运动心电图
运动心电图各项观察指标的价值与比较--刘霞
• ST段index: ST段压低值+ST段斜率 结果<0为异常 • ST/HR斜率（mV/次· 分）：从运动开始 到运动终点，测定ST段压低，并计算与 每级运动末心率变化的线性回归 一般取最大ST/HR斜率 ST/HR斜率≥2.4mV/次/分为异常 若≥6mV/次/分，强烈提示存在冠脉三支 病变
运动试验的临床应用
主要用于以下四方面： • 1．诊断 • 2．评定 • 3．康复与预防 • 4．研究 • 5．筛选
诊断
• 冠心病的诊断： 冠心病引起心肌缺血的原因是心肌氧需和 氧供之间的不平衡。运动试验用于检出冠 心病的原理是利用运动来增加心肌耗氧量， 使心肌氧需和氧供之间的失衡 • 胸痛的鉴别诊断 • 与运动有关的心律失常的检出 • 与运动有关的症状的鉴别诊断 • 早期诊断高血压
• 运动至出现症状的时间（<6METS） • 收缩压不能≥120mmHg，或持续降低 ≥10mmHg，或低于静息收缩压 • 下斜型ST段压低≥2mm，出现在<6METS 时，持续至运动终止后≥5分 • 运动诱发ST段抬高（除aVR导联外） • 运动诱发心绞痛 • 发生持续性或有症状的室速
谢谢！
• ST/HR指数：是ST/HR斜率的改良计 算方法，在运动过程中ST段随心率改 变的平均值 ST/HR指数≥1.6mV/次/分为异常 • ST段积分：等电位线下的面积 二种计算方法： QRS波终末至ST段与基线交点 QRS波终末与QRS波终末后0.048秒 的ST段划一连线，该连线与基线交点
ST段抬高：弓背型抬高
运动负荷试验的发展
• 上世纪20年代末，运动中心率和血压改变， 用于评定心脏功能 • 上世纪30年代，心电图记录，作为运动试 验的重要观察指标，用于评定心肌缺血。 可观察的指标包括：心率、QRS波、ST段、 T波等，以及心律失常 • 自上世纪30年代起，逐步证实了ST改变的 价值，目前ST段改变是运动试验中最重和 要最常用的指标 • 除了血流动力学指标和运动心电图外，运 动中所出现的症状。主要包括：胸痛、呼 吸困难、乏力等，也是重要的观察指标
运动员心电图
叶健
2021/6/21
1
解析的目的
• 通过鉴别生理性和潜在的病理性心电图改 变，而对运动中发生心脏性猝死（sudden
• cardiac death,SCD)的风险进行评估。
2021/6/21
2
运动员心电图异常表现分类
常见的训练相关的心电图改变
• 窦性心动过缓 • 一度房室阻滞 • 不完全性右束支阻滞 • 早复极 • 单纯QRS波电压增高，达到 左室肥厚方法有助于降低假阳性率，也减少不 必要的分析过程，同时增加心电图诊断的 特异性，保持诊断心血管疾病的敏感性， 最大程度的保护运动员，减少运动中出现 SCD的风险。
2021/6/21
28
谢谢
2021/6/21
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• Brugada波
• 尽管Brugada综合征中SCD的发生与运动无 关，但持续训练将增加迷走神经张力，易 在静息状态下发生猝死，尤其是运动刚结 束时，因此时可出现迷走神经张力反弹。
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运用心电图筛查的流程
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2021/6/21
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不常见的非训练相关的心电图改变
• 心电图检查对于无症状的运动员是否伴有 致命性心脏疾病具有重要诊断价值。可检 查出心肌病（包括HCM、ARVC、DCM）； 主动脉瓣狭窄；离子通道疾病（如LQT综合 征、Brugada综合征、SQT综合征、Lenegre 病）；WPW综合征。心电图的表现包括复 极异常、病理性Q波、传导异常、长QT间期 以及Brugada波。
