腹腔镜阔韧带子宫肌瘤剔除术56例临床体会
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术58例体会
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术58例体会【摘要】目的总结腹腔镜下子宫肌瘤剔术的手术操作过程及术后效果。
方法回顾性分析近5年我科行子宫肌瘤剔除术58例临床资料。
结果58例手术均在腹腔镜下完成,术中无脏器损伤及多量失血发生,平均手术时间90 min,术中出血量平均100 ml,术后平均住院日5 d。
结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种保留生育功能的微创手术,具有损伤小、恢复快、美观等优点,但需选择合适的病例,并且需要有熟练的镜下缝合技术,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是安全有效的。
【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤是妇科的常见病、多发病,但妇科的良性肿瘤目前仍以手术治疗为主。
随着饮食和各种保健品更多的被人们所接受,子宫肌瘤的发病率呈迅速上升趋势,而且越来越年轻化,所以更多的患者选择保留生育功能的子宫肌瘤剔除术,而由于女性对美观程度和追求自身最小损伤的心理,更多的选择微创手术。
近年来,随着腹腔镜技术的迅猛发展,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术越来越多的被医生和患者接受。
我院自2004年8月至2009年8月行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术58例,手术均在腹腔镜下顺利完成,临床效果满意。
为提高手术成功率、降低并发症发生率,现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料58例患者年龄28~49岁,平均年龄38岁,术前所有病例均行超声检查,确定肌瘤的位置、大小及数量,排除为粘膜下肌瘤及宫颈肌瘤,宫颈细胞学检查除外宫颈病变,均行诊断性刮宫,除外子宫内膜病变。
其中43例已生育,15例未生育。
单发肌瘤21例,包括浆膜下肌瘤9例,肌壁间肌瘤11例,阔韧带肌瘤1例。
多发肌瘤为37例,均为肌壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤。
本组病例中最大肌瘤直径10 cm,肌瘤个数最多4个。
1.2 手术方法均采用气管插管全身麻醉,患者取膀胱截石头低臀高位。
常规气腹穿刺,取脐部、反麦氏点与麦氏点切口10 cm、10 cm、5 cm置入Trocar,阴道放置举宫器以便术中更好的暴露肌瘤。
腹腔镜辅助阴式子宫全切术56例临床分析
男 ４ 例 ， ３ 。两组 病例 性别 ， 龄 ， 因 ， 情 等方 面差 异无 统 计学 ２ 女 ９例 年 病 病
意义 （ Ｐ＞ ｏ ０ ） 具有 可 比性 。 ．６ ， １ ２ 治 疗方 法 ： ． 治疗 组采 用普通 市 售粉状 食 盐约 １ ２ ， 日清晨撒 ～ ｇ每 布 于脐窝 内 ， 以填 满脐 窝为好 ， 日清除食 盐 和坏 死 组织 ， 次 并继 续 撒布 ， 直 至脐 肉芽 肿脱 落。对 照组采 用 ５ 硝酸 银 溶 液涂 抹 ， 日一 次 ， 至 脐 肉 每 直 芽肿 脱落 。 ２ 结 果
