病区管理、消毒隔离质量考核标准
血液透析室病区安全管理与消毒隔离质量考核标准
2、给药、上机、脱水量等的设定均由双人核 对；上机后在规定时间内责护必须严格按照透 析室“八对”内容进行双核对并签名
2
3、执行口头医嘱，护士复述一遍，医师核对 无误后执行；执行后 6 小时内完善记录
3
感染控制（20 分）
1、护士知晓血透室医院感染管理制度、消毒 隔离制度、透析液及透析用水质量监测制度、医疗废物管理制度、医务人员职业暴露防护制 度、突发事件应急预案等
2
一项不符合 要求扣 1 分
查看记录
2、监测结果符合有关要求。对不合格情况有 处理措施及记录
3
突发院感 事件上报 处置
（5 分）
1、护士知晓停电停水、设备故障等的紧急预 案，有演练资料
2
一项不符合 要求扣 1-2 分
询问护士 查看记录
2、发现院感病例及时报告，护士了解院感暴 发预案及报告要求
3
询问护士
2
现场查看
5、新入或转入的患者，必须完善乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒 感染等相关检查；维持血液透析病人应每半年 复查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒艾滋指标
2
现场查看 查看资料
6、每次透析结束后，对透析单元内的透析机 等设备设施表面、物品表面用适宜的消毒剂进 行擦拭消毒有记录，被血液、体液及分泌物污 染时应及时清洁消毒。对透析单元地面进行清 洁，地面有血液、体液及分泌物污染时及时清 洁并使用消毒液擦拭
5
一项不符合 要求扣 1 分
询问护士
危化品
管理
（6 分）
1、危化品周围无易燃、易爆物品，储存环境 安全，符合要求
2
一项不符合 要求扣 1 分
现场查看
2、危化品上锁管理，专人管理，出入库登记、使用记录齐全，账物相符
消毒隔离检查考核制度
消毒隔离检查考核制度
是指针对疫情防控工作中的消毒隔离措施，建立起相应的监督检查和考核机制。
该制度的目的是确保消毒隔离工作的质量和效果，从而保障公众的健康安全。
该制度主要包括以下几个方面的内容：
1. 监督检查机制：建立由相关部门或机构负责的消毒隔离工作监督检查机制，定期对相关单位和个人的消毒隔离工作进行检查，确保其符合规范要求。
2. 检查内容和标准：明确消毒隔离工作的标准和要求，包括消毒剂的种类和使用方法、隔离设施的规格和使用原则等等。
检查人员根据这些标准和要求来评估和检查相关单位和个人的消毒隔离工作情况。
3. 考核评价指标：制定相应的考核评价指标，通过定期的考核评价来评估和反馈相关单位和个人的消毒隔离工作情况。
评价指标可以包括消毒隔离工作的覆盖率、质量合格率、事件处理效率等等。
4. 奖惩机制：建立相应的奖惩机制，对于消毒隔离工作表现优秀的单位和个人进行奖励和表彰，对于工作不达标或存在问题的单位和个人进行惩处和整改。
奖惩机制可以起到激励和巩固工作成效的作用。
通过实施消毒隔离检查考核制度，可以提高疫情防控工作的效率和质量，加强对消毒隔离工作的监督和管理，最大限度地保障公众的健康安全。
住院病房护理质量标准
科室：检查者：分数：检查日期：项目内容和要求分值扣分仪表及规范15分1.护士仪表规范，衣帽整洁、佩戴发网、挂牌上岗2.微笑服务，语言文明规范，呼叫铃应答符合要求3.操作规范（集中操作车子化，单独操作盘子化）、做到“四轻”4.热情接待各类人员，做到首问负责制5352病区环境30分1.病室整洁、安静、舒适、安全，物品摆放有序2.各工作室物品放置有序（办公室、治疗室、处置室、更衣室）3.病区标识、标牌齐全、完好4.有符合老年护理质控要求的安全标识（护理级别、饮食、药物过敏等）。
