持 不 当 出 现 低 营 养 不 良 ， 长期 卧 床 ，
心 理 护 理 对 撤 机 不 成 功 而 失 去 信 心 的 采 用 支 持 疗 法 ， 鼓 励 患 者 ， 知 患 者 撤 机 带 来 的 不 适 只 是 暂 应 告 时 的 ， 机 成 功 后 会 好 转 ， 机 失 败 不 可 避 免 ， 要 撤 撤 只 不 气 馁 ， 定 可 以 做 到 不 依 赖 呼 吸 机 而 自主 呼 吸 ， 一 以 撤 机 成 功 的 患 者 作 榜 样 ， 发 其 渴 及 信 心 ， 家 庭 激 把 作 为 主 要 的 支 持 系 统 ，对 其 心 理 及 身 体 康 复 起 着 重
３ １ 呼 吸 机 疲 劳 ， 主 呼 吸 为 病 理 状 态 ， 期 机 械 ． 自 长 通 气 对 呼 吸 机 形 成 惰 性 依 赖 ， 主 呼 吸 不 费 力 ， 期 自 长
卧 床 呼 吸 肌 得 不 到 有 效 锻 炼 呼 吸 肌 肌 力 下降 处 于 病
理状 态 。
３２ ．
心理 因素 ：习惯 呼吸 机及 对疾 病过 分 担扰 ， 一
１ 临 床 资 料 ２ ０ 年 ９ 月 至 ２ ０ 的 年 ３月 在 呼 吸 监 护 室 撤 ０３ ０４
少 气 压 伤 ， 若 没 有 及 时 调 整 使 之 形 成 依 赖 ， 错 过 但 就
撤 机 时 机 ， 拔 气 管 导 管 没 有 用 尢 创 呼 吸 机 通 气 过 渡 解 决 呼 吸 肌 疲 劳 和 通 气 功 能 不 良 ， 而 导 致 撤 机 失 败 。 ２ １５ 选 择 时 间 是 撤 机 的 关 键 ， 患 者 通 气 吸 气 压 ≥ ． ．
２ ｍｍＨｇ 吸 入 氧 浓 度 ０ ≤ ４０ ％ ，ａ Ｐ Ｏ２≥ ６ ｍｍＨｇ， ０
机 失 败 的 ｌ ８例 患 者 ， 龄 ４ ～ ２ 岁 ， 中 脑 出 ｆ 年 ８ ７ 其 ｆ３ 【 ＝ Ｌ 例 ， 外 伤 １例 ， 梗 塞 ２例 ，Ｉ型 Ⅱ 脑 脑 乎吸 衰 竭 １例 ， 重 症 肌 无 力 ｌ例 ， 哮 喘 ｌ 例 。 ｌ ０ ８例 均 符 合 撤 机 标 准 ， 用 同 步 问断 强 制 通 气 （Ｉ 采 Ｓ ＭＶ） ｔ 撤 机 ， 中 ｋ 渡 其 １次 ， 次 ， 次 ， 次 撤 机 失 败 经 历 的 ８ 例 ， 例 ， ２ ３ ５ ６ ２ 例 ， １例 经 过 分 析 原 因 ， 对 原 因 进 行 针 性 护 理 ， ８ 埘 ｌ 例 全部 成功 撤机 ， 中 ： 其 １次 撤 机 成 功 ｌ ５例 （ ３３ ） ８ ．％ ２次 撤 机 成 功 为 ３例 （ ６６ ） １ ．％
同 步 间 歇 指 令 通 气 加 压 力 支 持 是 理 想 通 气
经 皮 肾输尿 管镜钬激 光取石术并发症的护理
黄 飞妮
（ 广西 中 医学 院第三 附属 医院 泌尿外 科 ，柳 州
【 键 词 】 泌 尿 系结 石 ；输 尿 管 ；钬 激 光 ；并 发 症 关 【中图 分 类 号 】 Ｒ ９１ ６ ． ４ 【 献 标识码 】 Ｄ 文
要作用 。
机 械 通 气 不 能 经 口进 食 ， 饲 匀 浆 及 静 脉 或 肠 系 统 鼻 营 养 制 剂 出 现 吸 收 不 良 ， 能 完 全 消 化 ， 致 低 蛋 不 导
白营养不 良。 ２． ． 撤 机 时 机 选 择 及 条 件 没 置 不 当 。 １３
２ １４ ．．
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２０ 年第 ２ 卷第 ２ ０７ ０ 期
柳州 医学
・９ ９・
机械 通气 撤 机 困难原 因分 析及 护 理
刘 Ｊ 前 ｌ １ 页
（ 西 中医学 院第 三附属 医 院呼吸科 ，柳 州 广