式 子宫切 除 术具有微 创 、 复快 的特 点 ， 宽 了阴式 子宫 全切 得适 用范 围。 恢 拓 【 键 词】 腔 镜 ； 助 ； 式 子 宫 全 切 术 关 腹 辅 阴
【 图分 类号 ］ １ ． 中 Ｒ７ ３ ４
【 文献标 识 码】 Ｂ
【 章编 号】 ｏ ６ ９ ９ ２ ｌ ）１ ｏ ８ Ｏ 文 １ ０ —１ ５ （Ｏ Ｏ １ 一ｏ ８ － ｌ
到感染 、 血痂 、 物等 因素 作用 而形成 。脐带脱 落后 脐 断端 可见 质红 软 的 异 肿物 ， 有渗 出 ， 出液为 无 色粘 液 。新 生 儿 脐 肉芽肿 需 临 床 处理 ， 往 多 渗 既 采用 ５ 一ｌ 硝酸 银溶 液涂抹 或 双氧水 溶液 洗涤 脐窝 ， Ｏ 治疗 时 间长且操 作不便 。硝酸银 溶液 涂 抹 往 往 因脐 肉芽 肿 显 露 困 难且 可 能 伤 及 正 常 皮 肤 ， 只能治 疗脐 肉芽 肿尾 端 ， 其 逐 层坏 死 脱落 ， 故 使 治疗 时 间 长且 护 理 不 易［ 。双氧水 溶 液冲洗 只对 少数 脐 肉芽肿 有效 。我科 采用食 盐 外敷 法 治 疗脐 肉芽 肿操作 简便 ， 只需将 食盐 填充 于脐 窝 内肉芽 肿周 围 ， 用食 盐 的 利 高渗 性作 用吸 附脐 肉芽肿 内 的水分 ， 而使 肉芽 肿组 织 严重 脱 水而 失 去 从 活力最 终坏 死脱 落 。脐 肉芽肿病 理上 为纤 维母 细胞 和增 生 毛细 血 管所形 成的 肉芽组 织 ， 外膜 薄且 通透 性 良好 ， 不含 神经 纤维 ， 无痛 觉 ， 盐外 敷后 食 可充 分发 挥其高 渗性 作用 ， 活 肉芽组 织 ， 灭 而周 围正 常组 织 因通 透性 很 小 不受 损害 。治疗 组所 有 病 例 未 出 现 感染 ， 瘘 ， 疹及 患儿 哭 闹 不 适 现 脐 皮 象 。食 盐外 敷法 多于 治疗 ２ ～３天 后 就 可使 脐 肉芽 肿脱 落 。该 法 治 疗 安 全， 便捷 ， 经济 ， 疗效 确 切 ， 毒 副作用 ， 无 值得 Ｉ 临床推 广 。
采用腹腔镜剔除术治疗子宫肌瘤的临床体会
采用腹腔镜 剔除术治疗子宫肌瘤 的Ｉ ｉ ￥ 床体会
陈 丽娟
（ 内蒙古通辽市科 左后旗人 民医院 ，内蒙古 通辽
【 摘要 】目的
０ ２ ８ １ ０ ０ ）
选择２ ０ １ ３ 年１ 月 －２ ０ １ ５ 年１ 月
采用腹腔镜剔除术治疗 子宫肌瘤 的疗效进行探 讨分析。方法
到 我院进行 治疗 的子 宫肌瘤 患者６ ０ 例作 为研 究对 象，根据 患者 治疗 方式不 同将其 分为对照组和观 察组 ，各 ３ ０ 例 ，观察组患者行腹腔镜剔除术 ，对照 组患者行传 统开腹 术 ，对 两组 患者 的疗效进行对 比分析 。结 果 两 组在手术 用时方 面，差异 无统 计学意 义 （ 尸＞０ ． ０ ５ ） ，但观 察组在术 中出血量 、下床 时间、肛 门排 气时间以 及住 院时间 、并 发症发生率方 面均明显优 于对 照组 ，差异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 子宫肌瘤 患者 行 腹 腔 镜 剔 除 术 ，不 但 能 够 有 效 的 降低 术 中 出血 量 、缩 短 住 院 的 时 间 ，而且 可 以在很 大 的程 度 上 降低 并 发 症 的发生率 ，促进 患者机体康 复，值得在 临床推广应 用。 