5.食品冷藏柜、消毒柜、微波炉等使用管理规范105555药物管理35分1.内服药、外用药分开，口服药与注射药分开，定点放置，消毒剂单独分区存放，标识清晰，近效药有标识2.备用药品定品种数目管理，每日交接有记录3.毒麻、精神、高危药品、酒精管理规范，使用中胰岛素管理符合要求4.医用冰箱管理符合要求，药品放置规范，交接有登记5.患者自备药品有登记，药盒上注明床号、姓名，有出入账6.患者床头柜内无处方药，无混放5510555设施安全20分1.病房设备带定期检查，保证各吸氧端口正常2.呼叫铃及紧急呼叫铃性能良好，应答及时3.病床、护栏、门窗、环境等安全，定期有检查4.灭火器配置符合要求，护理人员知悉放置位置并会熟练使用5555问题反馈日期：签名：原因分析日期：签名：整改措施日期：签名：跟踪科室：检查者：分数：检查日期：项目内容和要求分值扣分基础护理30分1.病房物品摆放整洁，床单位清洁、平整、无污迹，病人衣、裤整洁无污迹，穿着舒适2.头发清洁、整齐，无异味，五官清洁，胡须短，指、趾甲短且无污垢3.口腔清洁无残渣，有与病情相适应的护理方法与次数4.协助做好排便护理，肛周、会阴清洁无污迹5.每日两次擦洗，根据医嘱或皮肤清洁情况为患者洗澡，保持皮肤清洁6.协助患者进食，不能自理者正确喂食或给予鼻饲，鼻饲操作规范555555风险护理25分1.各项风险评估与实际相符，床尾标识齐全2.导管应妥善固定无扭曲，保持通畅、清洁，标识齐全3.压疮风险者按时翻身、体位正确、舒适，翻身卡记录正确44.跌倒/坠床风险者有防护措施，落实55.根据需要实施约束，约束卡记录规范，约束处皮肤完好6.走失、噎食风险有防范措施，并落实到位444445病情观察及治疗用药45分1.一览表及床头卡标记准确、齐全，护理级别及饮食与医嘱相符2.责任护士掌握“九知道”，护理员掌握“五知道”3.按时巡视病房并记录，观察病情，发现异常及时汇报并处理4.护理记录及时、准确、规范，出入液量计算准确5.遵医嘱正确及时实施治疗、用药和护理措施，输液通畅，安排合理（时间、顺序）滴速符合要求，特殊用药悬挂警示牌，按要求观察巡视，巡视单记录完整，输液无渗出或处理及时得当5.对家属（护理员）做好健康宣教，指导护理员为患者实施正确的生活护理58106156问题反馈日期：签名：原因分析日期：签名：整改措施日期：签名：跟踪抢救药品、物品质量控制标准（病区）科室：检查者：分数：检查日期：项目内容和要求分值扣分急救药品、物品50分1.抢救车有平面示意图，标记清楚，各药品、物品按图放置，保持整洁2.抢救车药品、物品等按医院统一要求配置，抢救车、抢救物品定点放置。
病区护士长年度综合目标管理考核标准
技能操作≥85分
每年≤45岁护士长参加护理部组织的技能操作考核
加强护理不良事件管理，发生不良事件及时讨论，及时整改，年度无非预期压疮发生。
5分
不及时讨论扣0.2分，有非预期压疮发生每发生一例扣1分，压疮高风险病人发生一例扣0.1分。
查看资料，提问护士长和护士是否了解不良事件管理制度
护理部、护理专家组
护理论文（以年内发表为准，12月中旬截止）
省级以上每一篇加0.5分
护理部、护理专家组
备注：督查中发现责任护士在护士站逗留（无任何原因），扣罚护士长年度目标考核分0.5分。年度综合目标分设置100分，总分≥90分为合格。
5分
每发现一次未及时落实扣1分
提问科室护士是否了解医院各层级会议内容并查看执行落实情况。
护理部、质控办
理论技能考核目标分数
理论考核≥：60分
5分
低于标准1分扣0.2分，90分以上加0.2分；年龄＞45岁护士长不参加考试，查看其培训和带教资料如课件、培训带教记录等。
每年≤45项低于标准1分扣0.2分，高于标准1分加0.2分
现场查看、查资料，提问护士或让护士模拟核心制度执行情况
护理部、质控办
科室全年病人满意度≥90分（行风办提供）
5分
低于标准1分扣0.2分，高于标准1分加0.2分
1、出院患者电话随访（20%）
2、住院患者问卷调查（80%）
护理部、行风办
护士长管理能力强，上传下达落实好，全年未发生因传达会议内容不及时现象，科室有会议记录并有签到。
病区护士长月（季度、年度）度综合目标管理考核标准（2014.8修订执行）
考核项目
分值
奖惩扣分标准
考核方式
消毒隔离质量标准(病区)-
确，标识清晰
各类物品浸泡时间、方法不正
11.各类物品浸泡时间 确
、浓度、方法正确，浸
泡物品应全部浸没在消 浸泡物品未全部浸没，关节未
毒液中，加盖，关节打 打开
开，消毒液定期更换 浸泡容器未加盖或不清洁 12.治疗室、换药室有
非手触式龙头
未使用非手触式龙头
13.肥皂保持清洁干
燥，有条件的使用液体 消毒隔离知识提问 肥皂