【关 键 词 】 机 械 通 气 ： 撤 机 时 机
５ ５０ ） ４０ １
【 图 分 类 号 】Ｒ４ ３ 中 ７
【 献 标 识 码 】Ｄ 文
方 式 ， 利 于 呼 吸 机 锻 炼 ，Ｓ 建 立 自已 的 呼 吸 频 率 有 Ｐ Ｖ 及 呼 吸 形 式 ， 用 Ⅱ 应 乎吸 末 正 压 （ Ｅ ｔ） 时 调 整 ， Ｐ Ｅ’随 减
机械 通气 在 呼吸 监护 窒 （ Ｃ 中使 用率 高 ， ＲＩ Ｕ） 机 械 通 气 的 目的 是 帮 助 患 者 渡 过 急 性 呼 衰 这 一 难 关 ， 在 适 当 时 机 撤 离 机 械 通 气 ， 患 者 自然 呼 吸 米 维 持 靠 适 当 水 平 的 呼 吸 功 能 ， 非 取 而 代 之 ， 临 床 Ｔ 作 而 在 中 ，常有 符合 撤 机标 准但 屡 次撤 机 失败 的患 者 ， 探 其 原 因 有 以下 几 个 方 面 。
经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的护理
管损伤 出血 ，护士应立 即报 告医生 ，嘱病人卧床制动 ，并 立 即夹 闭肾造瘘管，使肾盂 内压增高使血凝 块形成 ， 达到
５ ～１％ ％ ４ 。如何预防和减少并 发症 ，充分发挥 Ｍ Ｃ Ｌ高 ＰＮ 效的治疗特 点 ，加强 术后并发症 的观察与护理 已越 来越
受到重视 。我院 ２ ０ ０ ６年 ３月￣２ ０ ０９年 ２月行经皮 。 肾镜 钬激 光碎石 ，出现 并发症 １ ８例 ，现报 告如下。
１ 资 料 与 方 法
压迫止血 目的，并遵医嘱迅速应用止血药物 。 患者伴有 若 血压下 降、 心率增快、 面色苍 白等早期休克表现 ， 应及 时、 快速补充血容量，必要时配合输血 、 应用血管活性药物等
措施 。本组 １ ２例患者术后均有不 同程度 的肉眼血尿 ，轻 微 的血 尿或 出血 因引流管刺 激或手术碎石损伤 黏膜所 致 ，均及时发现 ，并及 时采取对症治疗 并加强护理措施 ， 尿色 １ ｄ后转清 。得到止血。所 以，术后密切观察患者 ～２
１ １ 一般 资料 ．
本 组发生并发症 １ 例 ，其 中男 ｌ ， ８ ４例
感染治疗 、对症护理 后得 以康复 。
腹 腔积液 ２例 ，予 Ｂ 超定位 下穿刺抽吸 ，抽 出积液约 １ ０ｍ 。本组 患者 经对症等积 极治疗和加 强观 察与对症 ５０ｌ
女 ４例 ，年龄 ３ ￣６ ２ ７岁 ，平均年龄 ４ ８岁 。均为复杂 性 肾结石 ，其 中 ２例系三 期碎 石 ，５例为鹿角结石 ，１ ８例 均采用全麻 或硬膜外麻醉 ，术前取截石位行 患侧输尿 管
镜逆行插管 ，再 改俯 卧位 ，在 Ｂ超 引导下进行 穿刺 ，以 ８ ０或 ９ ８ ． ． Ｆ输尿管硬镜通道进 入集合 系统，找到结石后 用钬激光碎 石机将 结石击碎 ，利用灌注泵 的水压和逆行 注水 ，将击碎 的结石冲 出，或用取石钳夹 出。术后复查 Ｂ 了解 术后 效果 。１ 例 均取石彻底 。 超 ８
经输尿管镜钬激光碎石的术后护理
经输尿管镜钬激光碎石的术后护理【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的术后护理。
方法240例输尿管结石患者,经输尿管镜找到结石后,应用钬激光进行碎石治疗。
结果手术成功215例,一次性碎石成功率为89%,碎石成功组结石直径大小平均1．0 cm。
结论术后通过细心的观察和护理,未发生严重并发症,效果显著,现将方法介绍如下。
【关键词】钬激光；碎石；术后护理输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统手术治疗方法因其创伤大,患者恢复慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。