【 关键 词 】 子 宫肌 瘤 ；腹 腔 镜 剔除 术 ； 临床 治疗 体 会 【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ８ ０ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ２ ８ ． ０ ２
子 宫肌 瘤是 一种 临床常 见 的妇 科疾 病 ，对 患者 的身 心 插 管 全 麻 ， 并 安 放 好 气 囊 导 尿 管 和 举 宫 器 。在 患 者 脐 孔 上 健康有重要 的影 响，子宫肌瘤有多种治疗方式，随着 医学技 缘 的位 置作 一长约 为 １ ｃ ｍ的切 口，建立气 腹 ，并将气 腹压 术的不断发展，微创医学得 以应用，于腹腔 镜下行子 宫肌瘤 力调整 为 １ ０ ～１ ３ ｍｍＨ ｇ 。在患者 的左右 两腹分 别作长 度约 剔除术在临床应用广泛 ，疗效 显著，得到 了一致认 可 ］ 。对 为５ ｍｍ的切 口，然后置入 手术器械 及腹腔 镜，使用腹 腔镜
多科室联合腹腔镜手术56例报告
１ ２ 方 法 ．
择 。一 般 先行 Ｌ 再行 其他 手术 。穿 刺部 位 尽量 考 Ｃ， 虑 其 他手 术对 腹部 戳 口的共 享 。在不 得不 增加 戳 口 时 ， 据术 中情 况 将 观 察 孔 和操 作 孔灵 活 互 换 ， Ｃ 根 Ｌ 完 成后 调整 为 头低 脚 高 位 有 利 于妇 科 手 术 的开 始 ，
下 作 为观察 孔 ， 监 视 器 推 至 患 者 右 下 腹 ， 到 阑 将 找 尾 ， 扎 阑尾 系膜 ， 夹 夹 闭 阑尾 根 部 ， 结 钛 近侧 套 扎 线 双 重结 扎 ， 中间切断 ， 电灼残端 不包 埋 。胆囊 及 阑尾 经 脐部 或剑 突下 ｔ ｃｒ 出 ， ｒ ａ取 ｏ 必要 时 放置 引流 管 。 １２２ Ｌ ． ． Ｃ联合 输 尿 管 切 开 取 石 Ｌ Ｃ后 改 健 侧 卧 位 ， 择髂 嵴上 ２ ０ａ 为第 一穿 刺 孔 ， 工 建 立 腹 选 ． ｍ 人 膜 后 间 隙 ， 入 ｌ ｍ ｒｃｒ 腹 腔 镜 钝 性 分 离 扩 大 置 Ｏ ｍ ｔ ａ， ｏ 间隙 ， 视 下分 别 于第 ｌ 直 ２肋 缘 下 ， 后 线 置 入 操 作 腋 孔 。找到 肾下极 及 腰 大 肌 作 为解 剖 标 志 ， 此 标 志 沿 找 到输 尿管 及结 石 ， 纵行 切开 输尿 管取 出结 石 ， 入 置 双 Ｊ ，－ 管 ３０可吸 收线缝 合 ， 尿 管旁 置 引流管 ， 合 输 缝 穿 刺孔 结束 手术 。 １２ ３ Ｌ ． ． Ｃ联合 肝囊 肿或 肾囊 肿开 窗 观 察肝 囊 肿 位置、 大小 及数 量 ， 电凝 钩 于囊 肿 上 切 一 小 口， 用 吸 净 囊液 ， 避免 出血 应距 肝实 质 ０ ５ｃ 处开 始切 除 为 ． ｍ 囊 肿壁 。为 防术 后 胆 漏 ， 电灼 囊 肿 内壁 时尽 量 避 开 囊 壁血 管及 可见 管 道 。 可将 大 网膜 塞 入 囊 腔 ， 置 放 引 流管 。