积灰，标记明显
2.无菌物品按灭菌日期 无菌包布不洁、潮湿、有破损
依次排列，无菌包清洁
、干燥、无破损，无过 无菌物品过期 期，包外有物品名称，
有效起止日期、灭菌指 无菌物品外无物品名称、有效
示带及签名（指示带封 期、签名
在开口处）
无
3.储槽筒关闭严密，开 无菌物品外无灭菌指示带
菌
启后注明日期、时间、
物
6.无菌持物钳（镊）罐
加盖，罐镊配套，消毒 一次性物品未专柜定点放置
液面高于镊子1/2，低
于2/3，采用干镊罐有 一次性无菌物品过期 启用时间，有效时间≤
4小时
一次性物品包装袋漏气、破损
罐镊不配套或消毒液容量不符 合要求 干镊罐无启用时间或启用时间 ＞4小时
1分/件 1分/只 1分/只 5分/只 2分/只 2分/只 1分/只 1分/只 1分/只 2分/只 2分/只 1分/只 5分/件 2分/件 1分/只 2分/只
2分/件
1分/件 1分/只 1分/次 1分/人 1分/次 2分/次 1分/处 1分/件 1分/件 1分/把
合计：100分
备注 被考核人
14.掌握洗手指征，不 未掌握洗手指征
便洗手应配备快速消毒
剂
不便洗手处未使用快速消毒剂
香格里拉诚德病区管理质量考核标准
8
一个房间不符合要求扣1分
患者出院后，床单位按要求做好终末处置
8
一床不符合要求扣1分
值班室10分
护士长及护士值班室清洁，各种物品定位，分类存放，有标签，有专人管理
10
一项不符合要求扣1分
床、椅、床头杂物按要求排列整齐，地面无多余杂物
8
一床一项不符合要求扣0.5分，扣完为止
床单位清洁、平整、干燥无污染，无血迹
6
一床一项不符合要求扣0.5分，扣完为止
病人统一着病员服
8
一项不符合要求扣1分
病区安静、清洁无噪音，地面清洁、无杂物、无痰迹、无臭味、无死角，病室、走廊、杂物间、楼梯口清洁整齐无污垢
香格里拉诚德病区管理质量考核标准
科室：检查日期：检查者：得分：标分：100分
项目
标准要求
标准分
检查评分标准
实得分
扣分原因
病区管理40分
护理站、治疗室、换药室、病区保管室清洁、整齐
8
一室不符合要求扣2分，扣完为止
各种物品定点放置，有标记：抽屉、柜内清洁整齐
8
一项不符合要求扣1分
器械柜内各种护理盘配备齐全，定点存放，整齐清洁，标签醒目，消毒物品无过期
6
一项不符合要求扣1分
每日定时通风1-2次
6
做不到不得分
各种宣教及时到位(查书面材料和登记记录)
6
一人做不到扣1分
输血单必须有两人核对并规范签名，有登记
6
做不到不得分：漏登记、漏签名一人扣1分；一人签名不规范扣0.5分
患者单位50分
床头卡张贴正确整齐，内容填写齐全无缺项（三统一）
6
缺一张床头卡扣1分，床头卡内容填写缺一项扣0.5分
消毒隔离检查考核制度范本（四篇）
消毒隔离检查考核制度范本一、目的为了加强医院消毒隔离管理，保证消毒、灭菌效果，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院消毒技术规范》及《医院感染管理规范》，结合本院实际情况，制订本制度。
二、适用科室医院各临床、医技科室。
三、检查考核内容1、各科室消毒隔离制度执行情况；2、消毒隔离资料记录情况；3、医疗器械消毒、灭菌情况；4、医务人员无菌技术操作及个人防护情况；5、病床单位消毒隔离情况；6、治疗室的消毒隔离情况；7、污物处置情况；8、便器处理情况；四、检查考核时间1、每周由病区护长或院感兼职监控员自查一次，并做好记录。
2、每月由病区护长进行检查总结一次，并有记录。
3、每月由医院消毒隔离质控小组对全院各科室进行质控检查一次。
4、护理部及院感办每季对全院各科室进行检查考核一次。
以上检查结果均纳入科室医疗质量管理体系。
为了贯彻落实《传染病防治法》及《消毒管理办法》，消除病原微生物的危害，改善环境卫生，提高医疗质量，预防控制和消除传染病及医院感染的发生，保障人体健康，特作以下规定：一、各单位要有消毒管理机构，负责本单位传染病消毒管理.监测.检查，对职工进行消毒知识的宣传.教育.业务培训，监督各项制度的落实。
二.防止院内交叉感染，传染病房与普通病房要有严格区别，并设立明显标志，做好院内污水处理。
三、对有关科室的消毒必须做到。
