压疮部位名称2016
压疮诊疗与护理规范
压疮诊疗与护理规范一、压疮定义长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮，压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
NPUAP2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会)将压疮的概念更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处。
二、压疮的好发部位：仰卧位——枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧位——耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝俯卧位——耳廓、面颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖坐位——坐骨结节三、压疮高危人群1、神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者，其自主活动能力丧失及感觉障碍，长期卧床导致身体局部组织长期受压；2、老年患者；3、肥胖患者：过重的身体使承重部位的压力增加；4、身体衰弱、营养不良者:受压处缺乏肌肉、脂肪组织保护；5、水肿患者：水肿降低皮肤抵抗力，并增加承重部位压力；6、疼痛患者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少；7、使用矫形器械患者：如石膏固定、牵引及使用夹板患者，翻身、活动受限；8、大、小便失禁患者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激；9、发热患者：体温升高致排汗增多，汗液可刺激皮肤；10、使用镇静剂患者：自主活动减少。
四、压疮的分期NPUAP2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会)将压疮分为6期：1、可疑深部组织损伤（suspected deep tissue injury SDTI）：皮肤完整,但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期。
2016年最新压疮的分期与评估
深部组织损伤可能难以 检测。 • 厚壁水疱覆盖的黑色伤 口床进展可能更快。 • 足跟部是常见的部位。 • 这样的伤口恶化很快， 即使给予积极的处理， 病变可迅速发展，致多 层皮下组织暴露。
• Ⅰ期压疮
• 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性 红斑。
压疮的分期与评估
主要内容
压疮的定义 压疮的分期
压疮的评估
• 由于身体局部组织长期受压，血液循环障 碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功 能，而引起的组织破坏和坏死 。
• NPUAP(美国国家压疮专家组）对压疮的新 定义：
指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪 切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的 局限性损伤。
• 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能 与周围组织不同。
Ⅰ期压疮
进一步描述（补充说明）： • 受损部位与周围相邻组织
比较，有疼痛、硬块、表 面变软、发热或者冰凉。 • 此阶段对于肤色较深的个 体可能难以鉴别。 • 可表明“处于危险状态” 。
• Ⅱ期压疮 • 真皮部分缺失 • 表现为一个浅的开放性溃疡 • 伴有粉红色的伤口床（创面） • 无腐肉 • 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性
• 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压
力在骨突出的周围。
• 压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫 造成的组织危害＞高压短时间的压迫。
• 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（ 2.01-4.4KPa），最长承受时间为2h。
• 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现 变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加 对压力的敏感性。
水疱
• Ⅱ期压疮
进一步描述（补充说明）：
压疮部位名称
