FTS护理联合中医护理在普外科患者围手术期应用的效果观察

患者 的生理及心理创伤应激，使患者获得 快速康复。而中医护理 １．２．２ 术前 准备 根 据 ＦＴＳ理 念，不进 行 常规肠 道准备，不 需
是在积 累历史上诸多医家经验基础 上，经过无数次临床实践检验 备皮，术前禁 食 ６ ｈ，禁饮 ２ ｈ，术前 晚上 口服 １０％葡 萄糖溶 液
而形成 的，并在实践 中进一步发展 与充实 ，具 有一定客观性的护 １０００ ｍｌ，手术 当日术前 ３ ｈ口服 １０％ 葡 萄糖溶液 ５００ ｍｌ，消化
每天活动 目标 ，循序渐进 指导患者行功能锻炼 。麻醉 清醒后即可
① 江苏省 中医院 江苏 南 京 ２１００２９
根据病情安置合适卧位 ，协助翻身拍背、有效 咳嗽 ；术后第 １天
Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｒｏｓｅａ￣ ｈ Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．１１ Ａｐｒ。２０１２
护理技术止痛，即减轻了患者 的痛苦又保证了患者早期下床活动。 根据患者辨证护理 ，制订出每天具体活动 的目标 ，使用腹部按摩 、
所得数据应用统计学软件 ＳＰＳＳ １３．０进行计算处 理，计量资 抬臀等床上功能锻炼及安全 的离床活动的康 复指导，增 加肠蠕动 ，
料 以均数 ±标准差 （ －＋Ｓ）表示，采用 ｔ检验，计数 资料采用 检验 ， 减少并发症。观察组根 据患者生理需要以及胃肠耐受情况 ，采 取
岁，平均 ４８．０岁。其 中阑尾炎 患者 １２例，胆囊 炎患者 ２６例，胃 对疼 痛的反应 ，可使用 ＰＣＡ止 痛或硬膜外 持续 止痛，或 结合 病
癌患者 ２８例 ，胃穿孔患者 １２例 ，疝 气患者 ｌ６例，肠癌 患者 ２６ 情辩证使 用摩 、点穴、捏、刮痧 等中医护理技术止痛，如摩腹部
例，甲状腺患者 １７例 ，乳腺癌患者 ｌ３例 ，排除糖尿病、肝硬化、 减痛 （避开切 口）；点穴止痛，两手拇指同时按压双侧行 间、束骨、
可采用腹部 按摩 和抬臀 等方 法促进 胃肠功能的恢 复，让患者取平 术方法减轻患者 的疼痛 、帮助睡眠 ，极大 地提高患者的手术耐受
卧位 ，双下肢屈膝 ，护士四指并 拢以患者肚 脐为 中心避开切 口顺 力。术前 不进 行常 规肠道 准备，不需备皮，减 少禁食禁 饮时 间，
时针腹部按摩，根据患者耐受情况 ，每次 约 ３ ｍｉｎ，每 １２小时 １次 ， 消化道手术不置 胃管等，减轻了患者的不适和恐惧 心理 ，满足了
护理 在 ＦＴＳ中具 有非 常重要地位 ，包括早 期康 复的心理护 理 ，鼓励 患者早期而有效 的功能锻炼 ，离床活动及尽快恢 复正常 饮食，是 ＦＴＳ成 功的关键 。而 中医护理 经过 数千年 得发展 ，有 着丰富和客观的实践和理论 ，中医护理强调把人作为一个 精神躯 体 的统一 整体看待，保持人与内外环境的平衡，情志调护、康 复 锻炼 、饮食 调护及辨证护理都是 中医护理 的精华 和优 势所在 ，这 些也 都 与 ＦＴＳ护 理观 念和特点上有相 通之处 ，而且中医护理还 有耳穴埋籽、点 穴按摩 、中药敷贴等特色技术方法 ，疗效好、患 者易接受、成本低、基本无副作用等优 点。采用传统 围手术期 护 理方 法的患者 ，术前 胃肠道准备时 间过长 ，常引起不适 ，术后 引 流管较多 ，存在焦 虑、恐惧 心理 ，活动受限，输 液较多，住院时 间较长 ，尤其是消化 道手术患者需待胃肠道功能完全恢复方可拔 除胃管，这期间患者将经受至 少约 ４～６ ｄ左右 的禁食 时间，其 间 完全靠静脉输 液根 本不能满足机体所 需，患者常常表 现出精神不 振、乏力 、低蛋 白水平等 营养并发症 ，导致 机体康复缓慢等。针 对这些问题 ，ＦＴＳ护理提 出的要点有加强术前心理护理和健康 教
