经皮肾镜取石术并发症的处理与预防
经皮肾镜取石术术中并发症的预防及护理措施
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，ｃ ｈ ｉ ｌ ｌ ｓ ，
ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｗ ｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｎ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ
应用 。
【 关键词 】 经皮肾镜取石术 ；并发症 ；预防 ； 护理
【 中图分类 号】Ｒ ６ ９ １ ． ４
【 文献标 志码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）２ ３ — ０ ０ ４ ２ — ０ ２
微创经皮肾镜取石术后并发症的观察与防治
１ ５ ９例作 为研 究对 象，其 中单侧 肾结石 ９ ８ 例 ，双 侧 肾结石 ６ ｌ 例 ，单 发结 石 ８ ７例 ， 多发结石 ７ ２ 例 ，所有 患者 均经 临床 症状 和 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ
关键
【 关键词 】 经 皮肾镜取 石 术 ；并 发症 ；防 治
中图分 类号 ：Ｒ ６ ９ ２ ． ４
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ７ － ０ ０ ３ ６ － ０ ２
Ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎｖａ ｓ ｉ ｖｅ Ｐｅ ｒ ｃｕ ｔ ａ ｎｅ ｏｕｓ Ｎｅ ｐｈｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈｏ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎｄ Ｐｒ ｅ ｖｅ ｎｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ Ｐｏ ｓ ｔ ｏｐｅ ｒ ａ ｉｖｅ ｔ Ｃｏｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ Ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖｅ ｄ Ｇｕｉ － ｘ ｉ ａ ｎ ， ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅ － ｇ ａ ｎ ｇＩＨＵ ＬＩ Ｙ ｏ ｎ ｇ ，ＣＵＩ Ｍａ ｏ — ｔ ｏ ｎｇ ｔＬＩ Ｕ， Ｚｈ ｉ — ｍｉ ｎ ｇ ｌ Ｗ Ｕ ＡＮＧ Ｘｉ ａ ｏ － ｙ ｕ ￣
，
，
，
（ １ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＱ ｕ ｊ ｉ ｎ ｇ ， Ｑ ｕ ｊ ｉ ｎ ｇ６ ５ ５ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， ＂
２ Ｑ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｑ ｕ ｊ ｉ ｎ ｇ ６ ５ ５ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
经皮肾镜碎石术并发症分析及处理
64主国塞旦匿王!|垫!Q生!旦筮!!鲞筮!期笪塾i翌!墼』壁坚!塑!堡!垡堕i望!丛鲤!!堕!丛!Y：垫!Q：Y尘：!!：№：竺cha n等报告肾肿瘤278例，6例自发性破裂，行急诊手术证实均为肾血管平滑肌脂肪瘤。
本组15例均在没有输尿管梗阻及外多伤等诱因时发生破裂出血．应引起注意，对肾肿瘤发生自发性破裂者应首先考虑本病¨1。
肾血管平滑肌脂肪瘤在发生自发性破裂出血时多表现为急腹症及失血性休克，易误诊为肝、脾破裂等急腹症。
本组以急腹症及失血性休克就诊者12例。
随着影像学的发展，B超、C T基本解决r术前诊断卜的困难，。
肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血后，B超叮见液性暗区，彩色多普勒血流影像肿块内有彩色J I I L流信号及静脉频谱，C T对血肿也有很高鉴别力，肿瘤包膜破裂后可见血肿在肾包膜下呈月芽形。
有时瘤内平滑肌成分过多或脂肪成分少，C T与B超均难以显示脂肪特征性影像易造成误诊。
如果瘤体的主要部分位于肾外或突破肾包膜向外生长则难以与侵犯肾脏的腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤相鉴别。
肾m管平滑肌脂肪瘤破裂出血后，产生大量纤维化反应，C T表现为出血部位密度增高，肾包膜增厚，与肾癌的肾周扩散极为相似，但血管平滑肌脂肪瘤一般无淋巴结肿大及肾静脉和下腔静脉侵犯。
影像学检查凶。
肾癌不含脂肪组织可与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别口o。
本组13例(87％)，术前经B超、C T确诊，2例(13％)患者经术中探查明确诊断。