数字对应的部位名称：1 右面部：（右额部、右侧眉骨、右眼眶、右颧弓、右面颊部、右下颌、右耳廓、右下颏、右鼻尖、右唇周）2 左面部：（左额部、左侧眉骨、左眼眶、左颧弓、左面颊部、左下颌、左耳廓、左下颏、左鼻尖、左唇周）3 颈部4 右胸部：（右锁骨、右侧肋间、右乳房、右乳头）5 左胸部：（左锁骨、左侧肋间、左乳房、左乳头）6 右上臂：（右肩部、右上臂内、右上臂外、右上臂前侧、右肘内侧、右肘外侧、右肘前侧）7 右前臂：（右前臂尺侧、右前臂桡侧、右前臂掌侧、右腕尺侧、右腕桡侧、右腕掌侧）8 右手掌侧：（右手掌掌侧、右拇指、右食指、右中指、右环指、右小指、右指间关节）9 左上臂：（左肩部、左上臂内、左上臂外、左上臂前侧、左肘内侧、左肘外侧、左肘前侧）10左前臂：（左前臂尺侧、左前臂桡侧、左前臂掌侧、左腕尺侧、左腕桡侧、左腕掌侧）11左手掌侧：（左手掌掌侧、左拇指、左食指、左中指、左环指、左小指、左指间关节）12 胸腹部：（剑突、胸壁）13下腹部：（耻骨联合、会阴部）14右大腿：（右髋部、右股骨粗隆处、右髂嵴、右髂前上嵴、右大腿前侧、右大腿内侧、右大腿外侧）15右小腿：（右膑骨、右小腿前侧、右小腿内侧、右小腿外侧）16右踝部：（右内踝部、右外踝部）17左大腿：（左髋部、左股骨粗隆处、左髂嵴、左髂前上嵴、左大腿前侧、左大腿内侧、左大腿外侧）18左小腿：（左膑骨、左小腿前侧、左小腿内侧、左小腿外侧）19左踝部：（左内踝部、左外踝部）20左枕部21右枕部22项部23左肩胛24右肩胛25左上臂后侧、左肘后侧26左前臂背侧、左腕背侧27左手背侧28右上臂后侧、右肘后侧29右前臂背侧、右腕背侧30右手背侧31左腰背部32右腰背部33左坐骨结节处、骶尾椎骨处34左大腿后侧35左小腿后侧36左足跟后侧37右坐骨结节处、骶尾椎骨处38右大腿后侧39右小腿后侧40右足跟后侧41右足趾背侧42右足背43右足踝部44右足趾底部45右足底部46 右足跟底部47左足趾背侧48左足背49左足踝部50左足趾底部51左足底部52左足跟底部。
压疮部位名称(2016)
压疮评估：数字对应的部位名称：1 右面部：（右额部、右侧眉骨、右眼眶、右颧弓、右面颊部、右下颌、右耳廓、右下颏、右鼻尖、右唇周）2 左面部：（左额部、左侧眉骨、左眼眶、左颧弓、左面颊部、左下颌、左耳廓、左下颏、左鼻尖、左唇周）3 颈部4 右胸部：（右锁骨、右侧肋间、右乳房、右乳头）5 左胸部：（左锁骨、左侧肋间、左乳房、左乳头）6 右上臂：（右肩部、右上臂内、右上臂外、右上臂前侧、右肘内侧、右肘外侧、右肘前侧）7 右前臂：（右前臂尺侧、右前臂桡侧、右前臂掌侧、右腕尺侧、右腕桡侧、右腕掌侧）8 右手掌侧：（右手掌掌侧、右拇指、右食指、右中指、右环指、右小指、右指间关节）9 左上臂：（左肩部、左上臂内、左上臂外、左上臂前侧、左肘内侧、左肘外侧、左肘前侧）10左前臂：（左前臂尺侧、左前臂桡侧、左前臂掌侧、左腕尺侧、左腕桡侧、左腕掌侧）11左手掌侧：（左手掌掌侧、左拇指、左食指、左中指、左环指、左小指、左指间关节）12 胸腹部：（剑突、胸壁）13下腹部：（耻骨联合、会阴部）14右大腿：（右髋部、右股骨粗隆处、右髂嵴、右髂前上嵴、右大腿前侧、右大腿内侧、右大腿外侧）15右小腿：（右膑骨、右小腿前侧、右小腿内侧、右小腿外侧）16右踝部：（右内踝部、右外踝部）17左大腿：（左髋部、左股骨粗隆处、左髂嵴、左髂前上嵴、左大腿前侧、左大腿内侧、左大腿外侧）18左小腿：（左膑骨、左小腿前侧、左小腿内侧、左小腿外侧）19左踝部：（左内踝部、左外踝部）20左枕部21右枕部22项部23左肩胛24右肩胛25左上臂后侧、左肘后侧26左前臂背侧、左腕背侧27左手背侧28右上臂后侧、右肘后侧29右前臂背侧、右腕背侧30右手背侧31左腰背部32右腰背部33左坐骨结节处、骶尾椎骨处34左大腿后侧35左小腿后侧36左足跟后侧37右坐骨结节处、骶尾椎骨处38右大腿后侧39右小腿后侧40右足跟后侧41右足趾背侧42右足背43右足踝部44右足趾底部45右足底部46 右足跟底部47左足趾背侧48左足背49左足踝部50左足趾底部51左足底部52左足跟底部。
2016年压疮指南(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】2016年压疮指南1、2016年4月8-9日，美国压疮咨询委员会在芝加哥举行了会议，超过400名专业人员采用大会一致同意的形式提出了更新压疮分期的定义。
2、2016年4月13日，将“压力性压疮”更名为“压力性损伤”。
3、压力性损伤定义：①指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其他器具相关。
②可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛，这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力或者压力联合剪切力引起的。
③软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌汽、基础疾病和软组织情况的影响。
4、将原先分期的罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改为阿拉伯数字（1、2、3）5、增加了医疗设备相关压力性（石膏、腕带、颈托、血氧夹等等）损伤和黏膜压力性（吸氧管、气管插管、导尿管）损伤。