１．３ 评价方 法
地 止痛是早 期下床活 动的重要 前提保证 【２】。观察 组对患者使 用
安排专 门护士 记录 以下指标 ：（１）肠 鸣音 恢复 时间 ；（２）首次 ＰＣＡ止 痛或硬膜外 持续止痛，或使用摩 、点穴、捏、刮痧 等中医
排气 时间 ；（３）静脉输液时间 ；（４）术后住院时间。 １．４ 统计学处 理
表１ 两组术后各项观察指标 比（ ±ｓ）
ｄ 内营养，可以降低高分解代谢 嘲。再根据患者病情病证辩证调护，
将更利于补充营养 ，疾病康复和增加舒适感 。
表 １显示 ，两组术后肠 鸣音恢复 时间、首次排气时间、停止
静脉输液 时间、术后住院时间比较 ，差 异有统计学 意义 （ｊ）＜０．０５），
பைடு நூலகம்
提示 ＦＴＳ护理联 合 中医护理可促进 普外科 手术 患者早 期肠功 能
证 医学证据 的围手术期处理的优化措施 ，减少手术患者生理和心 畅，保 持 良好情 绪。根据手术类别 、麻醉方式和病情合理指导患
理 的创伤应激 ，以达 到患者快 速康复的 目的 【１】。ＦＴＳ护理是围术 者进 行术前锻炼 。对于术前疼痛 、失眠等症状可采用耳埋 、按摩、
期采用循证 医学证据的一 系列优化 护理措施 ，以减少或降低手术 外敷等中医护理技术进行治疗 和护理 。
以 Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计 学意义。
逐渐增量 的原则进行术后早期进食，有荟萃分析研究 表明，早期
２ 结果
恢 复 口服饮食 可以减 少腹部 手术后 的感染 并发症 ，缩 短住 院 日，
两组均临床治愈 出院。两组术后各项观察 指标比较 ，见表 １。 并不增加吻合 口瘘 的发生率 ［８１。另外也有研究表 明，早期进行肠
恢复，能提高患者的耐受力，减少住 院费用，加速 患者康 复。本
次结果 表明将 ＦＴＳ这 种现代科学 护理与中医护理这 两者有机结
３ 讨 论 ＦＴＳ最早由丹麦 Ｈｅｎｒｉｋ Ｋｅｈｌｅｔ医生提 出，强调在围手术期采
用许 多与以往传统方法完全不同的新方法和新理 念，近年来其 理
合，实施 普外科 围手术期护理是可行 的，可加速患者的康复，提 高患者生活满意度 及生活质量 ，为广大患者提供了更好更有效 的 医疗 护理实践模式 。
１．１ 一般资料
．
麻醉方式予患者取合适体位，床边心电监 护动态监测生命体征变
选取 ２００９年 ８月 一２０１０年 ７月笔直 所在科收治 的普 外科行 化 ，观察 患者神志 ，关心患者，轻声与患者简单交流 ，消除焦虑 ，
择期手术治疗患者 １５０例，其 中男 ７８例 ，女 ７２例 ；年龄 ２６－７６ 密切 观察 病情变化 ，辩证 处理 。（２）予患者充分止痛，观 察患者
育，常规 进行术前肠道准备，禁食、禁 饮 １２ ｈ，消化道 术患者手 提高病室温度 至 ２４℃ ～２６ ｃＣ，密切 注意体温变化 ，及时增加衣被 ，