运动心电图检查注意什么
运动心电图检查注意什么运动心电图（Exercise Electrocardiogram, ECG）是一种检查心脏在运动状态下的电活动变化的方法。
它可以通过记录运动过程中的心电图变化来评估心脏功能和判断心脏病的严重程度。
在进行运动心电图检查时，我们应该注意以下几个方面。
首先，准备工作非常重要。
在进行运动心电图检查之前，患者需要进行详细的身体检查和问诊，包括检查身体状况、了解既往病史以及家族病史等。
患者还需告知医生是否有任何心脏问题、血压异常、心律失常等情况，以便医生了解患者的基本情况并根据个体状况进行合理的检查。
其次，正确选择运动模式和负荷。
运动心电图可以通过不同的负荷（如步行、跑步或使用跑步机等）来诱发心脏负荷增加。
根据患者的年龄、身体状况和能力，选择适当的运动模式和负荷。
对于老年患者或有基础心脏疾病的患者，可能需要进行较为轻微的运动负荷，以确保安全。
此外，还需要注意患者是否有运动能力障碍或其他禁忌症，并在医生的指导下进行适当选择。
第三，为了准确记录心电图变化，正确的导联放置是必要的。
体力活动中的汗液会影响导联的贴附和电信号传导，因此在操作时，要确保导联贴附牢固、清洁，以确保完整的心电图信号记录。
一般来说，需要有经验的技术人员进行导联放置，并根据患者的胸部形态和需求进行适当的调整和修正。
此外，检查过程中的监护和观察也是需要注意的。
医护人员应该密切观察患者的心率、心律和血压等生命体征，并做好适时的记录和干预。
一旦出现异常，如心电图改变、心率过速或过缓、血压升高或降低等，应及时停止运动和采取相应措施，确保患者的安全。
最后，对于运动心电图检查结果的解读也需要谨慎。
运动心电图通常用于初步筛查和评估心脏功能，但结果具有一定的局限性。
心电图改变并不一定意味着存在严重的心脏问题，反之亦然。
因此，检查结果需结合临床病史、症状和其他检查结果进行综合判断和解读。
总之，运动心电图检查在评估心脏功能和诊断心脏疾病上具有重要价值。
运动平板心电图与24小时动态心电图诊断冠心病对比探析
运动平板心电图与24小时动态心电图诊断冠心病对比探析心电图是临床常用的一种检查方法，它可以帮助医生对患者的心脏状况进行初步判断。
运动平板心电图和24小时动态心电图是两种常用的心电图检查方法，它们被广泛应用于冠心病的诊断和监测。
本文将对这两种方法进行比较和分析。
一、运动平板心电图运动平板心电图也称为负荷心电图，是指在患者进行一定强度的运动时进行心电图检查。
运动可以由跑步、骑车或使用步行机等方式进行。
这种检查方法可以判断患者在身体活动时心脏的反应情况。
运动平板心电图可以检测出短暂的心电异常，从而帮助医生发现患者存在的冠心病等疾病。
运动平板心电图的检查过程需要一定的专业技能和仪器设备，因此需要由专业的医师来进行操作和判断。
一般情况下，患者进行这种检查需要注意休息状态、饮食和饮水等方面的要求。
二、24小时动态心电图24小时动态心电图也称为Holter监测，是指患者在24小时中使用便携式心电监测仪进行心电图检查。
医生可以通过这种方式对患者进行长时间的监测和诊断，掌握患者的心脏状况。
24小时动态心电图可以帮助医生发现心电异常的发生时间、持续时间和心率等指标。
它还可以记录患者在日常生活中的活动情况，包括睡眠、运动、饮食等。
这种检查方法可以有效地帮助医生诊断冠心病和其他心脏病变。
三、运动平板心电图与24小时动态心电图的比较1. 检测精度运动平板心电图和24小时动态心电图的检测精度都较高，但是24小时动态心电图具有更高的检测精度。
运动平板心电图只能检测出患者在运动状态下的心电异常，而24小时动态心电图可以对患者进行长时间、全天候的监测，更容易发现异常情况。
2. 便捷性运动平板心电图和24小时动态心电图在便捷性方面存在差异。
