病区管理考核标准
病区管理质量考核标准
病区管理质量考核标准检查内容标准分考核方法扣分标准1、保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范10 现场查看一项不符合要求扣1分2、办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品6 现场查看一项不符合要求扣2分3、配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全8 现场查看一项不符合要求扣1分4、微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等8 现场查看一项不符合要求扣2分5、各项护理标识齐全、醒目{床头卡、一览表（危、重标识），责任护士包干门栏标识（禁食、记录出入液量、隔离、药物过敏）} 10 现场查看一项不符合要求扣1分6、有陪伴管理措施；专人管理健康教育沟通会工作；经常征求病人及家属意见，有记录和反馈；按病情需要根据医嘱留陪，陪伴和家属不得睡病床8 询问2位病人，现场查看，查记录本一项未落实扣1分7、健康教育宣传栏结合季节与专科特点，定期更换，并有记录；根据专科特点开展多种形式的健康教育6 现场查看一项未落实扣2分8、每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存10 现场查看一项不符合要求扣1分9、护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚4 查交接班记录本一项不符合要求扣2分10、按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名6 查看记录本一项不符合要求扣1分11、护理业务学习及护理查房每月一次，交替进行，并有记录6 查看记录本一项未落实扣2分12、病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录6 查看记录本一项不符合要求扣2分13、有护理不良事件记录本，发生缺陷及时记录；每月有讨论、分析，总结、改进措施6 查看记录本记录缺一项扣1分14、保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态6 现场查看一项不符合要求扣1分总分100。
二级医院病区管理护理质量考核评分标准
一项不符扣2分
护士规范
1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗
2、护理人员服务语言及操作流程规范。
3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。
4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。
5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。
2、有病人意见征求本及满意度调查记录
3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录
4、有护理教学计划及落实情况记录
5、有护理人员培训计划及落实情况记录
6、每月有业务学习情况记录
7、每周有业务查房记录
8、护士长手册填写及时、认真、字迹清楚
20分
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分。
护
理
安
全
1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对
2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有效。
3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本
4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程
5、有不良事件上报制度及整改措施。
20分
一项不符扣2分
护
理
管
理
1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度
二级医院病区管理护理质量考核评分标准
科室：检查日期：检查人：得分：
项
目
基本要求
分值
评分标准
病
区
环
境
1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
病房质量管理考核评价标准
人员
管理
25分
1.运用信息系统科学、弹性排班（2分），按能级对护士合理分工（1.5分），按需调配（1.5分）
5
2.护理人员层级、技术档案正确、完整（2分），人员调动及时更新（2分）
4
3.病区有护理人员信息统计表（1分）、层级汇总表（