经输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石术是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术,具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点。
本院采用钬激光碎石治疗上尿路结石,术后经过我们精心的护理和观察,无1例严重并发症发生,效果满意,现将护理体会如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组患者240例,其中男167例,女73例;年龄19~72岁,平均46岁,病程1 d~3年;双侧输尿管结石9例,单侧结石131例;左侧53例,右侧78例;单发结石189例,多发结石59例;下段输尿管结石153例,中上段输尿管结石87例;合并输尿管息肉65例,输尿管结石大小0．5~2．1 cm。
手术后常规留置F6双“J”管,术后2~4周取出。
1．2 手术方法采用硬膜外麻醉成功后,患者采取截石体位,首先置F8橡胶导尿管插入膀胱引流尿液,连接好冲洗盐水和监视系统。
在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置人膀胱,找到患侧输尿管开口,将F3输尿管导管插入输尿管,在输尿管导管引导下,将输尿管硬镜置入输尿管,缓慢推进镜体直达结石部位。
从操作孔内插入钬激光传导光纤,用引导红光瞄准。
结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时,先用钬激光将息肉气化或者切开狭窄环暴露结石后,进行钬激光碎石术,设置功率为1．6 J/12 Hz。
从结石周边开始将结石全部打碎成颗粒状直径尽量小于2 mm,破碎后直径相对较大的结石用抓钳取出,小的结石碎末随冲洗液排出。
经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理
经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理经皮肾镜（PCNL）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。
【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。
【术前护理】心理护理评估患者的健康状况术前准备1.心理护理患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
输尿管钬激光碎石术并发症的相关因素及护理
平 均 ３ ． 。其 中输 尿 管 上段 结 石 ２ ８６岁 ２侧 ， 段 结 石 １０侧 ， 中 １ 下 段 结 石 １ ７ ； 石 位 于 左 侧 输 尿 管 １４例 ， 侧 １ ９例 ， ２侧 结 ０ 右 ２ 双侧 １ ３例 。结 石 直 径 ０ ８ ． 平 均 １２ ｍ。伴 轻 中 度 ． ～２ ２ｃ ｍ， ．８ ｅ 肾积 水 １ ３例 ， 度 肾 积水 ４ ３ 重 ６例 。 术 前 均 经 Ｂ超 及 腹 部 平 片 （ Ｂ 、 脉 尿 路 造 影 （Ｖ ） 实 ， 中 ２ ＫＵ ） 静 ＩＰ 证 其 ８例 患 侧 肾 脏 不 显
２ ２ 术 后 护 理 ．
经输 尿 管镜 钬 激 光 碎 石 术 是 近 年 来 国 内外 开 展 的治 疗 输 尿 管 结石 的新 技术 ， 具 有 安 全 、 效 确 切 、 伤小 、 后 恢 复 它 疗 创 术