运动平板心电图需要使用专业的设备和场地，而且患者在进行检查时需要进行一定的运动，会带来一定的不便。
而24小时动态心电图仪器轻便、易携带，患者的生活常态不会受到太大的干扰，便捷性更高。
3. 适用人群运动平板心电图和24小时动态心电图适用人群方面也有所不同。
心电图运动试验
第八章心电图运动试验第一节运动试验的原理第二节运动试验的方法第三节运动中心电图的变化第四节运动试验的适应证及禁忌证第五节运动试验的准备、监护及终止指标第六节运动试验的评价第七节运动试验的临床应用心电图运动试验有助于诊断心肌缺血的概念最初由Goklhammer等于1932年提出。
最早应用于临床的较为规范的运动试验是1940年左右由Master提出的二级梯运动试验，随后历经60余年的改进发展，用增加运动负荷量的方法使得运动成验的敏感性逐步提高。
1971年Bruce等进行了极量运动试验的研究，采用逐级增加负荷并以达到个体的目标心率（即极量运动时所达到的心率或其85%～90%的亚极量心率)为负荷运动量的标准，这不仅使运动试验更为科学合理，也大大提高了运动试验的敏感性和特异性。
同时，由于冠状动脉造影术的广泛开展及大量的冠脉造影结果与运动试验结果的对比研究，使得运动试验的临床应用更为广泛。
在经历了相当长时间的临床验证以后，美国心血管疾病的权威ACC/AHA（Arnerican College of Cardiology/Ameican Heart Association）于1986年组织了运动试验的专题委员会，制订了运动试验指南（guidelines for exercise testing)，以规范检查方法及结果判断标准。
近20年来运动试验的研究工作取得了新的进展，ACC/AHA先后于1997年和2002年公布了经过补充修改的运动试验指南（以下简称指南）。
由此可以说明运动试验是心血管疾病诊断中备受重视的重要检查方法。
新版指南在引言中再次强调了运动试验作为一项无创性临床试验，经济实用，在心血管疾病诊治领域中仍具有十分重要的价值。
第一节运动试验的原理一、心肌供血及心肌缺血的病理生理心脏是人体内活动力最强的器官。
心肌的氧耗量约为8～15ml/100g.min，占全身粍氧量的12%，而心脏重量仅占全身体重的0.5%，但通过心肌的总血流量却占心排血量的5%左右。
心电图报告怎么看怎么是显示有问题的[005] (3)
![心电图报告怎么看怎么是显示有问题的[005] (3)](https://img.taocdn.com/s3/m/bc6ffc0ba22d7375a417866fb84ae45c3b35c2da.png)
心电图报告怎么看怎么是显示有问题的心电图是评估心脏健康的重要工具之一，它通过记录心脏电活动来检测是否存在心脏疾病或异常。
当心电图显示有问题时，可能需要进一步进行诊断和治疗。
在这篇文章中，我们将讨论如何看心电图报告，治疗方法以及注意事项。
一、心电图报告的解读常见的心电图报告包括基本心电图、运动心电图和24小时动态心电图。
不同类型的心电图以不同的方式描述结果和指标。
1.基本心电图基本心电图报告是最简单的心电图类型，它提供了关于心脏健康的基本信息。
以下为常见的心电图结果解释：（1）心跳速度正常的心跳速度范围在60-100次/分钟之间。
如果你的心跳速度低于或高于这个范围，则需要进行进一步评估。
（2）心律正常的心律应该是规律且有规律的，也就是说，每个心跳之间的时间应该是相等的。
如果你的心律不正常，则可能需要进一步的检查。
（3）心电轴心电轴是指电信号的方向，可以用来评估心脏的大小和形状。
正常的心电轴应该朝下和左。
如果心电轴朝右或向上，可能意味着存在心脏问题。
2.运动心电图运动心电图是在进行体育锻炼时记录的心电图。
它用于评估身体的耐力和健康状况。
以下是解释运动心电图的指标：（1）最大心跳速度这是在体育锻炼期间记录的最高心跳速度。
