儿童癫痫持续状态的正确处理方法ppt课件
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小儿癫痫-课件(PPT演示)
治疗要点
➢抗痫药物治疗 常用的抗癫痫药物
传统抗痫药：苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、 丙戊酸钠、乙虎胺、氯硝安定。
新型抗痫药：加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨酯、 托吡酯、胺基烯酸。
➢手术治疗 切除癫痫源病灶或癫痫源区，阻断癫
痫放电的扩散经路，刺激癫痫的抑制结构
治疗原则
发作时治疗的原则是预防外伤及其他并发症， 而不是立即用药。
儿童型失神性癫痫
频繁失神发作,伴轻微其他症状,无肌阵挛性失神 发病高峰6～7岁, 女孩多见 明显的遗传倾向 EEG双侧同步对称3Hz棘-慢波(有时不规则),背景 活动正常,过度换气可诱发 乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反应好 预后良,大部分痊愈,青春期后少数病例出现GTCS
West综合征 (婴儿痉挛症)
1. 部分性
A. 简单部分性(无意识损害) 包括:运动性发作、感觉性发作、 自主神经症状性发作、精神症 状性发作。
B. 复杂部分性(有意识损害)： 简单部分性演变到复杂部分性, 或发病时就意识损害(反常的行 为或感觉，如自动症、咀嚼性 咂嘴唇)。
C. 部分性发作演变为全身性发作
2. 全身性(双侧对称、非局
灶性的发作)
A. 失神 B. 肌阵挛 C. 阵挛 D. 强直 E. 强直-阵挛 F. 失张力, 婴儿痉挛
3. 不能分类的癫痫发作(
通常用于缺乏足够描述的情 况，例如，在睡眠中发作)
部分性发作
（partial seizures)
单纯性：已单纯运动性发作为多见。表现为面部或四肢部分的 抽动，头、脸持续向相同方向偏斜，无意识丧失，发作时间 10-20秒，发作后无不适情况。 复杂性：多数患儿表现为在意识丧失的情况下，精神行为异常， 如吞咽、咀嚼、摸索、自语等。多见于颞叶、部分额叶的癫痫 发作。 单纯或复杂部分发作继发全面性强直－阵挛发作：病人的先兆 症状表现为单纯部分的形式，之后出现全面性强直—痉挛发作 （GTCS）。病人醒来后往往能记起先兆感觉。
癫痫持续状态PPT(共24张PPT)
SE治疗
• 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥肌肉注射，每8小时 一次
• 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥
治疗评价
一旦SE成功控制后，应积极搜寻发作的病因和诱因。如癫痫服 药的病人应检查抗癫痫药血药浓度，根据结果调整药量。当以 SE为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作，还 是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。如果 是前者，要积极搜寻病因，如果是并发症的表现，那么应 着重于处理原发疾病。
• 异戊巴比妥钠：成人溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁次，5岁以上次，速
度不超过每分钟，至控制发作为止；以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保留灌肠。 • 副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，有呼吸疾病
谢紊乱。 用咪哒唑仑 或普鲁泊福
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间
足够长可防止再次发作。
SE治疗
• 药物治疗 • 理想的抗SE药物应有以下特点：
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； ②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发 作。 • 有人将抗SE药物分为4线： 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠； 第二线为苯巴比妥；
第三线为副醛或利多卡因；
儿童癫痫病护理讲解PPT
儿童癫痫病护 理讲解PPT
目录 癫痫病介绍 儿童癫痫病护理 儿童癫痫病病：癫痫病是一种 脑部电活动异常引起的慢性疾 病。
癫痫病的症状：癫痫病的症状 包括意识丧失、抽搐、不自主 动作等。
癫痫病介绍
癫痫病的原因：癫痫病的原因可以是遗 传、脑部受伤、感染等多种因素。
儿童癫痫病的康复
家庭关爱：家庭成员需要给予 儿童癫痫病患者充分的关爱和 支持，建立正常的家庭生活氛 围。
谢谢您的观 赏聆听
儿童癫痫病护理
紧急护理：在癫痫发作时，保 持冷静，将患者转移到安全区 域，保护头部，避免患者咬伤 舌头。
儿童癫痫病的 康复
儿童癫痫病的康复
康复训练：儿童癫痫病患者可以进行康 复训练，包括物理治疗、语言治疗等， 提高生活质量。
心理支持：儿童癫痫病患者可能面临心 理压力，提供心理支持和咨询可以帮助 他们更好地应对困难。
儿童癫痫病护 理
儿童癫痫病护理
定期服药：儿童癫痫病患者需 要定期服药，按时按量服药可 以控制癫痫发作。
提供安全环境：儿童癫痫病患 者容易在发作时受伤，提供安 全的环境可以减少意外发生。
儿童癫痫病护理
观察癫痫发作：及时观察癫痫发作的频 率、持续时间和特征，以便及时调整治 疗方案。
避免诱因：避免儿童接触可能触发癫痫 发作的诱因，如过度疲劳、光线刺激、 过度兴奋等。
目录 癫痫病介绍 儿童癫痫病护理 儿童癫痫病病：癫痫病是一种 脑部电活动异常引起的慢性疾 病。
癫痫病的症状：癫痫病的症状 包括意识丧失、抽搐、不自主 动作等。
癫痫病介绍
癫痫病的原因：癫痫病的原因可以是遗 传、脑部受伤、感染等多种因素。
儿童癫痫病的康复
家庭关爱：家庭成员需要给予 儿童癫痫病患者充分的关爱和 支持，建立正常的家庭生活氛 围。
谢谢您的观 赏聆听
儿童癫痫病护理
紧急护理：在癫痫发作时，保 持冷静，将患者转移到安全区 域，保护头部，避免患者咬伤 舌头。
儿童癫痫病的 康复
儿童癫痫病的康复
康复训练：儿童癫痫病患者可以进行康 复训练，包括物理治疗、语言治疗等， 提高生活质量。
心理支持：儿童癫痫病患者可能面临心 理压力，提供心理支持和咨询可以帮助 他们更好地应对困难。
儿童癫痫病护 理
儿童癫痫病护理
定期服药：儿童癫痫病患者需 要定期服药，按时按量服药可 以控制癫痫发作。
提供安全环境：儿童癫痫病患 者容易在发作时受伤，提供安 全的环境可以减少意外发生。
儿童癫痫病护理
观察癫痫发作：及时观察癫痫发作的频 率、持续时间和特征，以便及时调整治 疗方案。
避免诱因：避免儿童接触可能触发癫痫 发作的诱因，如过度疲劳、光线刺激、 过度兴奋等。
癫痫持续状态的急救和护理PPT讲稿
• 缺睡
• 新发急性脑损害
• 药物中毒
当前你正在浏览到的事第九页PPTT，共二十七页。
治疗总原则
• 尽可能早的终止发作是治疗的目标。 • 同时还要避免复发、治疗病因、避免和治疗并发症。
