膈疝及其手术治疗
手术讲解模板：膈疝修补术
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
3.修补疝孔 解剖清楚疝周围的膈肌，用 7号丝线间断缝合[图5-3]。也可间断褥式 缝合，第二层缝线作折叠缝合。如果缺损 过大，直接缝合有张力，可用一块大小适 宜的涤纶布或自体阔筋膜修补缺损，连续 缝合，再用间断缝合加强。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤： 4.关胸 放置胸腔闭式引流，反复冲洗胸 腔，逐层缝合胸壁。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
2.整复疝内容物 用吸引器吸尽胸腔内积 血或积液，对胸内器官及疝入胸内的腹腔 脏器进行系统检查，若发现脏器破裂或出 血，可予以缝合修补及止血。早期病例， 胃、肠、大网膜及其他疝入的脏器容易返 纳入腹腔。如复位有困难，可分离粘连， 将疝口剪开扩大，再将疝入的腹腔脏器复 位[图5-1～2]。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 等。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 2.应用抗生素控制感染。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 3.可输全血、血浆或白蛋白，纠正贫血及 低蛋白。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 4.放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少 对心肺的压迫及预防术后腹胀。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
幼儿先天性膈疝修补术，也可采用经腹部 切口修补，因为幼儿肋弓角钝，肋弓软， 容易显露，将疝入胸腔内的腹腔脏器及大 网膜返纳入腹腔[图6-1～2]，疝孔修补用 7号丝线间断褥式折叠缝合[图6-3～4]， 放置胸腔闭式引流，腹部减张缝合。
手术资料：膈疝修补术
注意事项：
1.开胸后注意辨认疝入的腹腔脏器，仔细 分离粘连，避免损伤，如有损伤应予以修 补后返纳入腹腔，防止出血及空腔脏器裂 伤引起的腹膜炎。
疝气治疗方法
疝气治疗方法疝气是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟或腹壁的脱垂部位。
疝气的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗两种。
针对不同类型的疝气，医生会根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
手术治疗是目前治疗疝气最常用的方法之一。
手术治疗主要包括传统开放手术和腹腔镜手术两种。
传统开放手术是通过在患部切开皮肤，将脱出的脏器放回腔内，并加固腹壁的方法。
而腹腔镜手术则是通过腹腔镜在腹腔内进行操作，创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，因此越来越受到患者的青睐。
手术治疗的优点是治愈率高，但手术风险较大，术后需要休息一段时间，因此术前术后的护理工作非常重要。
除了手术治疗外，还有一些非手术治疗方法可以帮助患者缓解疝气症状。
首先，患者可以通过穿戴腹部支撑器来减轻腹壁的压力，从而减少疝气的发作。
其次，患者可以通过改变生活习惯，避免过度劳累、提高腹肌力量、保持正常体重等方式来减少疝气的发生。
此外，定期进行物理治疗，如按摩、理疗等，也可以帮助患者缓解疝气症状。
总的来说，疝气的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗两种。
对于不同类型的疝气，医生会根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
手术治疗是目前治疗疝气最常用的方法之一，其治愈率高，但手术风险较大，术后需要休息一段时间。
除了手术治疗外，还有一些非手术治疗方法可以帮助患者缓解疝气症状。
因此，患者在选择治疗方法时，应该根据自己的具体情况，结合医生的建议，选择最合适的治疗方法。
同时，术前术后的护理工作也非常重要，可以帮助患者更快地康复。
膈疝
护理措施
疼痛：头痛、胸痛及手术切口疼痛 有关 与外伤及手术切口
1. 解除疼痛刺激源 胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛， 清醒后取半卧位， 以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。应协助病人 按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。 2、术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。 3. 药物止痛药物 遵医嘱给予麻醉性止痛药如芬太尼、杜冷丁等 3. 心理护理 （1）尊重并接受病人对疼痛的反应，释疼痛的原因、机理，介绍减 轻疼痛的措施。 （2）通过听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人 对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 4. 中医疗法治疗头痛 通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果 。
[护理评价]
• 1.评估病人的主观资料，如伤口疼痛等。 • 2.听诊肺部的呼吸音正常，无干、湿罗音。 • 3.评估呼吸频率、深度，无呼吸困难，深浅度改 变，鼻翼扇动，口唇、甲床青紫（发绀）。 • 4.观察记录病人咳嗽性质，能非常有效地咳出痰 液，痰的性质、量、粘稠度。 • 5.病人的意识状态。 • 6.监测动脉血气分析值。
[护理评价] • 1,病人缺氧和呼吸困难得到改善；皮肤粘膜 ,口唇青紫程度是否减轻或消失；鼻翼煽动 及三凹征消失. • 2,监测动脉血气分析值；病人能保持良好的 呼吸状况.