正常的最大心跳速度应该是220 - 年龄（2）ST段压低或压高ST段是心电图上一个固定的曲线，它通常在心肌缺血时会发生改变。
如果ST段呈现压低或压高的情况，可能意味着存在心脏问题。
3.24小时动态心电图24小时动态心电图是在与日常活动一起记录的心电图。
它用于评估心脏节律和事件。
以下是24小时动态心电图报告的解释：（1）P波P波是一个心电图上的波，它代表心房收缩。
正常的P波应该是正常的和有规律的。
如果P波异常，则可能存在心脏问题。
（2）QRS间期QRS间期是心脏电信号在心室传导的时间。
正常情况下，QRS间期应该是一致的。
如果QRS间期异常，则可能存在心脏问题。
二、治疗方法如果心电图显示有问题，则通常需要进行进一步诊断和治疗。
运动负荷心电图适应症、禁忌症、操作规范、诊断标准
运动负荷心电图适应症和禁忌症适应症：1、协助确诊隐匿性冠心病。
2、估计冠状动脉狭窄的严重程度。
3、评定心功能4、冠心病患者药物或介入手术治疗效果前后对比。
5、心肌梗死患者预后评估。
6、特殊人群（飞行员、宇航员、航海员等）体格检查。
7、其他：如进行冠心病易患人群流行病学筛查。
禁忌症：1、心肌梗死初期，不稳定型心绞痛。
2、急性心肌炎、心包炎、肥厚性心肌病等。
3、严重心律失常、心力衰竭、重症高血压者（BP＞160/100mmHg）。
4、严重肺部疾者。
5、预激综合征、近期发生的快速型心房颤动和心房扑动者。
6、高度以上房室传导阻滞者；完全性左束支、左心室肥大者。
7、安装固定频率起搏器者、运动系统疾病及慢性病患者等。
8、空腹患者及年老体弱、行动不便者。
运动平板试验操作规范操作前准备1、环境准备：环境安静安全，光线适宜，无电磁波干扰。
2.物品准备：酒精、棉棒、电极片、急救物品、氧气、除颤仪、纸巾。
3.医护人员准备：着装整齐，洗手。
4.核对受检者姓名、性别、年龄、科别、床号等。
评估患者：评估患者病情有无禁忌症、皮肤情况、有无酒精过敏史，让家属认真阅读平板运动试验知情同意书，同意后签字。
耐心解释运动中注意事项取得合作。
操作方法与程序1. 脱去上衣，在电极安放部位，用酒清擦拭、处理好皮肤。
2.电极安放位置要准确。
注意两上肢电极距离尽可能远一些，右下肢电极尽可能下移一点，胸壁 V1—V6导联电极位置与常规心电图检查一致。
左右上肢导联应放在锁骨下凹的外侧面，心前导联部位不变。
3.做运动前对照 12导联心电图，在无 ST段急性抬高或下降无心绞痛且血压又在正常范围内，即可开始运动试验。
4.运动试验过程中和运动试验结束10min 以内，临床医师和心电图技师必须在场。
心电图工作者连续监护12导联心电图，每分钟记录一次12导联心电图，每2分钟测量一次血压。
医师观察受试者运动过程中的姿态，指导患者尽快进入正确的运动方式。
运动中如发生恶性心律失常、急性 ST 段抬高、ST 段下降＞0.20mV以上、血压下降、急性心功能不全、室性心动过速、心室颤动等危急情况，立即终止运动进行急救。
运动生理学知识：运动和心电图(ECG)表现的关系
运动生理学知识：运动和心电图（ECG）表现的关系运动和心电图（ECG）表现的关系运动生理学是研究人体在不同运动条件下的生理反应和适应规律的科学。
心电图（ECG）是记录人体心脏电活动的一种方法，也是评价心脏功能的重要工具之一。
运动和心电图（ECG）表现之间的关系是运动生理学研究的重要内容之一。
一、运动对心电图（ECG）的影响在静态状态下，心电图是相对稳定的。
但是，在运动过程中，由于身体代谢能量的需要增加，心肌自身代谢增加而引起的心脏电生理和机械性改变，会导致ECG表现出不同的变化。
根据运动的不同强度和持续时间，ECG表现出的变化也有所不同，主要包括以下几个方面：1.心率变化：运动时心率会显著增加，这是因为心脏需要满足身体代谢需求，同时借助心率的增加提高心排出量。
这种心率增加通常表现为PR间期缩短和RR间期缩短。