右 侧 肾囊 肿 不需 要 增 加 戳 口 ， 侧 需 要 增 左 加 右侧 腹壁 戳 口。胆 囊 切 除后 改 健 侧 卧 位 ， 电凝 钩 分 离结肠 韧 带及 侧腹 膜 ， 内侧 牵拉 结 肠 ， 离 肾脂 向 剥 肪囊 ， 露 肾囊肿 后距 肾实质 ０ ５ａ 暴 ． ｍ处 开始切 除 囊 肿壁 ， 常规 放置 引流 管 。 １２４ Ｌ ． ． Ｃ联合 子宫 肌瘤剔 除或卵 巢囊 肿 切 除术 手 术 由妇科 医生 完成 。Ｌ Ｃ结 束改 头低 脚 高位 ， 加 增 双 下腹 操作 孔 ， 腔 镜 探 查 盆腹 腔 。在 肌瘤 最 突 出 腹 表 面 电凝 切 开 包 膜 ， 齿 钳 抓 住 肌 瘤 ， 离 剔 除 肌 有 分
经腹子宫肌瘤切除术56例分析
手术治疗 子宫 肌瘤 的可采 取 不 同 的方 法 ， 主要 包 括 了： 经腹手术 、 阴道手 术 、 经 官腔镜 和腹 腔镜下 手术 等… 。 由于实施官腔镜或 腹腔 镜下 肌瘤切 除时要 配备相 应 的设 备， 在临床上的使用 难 以得 到很 大 的推 广 ； 传统 的开腹 手 术会给患者 留下明显的腹 壁瘢痕 ， 腹腔 内脏器 粘连且术后 恢 复速度慢 。微创 术在 治疗 时具备 创伤小 、 复快 、 恢 手术 质量 高等特点 ， 且手术 过程 不需要 特殊 的设备 ， 者的损 患 伤少 ， 口美 观 Ｊ 切 。经 腹小 横切 口子宫 切除术 优势 ： 时 ①
３ 讨 论
子宫肌瘤在育 龄妇女 妇科肿 瘤 中是 一种 十分普 遍 的 肿瘤 ， 将手术作为子宫肌瘤 的治疗 主用方式 。现对 ２ ０ ０ ８— ０ ２１ ０ ２— ００— ２我院手术治疗子宫肌瘤 ５ ６例 的临 床资料 回 顾性 分 析 。
１ 资 料 与方 法
１１ 一般资料 本组 资料 ５ ． ６例 ， 均为 ２０ ０ ０ ８— ２—２ １ ０ ０— ０ 院 治 疗 的 子 宫 肌 瘤 患 者 。年 龄 ３ ２住 ７～５ ８岁 ， 均 平 （３ ６ ６ ５ ） 。选 择 ｌ ４ ．５４ ． １ 岁 － ４～１ 周 的 大 子 宫 肌 瘤 患 者 ６孕 ２ ７例为观察组（ 经腹小横切 口子宫切除术） 选择 同期治疗 ， 的 ２ 为对照组 （ ９例 常规 开腹子宫 切除术 ） 两 组患者 在年 ， 龄、 病种等 方面相 比差 异无显 著性 （ Ｐ＞０ ０ ） 具有可 比 ．５ ， 性。
组 的 治 疗 结果 进 行 对 比 。结 果 ： 两组 的手 术 时 间 、 血 量 、 门排 气 时 间 、 后 下床 时 间 、 院 时 间、 口感 染及 失 肛 术 住 切 术后 用止痛剂相比均有 非常显著性差异（ ０ ０ ） 尸＜ ． １ 。结论 ： 经腹部 小横切 口子宫肌瘤切 除术的优 点在 于时间短、 损伤 小， 出血少， 病率低 ， 疼痛轻 ， 恢复快， 拆线早等。
腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤剔除术的应用效果
不 同分为 腹腔 镜组 和开 腹组 。腹腔 镜组 ３ ２ 例， 平均 年龄 （ ３ ４ ． ５±４ ． ８ ） 岁， 平均体重 （ ５ ８ ． ４± ６ ． ９ ） ｋ ｇ ， 平均肌