6、分期：1期：皮肤完整，指压不变白的红玫王2期：部分皮层缺损、真皮层暴露（伤口床有活动性，基底面表现为粉红色或红色，湿润，也可能会表现完整或破裂的血清样水疤，脂肪层和深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉和焦痂，此期应与潮湿相关的皮肤损伤、失禁性皮炎、皮肤褶皱处皮炎、医用粘胶机相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤裂伤、烧伤、擦伤）区分。
3期：全层（伴上皮内卷）皮肤缺损（溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织，伤口边缘可能有卷边现象，腐肉和或焦痂可能存在）腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。
4期：全层皮肤及组织缺失（溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡、伤口床可见腐肉或焦痂、上皮内卷、潜行、窦道经常可见，深度按解剖位置而异，乳沟腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤）不可分期的压力性损伤：全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将出现3期或4期压力性损伤。
注意：在缺血性肢体、踝部或是跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或动）相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。
压疮的分期及好发部位
压疮的分期及好发部位压疮主要和压力、摩擦不能及时通风透气等原因有关，主要分为四期，较轻的压疮以红斑、脓疱、浅的溃疡为主。
重度的压疮表现为皮肤有比较深的溃疡或者脓痂，要用外用药物进行治疗，比如-素创芙清褥疮生肌膏。
重在预防，家里有病人长期卧床，最好能买专用床或者用软的垫子，做好护理，早期发现时一定要及时治疗。
压疮的临床分期特点1、淤血红润期：初期，红、肿、热、麻木或触痛，无破损，可逆性改变。
2、炎性浸润期：静脉回流受阻，颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。
3、溃疡期：血栓形成，组织缺血、缺氧。
轻者感染流脓，溃疡形成，疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。
感染常达骨骼，甚至造成败血症。
压疮的好发部位如下1、仰卧位枕骨粗隆、肩胛部，肘、脊椎体的隆突处，骶尾部、足跟；2、侧卧位耳部、肩峰、足部，膝关节的内外侧、内外踝；3、俯卧位耳部、颊部、肩部，女性乳房、男性生殖器，髂嵴、膝部、脚趾；4、坐位，发生于坐骨结节；5、最好发的部位是骶尾部。
压疮的日常护理1、加强基础护理：保持床位平整、清洁、干燥，保持病员皮肤清洁，做到勤擦洗、勤更换，勤翻身、勤按摩，勤检查，保持病房温度、湿度适宜。
避免尿液、潮湿刺激，指导患者正确使用便盆，避免生拉硬拽。
2、采取有效预防措施：对长期卧床患者，用气垫床，并制作1m×1m糜子垫，糜子性味甘，平，微寒，无毒。
不用加工，洗干净晾干装入棉布中即可，放于气垫床之上，置于患者的受压部位，可有效预防压疮发生。
3、加强护理人员责任心：有效指导患者及陪护人员增强主观能动性，加强健康宣教，做到与患者主动配合，给予患者高蛋白、高维生素饮食，以增强其抵抗力和组织的修复能力。
4、高危人群护理：对女性消瘦患者、免疫功能低下等高危人群，好发部位重点检查，重点指导，严格交接班制度。
5、采取有效的治疗护理措施：对Ⅰ、Ⅱ期压疮，及时除去病因，增加翻身次数，防止局部继续受压、防受潮，用生理盐水冲洗创面后，用素创芙清褥疮生肌膏敷创面再加纱布覆盖包扎，每天1～2次。
压疮的2016版最新定义及分期
禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。
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2期压力性损伤精品ຫໍສະໝຸດ 2期压力性损伤精品
3期压力性损伤
➢全层皮肤破损，可见皮下脂肪组织、肉芽组织 和伤口边缘内卷，可见腐肉和/或焦痂。无骨骼 、肌腱或肌肉外露。
➢增加了粘膜压力性损伤
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定义解析
➢ 明确了压疮发生的原因，有助于临床护士采取压疮预防措施。 ➢ 明确了压疮好发部位，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点
预防和观察。 ➢ 明确了损伤的性质，有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂窝织炎、