2.心电轴偏移：在不同运动强度下，心电轴会出现不同程度的偏移。
轻微运动时，心电轴向右上方偏移，较重负荷运动时，心电轴向左下方偏移。
3. ST段的变化：在轻度运动时，ST段可能出现轻微的上斜或平坦化，较重负荷运动时，ST段下降或上斜，这是因为心肌缺血加重，缺血区域电势变化引起了ST段改变。
4. Q-T间期改变：在运动过程中，Q-T间期可显著缩短，这是由于心率增加和交感神经系统刺激导致心肌细胞动作电位缩短，使得心室复极时间缩短。
二、ECG评价运动状态下的心脏功能通过ECG可以评价运动状态下心脏功能的变化，包括运动反应和运动耐受能力两个方面。
1.运动反应：ECG可以记录运动前、运动时和运动后的心电图变化，以了解心脏对运动的反应。
在运动前，ECG可以评估是否存在心电图异常、QT间期延长等情况，以预测运动后可能出现的不良反应。
运动时，ECG可以评估心脏的变化，例如心率、ST段变化等，以指导运动强度和持续时间的调整。
运动后，可以根据恢复过程中的ECG变化评估心脏的应对能力。
2.运动耐受能力：通过测定运动期间与运动后的心电图变化，可以评估每个人对不同运动负荷的心脏耐受性。
《心电图运动试验》课件
异常心电图运动试验结果需要进 一步检查和诊断，以确定心脏是 否存在器质性病变，并制定相应
的治疗方案。
结果判读中的注意事项
心电图运动试验结果的判读需要专业 知识和经验，建议由专业医生进行解 读。
心电图运动试验结果只能提供心脏功 能的一个方面信息，不能完全替代其 他检查手段，如有需要，应进一步进 行其他相关检查。
心电图监测
安全性保障
确保心电图监测设备的准确性和可靠性， 确保在运动过程中和运动后持续监测心电 图变化。
在试验过程中，应配备必要的急救设备和 药品，确保受试者的安全。
03 心电图运动试验的结果解读
CHAPTER
正常结果解读
正常心电图运动试验结果表示心脏在运动中的电生理功能正常，没有发现明显的异 常表现。
目的
主要用于诊断冠心病、评估心肌 缺血、预测心绞痛和心肌梗死的 风险，以及评估预后。
历史与发展
早期阶段
当前应用
心电图运动试验最早起源于20世纪初 ，当时采用的是分级运动负荷试验， 通过逐步增加运动量来观察心电图变 化。
目前，心电图运动试验已成为临床常 用的心脏功能评估手段，广泛应用于 冠心病的筛查、诊断和预后评估。
制定康复计划
根据心电图运动试验的结果，可以制定个性化的康复计划，帮助患者逐步恢复正 常的运动和生活。
05 心电图运动试验的局限性
CHAPTER
假阳性与假阴性的问题
假阳性
指在正常情况下，由于各种原因导致 的心电图异常，被误认为是心肌缺血 或心肌梗死。
假阴性
指在心肌缺血或心肌梗死的情况下， 由于心电图运动试验的局限性，未能 检测到异常心电图。
发展阶段
随着技术的进步，心电图运动试验逐 渐发展为采用踏车或跑步机等设备进 行的运动试验，能够更精确地模拟实 际运动状态。
运动心电图能查出心梗吗？怎么查？
运动心电图能查出心梗吗？怎么查？现代996打工族常常需要熬夜加班，这种长期熬夜的作息方式会给心脏带来沉重的负担，从而可能发生突发性心梗。
若心梗发作后接受抢救不及时，则可能导致死亡。
而即使得到及时抢救，也需要尽量少做伤害心脏的行为来保护心脏。
那么现在有没有方法可以尽早发现心脏问题呢？运动心电图能查出心梗吗？一、运动心电图能查出心梗吗？运动心电图是一种记录心率变化的方法，它通过逐步增加运动量来观察心脏供血情况。
在这个过程中，医生会监测测试者的心电图，以确定是否存在心脏缺氧并评估其患心梗的风险。
此外，医师还可以监测心率和血压变化，以提供更多的定量指标来评估心脏功能状态。
通过连续监测心电图、心率和血压，并观察运动时血液动力学的反应以及ST段的变化，医师可以发现心率、心律、传导系统等方面的异常，从而更好地评估患者的心脏健康状况。
二、运动心电图怎么操作？在香港中环专科体检中心进行运动心电图全程无需自主掌控设备，而是由专业的心脏检测主治医师和护士协同操作和监测。