瘤直 径 （ ６． ２ ± ０． ７）Ｃ ｍ ；开 腹 组 ２ ４例 ，平 均 年 龄 （ ３ ６． １± ４． ２）岁 ，平 均体重 （ ５ ７． ６士 ６． ４ ）ｋｇ，平均 肌 瘤直径 （ ６ ． １± ０． ５ ）ｃ ｍ。两组 患者 在年龄 、体重 、瘤
作用 ， 患者易于接受 。目 ． 避免了导尿引起的尿道损伤及泌尿系 感染风险，同时还能解除骨折患者卧床导致的便秘和肠胀气。
参 考ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ文 献
张 ，引起排便反 射。排便 同时腹肌 收缩 、直肠收缩 、腹 内压
和膀 胱 内压 力增 高 ，尿道 阻力 降低 ，尿道 内、外 括约肌 亦 不 断舒张 ，引起排 尿 。排便 、排尿反 射的 传导神 经都 是盆
与康复 ，２ ０ １ ０ ，９（ ６ ） ：４ ９ ２ －４ ９ ３ ．
【 ５ 】 金彩霞 ， 王丽娟 ， 方乐 ．护理干 预对 预防骨科患者手术 后尿潴 留的作用［ Ｊ 】 ． 护理实 践与研 究 ， ２ ０ ０ ８ ， ５（ ７ ） ：５ ７ — ５ ８ ．
导致 的尿潴 留，排 除排尿 中枢损伤造 成的神 经源性膀 胱功
我 院的 ５ ６例阔韧带子宫肌瘤患者作为观察对象 ，根据术式
术容易损伤输尿管及动脉。 近年来 ， 随着腹 腔镜 操作 技术 的
不断进步 ， 腹 腔镜下进 行 阔韧 带子宫肌 瘤剔 除手 术逐渐被 广泛应用于临床 。近两年来 ，就诊于 我院的 ３ ２例 阔韧带子
宫肌瘤 患者进行 腹腔镜 下剔除术 ，效果 良好 ，报道 如下 ：
改良子宫肌瘤剜除术56例临床分析
改 良子 宫 肌 瘤 剜 除 术 ５ ６例 临床 分 析
王俊青 高国权
红河 州第 一人 民医院（ 南 蒙 自 ６ １０ ） 云 ６ １０
［ 中图分类号 ］ ７ ７ ３ Ｒ ３ ．３ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］０ ５一 ｏ ９ ２ ｏ ）２—０ ７ —０ １０ ｏ １ （ｏ ７ ０ ０９ ２ 我 院近 ２年对子 宫肌瘤 行改 良子宫肌 瘤剜 除术 ５ ６例 ， 取得 再次阻断并继续手术 。肌瘤挖 出、 缝合完毕 后抽 出止血带 ， 观察
维普资讯
健 康 大 视 野 ・ 学 分 册 医
２０ ０ ７年 ２月
第 ２期
Ｈ ａ ｈ ｒｏ ・ ｄ ａＳｉｎｅ ａ ｉ ｌ ｅｌ Ｈｏｉ ｎ Ｍｅｉ ｌｃ ｃＦｓ ｃ ｅ ｔ ｚ ｃ ｅ ｃｕ
综 合 医 学
左 房 心律 ５ ７例 心 电 图分 析
良好效果 ， 现报道 如下 ： １ 资料 与方法 １ １ 临床 资料 我 院 ２ ０ ． ０ ４年 ６月 ～２ ０ ０６年 ５月 对 ５ ６例子 宫 肌瘤患者施行改 良子宫肌瘤剜 除术 ， 患者年龄 ３ Ｏ～４ ； ５岁 肌瘤直 径 ２ ５ ｃ 肌瘤数 目 １ ． ～７ ｍ； ～３枚 ； ３例未生育 ， ３４ ５ 例 已生 占 ． ％；３ 育 ， ９ ．％。 占 ６４ １ ２ 手术禁忌症 ① 阔韧带肌瘤直径 ＞３ ５ｍ。②宫颈肌瘤 。 ． ．ｃ １ ３ 手术方法 采 用连 续硬 膜外 麻醉 或全 身麻 醉 。术 前常规 ． 宫颈刮片及诊 刮 ， 排除 子宫 恶性 肿瘤 。术前 常规 皂水 灌肠 。手 术步骤 ： ①患者取 平 卧位 ， 规消 毒铺 无 菌 巾， 层开 腹。②探 常 逐 查盆腔 ， 确定肌瘤 位置 、 大小 、 目， 除手术 禁 忌症 ， 纱布排 数 排 用 垫肠管 。