压疮新2016

压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作需攻克的顽症。

它是由于机体长期受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死［1］。

压疮不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。

在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用［2］；美国的压疮治疗费用每年达10 亿美元［3］。

压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生［1］。

近几年，不少学者对压疮的产生机制、诱因、预防、治疗及护理等进行了多方面的研究，为使护理同行进一步了解各种防治压疮的方法，合理选用敷料，提高压疮治愈率，本文对压疮防治和护理进展综述如下。

1 压疮的发生机制及诱因
1.1 压疮发生的机制
受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落［4］，甚至皮肤组织破溃、糜烂。

1.2 压疮发生的诱因
受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。

Gossens指出,摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性［5］。

长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死。

当病人的血红蛋白低于120 g/L 时，也是形成压疮的一个原因。

而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。

2 压疮的评估
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。

常用的有Braden压疮评分法。

根据Pangs等［6］在香港以亚洲人为对象进行研究，结果表明18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示轻度危险，14分～13 分为中度危险，12分～10 分为高度危险，9 分以下为极度危险［7］。

表1 Braden 量表评分标准（略）
对压疮易患因素进行全面而正确的评估,采取行之有效的防护措施非常重要。

3 压疮的预防
3.1 减轻病人局部皮肤压力
促进血液循环是最有效的预防措施。

常规采取2 h～3 h 翻身、叩背1 次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次［8］。

翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。

电动防压疮气垫床可防止剪切力,减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍［９］。

它是通过规律循环，间隔2.5 min～3.0 min 交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，可免去人工按
摩［10］。

流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖,起到防止和治疗压疮的作用。

同时，气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人。

还可运用各种规格的凉液垫,垫于枕部、肩部、臀部等骨突处,利用垫内液体的波动,减轻局部的压力。

3.2 减少摩擦
保持床单位平整无皱褶,无渣屑，注意随时检查清理。

更换被服时，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损。

使用便器时,应选择无破损便器,抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。

必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。

3.3 促进血液循环
经常进行温水擦浴、局部按摩,定时用搽红花酒精、10%樟脑酒［11］、50 %乙醇或红花油按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。

3.4 降低皮肤温度
垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布内),利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮肤温度,以防压疮的发生［12］。

3.5 改善全身营养状况
纠正低蛋白血症, 改善营养状况［11］，保证充足的营养是治疗压疮的根本保障。

营养不足可降低免疫力，增加感染机会，延迟创面的愈合。

对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。

不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,以增强抵抗力及组织修复能力。

3.6 保持床单位的清洁、干燥
避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。

同时，及时更换污染的衣服、床单，使病人舒适。

卧床病人受身体条件和各种情况限制，床上排便是一个现实问题。

使用充气助便气垫，并改良便盆、床、褥等基础护理装备，就可以帮助病人解决这个问题。

方法：当卧床病人需要排便时，取出骶尾部的小气垫，安放上专用集便器。

病人不但可以舒适地卧位大便，还可以将小便全部引入集便器。

排便后不用搬动病人即可进行会阴部的清洁、骶尾部压疮检查和局部冲洗等会阴部护理工作，又便于保持床褥清洁和平行更换［13］。

4 治疗
4.1 中医中药
中医认为压疮是毒邪内结、淤血、寒凝气滞造成。

由于组织受损，溃后脓水淋漓，导致气血亏虚、肝气久郁不解［14］。

黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用［14］。

新癀片具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用［15］。

复方七叶莲可免除清疮、换药、包扎等程序［16］。

三黄乳香油具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用［17］。

4.2 生化药物制剂
具有保护创面、减轻疼痛、清除脓液、促进肉芽组织生长的作用［18］。

莫匹罗星软膏为局部抗生素，抗菌谱广，使用后可使创面炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短，从而促进创面愈合［19］。

生物流体敷料对皮肤创伤具有良好的生物相容性，在创面形成透明薄膜，具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效［20］。