测试者只需顺从医师的指示，便能舒适地完成一次运动检测。
医护人员会随时关注测试者的运动状况，并反复比对心电图数据，以判断是否存在心脏疾病风险。
此外，中心内还设有淋浴设施，方便测试者在运动心电图后进行清洗，让您感到更加清爽愉快。
三、运动心电图检查准确吗？尽管运动心电图检测的准确性和便利性备受推崇，但并非所有人都适合接受该项检测。
因此，在进行测试之前，香港中环专科的医生会通过初步分析过去的健康状况，以确定是否适合接受运动心电图检测。
如果不适合，医生会提供其他可行的检测建议。
对于符合条件的个体，医生会根据当日的运动心电图数据评估其心脏功能是否达标，并在此基础上提供预防心梗的建议。
运动心电图能查出心梗吗？运动心电图不仅可以检测心梗，还可辨别心脑血管疾病及冠心病等。
对于那些经常加班熬夜的打工人而言，保持心脏健康至关重要。
如有必要，可安排前往香港中环专科接受全面心脏排查。
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Ⅱ、运动试验的并发症
一、心源性： 心动过速；心动过缓；低 血压、晕厥和休克；急性冠脉综合征； 死亡。 二、非心源性：骨骼肌创伤；软组织损 伤。 三、混合性：严重疲劳持续数天；头晕、 虚弱；体痛及延迟的疾病感。
Ⅲ、运 1、帮助诊断胸痛原因。 2、检出早期高危人群中的冠状动脉疾病。 3、检出早期高血压。 4、了解运动引起的心律失常。 5、了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。 6、鉴别多支冠脉病变中的“罪犯血管”。 7、鉴别冠状动脉再血管化后的再狭窄。 8、鉴别MI后有无存活心肌。
运动试验的结果判断
二、运动试验引起的心电图异常改变 1、ST段改变 由于运动时UP段消失，ST段只能根据QRS起点 段进行测量。ST段抬高是与基础ST段比较的差别计算的。ST段降 低是根据等电位的QRS起点水平计算的。如果基础ST段降低，ST 段的变化是根据基础水平与运动或恢复时的水平差别计算的。测量 ST段水平的点就是QRS起点。只有ST段呈水平型或下斜型，才能 够测量“J”点后60或80ms时的ST段水平。运动引起心肌缺血的ST 段改变，在心电图上表现有三种形式：下降、抬高和正常。 （1）ST段下降 ST段下降是运动引起心肌缺血最常见的改变，它 表明心内膜下心肌缺血。诊断标准是：运动试验在标准导联以R波 为主的导联上，ST段呈水平型或下斜型下降，在“J”点后80ms处 压低大于或等于0.10mV，至少持续1min，为运动试验阳性标准。 下斜型比水平型下降在临床上更有意义。基线不稳时，运动引起ST 段下降诊断心肌缺血的特异性降低。与冠心病有关的因素还包括ST 段下降的程度、出现的时间、下降持续时间和下降导联的数量。ST 段下斜型下降的程度越大，冠心病诊断的可能性也越大，其严重程 度也越大。
（二）相对禁忌证 1、左主干狭窄； 2、中度狭窄的瓣膜性心脏病； 3、电解质异常； 4、严重的高血压； 5、心动过速或心动过缓； 6、肥厚型心肌病和其他形式的流出道阻 塞； 7、不能运动合作的身心伤害； 8、高度房室传导阻滞；
Ⅳ、运动试验分类
一、极量运动试验 二、次极量运动试验 三、症状限制性运动试验
常用的运动心电图试验
一、分级运动试验 1、活动平板运动试验 是目前世界上最常用的运动心电图试验，是引起肌耗 氧量最高的运动方式，因参与作功的肌群多，包括双下肢、 躯干部和双臂，活动平板运动试验是最接近理想的生理运 动形式，每级运动时间3min，运动中连续监测12导联心 电图和血压，安全性较高。 2、踏车运动试验 所用工具为蹬车功量计。受检者坐在车上，下肢作蹬 车运动。运动量以kg· m/min为单位。每级运动时间 2~3min，每级递增运动量150~300kg· m/min（或者 25~50W）。 二、二阶梯运动试验 临床上基本不用。