③于 宫颈 内 口水 平 阔韧 带 无血 管 区 穿通 阔韧带 前后 叶， 引过直径 ０ ５ｍ橡皮引流管 ， 过子宫 峡部 同法 于对侧 阔韧 ．ｃ 绕 带无血管区穿 出。④ 选择 好 子宫切 口后 ， 围绕子 宫峡 部 的止 将 血带收紧 ， 时阻断子 宫动脉上 行支 的血流 。切 开子宫壁 ， 出 暂 挖 肌瘤 ， 采用连续缝合快 速关 闭囊 腔 ， 到迅 速止血 的 目的。再采 达 用 间断缝合囊腔 浅层 ， 完善 止 血。⑤ 阻断 子宫 动脉 上行 支 的时 间 由巡 回护 士计 时 ， 每次阻断 ＜６ ｌ， ｍ ｎ 若需 要可放松 ３～５ ｉ 后 ａ ｒｎ
56例腹腔镜下输卵管切除手术护理配合论文
56例腹腔镜下输卵管切除的手术护理配合及体会【中图分类号】r156 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0101－01【摘要】目的：探讨与分析腹腔镜下输卵管患者施行切除手术后临床表现及预防性护理措施实施后的效果。
方法：选取我院妇科2007年7月至2010年5月收治的输卵管堵塞患者56例，对患者采取预防性护理措施，分析经过护理术后治疗效果及并发症的发生率。
结果：经过预防性护理措施，腹腔镜下输卵管切除手术治愈率高且并发症发生率低。
结论：为了预防腹腔镜下输卵管切除手术后并发症发生，针对性的给予预防性护理措施，能够有效减少术后病死率和并发症的发生，具有重要的临床应用价值，值得推广。
【关键词】腹腔镜下输卵管切除护理配合及体会腹腔镜用于治疗现今非常普遍的妇科疾病。
腹腔镜下输卵管切除手术具有创口小、不留疤痕、疼痛少而且术后恢复快等特点，所以被广泛应用［1］。
为了获得手术的成功减少并发症的产生，为此，加强围手术期的治疗与护理对提高手术成功率，降低并发症和病死率极为重要。
所以针对此种反应，进行积极有效的预防性护理，可以减少术后并发症的发生。
本文就我院腹腔镜下输卵管切除患者采取有针对性的预防性护理，减少了并发症的产生，现对具体的护理措施及及效果进行总结，具体报告如下：1. 资料与方法1.1 一般资料选取我院妇科2007年7月至2010年5月收治的输卵管堵塞患者56例，施行腹腔镜下输卵管切除手术，围期采用预防性护理措施。
患者56例均为女性，年龄在24岁至50岁，平均年龄（37±13）岁，患者均为输卵管堵塞。
1.2 手术治疗方法［2］：患者均采用全身麻醉的方式，采用截石位，对患者腹部、外阴进行消毒，将举宫器宫颈和阴道处，在肚脐处切开10mm的切口作为第一穿刺点，布巾钳提起脐部腹部两侧皮肤．切开脐部皮肤10mm，气腹针穿刺进入腹腔，建立人工气腹，穿刺鞘自脐部进入腹腔，拔出针管，放置腹腔镜，双侧脐部于髂箭棘连线外1／3无血管处及脐下4cm腹中线旁开3cm为1．2．3穿刺点，切皮肤分别入2个5mm穿刺鞘1个10mm穿刺鞘。
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腹腔镜阔韧带子宫肌瘤剔除术56例临床体会发表时间：2010-12-15T09:21:34.920Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：宋华国晓梅周丽邬绍新姚南峰吴丽芬杨军