快 等 优 点 ， 仍 有 输 尿 管 创 孔 、 染 等 并 发 症 发 生 的可 能 。我 但 感
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现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ７Ａｕ ，１ （２ ｄｒ ｒａ ｏ ｔ ａｅ ｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ ０ ｇ ６ ２ ） ｏ Ｉ ｇ Ｔｒ ｔ ｎ ｅ ｅ ｃｅ
理体 会 介 绍 如 下 。 １ 临 床 资 料 １１ 一般 资料 ． 本 组 男 １８例 ， １ ８例 ； 龄 ２ ～ ７ ２ 女 １ 年 ０ ４岁 ，
监 测 生 命 体 征 变 化 ， 后 ２ 生 命 体 征 平 稳 后 鼓 励 患 者下 术 ４ｈ内
床活 动。 ２ ２ ２ 引 流 管 的 护 理 ．． ２ ２ ２ １ 留 置尿 管 的 护理 ． ． ． 术 后 妥 善 固 定 导 尿 管 ， 流 袋 的 引
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会肾结石是一种常见的泌尿系疾病，常常给患者带来剧烈的疼痛和不适，严重影响患者的生活和健康。
对于较大或复杂的肾结石，常规的口服药物治疗效果不佳，需要进行手术治疗。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种无创伤的手术治疗方法，可以有效地摧毁肾结石并将碎石取出，但术后的护理工作非常重要，能够减轻患者的痛苦，促进康复。
本文将针对该手术的护理体会进行介绍和总结。
一、术前准备工作在手术前，护士需要检查患者的体征和基本情况，核对患者的手术病历和手术预约单，向患者介绍手术内容和风险，并告知患者关于无创手术的注意事项，包括禁食、禁水时间等。
护士还应帮助患者洗浴、更衣，协助患者进行前置肠道准备，降低手术的感染风险。
二、手术中的护理在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并及时采取措施。
护士还需要熟练掌握手术器械和设备，给予医生必要的配合和协助，保证手术安全并顺利完成。
1.恢复期监护手术结束后，患者需要在切口下注射止痛药，进行密切监护。
护士需要观察患者的痛苦程度，及时调整药物剂量，确保患者不感到明显疼痛。
2.肾梗阻通畅手术后24小时，需要应用盆腔底肌肉按摩和尿管扩张剂来促进肾梗阻的通畅，防止再次堵塞。
护士需要定期观察尿量、尿物、尿色等情况，以便及时发现并处理感染和尿路梗阻等问题。
3.饮食和排便术后一天内饮食以清淡半流质为主，避免过度进食和过度饮水，以免加重肾脏负担。
护士还需要帮助患者进行体位转换、促进排便，避免便秘，减少腹泻和腹胀等不适症状。
4.病情观察和随访在术后的恢复期间，护士需要密切观察患者的病情，及时发现并处理问题，包括尿路感染、出血、结石残留等。
此外，护士需要给予患者及家属足够的关注和安慰，建立良好的护理关系，并在随访期间咨询患者的康复情况和生活质量。
综上所述，经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种安全有效的肾结石手术治疗方法，但患者在术后需要得到充分的护理和关注，在护理中创造宽松、舒适的环境，以便有利于患者的康复和恢复。
微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症的观察及护理
１ 一般资料 本组病例 ３ １ 中出现并发症 ３ 例 ，其 中男 ２ 例 ， ． １ ８例 ４ ３