术 日晨常规置鼻胃管，术前常规放置导尿管，留置 ３￣５ ｄ，术后患 者选择性使用 自控式 静脉镇痛泵 ，待肠道排气后再饮水进食，术 后 ３～４ｄ下床活动 。观察组采用 ＦＴＳ护理联合 中医护理 ，具体如—Ｆｏ １．２．１ 术前护理 患者人 院时根 据病 种病情 辩证安 排病 室，如
医四诊方法观察病情 ，了解脏腑虚实，气血盛 衰，配合医生治疗， 并 做 好相应 的辨 证施 护措施 。住院期 间护理 人 员要了解患 者心 理状态及 １ ３常生活习惯等 ，因人 而异 ，有 的放矢的做好 情志调护 和护理干预。术前 １ ｄ对患者及家属进行术前健康教育，告 知加
据 胃肠耐受度逐渐进食半流质饮食到普食，少量多餐，４ ｄ内停止 静脉输 液。饮食多 以益气养阴、补益气血、富营养 、清淡 易消化 之 品为主，忌辛 辣刺激 、生硬之 品。ｆ５）早 期活动。鼓励 和协 助 患者床上早期 自主活动 ，早期下床。辩证施护，与患者共 同制 订
理。笔者所在科室将 ＦＴＳ护理 和中医护理两者有 机结合应 用于 道手术 不置胃管。根据病 情，不放 置尿管或手术开始时放置 ，次
７６例普外科患者围手术期的护理中，效 果满 意，现报告如—Ｆｏ
日拔 除。
１ 资料 与方 法
１．２＿３ 术 后护理 （１）严密 观察患者 病情，根 据患者手术方 法和
念 日益 受到临床的重 视，其主 旨是应用一些 已被循证 医学证 实有 效的措施减少患者手术应激 ，减少并发 症，减轻 患者痛苦，显著 改善术后康复 速度，缩 短住 院时 间。它采取 的措施有 ３个方面 ， （１）术前患者应有体质 与精神 方面的准备 ；（２）减 少治疗措 施 的 应激性 ［６１；（３）阻断传入神经对应激信号的传导 【７】。
组 ７４例。对照组采用传统 的护理方 法，观察 组采用 ＦＴＳ护理联合 中医护理干预方法 进行护理。结果 ：两组术后肠鸣音恢复时 间、首次排气 时间、停
止静脉输 液时间及术后住 院时间比较 ，差异 有统计学 意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 ：普外科患者 围术 期行 ＦＴＳ护理联合 中医护理干预 ，可提高患者 的手术耐
一 ７５ —
现代 护 理 Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１０卷 第１１期（总第１６３期）２０１２年４月
上午协助患者床上坐起 ；下午协助床 边站 立 ；晚上协助扶床行走 ，
ＦＴＳ护理 中行之有 效的术前心理护理联合 中医护理的情志调
活动 时间以患者耐受 为宜，以后逐次 增加离床活动 时间及频 次。 护、辨证 施护，消除患者顾虑及恐惧 ，创造 良好环境 ，增强治疗 对 消化道 手术 患者，每 日听 诊肠 鸣音 ４次 ，每 ６小 时记 录 １次。 信心，让其接受和理解术后早期活动及进食 的理念 ，使用中医技
按摩时不可增加切 口垂直方向张力，以免切 口裂开，增加患者痛苦 ； 生理需要。术后患者不应该长期地 卧床休息，因为这将增加肌 肉
根据患者病情 ，合 理指导 抬臀 练习，双腿撑床 ，以臀部抬离床面 丢 失、降低 肌 肉强 度、损 害肺功 能及 组织氧化 能力、加 重静 脉 ２０ ｅｍ，每天进行 ２～３次，每次进行 １０个 练习，促进 胃肠功能恢复。 淤滞及血栓形成 】。应想方设 法增加 患者术后 的活动 ，其 中充分
心血管、肺 部等合并症患者。将患者随机分为 ＦＴＳ护理 联合中医 承 山、公孙 、八髂 ，每个腧 穴按压 １ ｍｉｎ，给患者减 轻疼 痛 ；捏