2.组织安排科室护理人员的继续教育（1分），检查理论、技能、培训落实情况，有记录。（1分）
2
3.指导带教老师制定带教计划（1分），合理安排实习生、新入职、进修护士带教（1分），定期检查落实情况（1分）
3
4.督促带教老师召开实习生、新入职护士座谈会，听取的意见，及时改进提高带教质量。
2
目标
管理
4分
1.目标责任状上相关指标按要求完成
2
7.时时了解病区护理人员思想动态、业务能力及工作表现（1分）；提出考核、晋升和培养意见（1分）
2
质量
管理
30分
1.督导一级质控小组（1分）；每周检查护理质量（1分）；发现问题及时改进（1分）
3
2.积极参加片区护理质控活动
1
3.参加科主任查房、科内会诊、疑难和死亡病例讨论（2分）；组织本病区护理查房及护理会诊（1分）
科室：
项目
检查内容
标准分
存在问题
得分
病房
管理
25分
1.根据护理部要求，结合病区工作重点制定年工作计划（1分），半年、年度有总结（1分）；按时上交各种数据及资料（1分）、月工作计划（1分）、周安排（1分）、质控会议记录（1分）、科室周会记录（1分）、工休会记录（1分）
8
2.参加医院、护理部及片区会议（2分）；及时传达信息并结合病区情况认真落实（2分）
病区监护室(ICU)管理质量考核标准
1.0 2.5阳光直射病人、未遮挡
2.6床单元有污迹、床上有纸屑及褶皱
2.7病床擦拭不及时，有污渍血迹
工作人 3.1未做到四定 员2.0 3.2护理文件书写不符合《护理文件书写质量标准》
仪器 卫生 1.0
4.1精密仪器表面未及时擦拭 4.2治疗带上有灰尘 4.3监护仪袖带、导联线有污渍
5.1探视时间随员未更换隔离衣及穿鞋套
5.2给病人进行暴露性操作未遮挡
5.3非探视时间有随员
护理 2.0
5.4患者未穿病号服 5.5输液结束后空瓶未及时收回 5.6引流袋未及时收回
5.7紫外线消毒未及时记录
5.8患者出院、死亡未及时撤下床头卡、一览卡
5.9未做好终末消毒
6.1各项规章制度不健全
6.2无应急预案
6.3岗位职责不健全
规章 制度 2.0
序号 1 2 3 4 5
6 7
病区监护室（ICU）管理质量考核标准
检查 内容
存在问题
病房 卫生 1.0
1.1窗帘、隔帘有血迹污渍 1.2病室内无温湿度计监测温湿度 1.3床下大小便器放置位置不当
2.1瓶口贴、胶布等医疗物品贴输液架或床档上
2.2未按需要铺好备用床或麻醉床
床单元 2.3窗帘不整齐、未按要求悬挂 卫生 2.4床头桌上有医疗用品（注射器、棉球等）
6.4工作流程不完善 6.5设备操作规程不健全 6.6各项规章制度落实不到位 6.7应急预案不到位
6.8岗位职责不到位
6.9工作流程不到位
6.10设备操作规程不到位
其他 7.1 无质控小Байду номын сангаас框架 1.0 7.2三级质控未落实
分值
0.3 0.4 0.3 0.1 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 1.0 1.0 0.3 0.3 0.4 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.25 0.25 0.25 0.25 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.5 0.5
病区管理质量检查评分标准
项 目
考 核 内 容
标准分
评分标准
扣分理由
得分
岗位责任制管理30分
仪表：护士着装符合要求
3
一项不符扣2分
服务态度：文明用语、服务热情、态度和蔼、落实人性化服务
5
有投诉扣3分， 一
项不符扣2分
纪律：不迟到、早退、离、串岗，不干私活
5
擅自离岗扣5分，
迟到、早退扣2分
各岗位职责明确，排班合理，体现连续、层级、均衡、责任
2
一项不符扣1分
药物针剂用原包装，无混放
3
一项不符扣1分
放置冰箱的药物，冰箱温度与药物要求保存温度要相符
3
一项不符扣2分
落实发药到口，病人不在时不发药 ,但须清楚交班，等病人来后再发
5
调查病人，不符扣
2,发生差错未产生后果的不得分
3
一项不符扣2分
有护理日常工作存在问题记录及持续质量改进措施
5
项不符扣2分
定时召开工休座谈会，有意见或建议、改进措施
4
项不符扣2分
业务学习：每月业务二次，护理教学查房一次，参加人数≥80%每月每人有读书笔记
5
一项不达标扣2分
病区环境管理30分
办公室、治疗室、换药室、值班室、更衣室、库房各种物品定位摆放整齐、清洁
5
一项不符扣1分
病房窗帘悬挂整齐、清洁
2
一项不符扣1分
物资管理15分
各类仪器性能良好、清洁，有定期保养、维修记录。贵重仪器有专人负责
5
一项不符扣2分
被服、水壶等物品的管理：
1.有专人负责，有每月清点记录，数目相符
2.病人衣服、被服供应充足，病人无不满及投诉
病区管理考核标准
病区管理考核标准科室：检查日期：检查者签名：总分：序号检查内容分值扣分标准扣分原因得分一1.病室内空气新鲜，每天开窗通风。