运动试验的终止指标
终止运动试验的标准有两类，即达到目标心率 和出现症状。 一、极量运动试验和次极量运动试验 目标心率反映人类能够达到的最大氧耗量，预 期最大心率在同一年龄组个体差异较大，运动员比 普通同龄组平均低7次/min，女性比同龄组男性平 均低5次／min。我国普遍应用的是简化标准，即 目标心率=220–年龄；次极量是（85%）目标心率 =195–年龄。
运动心电图试验
运动心电图试验是评估冠心病最重要和最 有价值的无创性诊断试验。对于确诊的冠心 病病人，可以筛选高危病人，选择病人做冠 状动脉造影，根据造影结果，选择经皮腔内 冠脉成形术（PCI）或冠状动脉旁路移植 （CABG）。运动心电图试验还广泛应用于 心脏药物治疗或PCI或CABG疗效的评价、愈 后的预测、MI病人出院前心功能的评估和冠 脉病变程度的了解、介人治疗决策的确定、 心功能的评估、客观安排病人活动量、体育 疗法运动处方的确定、运动员体力状态鉴定、 飞行员体检等。
（四）康复治疗 1、制订MI后病人运动方案。 2、制订心绞痛病人治疗后运动方案。 3、制订其他心血管病的康复治疗。
二、运动试验的禁忌证
（一）绝对禁忌证 1、AMI（2天内）； 2、高危不稳定型心绞痛； 3、未控制的有症状的或累及血流动力学的心律失常； 4、活动性心内膜炎； 5、有症状的严重主动脉瓣狭窄； 6、未控制的症状性心力衰竭； 7、急性肺动脉栓塞或肺梗塞； 8、影响运动过程或运动使其恶化的急性非心脏性疾病； 9、妨碍安全和充分试验的体力劳动丧失； 10、急性心肌炎和心包炎、严重高血压或低血压； 11、急性主动脉夹层； 12、不能获得同意。
图例 男性，44岁。冠心病、心绞痛。 【心电图特征】对照心电图，Ⅲ、aVF导联ST段 下降0.05mV，Ⅱ、aVF、V5、V6导联T波低平， Ⅲ导联T波倒置。运动1分50秒，Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V5、V6导联ST水平型下降0.10mV，运动至6分57 秒因胸痛终止运动试验，运动结果1分50秒，Ⅱ、 Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段呈下斜型下降0.10～ 0.20mV。 【心电图诊断】平板运动试验下壁及前侧壁缺血。
二、代谢当量（MET）
运动量大小和氧耗量呈平行关系，氧耗量可作 为运动量的计量单位。仰卧休息时，每分钟每公斤 体重氧耗量的毫升数（ml/kg· min）在不同个体是 相同的，为3.5ml/kg· min，称为1个代谢当量 （MET）。METs普遍作为运动量的计算单位，尤 其是活动平板运动试验。静息状态下氧耗量为 1METs，每分钟水平行走2km氧耗量约为2METs， 每分钟水平行走3~4km氧耗量为3~4METs。小于 65岁的人如果运动代谢当量不超过5个METs，即 使其运动试验结果正常，也表明预后较差。如果运 动代谢当量超过13个METs，表明预后良好。静息 时左室射血分数与运动耐量并没有明显的相关性。
运动试验结论
一、动试验的阳性标准 1、ST段水平型或下斜型下移，J点后80ms处压低≥0.1mV（l mm），持续时间≥1min。 2、ST段弓背抬高≥0.1mV（l mm）。 3、运动中出现典型心绞痛。 二、可疑阳性标准 1、ST段水平型或下斜型下移，J点后80ms处压低在 0.05~0.10mV之间，持续时间≥1min。 2、ST段上斜型下移，J点后60ms处压低≥0.15mV（l.5mm）， 或ST段斜率小于1mV /s (25mm/s走纸速度)，持续时间至少1min。 3、单纯U波倒置。 4、运动时收缩压下降≥1.33kPa（10mmHg）。 5、运动中出现不典型心绞痛。
（二）研究目的 1、评估抗心律失常药物的疗效。 2、评估治疗冠心病药物的疗效。 3、评估冠状动脉再血管化的疗效。 4、了解各种心血管病对运动的反 应。