[导读] 创面表层涂生物蛋白胶防止粘连，放出CO2气体，切除肌瘤组织送病理。
宋华国晓梅周丽邬绍新姚南峰吴丽芬杨军欣邱丽敏曹亚琼张传英（吉林省前卫医院长春130012）
【摘要】目的：探讨阔韧带内子宫肌瘤行腹腔镜手术的可行性。
方法：2007年 9 月～2009年12月，我院妇科完成腹腔镜下子宫肌瘤核除术356例，其中阔韧带子宫肌瘤56例。
结果：56例子宫阔韧带肌瘤均在腹腔镜下完成，手术过程顺利，无一例中转开腹，无周围脏器副损伤。
结论：阔韧带子宫肌瘤行腹腔镜下剔除术是安全可行的。
但应具备良好的腹腔镜器械，丰富的腹腔镜手术经验及镜下缝合技术。
【关键词】阔韧带子宫肌瘤；腹腔镜手术
【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0077-01 近年，随着腹腔镜设备的不断更新以及手术医师腔镜技术水平的提高，腹腔镜手术的适应症不断拓宽，以往认为不适合腹腔镜的阔韧带肌瘤剔除术变成了可能。
我院妇科2007年 9月～2009年12月，完成腹腔镜下子宫肌瘤核除术356例，其中阔韧带子宫肌瘤手术56例,均取得满意效果，现报道如下。
1临床资料和方法
1.1临床资料:2007年 9 月～2009年12月，我科完成腹腔镜下子宫肌瘤核除术患者356例，其中阔韧带子宫肌瘤患者56例,年龄 22～55岁。
肌瘤直径3～10 cm，真性阔韧带肌瘤31例，假性阔韧带肌瘤25例。
其中，突向子宫后壁峡部肌瘤16例；突向子宫前壁峡部肌瘤13例；突向阔韧带前叶近圆韧带处肌瘤15例；突向阔韧带后叶近圆韧带处肌瘤12例；2次手术史7例，3次手术史2例，已婚33，未婚2例。
1.2术前准备：术前均进行超声检查，超声提示肌瘤病灶位置，以及其与子宫动静脉走形关系。
对有性生活史者给予阴道碘伏冲洗消毒,每天 1 次，连续 3 d。
术前晚流质饮食，术前８小时禁食，４小时禁水。
温肥皂水常规灌肠 2 次。
重点对脐孔皮肤清洁，术野备皮后用肥皂水清洁脐窝，用碘伏消毒，可保证脐孔手术野皮肤无菌性。
1.3手术步骤：全身麻醉成功后，患者平卧取头低足高位，在脐部采用套管鞘开放式第一穿刺方法进入腹腔，进镜，充CO2气体形成气腹。
腹腔内形成一定压力，腹腔镜直视下确定术式，左下腹穿刺10mm，分别于下腹左右麦氏点周围穿刺左5mm、右5mm，避开腹壁血管穿刺。
镜下仔细探查子宫和附件的解剖关系，确定阔韧带内子宫肌瘤的部位、大小，以及与周围脏器（输尿管、膀胱、子宫等）的解剖关系，并且观察是否粘连等。
腹腔镜下先确认输尿管的走向，将垂体后叶素 6～12U，用20ml 生理盐水稀释后，注射于子宫肌瘤包膜内。
若肌瘤较大或靠近同侧圆韧带，可用弯钳提拉起圆韧带。
避开血管剪开肌瘤包膜，切口大小约为肌瘤直径的1/2～2/3，确定切口处无管道经过，大抓钳夹起肌瘤组织或肌瘤螺旋钻刺入瘤体,适度向外牵拉。
助手用剥离棒分离肌瘤包膜到达基底部，电凝后切断肌瘤包膜，游离出肌瘤，剥离后的肌瘤核置于盆腔穹窿处。
冲洗残腔，辨清输尿管走向后电凝止血，用可吸收线 “8” 字缝合关闭残腔。
肌瘤核用粉碎器切割成条状自左下腹较大穿刺孔取出。
冲洗盆腔，观察有无活动性出血，创面表层涂生物蛋白胶防止粘连，放出CO2气体，切除肌瘤组织送病理。
2结果
2.1术中情况：36例子宫阔韧带肌瘤均在腹腔镜下完成，手术过程顺利，无一例中转开腹，无周围脏器副损伤。