近年来，大多数学者认为，对肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗应持积极态度，一般将肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血作为一项重要手术指征，只有在双侧。
母血管平滑肌脂肪瘤又无法行肿瘤切除术时才保守治疗，必要时町采取明胶海绵止血，最好彩超选择性肿瘤血管永久性栓塞。
至于手术方式，原则上应保留更多的正常组织，做肿瘤剜除术或。
肾部分切除术，如一般情况尚可，宜先作抗休克治疗，再选择较佳手术时机，对有条件者应作保肾手术。
3J。
但。
经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防及护理
３ １ 术前护理 微创 经皮 肾镜碎 石取石 是与开 放手术 完全 ． 不 同概念 的泌尿系结石 的微创治疗方 法。患者往往 因对该手 术方式 的不 了解 而存在顾 虑及 恐惧 心理 ， 担心 手术 效果 。针
传 统医学也认为 ， 胃肠 功能紊 乱 与麻醉 和手 术 的创 伤有 关， 导致脏腑生理机能失调 ， 阴阳平衡 和气化机制破 坏而阻滞 不通 、 血不 畅 、 胃不和或 内伤 、 气 脾 气血 瘀滞 、 机 升降失 宜。 气 因此 ， 化湿醒脾 、 行气 散滞 、 疏通 气机 是本 病治疗 的关 键 。穴 位注射是通过针刺 与药物对 经穴 的综合 作用 ， 达到 调整机 体 功能和治疗疾病 的 目的。足三 里为足 阳明 胃经合穴 ， 为身 体 强壮穴 ， 有健脾和 胃、 疏风 化湿 、 经活 络 、 通 扶正培 土之 功效 。 脾主肌肉 ， 刺激足三 里穴 可使肌 肉兴奋 、 胃肠蠕 动 ； 现代 医 学认 为 ， 针刺足三里穴对 人体 多系统有影响 ， 尤其 与腹腔 内脏 关系密切 ， 其效果可能 是通过 中枢神 经系统 的低 级 中枢实现 的； 近年来 研究还表 明， 针刺足三里穴能增加 白细胞 的吞噬能
２０ ０ ７年 １月 ～２０ ０ ９年 ６月， 我们共施 行经皮 肾镜 碎石取 石术 （ Ｃ Ｌ １５例 ， Ｐ Ｎ ）６ 经临床护理 ， 效果 满意 。现将 护理体会报
告如 下 。
Ｆ／． ８９ ８输尿管镜直视下超 声击碎结石 ， 经工作 鞘冲洗排 出 并 体外 ， 术后 留置 Ｆ ６号或 Ｆ ８号硅胶 引流管 。 １ １
参考文献 ：
腹痛 、 腹胀 、 无肛 门排气 ， 甚至出现了恶心 、 呕吐 等症状后 才对 症用药 ， 是被动 的。而 本次研 究采用 穴位 注射 药物促 进 胃肠 功能恢复是在术后 ３ ｉ ０ ｒｎ穴位注 射的 ， ａ 起到 了预防和治疗 的
经皮肾镜碎石取石术的并发症的防治
Ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎｅ ｏ ｕ ｓ ｎｅ ｐ ｈｒ Ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ０ ｔ ｒ ｉ ｐｓ ｙ
ＣＨ ＥＮ Ｌｉ ａ ｎ ｇ，ＬＩ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｘ ｉ ｇ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｂｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ４ ４ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
仍是 比较常见 的并 发症 。本 文经过 回顾近 年 国内外文 献， 将２ ０ ０ ７ ￣２ ０ １ １年较常见 的并 发 症发 生情 况列 于表 １ 。在 临床上 ， 只有 掌握较多 的经验 ， 尽量 预 防、 减 少这 些并 发症 的发 生 、 发展 ， 或控 制 其转 归 ， 才 能真 正 开展 好经皮 肾镜手术 ， 服务于广 大结 石患者 。
ＡＢＳＴＲＡ ＣＴ ： Ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｋ ｉ ｌ ｌ ｓ ，ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ（ Ｐ ＣＮＬ） ｈ ａ ｓ ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ｉ ｅ ｄ ａ ｎ
痛 等 。本 文 结 合 国 内 外 相 关 文 献 及 个 人 体 会 ， 对 这 些 常 见 的 并 发 症 的 防治 进 行 讨 论 。 关键词 ： 肾结石 ； 经 皮 肾镜 ； 并发症 ； 预防 ； 治 疗 中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ９ １ ． ４ 文献标 志码 ： Ａ
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是一种常见的治疗肾结石的手术方法，它通过穿刺患者的皮肤和肾脏，将一条细长的镜子和碎石器具放入患者的肾脏内，再通过这条细长的镜子对肾脏内的结石进行观察和碎石。
PCNL手术能够有效地帮助患者清除肾脏内的结石，缓解疼痛并改善肾功能。
与任何其他手术一样，PCNL手术也可能存在一些并发症，因此在术后的护理过程中需要特别注意。