2.床、桌、椅、输液架摆放整齐，窗帘整洁3.门窗不贴纸，各处不乱贴胶布。
4.病室内无用过的医疗用品。
5.病室内不凉医物，.窗台无杂物。
15每条一处不到扣1分二1.床单位整洁，物品摆放整齐。
2.病室内整齐无杂物。
3.床单、被套、枕套每周更换，必要时随时更换。
4.床下无便器。
20每条一处不到扣1分三1.坚持湿扫，一床一套消毒，一桌一巾消毒（套、巾与床位数相符。
2.病人出院后及时做终末消毒。
3.餐板或床上桌放在床尾。
10不坚持湿扫扣2分，少一个套或巾扣0.2分第2条做不到扣2分第3条做不到扣1分四1.病室紫外线消毒每周一次，有记录。
2.紫外线灯管每周檫拭一次，有记录，紫外线灯管保持清洁。
10第1条一个病室做不到扣1分。
第2条一个灯管不擦扣1分五1.住院病人不得外宿，并在告知书上护患双方签字。
2.遵守作息时间。
3.病室内严禁吸烟、打牌、下象棋等。
4.严禁喧哗、大声放收音机，电视。
5.按规定留陪床家属。
6.病房内不许使用大容量电器。
10每条一处不到扣1分六1.护士及时巡回病房，观察病情，治疗不等叫。
2.家属、病人熟练传呼系统使用方法，护士应接及时。
3.护士输液、换液、入壶及各种治疗应端治疗盘。
4.床头号、床头卡与病人一览表、病历相符。
10每条一处不到扣2分七1.护办室、治疗室、处置室、换药室、抢救室、更衣室等卫生整洁，物放有序，符合各室要求。
2.各室严格按规定使用。
3.不准为熟人在各室留宿，私人车辆禁止入内。
4.护士在医疗区内不准接打手机。
10第3.5条做不到扣2分，其它各条一处做不到扣1分八1.病区所有家具、器械、设备等及时维修，保证正常使用，卫生符合要求。
2.病房各室、楼道、厕所照明设施无故障。
3.治疗车、平车、轮椅、送物车等清洁，运转灵活无噪音。
10每条一处不到扣2分九 1.每月召开公休座谈会，卫生宣教，听取病人及家属意见。
病区5S管理考核标准
不符合1处扣0.5分
10
不符合1处扣0.5分，药品混放扣2分，存在过期或变质药品扣3分。
四、仪器管理10%
2.仪器：专人管理，建立台账，账物相符；分类定位放置，定期清洁和检测，处于备用状态；故障仪器、设备标志明显，及时维修、登记；每周校对时间，有检测有效期或新启用时间标识；导线梳理整齐，备有搭扣，使用中的仪器性能完好，放置位置合理、安全；使用、维护有记录。
5
不符合1处扣0.5分
7.护士生活区：更衣室柜子、鞋架摆放整齐合理美观，鞋子干净，摆放整齐；工作服与便服分区存放。值班室被子起床后及时整理，定期更换；休息室桌面物品摆放整齐，洗漱间毛巾、牙杯摆放整齐，护士帽晾晒在指定区域。
5
不符合1处扣0.5分
8.库房：按计划领取物品，按效期先后有序排列，设立病区物品盘点记录本，每季度盘点一次。
病区5S管理考核标准
项目
考核内容
分值
检查方法与扣分标准
一、
组织管理20%
1.科室执行5S管理要求，包括成立管理小组、明确成员分工、区域划分及其责任人等。定期组织55管理的自查，对结果进行分析、整改和效果评价。护士熟练掌握55管理相关知识
10
不符合1处扣1分； 回答不熟练1处扣1分。
1.着装规范：护士(含护生)服装整洁，佩戴胸卡，长发带发网，不化浓妆，不戴耳环、耳坠、戒指、手镯、手链、脚链等，工作服整洁，裙边不露出工作服，着白色护士鞋，肉色袜子，不留长指甲、不涂指甲。
3
不符合1处扣0.5分
三、药品管理10%
1.药品：专人负责，保管符合要求，存量为满足需要的最小基数，每月清点检查一次。放置遵循先进先出原则，近效期 (3-6个月) 药品有登记，无过期、变质的药品；药柜整洁干燥， 内服、外用、毒麻、高危等各类药品分开放置，排列整齐有序，不得混放，外包装或外形相似易混淆的针剂分隔存放；药品标签整洁清晰美观，规格、黏粘位置一致， 口服药车和口服药杯定期清洁。
病区管理质量考核评分标准
项目
质量标准
扣分标准
总分
扣分
得分
L坚守岗位，履行职责
不符合一项扣2分
4分
护
2.依法执业，无资质人员不能独立上岗
3分
±
3.护士仪容仪表符合规范，挂牌上岗
不符合一项扣2分
4分
管
4.护士服务态度热情、礼貌待人，无护理投诉
不符合一项扣2分
4分
理
5.护士无扎堆聊天，不打私人电话、不玩手机、不干私活
8分
理
5.各工作室整洁（办公室、护士站、治疗室、换药室、值班室）
不符合一项扣2分
10分
6.地面清洁干燥，走道通畅，卫生间清洁、无积水、无异味
不符合一项扣2分
10分
7.铃牌齐全，推车、轮椅功能良好
不符合一项扣2分
6分
8.有健康教育资料（栏或册）
2分
9.各抽屉物品标识清楚、物品摆放有序
不符合一项扣2分
4分
不符合一项扣3分
12分
1.病室设施完好，整洁、安静、舒适、安全、无杂物
不符合一项扣1分
6分
环
2.床单元清洁、符合铺床质量标准，每周更换被服1次，污染及时更换
不符合一项扣3分
12分
境
3.床头卡填写完整、规范，内容与医嘱单相匹配
不气孔、氧气台面清洁
不符合一项扣2分