散在性胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别。 ➢ 指出有很多因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合
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压疮概述—定义
压力性损伤(Pressure injury)：发生皮肤和/或潜在皮下 软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器 械或其他设备有关的损伤。
—NPUAP 2精0品16.4美国芝加哥会议
医疗器械相关性压力性损伤
➢ 是指由于使用诊断或治疗的医疗器械而导致的皮肤 和/或皮下组织（包括粘膜）局部损伤，损伤部位形 状与与医疗器械形状一致。
➢不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。 ➢脂肪丰富区域会发展成深部伤口，可能出现潜
行、窦道。
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3期压力性损伤
➢ 3期压力性损伤的深度随解剖部 位的不同而具有不同表现。
➢ 鼻梁、耳廓、枕骨和踝骨部位没 有皮下组织，发生3期压力性损 伤可呈现表浅状。
➢ 脂肪过多的区域则可表现为非常 深的伤口。
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4期压力性损伤
➢全层皮肤和组织缺损，可见筋膜、肌肉 、韧带、骨骼，常常出现边缘内卷，窦 道和/或潜行。
压疮名词解释护理学
压疮名词解释护理学
压疮（pressure ulcer），又称褥疮、床疮、坐疮等，是指因长期压迫或摩擦、剪切等因素导致局部皮肤和组织损伤的一种常见的皮肤病变。
压疮多发生在身体受压部位，如患者长时间处于床位或轮椅上，无法改变体位，长时间压迫某一局部皮肤时，血液循环就会受到影响，导致局部缺血和缺氧，最终导致皮肤和组织坏死、溃烂等。
压疮的发生和发展是一个缓慢的过程，分为四个阶段，具体如下：
1. 压力性红斑期：局部皮肤出现不同程度的红斑，对应的组织已经出现缺氧的现象。
2. 浅表性压疮期：出现浅表性皮肤破损和溃疡，表现为皮肤表层剥脱的现象。
3. 深部压疮期：皮肤和组织的破坏扩大，组织坏死、潮湿、疼痛明显，可以形成坚硬的瘢痕组织，严重的情况下还会影响到肌肉和骨骼。
4. 转移性压疮期：病变范围向周围扩散，会出现多处压疮，患者的整体健康状况也会受到严重影响。
对于预防和治疗压疮，护理学提供了一系列的措施和方法，如定期帮助患者翻身、
进行按摩、保持皮肤清洁、使用特殊的床垫、坐垫等。
此外，在治疗压疮时，还需要进行伤口清创、应用药物敷料等措施，以促进伤口愈合和预防感染。
护士在日常工作中，应该注重对患者压疮的及时观察和评估，并采取有效的护理措施，减少压疮的发生和发展，提高患者的生活质量。
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压疮评估:
数字对应的部位名称:
1 右面部:（右额部、右侧眉骨、右眼眶、右颧弓、右面颊部、右下颌、右耳廓、右下颏、右鼻尖、右唇周）
2 左面部:（左额部、左侧眉骨、左眼眶、左颧弓、左面颊部、左下颌、左耳廓、左下颏、左鼻尖、左唇周）
3 颈部
4 右胸部：（右锁骨、右侧肋间、右乳房、右乳头）
5 左胸部：（左锁骨、左侧肋间、左乳房、左乳头)
6 右上臂：（右肩部、右上臂内、右上臂外、右上臂前侧、右肘内侧、右肘外侧、右肘前侧）
7 右前臂：（右前臂尺侧、右前臂桡侧、右前臂掌侧、右腕尺侧、右腕桡侧、右腕掌侧)
8 右手掌侧:（右手掌掌侧、右拇指、右食指、右中指、右环指、右小指、右指间关节）
9 左上臂:（左肩部、左上臂内、左上臂外、左上臂前侧、左肘内侧、左肘外侧、左肘前侧）10左前臂:(左前臂尺侧、左前臂桡侧、左前臂掌侧、左腕尺侧、左腕桡侧、左腕掌侧)
11左手掌侧：(左手掌掌侧、左拇指、左食指、左中指、左环指、左小指、左指间关节）
12 胸腹部：（剑突、胸壁）
13下腹部：（耻骨联合、会阴部）
14右大腿：（右髋部、右股骨粗隆处、右髂嵴、右髂前上嵴、右大腿前侧、右大腿内侧、右大腿外侧)
15右小腿：(右膑骨、右小腿前侧、右小腿内侧、右小腿外侧）
16右踝部:（右内踝部、右外踝部）
17左大腿:（左髋部、左股骨粗隆处、左髂嵴、左髂前上嵴、左大腿前侧、左大腿内侧、左大腿外侧）
18左小腿：(左膑骨、左小腿前侧、左小腿内侧、左小腿外侧)
19左踝部:（左内踝部、左外踝部）
20左枕部
21右枕部
22项部
23左肩胛
24右肩胛
25左上臂后侧、左肘后侧
26左前臂背侧、左腕背侧
27左手背侧
28右上臂后侧、右肘后侧
29右前臂背侧、右腕背侧
30右手背侧
31左腰背部
32右腰背部
33左坐骨结节处、骶尾椎骨处34左大腿后侧
35左小腿后侧
36左足跟后侧
37右坐骨结节处、骶尾椎骨处38右大腿后侧
39右小腿后侧
40右足跟后侧
41右足趾背侧
42右足背
43右足踝部
44右足趾底部
45右足底部
46 右足跟底部
47左足趾背侧
48左足背
49左足踝部
50左足趾底部
51左足底部
52左足跟底部。