PCNL手术的常见并发症包括感染、出血、肾功能损害、残余结石和尿管狭窄等。
下面分别对这些并发症进行详细介绍，并提出相应的护理措施。
首先是感染。
由于PCNL手术需要穿刺患者的皮肤和肾脏，因此感染是一种常见的并发症。
在术后，患者可能会出现发热、乏力、尿路感染等症状。
为了预防感染的发生，护理人员需要做好术后伤口的消毒和换药工作，并且监测患者体温的变化，及时发现并处理感染的迹象。
其次是出血。
PCNL手术可能会造成肾脏出血，导致术后患者出现血尿、休克等症状。
为了预防出血的发生，护理人员需要密切观察患者的尿液情况，一旦发现出现血尿，立即通知医生进行处理。
再次是肾功能损害。
PCNL手术操作对肾脏造成一定的损伤，术后患者可能会出现肾功能减退，甚至肾衰竭。
为了预防肾功能损害，护理人员需要监测患者的血肌酐、尿素氮等肾功能指标，及时发现肾功能异常并采取相应的护理措施。
另外是残余结石和尿管狭窄。
在PCNL手术后，可能会出现残余结石和尿管狭窄的情况。
为了预防这些并发症的发生，护理人员需要帮助患者按时排尿，及时清除残余结石和避免尿管狭窄。
PCNL手术是一种常见的治疗肾结石的有效方法，但是在术后需要密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施，预防并发症的发生，确保患者顺利康复。
希望通过本文的介绍，能够让广大护理人员对PCNL手术的并发症和护理有更深入的了解，为患者的康复提供更好的护理服务。
18例微创经皮肾取石术并发大出血临床处理与预防
18例微创经皮肾取石术并发大出血临床处理与预防摘要：目的：探讨微创经皮肾碎石取石术并发大出血的临床处理与预防。
方法：回顾性分析18例mpcnl术中或术后并发大出血患者的临床资料。
结果：mpcnl术中或术后并发出血18例患者大出血均治愈。
结论：mpcnl并发大出血症可保守治愈，但对严重出血危机生命的需行肾切开止血或在有条件的单位行dsa进行诊断及治疗。
关键词：微创经皮肾碎石取石术大出血处理【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0123-02微创经皮肾碎石术（mpcnl）相对于传统pcnl具有创伤轻微，出血少，并发症低等优点[1]。
mpcnl术中术后大出血发生率极低，但发生后极为凶险，应引起足够重视。
本文从我院自开展mpcnl术以来对并发大出血患者的临床资料进行分析，以求找出mpcnl大出血原因及其处理方法。
1 资料方法1.1 临床资料。
依据本院2005年至2011年收集的570例mpcnl 患者中大出血18例，其中男性11例，女性7例，平均年龄41岁，术中出血12例，术后出血6例，18例患者无血液病、糖尿病及其他相关疾病史，于术前术中及术后3～7天预防性应用广谱抗，且术前均行静脉肾盂造影（ivp）及b超诊断为肾多发性结石或输尿管上段结石，其中单发肾盂肾盏结石5例，一侧多发性肾结石伴肾功能不全1例，双肾多发性结石2例，输尿管上段结石7例，多为鹿角状结石及不同程度的肾积水。
各项临床资料可见表1。
1.2 方法。
18例在术中出血的患者中，有8例用大号扩张器插入peel-away鞘压迫10～20min止血成功；3例拔出扩大器半小时后仍有新红引流液，遂放入造瘘管并夹闭压迫止血成功；1例证实患者肾盏颈撕裂，行开放手术成功止血；1例患者出现失血性休克行肾切除术；1例感染性出血后更换敏感抗生素止血治愈。
另4例患者在急诊下行dsa介入栓塞术后成功止血。
2 结果18例患者均止血成功，1例术中改开放手术止血另1例行肾切除并均成功取出结石。
经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防探析
发 生 的并 发症 及 其 预 防对 策 的探 讨 。 １资料 与 方 法 １１一般 资料 ． 选取我 院 ２０ ０ ９年 ６月 一 ０ １年 ｌ ２１ ２月 来 我 院 进 行 上 尿 路 结
石 治 疗 的 患 者 共 １８ 。患 者 年 龄 在 ２ — ６岁 之 间 ． 中男 性 患 ８例 ７５ 其 者共 ９ ６例 ， 性 患 者 共 ９ 女 ２例 。患 者 主 要 的 临 床 症 状 是 ， 肾位 腰 置 疼 痛 ， 区轻 敲 有 疼 痛 感 。 术 前 通 过 Ｃ 肾 手 Ｔ确 诊 结 石 部 位 和 结 石 大 小 。其 中多 发 性 结 石 有 ６ ２例 ， 发 性 结 石 有 ８ 单 ４例 ， 肾脏 鹿 角处 结 石 ４ ２例 。 其 中 结 石 的 大 小 从 ３９ ｒｘ ．ｅ 到 １ ｃ ．ｃ ２８ｒ ｕ ａ ． ｍｘ ２
【 键 词 】 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 ； 发 症 ； 防 关 经 并 预
【 中国分类号】 ４ ３６ Ｒ ７ ．
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】 ６ ４ ０ ４ （０ ２ ０ （ ）０ ５ － ２ １ ７ － ７ ２ ２ １ ）５ ｃ － ０ ５ ０