女 １例； １ 年龄 ｌ～ ５岁 ， ９６ 平均年龄 ３ ． 。其中左侧 ２ 例 ， ８ ５岁 ｌ 右侧 ｌ ３
例； 肾结 石 ２ ３例 ， 尿 管上 段 结 石 １ 例 ； 石 大 小 为 ０９ ｒｘ ． ｍ， 输 １ 结 ．ｃ ２２ ｕ ｅ
通道进入肾集 合系统 ， 找到结石后采用钬激光碎石 ， 利用灌注泵的水
压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。术毕常规留置双
“ 管 ３４ ， Ｊ ” — 周 肾造瘘管 ７ １ｄ －０ 。
２结 果
畅引起。 主要表现为发热 ， 腰痛， 肾造瘘管周围漏尿。 因此 ， 术后要注
意观察患者有无腰腹部胀痛， 造瘘 口周围敷料有无浸湿 ， 造瘘管有无
本组发生并发症 ３ ４例 ， 并发 出血 ｌ ０例 ， 感染 ８例 ， 残留结石 ８
血块或碎石堵塞 ， 若发现造瘘管引流不畅 ， 可向远端挤压管道或抽吸 生理盐水低压冲洗； 若术后患者出现腰部胀痛 、 腰腹肌紧张、 发热 、 血
象升高 ， 应警惕输尿管损伤 的可能 ， 及时报告 医生做好相应处理 。本
摘 要 ：目的 探讨 微 创 经 皮 肾镜钬 激 光碎 石 术 并 发 症 的观 察 及 护 理 。 方 法 对 ３ １例 行微 创 经皮 肾镜 钬 激 光碎 石 术 患者 中 出现 ３ ８ ４倒 并发 症 进 行 回顾 性 分 析 。 结发 生并 发 症 的 原 因及 相 应 的 护 理措 施 。结 果 ３ 总 ４例 并发 症 中 出血 １ ０例 ， 染 ８例 ， 留 结石 ８例 ， 外渗 ３例 ， 气胸 １ 感 残 尿 液
经皮肾镜钬激光碎石取石术手术并发症及防治措施
经皮肾镜钬激光碎石取石术手术并发症及防治措施目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）后并发症及防治措施。
方法：回顾分析328例行MPCNL患者术后出现并发症的34例临床资料，总结出现并发症及相应的防治对策。
结果：主要并发症包括出血3例，感染5例，肾盂输尿管穿孔5例，胸膜穿孔导致液气胸者2例，结石残留4例，腹腔积液2例，低钠血症3例。
所有患者经过积极治疗后均治愈，无死亡病例。
结论：经皮肾镜钬激光碎石取石存在不同程度的并发症，了解MPCNL并发症的临床特点，有助于对MPCNL术后患者进行有针对性的防治。
标签：钬激光；碎石术；并发症；防治经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）具有安全、快速、创伤小、效果好、术后患者恢复快等优点[1]。
该术式术后并发症的发生率为5% ～14%[2-3]。
MPCNL术具有创伤小、效率高的治疗特点，可有效降低其并发症发生率。
选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后出现并发症的患者34例。
现将该术式的并发症及防治措施报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后发生并发症的34例，其中男27例，女7例，年龄36～60岁，平均53岁。
34例患者中出血的13例，5例患者经历了二期碎石取石，5例患者的并发症发生在术后的24 h内，3例发生于术后4 d。
感染5例，3例患者术前即存在尿路感染。
肾盂和输尿管穿孔的患者有3例，液气胸者2例，结石残留3例。
腹腔积液的患者2例。
低钠血症3例。
1.2 手术方法采用持续硬膜外或全身麻醉对患者进行麻醉，取截石位，经尿道插入输尿管导管，经输尿管导管向肾盂内灌注生理盐水进行人工积水，再将患者摆至俯卧位，患侧垫高约15°。