瘤体直径在
3.0厘米至10.0厘米之间，手术时间为（800.4+20.7）min，术中平均出血量（105.6+89 5）ml,术后平均最高体温（37.8+0.4）℃，术后肛门排气平均时间（20 6+6.0）h，平均住院天数（5.2+1.3）d，病理结果均为平滑肌瘤。
2.2术后随访：术后对病人随访1-3个月，无异常阴道出血及腹痛等不适，病人术后1个月、3个月复查B超无盆腔积液及盆腔包块，盆腔检查未见异常。
3讨论
腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤剔除术病例的选择据文献报道[1]，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术禁忌症为：肌瘤直径＞7cm；阔韧带内子宫肌瘤；肌瘤位于肌层深部；以上一直是腹腔镜手术的争议。
这是因为若阔韧带内肌瘤较大，输尿管可发生移位，且剥离后残腔较深，基底部血管丰富，出血较多。
肌瘤临近输尿管，尽管冲洗残腔，但仍术野不清，电凝止血后镜下缝合困难，易引起输尿管断裂、撕裂子宫动脉、损伤盆壁静脉丛等引起大出血而导致中转开腹。
传统的开腹肌瘤剔除术，增加了损伤出血和术后感染机会，且恢复慢，住院时间长。
但是，随着腹腔镜技术的提高和完善，对肌瘤的大小及位置已无严格的限制[2]。
本研究中腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤核除术无一例脏器损伤，无中转开腹。
证实了腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤剔除术同样可行，安全性较高。
但选择病例有较高要求。
阔韧带肌瘤直径控制在3-10cm 之间，病例选择盆腔无粘连或轻度粘连患者，术前超声检查和盆腔检查明确肌瘤位置、大小以及周围血运情况，充分估计手术难度及风险，只要病例选择合适，阔韧带内肌瘤是可以选择腹腔镜手术治疗。
手术技巧及注意事项：①施行手术前，将垂体后叶素6-12U，用20ml生理盐水稀释后注射于子宫肌瘤包膜切口部位；②切口多根据肌瘤外突的方向选择前后壁切口，以横切口为宜。
前壁切口，通常先将膀胱腹膜反折剪开，推开膀胱。
后壁切口要辨认清输尿管走向，选择肌瘤中央隆起处靠近圆韧带下方切开包膜，切口包膜约占肌瘤的1/2-3/4，深度要让瘤核裸露；③钝性剥离肌瘤核，在薄膜内贴近瘤核进行，可大大减少出血量。
不可盲目电凝切断剥离过程中到任何条索状物，其根部在查清无输尿管后可用电凝钩切断，减少出血。
④镜下缝合技术要求熟练，这是阔韧带内肌瘤剔除术的基本保障，查清出血点的位置及有无输尿管后可电凝止血，但尽可能减少使用电凝，电凝可能损伤移行的输尿管。
需尽快缝合创面，最有效的创面止血方法是“8”字缝合。
⑤助手熟练的配合能缩短手术时间，降低手术难度。
⑥对于阔韧带内巨大子宫肌瘤及合并较严重的盆腔粘连的病例，明显增加了手术难度和风险，则不适合腹腔镜下手术。
参考文献
[1]Tulandi T, Took S. paroscop and hysteroscopy [J ]. Obstet Gynecol Clin North Am1999，26:135-148
[2]夏恩兰.腹腔镜治疗子宫肌瘤进展.实用肿瘤杂志,2004，19(1):9-11。