手术室一病一消毒，产房.婴儿室随时消毒，供应室.消毒室.治疗室.制剂室等每天定时消毒。
四、对消毒效果进行定期自行检查，每周一次，并做好消毒检测记录，每年接受防疫部门两次抽查。
五、购置一次性医疗.卫生.保健消毒药械，产品要有三期批号，产地及省厅批准文号，要符合《国家消毒管理办法》卫生标准。
严格把关，对不合格的产品要严格查处，使用后要立即消毒或回收集中销毁。
六、玻璃针管.多用针头和浸泡的器械，使用高压灭菌消毒，夏季一天，冬季三天，浸泡器械的消毒液要定期更换，严防混浊变质。
医院感染管理常规检查标准精选全文
3
无菌物品包装不合格1项扣2分
6
4、各类无菌包必须有标签，标明名称、消毒时间、指示带
无标签或标签不明
5
无指示带
5
5、物品清洁、包装、消毒、灭菌操作规范
1项不合格
5
6、消毒剂浓度达标，定期监测，按时更换
浓度不达标
1
现场检查各项记录及执行情况
无监测记录
2
未及时更换
5
7、完善回收、消毒洗涤、灭菌、存储、发送等过程的记录
无监测结果登记本
5
未做1次
5
未登记1次
0.5
6、设有专用拖把，且有清楚标实
无专用拖把
5
无标志或标志不清
3
二、各类物品管理
1、消毒与未消毒物品，污染与清洁物品分开放置
物品混放
10
院感质控小组现场检查
2、无菌物品专人负责，专柜放置，按照日期顺序排列
1次不符合要求
2
3、无菌物品包装符合要求，无渗漏、破损、潮湿、过期包。一次性医疗用品无过期
被体液、血液污染后的床单、被套未及时更换
5
未设有终末消毒登记本
5
进行终末消毒后未及时登记
2
5、病室内定时通风，必要时进行空气消毒，遇污染时应立即消毒
在病房走廊清点更换下的衣物、被褥等
2
病室未定时通风换气
2
病床有污染未及时处理
3
6、医用垃圾与生活垃圾分开装运；感染性垃圾置于黄色塑料袋中或写有明显标实
医用垃圾与生活垃圾未分开装运
一项做不到
3
随时抽查
5、治疗台及配套设施应每日清洁、消毒，偶遇污染时及时清洁、消毒
未做到治疗台每日清洁、消毒
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安全管理
10分
2
抽查护士
规范执行医嘱查对制度、流程①；医嘱本保存一年时间②。
一处不符-1分
2
查看资料
查看排班表
询问护士
有紧急护理人力资源调配执行方案①；人员结构梯队和应急流程②；护士排班表注有应急班③；电话保持畅通④。
一处不符-0.5分
3
有各类公共突发意外事件应急预案①；和专科应急预案与流程②；提问护士知晓③。
一处不符-0.5分
4
静脉注射盘内的无菌治疗巾每天更换①；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间并签名②；有效期≤2小时③。
一处不符-1分
3
皮试液注明药名①；做到现配现用②；配制的肝素盐水不超过4小时③。
一处不符-1分
2
启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间①；不超过24小时②。
一处不符-1分
无菌
物品
一处不符-1分
2.5
护理质量有自查①；对护理部定期检查的结果有分析②；反馈③；整改措施④；体现持续改进⑤。
一处不符-0.5分
消毒隔离5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分
无菌
操作
15分
3
现场检查
抽查洗手
操作前后洗手①；戴口罩；符合标准②；无菌操作符合要求③。
一处不符-1分
3
治疗车清洁①；物品摆放符合要求②；进病房备有快速手消毒剂③；锐器盒④；垃圾分类一次到位⑤。
一处不符-1分
3
现场检查
规范执行各类巡视单①；输液卡规范符合要求②。
一处不符-1.5分
药品管理8分
3
现场检查
询问护士
查看登记本
查看资料
严格执行毒麻、精神类等特殊药品的使用管理制度①；有专人管理上锁、每班交接②；帐物相符，有登记③。
一处不符-1分
2
对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有全院统一明晰的警示标识①；如10%氯化钾②；10%氯化钠③；专柜放置，标识醒目④。