B超定位，穿刺点选自第11肋间腋后线与肩胛旁线交界，中盏入路行穿刺。
将17.5 G穿刺针刺入预定肾盏，置入斑马导丝，使用筋膜扩张器沿导丝逐级扩张通道，通道扩展至16 F，留置合适的工作鞘，经工作鞘插入输尿管镜，用钬激光进行碎石或取石钳夹出，术中复查B超，根据残石情况，建立第二通道或第三通道予以碎石。
经皮肾镜肾结石钬激光碎石术的护理
经皮肾镜肾结石钬激光碎石术的护理发表时间：2010-08-24T17:13:27.513Z 来源：《中国医药卫生》杂志2010年第1期供稿作者：张金妹[导读] 术前精心准备和及时的心理护理，术后密切监测生命体征，加强管道护理，注意尿液变化等是病人顺利康复的保证张金妹南京医科大学附属江宁医院（江苏南京 211100）【摘要】目的探讨经皮肾镜肾结石钬激光碎石术的护理措施。
方法通过对31例肾结石病人经皮肾镜钬激光碎石术的术前护理、术后护理、并发症的观察与护理以及出院指导等作回顾性分析。
结果经过精心治疗和护理，31例患者中除3例出血，3例高热，5例尿漏外，无其他并发症。
结石总清除率87.09%。
手术创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间缩短。
结论术前精心准备和及时的心理护理，术后密切监测生命体征，加强管道护理，注意尿液变化等是病人顺利康复的保证。
【关键词】经皮肾镜钬激光碎石护理［中图分类号］R692.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)1-0111-02 1 临床资料 1.1 本组31例患者中,男21例,女10例，年龄20～56岁,平均38岁。
左侧12例，右侧17例，双侧2例。
其中肾单发结石10例,结石直径为3.0～6.5cm,平均4.3cm;鹿角型肾结石7例;多发性肾结石14例,结石的长径均超2.5cm,最大者为3.5cm。
轻度积水者16例,中、重度积水者12例,无积水3例。
伴肾功能不全者3例。
患者均经CTU、KUB、IVP或超声确诊; 所有患者术前均行血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能, 中段尿细菌培养、全胸片以及心电图检查并做好药物敏感试验。
术前2～3天常规静脉滴注头孢类抗生素，术前30 min常规抗生素静脉注射。
1.2 结石清除率 1.2.1 Ⅰ期清除率为48.38%（15⁄31）。
Ⅱ期清除： 1.2.1.1 5例残留结石均在2cm以上，第二次行PCNL治疗，其中3例取尽结石，2例仍有较多结石；1.2.1.2 11例在术后1月残留结石均在1.5cm以下，行ESWL，三周后KUB或超声复查，5例结石排尽，6例有部分残留结石。
微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理相关并发症原因分析及预防
２ ． ５ 低 钠血症 和水 中毒
常 因手术 时间过 长 ，加上 高压 灌注 ，灌洗液 被 吸收进入 血 液 所致 。 预 防措 施是 正 确 调节 灌 注 泵 的压 力 和 流量 ，在
２ 并发症与预 防措 施
２ ． １ 出血
出血 是 最 常 见 、最 严 重 的 并 发症 …。虽 说 其 原 因 与 术 者 的技 术 水平 关 系 密切 ，但 由于 更换 灌 注 液不 及 时 ，灌 注 系统 走 空 ，空 气进 入 造成 操 作 视 野不 清 晰而 引 起误 伤 出血 也 应 引起 重 视 。本 组 ２例 术 中大 出血 病 例 中 就有 １ 例 与 灌 注 系统走 空 有关 。预 防措施 是巡 回护 士要 加强 工作 责任 心 ， 术 中密切观 察灌 注系统并 及时更 换灌 注液确保 连续灌 注 。