护理措施 护理措施
• 呼吸机护理
常见呼吸机报警及原因
护理措施
• 清理呼吸道无效:与外伤、手术导致意识障碍、身体乏力、呼吸道分 泌物增多有关。 • 1 对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。氧气湿化 瓶内加入30%酒精减少分泌物，保持呼吸道通畅。 • 2 保持呼吸道通畅 意识障碍病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造 成气道堵塞，影响气体交换导致供氧不足，加重脑水肿升高颅压，并 发吸人性肺炎。因此必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，动作轻柔 ，以免剧烈咳嗽导致腹内压突然升高造成膈肌修补处破裂。 必要时 行气管切开。 • 3 预防呼吸道及肺部感染，痰感染足常见的感染途径，吸痰应注意 无菌，带无菌手套，吸痰管l根只用一次，注意呼吸道雾化吸入，每 天2次，雾化后扣背咳痰或吸痰或机械排痰，拍背由下而上，由外向 内，便于分泌物引流。患者平卧时应将头转向一侧，口中有分泌物或 呕吐物时，应及时吸出。深部痰液难以咳出可行纤维支气管镜检查， 必要时做痰培养。
经胸径路手术治疗膈疝18例
赵元锰 【 键词 】 儿童 关 膈 疝 经胸 径路 【 文献 标 识码 】 Ａ 【 章编 号 】 １０ —５５ ２ ０ ｝５ ０ ２ ０ 文 ０ ３ １Ｘ｛０ ２０ — ５４— ２
５ ５ ％ ） ． 。 结 果
余 立 明
【 中图分 类 号 】 Ｒ ２ ． ７ ６５
我 科 自 １８ ￣２０ ９ ８ ０ １年 共 收 治 膈 疝 患 儿 １ ８例 ， 采 用 经 均
参 考 文 献 １ 吴 在 德 主 编 ． 科 学 ［ ］ 第 ５版 ， 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ： 外 Ｍ ． 北 人 ２ ０１
７ ０～ ７７１ ７
１ ０％ ， 生殖 细胞 肿 瘤 中根 据 细胞 的 分化 情 况可 分 为精 原 细胞
瘤 和非 精 原 细胞 瘤 两 类 。非 精 原 细 胞 肿 瘤 如 ： 胎 癌 、 胎 胚 畸
瘤 、 胎癌 、 毛膜 上 皮 细 胞 癌 ， 黄 囊 肿 瘤 等 ； 丸 肿 瘤 可 畸 绒 卵 睾 由多 种成 分 组成 。多数 睾 丸肿 瘤 可 早 期 发 生 淋 巴转 移 ， 早 最 达邻 近 肾蒂 的 淋 巴 结 ， 毛膜 上 皮 细 胞 癌 早 期 有 血 行 转 移 。 绒 睾丸 肿瘤 通 常多 发 于 ２ ～４ ０ ０岁 ， 原 细 胞 瘤 常 见 于 ３ 精 ０～５ ０
原细胞 瘤 大 多 数 阳 性 。 精 原 细 胞 瘤 的 治疗 ， 早 期 诊 断 、 以 早
在诸 多 系统 的 肿 瘤 中 ， 丸 肿 瘤 较 少 见 ， 阴 囊 部 肿 瘤 睾 但 中 ， 以睾 丸 肿 瘤 最 常 见 ， 乎 都 属 恶 性 。小 儿 睾 丸 肿 瘤 实 仍 几 属 少 见 。睾 丸肿 瘤 病 因 ， 目前 尚 不 清 楚 ， 能 与 以 下 因 素 有 可 关： 族、 种 遗传 、 睾 、 学 致 癌 、 境 、 伤 局 部 组 织 等 各 种 隐 化 环 损 原 因 的刺 激 及 内 分 泌 有 关 。 从病 理 方 面讲 ， 睾 丸 肿 瘤 中 ， 在
膈疝病人的麻醉要点
膈疝病人的麻醉要点膈疝是指腹腔内的脏器通过膈肌腔破裂或薄弱部位向胸腔内突出的疾病。
膈疝是一种常见的外科疾病，其麻醉管理对手术的顺利进行十分重要。
以下是膈疝病人麻醉管理的要点。
首先，在手术前的麻醉准备阶段，需要对患者进行全面的评估。
包括患者的年龄、性别、既往病史、体格检查、检查相关的实验室结果等。
这将帮助麻醉医生了解患者的整体情况，并制定相应的麻醉方案。
其次，对于膈疝病人麻醉的选择是关键。
一般来说，膈疝手术麻醉可选择全麻或局麻。
全麻适用于更复杂的病例和手术，可以使患者完全无痛地完成手术。
而局麻适用于一些情况较为简单的病例，能够提供局部麻醉作用的同时减少全麻的风险。
接下来，在全麻的情况下，需要进行麻醉诱导。
一般选择静脉麻醉诱导，使用静脉内注射麻醉药物。
在膈疝手术麻醉中，常用的麻醉药物有丙泊酚、异丙酚等。
麻醉诱导时应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时调整麻醉药物的剂量。