一处不符-0.5分
1.5
设抢救用物摆放平面及抢救车原型示意图①；封车管理时符合要求②；使用后及时清理、补充③。
一处不符-0.5分
污物处理10分
3
现场检查
床单位做到一床一巾一湿扫①；擦桌巾做到一桌一巾一擦拭②；用后及时清洗消毒③。
一处不符-1分
2
污被服、污物入袋放置不落地①；出院床单位及时做终末处理②。
莎车县人民医院病区管理、消毒隔离质量考核标准（100分）
项目
标准分值
检查
方法
考核内容
评分标准
病区管
理
50分
病区
设施
及
环境
10分
2
现场
检查
住院环境整洁、安静、舒适、安全①；有医院统一的分级护理公示牌或细化的专科分级护理标准②；有健康教育宣传栏③；内容符合标准并及时更新④。
一处不符-0.5分
2
护士站①；治疗室、换药室②；库房③；护士值班室等各工作室物品放置有序、整洁，标识统一规范④。
一处不符-0.5分
2
被服每月清点一次①；有记录②；账物相符③；有基数补充说明④。
一处不符-0.5分
护理业务管理14分
2.5
查看资料
询问护士
有健全的工作制度、岗位职责①；组织架构、组织分工②；工作流程、技术规范③；疾病护理常规④；落实护理核心制度，提问护士知晓⑤。
一处不符-0.5分
2
科室有质量和安全管理小组①；有工作计划②；职责明确等完整的质量管理资料③；有适时修订标识的护理制度④。
一处不符-0.5分
4
有“细化、量化”的优质护理服务目标及实施方案，如排班模式、绩效考核等①；措施落实有效②；有统一的护理人员分级管理档案③；有不同层级护士重点培训计划内容、要求、考核与评价④。
一处不符-1分
项目
标准分值
检查
方法
考核内容
评分
护理业务管理14分
3
查看资料
询问护士
有护理查房①；护理病例讨论和疑难护理问题会诊②；护理纠纷处理等相关记录③。
一处不符-1分
消毒隔离11分
5
现场检查
查看记录本
询问护士
治疗室、换药室、抢救室、操作间严格区分清洁区、污染区①；室内整洁、物品放置有序②；台面无积灰③；诊查床单位整洁④；空气消毒规范，并有记录⑤。
一处不符-1分
2
体温计使用后浸泡消毒，干燥存放①；消毒液每日更换符合要求②；血压计袖带、听诊器清洗消毒符合要求③；记录及时④。
一处不符-0.5分
2
氧气湿化瓶、吸引器瓶使用注明双日期①；无过期②；吸氧管使用规范③；气管切开患者床旁备快速手消毒剂④。
一处不符-0.5分
2
特殊感染疾病有标记①；感染的物品、器械分类放置②；标识醒目③；及时送供应室处理④。
一处不符-0.5分
抢救车管理
4分
2.5
抢救车物品配备齐全①；无菌物品无过期②；药品摆放符合要求③；无过期④；交接符合要求⑤。
一处不符-0.5分
3
药柜、制剂柜整洁①；药品、制剂按标识规范定点放置②；无过期变质③；常用药品设基数④；备用口服药存放符合要求⑤；无过期⑥。
一处不符-0.5分
物品管理8分
3
现场检查
询问护士
查看登记本
查看资料
各类固定物品（财产）有登记①；定期核查科室耗材库存②；账物相符③。
一处不符-1分
3
有常用仪器、抢救设备使用制度及流程①；定期维护并记录②；标识清楚③；定点放置④；处于备用状态⑤。
一处不符-1分
3
治疗室、换药室、病室、厕所用拖把分开①；标识醒目；②；拖把用后清洗符合要求，每天消毒后悬挂晾干③。
一处不符-1分
1
痰盂清洗、消毒符合要求。
1
医疗废物处置符合院感要求。
合计
保管10分
2
现场检查
询问护士
无菌物品专柜放置①；离地20cm，距墙5cm②；柜内清洁、无积灰③；标记明显④。
一处不符-0.5分
5
无菌包清洁、干燥、无破损①；无过期②；一次性无菌物品集中定点放置③；规范使用④；无过期⑤。
一处不符-1分
3
冰箱内无私人物品①；食品与药品不混放②；有温度计监控，温度符合要求③。
一处不符-0.5分
2
病人一览表①；床头牌②；责任护士门牌③；准确，有医院统一的各种护理标识④。
一处不符-0.5分
2
询问病人或家属
病房中心氧供、吸引、电源、床头呼叫器等设施性能完好。
一处不符-0.5分
2
现场检查
询问护士
消防通道通畅①；钥匙固定放置，人人知晓②；防火器材（灭火器、消防栓）完好符合规范要求③；标识清晰④。