微 创 手 术 是 外 科 手 术 的 一 种 必 然 趋 势 ， 创 手 术 的 手 术 切 微 口小 、 全 、 术 后 恢 复 好 等 优 点 。 经 皮 。 取 石 术 属 于 一 种 泌 安 手 肾镜 尿 科 的 微 创 手 术 之 一 。经 皮 肾镜 取 石 术 主 要 用 于治 疗 泌 尿 科 结 石 的 治 疗 ， 属 于 一 种 腔 内 碎 石 ， 助 。镜 将 体 内结 石 取 出 。相 它 借 肾 比于 传 统 的 开 放 手 术 治 疗 ， 皮 肾镜 碎 石取 石 术 的 手 术 愈 合 快 、 经 手 术 切 口小 、 术 后 的 疼 痛 程 度 减 少 等 优 点 。目前 约 有 ９ ％的 肾 手 ０ 结 石 是 不 再 采 用 传 统 的腹 腔 开放 手 术 ｌ 而 选 择 微 创 的 经 皮 肾碎 Ｉ 】 ，
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肾集合系统穿孔和撕裂预防
宁浅勿深 SEE CLEAR， DO IT 操作温柔
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34
感染原因
脓肾，感染性结石 术中出血，视野清晰，加大灌注压 合并感染，快速或正常灌注，肾内压升高，
细菌或毒素进入血液，菌血症或毒血症 手术时间过长（How long?)
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感染的预防以及处理
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45
肠损伤的原因
国外报道发生率3‰，我中心1 ‰
手术史 穿刺点靠近腹侧 穿刺下盏
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46
正常结肠位置（升结肠：右肾下极前方， 降结肠：左肾下极的前外）
肾后结肠（仰卧位1.9%，俯卧位10%） 女性，尤其是老年，更易发生肾后结肠 肾下极肾后结肠发生率更高 左侧多于右侧
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8
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ia = 叶间动脉 aa = 弓状动脉 il. a = 小叶间动
脉
af. = 入球动脉
9
术中出血原因
穿刺的部位不当 操作不当 扩张 撕裂盏颈 其他原因 CRF
碎石 取石 置管 高血压 糖尿病
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10
Which factor is the
? most common
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2.穿刺时机：在吸气末，胸膜反折最低 时穿刺。
3.既往开放手术史，胸膜腔与肾粘连紧 密。
4.第12肋短小畸形或缺如，误判体表标 志。
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肺及胸膜损伤的处理及预防
尽量避免高位穿刺 呼气末闭气后入针 高位穿刺（10 RIB），鞘不能脱出 肾造瘘管不能过早拔除（7天） 及早发现，及时处理（临床表现） B-超定位下，抽液放气 必要时，胸腔引流 保持引流通畅（输尿管、肾造瘘管）
少量出血-----引流管和支架管的刺激， 静脉出血。
卧床，多饮水，抗炎、止血。 必要时补充红细胞和凝血因子。 夹闭造瘘管压迫止血，切忌冲洗。 2W，可以拔除D-J管
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术后出血处理
术后5-10天，反复大量出血，在500 ml以上 多由于假性动脉瘤或动静脉瘘形成。
早期肾切除 高选择性肾动脉栓塞
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4
手术方法:
经皮肾镜术
1)标准PCNL 2)微创PCNL 3)逆行肾镜术
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5
•标准式:经皮肾造瘘肾镜取石 术
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6
主要并发症
出血 肾集合系统穿孔和撕裂 感染 肺及胸膜损伤 肠损伤 丢失皮肾通道 尿外渗 水电解质紊乱 输尿管肾盂连接部狭窄
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7
RA＝肾动脉 sa=段动脉 ia=叶间（漏斗）动脉 aa=弓状动脉
逆行置入的5Fr输尿管导 管，连接压力传感器
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压力传感 器置于肾 盂水平面
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38MPCNL术中肾盂内压 Nhomakorabea精品课件
39
结论
不同经皮肾通道(14Fr、16Fr、18Fr以及16Fr双通道) 下，MPCNL术中肾盂内压总的趋势是小于国内外一般认 为的引起肾实质反流的极限（30mmHg）。
任何引起灌注液流出受阻的因素，均可引起肾盂内压 明显增高，术者应该在术中注意调整操作手法，降低 肾盂内压。