随后，在手术过程中需要对患者进行深度麻醉维持。
通过持续输注麻醉药物来保持患者的麻醉状态稳定。
常用的麻醉药物有异丙酚、氟烷等。
同时，应密切监测患者的麻醉深度，通过监测生命体征和脑电图等参数来评估患者的麻醉深度是否适当。
手术结束后，需要进行麻醉解除。
在解除麻醉时，应逐渐停止麻醉药物的输注，同时观察患者的呼吸、循环和神经系统状态，并进行必要的辅助支持。
解除麻醉后，应将患者转移到恢复室进行监测和观察，确保患者平稳过渡到清醒状态。
此外，在膈疝病人的麻醉过程中，还需要注意以下几点。
首先，密切监测患者的呼吸功能。
膈疝可能会影响患者的呼吸功能，因此在麻醉过程中应密切监测患者的呼吸情况，并及时采取相应的措施。
其次，注意维持患者的循环稳定。
膈疝手术可能会影响患者的循环系统，因此要密切监测患者的血压、心率等循环参数，及时纠正异常。
最后，麻醉团队要密切配合，进行有效的沟通和协作，确保手术顺利进行。
总之，膈疝病人的麻醉管理是一项复杂而重要的工作。
胸腔镜膈疝修补术手术流程
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步骤 1，麻醉。
患者接受全身麻醉。
步骤 2，患者体位。
手术后膈疝的治疗方法有哪些？
手术后膈疝的治疗方法有哪些？
(一)治疗
术后膈疝一旦明确诊断，只要病人全身情况允许，无手术禁忌证，应尽早手术处理。
手术原则是将疝入脏器复位至腹腔并修复疝环(膈
肌裂口)。
对于无症状的术后膈疝，原则上应择期手术治疗，否则有
可能随时发生严重的肠管嵌顿梗阻，甚至绞窄、坏死危及病人生命。
对于术后1周之内并发膈疝者，由于疝入胸腔内的肠管尚无与胸腔内器官发生粘连，可以经原胸部切口入路实施手术，亦可考虑经腹手术治疗。
对于术后晚期发生膈疝或确诊较晚，或估计疝入胸腔内的脏器已与胸内器官发生粘连的病人，应采取经胸进路手术治疗。
因为此种情况，只有在胸内手术才能比较容易分离粘连，且经胸部修复疝环(膈肌裂孔)也较经腹方便。
如果疝入的脏器没有发生绞窄、坏死，或虽疑有血供障碍但经处理迅速恢复，可将疝入肠襻回纳腹腔并修补疝环，一般能获得良好效果。
如疝入胸腔的脏器已发生绞窄、坏死，或有血供障碍但经处理其血运不能恢复，应行肠管切除和一期吻合术。
对疝入胸腔内的肠管已发生坏死、穿孔和急性胸腔感染，而且一般情况差的病例，须先行胸腔引流、肠减压手术，术后予以抗感染、抗休克、输血、补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱以及营养支持等治疗，待病人情况稳定、一般状况好转后再行肠切除吻合术，但此类病人预后多不佳。
(二)预后
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膈疝怎么治疗
膈疝怎么治疗一、概述某同事在15岁外出游玩坐摩托车时，因为发生了车祸，当时某同事被甩出了5米，立刻陷入昏迷。
醒来的时候已经在医院了。
胸部很痛，一呼吸就觉得难受。
连说话都说不出，提不上气说话。
后来在医院里动了手术，症状减缓了许多，还未完全康复。
某同事在这里分享下某同事的经历。
二、步骤/方法：1、父母说某同事昏迷了，没能检查清楚，还得住院观察。
过了几天，某同事能下床走路了，医生给某同事拍了X光片，发现某同事有一根胸骨断了，还患了创伤性膈疝。
因为膈疝是会牵动全身的疾病而且不能够自某同事修复的，所以医生又带某同事去做了全身检查，发现某同事其他部位创伤不重，然后给某同事制定了一套手术方案。
2、在做手术之前，医生先给某同事进行食疗，让某同事养好其他机能，才能进行手术，否则在手术期间其他器官或许会出来捣乱影响手术的成果。
他让某同事爸妈给某同事多准备高蛋白质的饮食，少食多餐尽量降低肠胃的工作量，避免不必要的损害。
还不让某同事吃米饭和馒头，说过硬的食物对受损内脏不好，所以某同事就整整吃了两个星期的粥和面条。
然后，他还不让吃雪糕和奶油蛋糕。
这些油腻生冷的食物是此阶段最忌讳的食物。
3、手术完后，医生嘱咐某同事爸妈在近2个月内千万别让某同事乱吃东西，在治疗前不允许吃的东西在手术后也不能吃。
某同事又在医院住了一个月，期间有几次胸痛地特别厉害，都是因为某同事动作过于激动中造成的，然后医生嘱咐某同事情绪千万别过于激动，否则牵扯到伤口会引起复发的。
4、注意饮食和情绪剩下的就是好好清净地养病了。
医生还会每天给某同事检查一遍。
出院后，如果再次发现胸痛或者呼吸困难，请回到医院继进行检查。
三、注意事项：养病需要时间和清净。