（三）评估目的 1、评估缺血性心脏病的预后。 2、检出冠心病高危病人，筛选冠脉 造影病人。 3、评估冠心病药物及再血管化治疗 效果。 4、评估MI病人的预后。 5、评估冠心病缺血阈值、冠脉储备 及心功能。
运动试验的终止指标
二、症状限制性运动试验 （一）普通病人运动终止指标 1、达到目标心率。 2、进行性加重的心绞痛。 3、ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV，或ST段抬高≥0.20mV。 4、发生恶性心律失常，例如室性心动过速、心室纤颤、RonT、 室上性心动过速、频发多源室性期前收缩。 5、收缩压不升或降低超过1.3kPa。 6、血压过高 超过29.3kPa。 7、明显症状和体征 呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、眼花、步 态不稳、运动失调、缺血性跛行。 8、运动引起室内传导阻滞。 9、病人要求。 10、AMI。 11、仪器故障，无法监测血压和心电图。
三、心率反应
心率随运动量增大而增加是保证氧供应的主要 因素，称为心脏的变时性储备。运动量可从心率推
算。
四、血压反应
随着运动量增加，收缩压成比例上升。前后负 荷不变的情况下收缩压反映了心肌收缩力，称为心 肌收缩力储备。收缩压增加幅度如果MET为单位， 正常人平均1.0kPa/MET，如＞1.6kPa / MET为高 血压反应，低于0.47kPa/MET为低血压反应。正 常人极量运动试验，收缩压平均增加8.8kPa，舒 张压一般不增加，如增加超过1.33kPa为高血压反 应。
谢谢
运动试验的终止指标
（二）MI后运动终止指标 1、病人要求。 2、明显症状和体征 呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、疲劳、胸痛、 中枢神经系统症状等。 3、出现恶性心律失常 例如室性心动过速、心室纤颤、RonT、 室上性心动过速、房颤、频发多源室性期前收缩。 4、最大心率≥120次/min（应用β-阻滞剂者≥110次／min）。 5、运动时血压低于静息时血压。 6、心率对于运动反应不良。 7、ST段下降≥0.20mV，或抬高≥0.20mV。 8、运动引起室内阻滞。 9、运动引起心脏停搏。
运动试验的结果判断
一、运动试验引起非缺血性心电图改变 1、P波 运动试验时P波振幅增加，以下壁导联P波增加明显，P 波时间则无明显变化。 2、P-R段 运动试验时下壁导联P-R段缩短及下斜型下降，已被 证实是心房复极，容易造成下壁ST段下降的假阳性结果。 3、QRS波群 Q波在运动试验中并无多大变化。R波在运动高峰 及恢复的最初阶段明显降低。而在侧壁和下壁导联（V5和aVF）运 动高峰时S波明显加深，运动结束后逐渐恢复到静息时的原状。 4、J点下降 运动常常引起J点下移并随之形成ST段上斜型下移， 且斜度很大，运动高峰时侧壁导联J点下降到最大，以后逐渐恢复 到运动前的形状。 5、T波 运动早期所有导联的T波振幅都逐渐降低，运动高峰T波 振幅开始增加，1min后侧壁导联T波波幅很快恢复原状。健康人运 动时出现T波低平或倒置，可能是运动时血儿茶酚胺增高造成的。 6、U波 运动时U波没有明显改变，但是由于运动时心率增加，T 波和P波较近，U波很难区分。
运动试验引起的心电图异常改变
2、R波变化 运动时多种因素都可影响到R波的 波幅，但无诊断价值。 3、T波改变 正常人运动早期所有导联T波波幅 逐渐降低，运动高峰时T波波幅增加，侧壁导联 1min后恢复正常。运动引起T波急剧增高、变尖， 是急性心内膜下心肌缺血的标志。 4、U波改变 U波倒置通常出现在左室肥厚、冠 心病、主动脉瓣和二尖瓣关闭不全的病人。静息时 心电图正常而运动时U波倒置，常常是心肌缺血的 标志，其中以左前降支病变多见。