10.治疗车、治疗盘整洁、无污迹
不符合一项扣3分
6分
11.各室抹布分开使用，标识清楚
不符合一项扣2分
3分
合计
100分
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2
4．输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录
2
5．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求
2
6．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目
2
7．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
登封市中医院
病区管理质量考核标准
（标准分100分）
项目
检查内容
分值
评分标准
扣分
护士管理10
分
1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位
2
脱岗扣5分，一项不合要求扣1分
2．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
1
3．有紧急状态下护士调配预案
1
4．护士仪表、行为符合要求
1
一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分
2
差错隐瞒不报扣5分
13．工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，及时改进、反馈
2
未召开工休会不得分，不符合要求扣1分
注：药物试验阳性标志应填写在体温单、护理记录单、床头卡、一览卡、病历夹封面
5．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉
2
6．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活
2
7．各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓
1
病
区
环
境管理30
分
1．各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁。
5
一项不符合要求扣1分
2．信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法
5．危险药品专柜放置
5
6．冰箱清洁，物品放置有序
5
项目
检查内容
分值
评分标准
扣分
护理安全管理30
分
1．严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
2
一项不符合要求扣1分
2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位
2
3．认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱班班查对每天大查对，护士长每周总查二次
2
8．危重患者的转科交接有交接记录
2
9．危重患者转运及外出检查有医务人员护送
2
10．科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序
2
无预案不得分
11．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、坠床等）
2
不符合要求不得分
12．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录
5
3．推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范
5
4．病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻
5
5．窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
5
6．有健康教育资料（办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）
5
物品
管
理30
分
1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态
5
一项不符合要求扣1分
2．药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识
5
3．药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显
5
4．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理
5
一项不符合要求扣1分，帐物不符一项扣5分