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产时宫外治疗最早用于患有严重的先天性膈疝的
胎儿。
随着胎儿医学在诊断和治疗方面的进展，母体与
胎儿处理及抑制子宫收缩方法的不断进步，产时 宫外治疗作为一种胎儿手术的方式得到确立，适 应证在逐渐扩大。
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适应证
适用于经产前诊断明确的胎儿气道阻塞或心血管疾病。适应证主要如下： (1)先天性膈疝 ； (2)内源性喉、气管畸形所致的先天性高位气道阻塞(喉部瓣膜、喉闭锁、喉部 囊肿、喉狭窄，气管狭窄、气管闭锁) ； (3)外源性气道压迫(颈部畸胎瘤、淋巴管瘤、甲状腺肿、肺部肿块) ； (4)经口腔气管插管障碍(上颌寄生胎、口腔畸胎瘤、鼻咽部起源或口腔起源的 肿物) ； (5)肺部先天性囊腺瘤所致严重积水； (6)双侧张力性胸腔积液； (7)先天性乳糜胸； (8)单侧肺发育不良； (9)先天性膈疝合并先天性心脏病； (10)联体分离手术(胸脐联体婴儿)； (11)有颈部阻塞性疾患的双胎分娩； (12)气管内异物。
膈疝及其手术治疗
定义
先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia， CDH）是由于胚胎时期膈肌闭合不全，至单侧或双侧膈肌 缺陷，部分腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解剖关系 异常的一种疾病。发病率约为1：2000，左侧多见，男性 较多。 依其疝孔部位不同分为三型：胸腹裂孔疝、食管裂孔 疝和先天性胸骨后疝。
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手术方式
依其手术时机分为：
1.宫内手术
2.产时手术 3.产后手术
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子宫外产时治疗
子宫外产时治疗（ex-utero intrapartum treatment,EXIT）:即在保持胎儿胎盘循环的同时 进行胎儿手术的方法：剖宫产时，在超声指导下 确认胎盘位置和胎儿体位，然后打开子宫，暴露 胎儿上半身，在脐带仍可维持胎儿血氧供应的情 况下进行子宫外的手术，术毕后充分氧合，结扎 脐带，将胎儿从母体分离。
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治疗要点
1．准确可靠的产前诊断。 2．有效的麻醉处理：产时宫外治疗手术与剖宫产术最主要 区别在于产妇的麻醉处理 。产时宫外治疗手术要用吸入 麻醉的方法，吸人的麻醉药异氟烷能使子宫处于松弛状态， 同时可使胎儿完全麻醉以利于手术操作。 3．术中的止血及其他。 4．人员和设备要求：成功的产时宫外治疗手术需要全部手 术人员的精确分工和共同努力 。需要一支具有专业知识 的专家队伍，包括小儿外科、产科、放射科、新生儿科、 麻醉科、耳鼻喉科医生和护理人员等。
1.仅在少数医疗中心开展。 2.多为个案报告或小样本量研究。
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临床表现
主要为腹腔脏器疝入胸腔后压迫心、肺， 引起不同程度的呼吸窘迫、缺氧、呕吐、 纵隔移位等。
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诊断
产前诊断：超声检查、羊膜腔穿刺造影。 产后诊断：临床表现及胸腹部X线摄影。
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手术治疗
确定诊断后应尽早择期手术 。
目的：迅速还纳疝内容物、修补疝孔及 促使患侧肺膨胀。
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母儿结局
产时宫外治疗手术开展至今已10多年，对其评价 主要在两方面：
母体并发症：宫缩乏力性产后出血、术后切口感 染。
胎儿并发症：取决于其原发异常的类型、严重程 度及是否合并有其他畸形。 对特定的胎儿畸形，产时宫外治疗在不增 加母体风险的情况下可明显改善新生儿预后。
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