牛碱性成纤维细胞生长素可促进细胞外基质的蛋白质合成，形成胶原蛋白，促进毛细血管增生形成丰富的肉芽组织，使伤口愈合［19］。

4.3 理化治疗
用激光、外科手术治疗也是近几年来的新方法。

激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割溃疡面, 使溃疡面在术后形成一保护性痂壳, 2周或3周脱落, 痂壳脱落时, 其下的组织已修复缺损; 以低强度HeNe激光联合紫外线照射治疗法, 具有杀菌抗感染、促进创面愈合的功效。

外科手术可用局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法等治疗, 其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及深度。

另外, Brown认为高压氧治疗压疮最好, 其机制为改善微循环, 促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生, 增强白细胞吞噬能力, 稳定细胞膜的通透性, 促进肉芽组织生长, 加速创面愈合。

近年来对压疮治疗的观念有了新的认识，过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合。

5 心理疏导及健康指导
做好病人的心理疏导，普及压疮的预防知识及治疗技术，有计划地做好随访工作，必要时进行家庭巡诊，积极预防压疮的发生和复发。

6 小结
压疮是长期卧床病人, 特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。

它的防治及护理技术十分复杂, 并非以严厉的规定就可杜绝。

以病人为中心,一切从病人的实际出发, 客观地承认压疮危险因素, 充分认识其危害, 努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术,是每一名护理人员义不容辞的责任。

二期三期压疮患者
清创二期压疮出现水泡者，有0.5%安尔碘从中心向外消毒后，有注射器抽出水泡内的渗出液，在给予清洗创面。

清创后根据压疮的面积准备新鲜生鸡蛋敲破取出鸡蛋内膜，在其内膜上有七号注射针头开几个小孔。

清创后加用局部氧疗，根据压疮面积自制氧罩（可以用纯净水瓶制作）在瓶盖上钻一小孔，氧罩经含氯制剂消毒后使用，将一次性单孔鼻氧管插入并固定，经创面0.5到1厘米连接输氧装置，用未及湿化的纯氧调节氧流量6到8升每分钟。

三十分钟每次，一次每天，完毕后再用0.5%的安尔碘从中心向外消毒两次，待干后将鸡蛋内膜贴于压疮表面。

在用氧流量6到8升每分钟吹10—15分钟，鸡蛋内膜粘住时间快且牢固有利于患者翻身治疗。

新鲜鸡蛋内膜具有收敛生机的功效，能使局部皮肤干燥，鸡蛋内膜含有溶菌酶等成分可防止细菌侵入，分解纤维蛋白凝块和渗出，改善微循环形成新组织生长的适宜环境从而使压疮愈合，压疮创面的基本特征为局部微循环障碍，组织供氧不足，以致创面中心部位缺氧最为严重。

氧疗是指创面局部隔绝空气，高浓度吹氧改善受损皮肤缺氧状况，通过局部高流量直接给氧可使局部创面形成高氧环境，压疮局部组织供氧，提高毛细血管血氧含量增加血氧弥散，有效改善局部创面组织缺血、缺氧状态。

促进坏死组织氧化分解，促进正常组织细胞的氧合，因此可促进创面愈合。

局部氧疗可抑制创面厌氧菌的增长，增强巨噬细胞的活性，在低氧条件下不能有效吞噬细菌和异物，氧气本身类似一种广谱抗菌素，可以抑制革兰氏阳性和阴性菌，其抑制作用可分为特异性和非特异性抑制，特异性抑制可使一些酶被灭活，代谢发生障碍，从而使体内微生物受到抑制。

居家护理用物需改进，一次性小包装用品，方便操作、不易污染。

而慷舒灵是一款管状的含银水凝胶敷料，用在新鲜的肉芽上，预防感染的同时保持适宜湿度，每次使用时挤在无菌棉签上，直接涂在创面上外层加一块敷料包扎即可。