14Fr经皮肾通道下MPCNL术中肾盂内压以及高压状态持 续时间均高于16Fr、18Fr以及16Fr双通道组，可能与 通道过小有关，临床中尽量少用14Fr单通道下取石， 可作第二辅助通道处理残余结石。
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30
超选择性肾动脉栓塞对肾功能的影响
术后CT（未见斑痕） 术后ECT （肾功能稳定）
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肾集合系统穿孔与撕裂原因
GW IS OUT，扩张过深 结石过硬 碎石器误伤 取石钳误伤 镜撬裂盏颈 激光损伤
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肾集合系统穿孔和撕裂处理
置双J管，必要时留置外支架 保持肾造瘘管引流通畅 及时终止手术
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降结肠
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经皮肾镜取石术 并发症的处理与预防
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1
腔内泌尿外科从70年代末80年代初建立
1。医疗器械的进步，2。临床经验积累和丰富
临床应用上或从理论研究上， 建立了巩固的地位。
作为一门新的学科，面临着一些问题：
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2
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3
经皮肾镜取石术
82-87年，此术曾一度代替传统肾盂切开 术 87 年以后，国内经皮肾镜取石术出现 较 长的低峰期。 国外，86-89年期间，经皮肾镜取石术出现低 峰期，但很快恢复。
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盏颈 盏与盏之间 肾盂
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术中出血处理
终止手术，留置造瘘管，夹闭？分钟 留置造瘘管，夹闭，另选穿刺点（适应症） 3—5天后二期取石 大出血，血压下降，开放手术，肾切除。
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16
术中出血的预防
正确的穿刺部位（very important） 操作温柔 二期取石 术前纠正基础病变
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肺和胸膜下界体表投影
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胸膜下界体表投影
锁骨中线
腋中线
8肋
11肋
10肋
肩胛线
肾后面的联属 第十二肋斜行跨过左肾的
中份，而右侧则跨过右肾的上份。第十
二肋以上，肾隔膈肌与胸膜腔相邻。
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肺及胸膜应用解剖
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43
胸膜以及肺损伤的主要原因
1.穿刺点过高:11或10肋间隙过于靠内 （肩胛下角线以内）。
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介入肾A.造影见下盏A.瘘
超选A.栓塞后A.瘘消失
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A、肾动脉造影提示肾动脉 主干分支一假性动脉瘤形 成， B、超选择栓塞后显示假性 动脉瘤影像消失
A、肾动脉造影提示肾动脉 下段后干分支一动、静脉瘘 形成，在动脉显影早期深静 脉也显影； B、超选择栓塞后显示动、 静脉瘘影像消失
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如何在C臂X光下确定穿刺部位是盏的穹 窿部而不是盏颈？
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19
通道大小与出血的关系
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术后迟发性出血主要原因
叶间动脉破裂 假性动膜瘤 动静脉瘘形成
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术后迟发性出血处理
术前与术中预防性使用抗生素
术中注意灌注液流出顺畅
F18通道
间歇拔出镜子排水减压
静脉推注地塞米松10-20mg
使用速尿20mg，使肾小球的滤过压高于肾
内压，从而最大限度减少反流和灌注液外
渗。
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是否MPCNL本身会引起肾盂内压升高？
肾盂内压测量
测压系统能够每秒钟采集一 次数据，并将数据通过电缆 实时导入计算机数据库