’
１ 一 般 资 料
本组 ８ ６例 ，男 ５ ２例 、女 ３ ４例 ，年 龄 ｌ ５—７ ６岁 ，平 均年 龄 ４ ３岁 ，。 肾盂 结石 ３ ８例 ，输尿 管结 石 ４ ８例 。术 中 出 现并 发症 １ ３例 ： 术 中大 出血改开 放手术 ２例 ； 术后发 热 ５例 ， 经抗 感染 、保 持 引流通 畅 等处 理后 痊愈 ； 术 中低 体温 ２例 ， 经提 高室温 、 加 强保 暖 、 灌 洗液加 温等措 施后体 温恢 复正常 ； 冲洗 液严 重 外 渗 ３例 ，手术 结 束 即发 现 ，予 Ｂ超 定 位下 穿 刺抽 吸 ，抽 出积 液 １ ０ ０ ０— １ ５ ０ ０ ｍｌ ，术后 予加强 抗感染 并适 当给 予 利尿 剂 治 愈 ；低钠 血 症 和 水 中毒 １ 例 ，经 对 症治 疗 后痊 愈 。
２ ． ２ 感染
感染 是最 常见 的并 发症 之一 。感 染 的原 因主要与感 染性 结 石 、大 量灌 注 液 的 冲洗 、手 术 时 间 长 、肾盂 内压 过高 等 有关 口 】 。预防措 施是术 中强化 无菌 观念 ，因术 中须多 次改变 体 位 ，注 意保 持 器 械 、置 人 的输 尿 管 导 管 、光纤 、摄像 头 及 进水管 道等 的无菌 ， 妥善 固定好 各管道 及导 线 ， 防止脱落 。 术 中应 特别 注 意提 醒 医 生勿 使 斑 马导 丝 、钬 激 光光 纤 接触 到 非无菌 区域 。术前 常规应 用抗 菌素 ， 手术 时 间超过 ４小 时 ， 提 醒 医 生加 用 抗 菌 素一 次 。术 中 要保 持 导 尿管 通 畅 ，尽 可 能保持 肾盂 内低 压状 态 ，有 肋于 减少感染 的播散 。
经皮肾镜钬激光碎石术后并发症患者的护理
微创经皮肾镜 、导引技术及 超声 波碎石装 置 的出现 ，使 微创经皮肾镜下钬激光碎石术 在临床 上逐渐被 人们接 受 ，其 已经取代了传统的开放式手 术 ，是泌 尿系统结 石患者 首选 的 治疗方法 。如果操作 不当便易 发生并 发症 。患者 出现并 发症后 ，进行有效护理 ，可 降低并发 症危 害，也 缩短 患者住
朱伏 燕 ，王 志芳 ，廖素 香
南康 区第一 人 民医院 泌尿 外科 （ 江 西赣 州 ３ ４ １ ４ ０ ０ ）
［ 摘 要 ］ 目的 探讨 经 皮 肾镜 钬激 光 碎 石 术后 并 发 症患 者 的 护理 。方 法 选 择 医 院 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月至 ２ ０ １ ６年 ９月 收治 的 ５ ３例经 皮肾镜钬 激 光碎 石术 后并 发症 患 者作 为研 究对 象 ，按 照 患者 入 院顺 序分 为惯 着粗
观 察组 住 院 时 间 为 （ ７ ． １ ３±１ ． ６ １ ）ｄ ，对 照 组 住 院 时 间 为 （ １ ２ ． ５ １ ± ２ ． ２ １ ）ｄ ，观察组短 于对 照组 ，差异有 统计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。观察 组并 发 症复 发 １例 ，复发 率 为 ３ ． ４ ％；
对 照组并发症 复发 ５例 ，复发 率为 ２ ０ ． ８ ％ ；观察 组复发 率低 于对照组 ，差异 有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
经皮 肾镜 钬激光碎 石术后并 发症患者作 为研究 对象 ，按 照患 者入 院顺 序分为观察组 （ ２ ９例 ）和对 照组 （ ２ ４例 ） 。观察组 男ｌ ８例 ，女 １ １ 例 ；年龄 ２ ９— ７ ６岁 ，平 均 （ ４ ８ ． ３±３ ． ６ ）岁；