当前你正在浏览到的事第十页PPTT，共二十七页。
护理安全措施
• 使病人处于舒适体位,头偏向一侧。
• 保护头部。
• 去除假牙。
当前你正在浏览到的事第二十五页PPTT，共二十七页。
护理措施
c) 孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病人 工作、生活、学习
等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便 陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一 个人呆着。
因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给 予疏导，消除自卑心理,使其有一个良好的生活环境、愉快 的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！
松10～20mg静脉滴注。
② 控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗
生素，防治并发症。
③ 检查血糖、电解质、动脉血气等。
④ 高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低
血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质 及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。
当前你正在浏览到的事第十九页PPTT，共二十七页。
3. 抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度给
予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态
当前你正在浏览到的事第十五页PPTT，共二十七页。
立即建立静脉通道,保证用药的准确安全
① 安定：作用迅速，10－20mg，不稀释，以每分钟２mg速度静注。15分钟后如
复发可重复一次给药，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢 静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、 低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.25～0.5mg/kg，一般不 超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射 ② 10%水合氯醛成人25～30ml，小儿0.5～ 0.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不
• 新发急性脑损害
• 药物中毒
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治疗总原则
• 尽可能早的终止发作是治疗的目标。 • 同时还要避免复发、治疗病因、避免和治疗并发症。
当前你正在浏览到的事第十页PPTT，共二十七页。
护理安全措施
• 使病人处于舒适体位,头偏向一侧。
• 保护头部。
• 去除假牙。
当前你正在浏览到的事第二十五页PPTT，共二十七页。
护理措施
c) 孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病人 工作、生活、学习
等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便 陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一 个人呆着。
因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给 予疏导，消除自卑心理,使其有一个良好的生活环境、愉快 的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！
松10～20mg静脉滴注。
② 控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗
生素，防治并发症。
③ 检查血糖、电解质、动脉血气等。
④ 高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低
血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质 及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。
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3. 抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度给
予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态
当前你正在浏览到的事第十五页PPTT，共二十七页。
立即建立静脉通道,保证用药的准确安全
① 安定：作用迅速，10－20mg，不稀释，以每分钟２mg速度静注。15分钟后如
复发可重复一次给药，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢 静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、 低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.25～0.5mg/kg，一般不 超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射 ② 10%水合氯醛成人25～30ml，小儿0.5～ 0.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不
癫痫持续状态的处理和用药方法PPT课件
由于BZDs类作时间短，须同时联用苯妥英钠和苯巴比妥等长效抗癫痫 药物以防止SE，尤其是前者与BZDs合用可使94%的SE停止发作。
5、苯妥英钠（phenytoin）
静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于生理盐水或注射用水，注射速度每分 钟1mg/kg(＜50mg/min） ，该药注射不能太快，否则会引起血压下降、 心率减慢，甚至心跳停止，用药时须注意监测心率和血压。苯妥英钠属 碱性药物，只能用生理盐水稀释，且不能肌肉注射。
1999年Lowenstein及其他学者根据以下观点
从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，患者缺乏自行终止
这种状态的内在能力；
在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则有50%以上可能持续30min以上。 惊厥持续5min以上有可能发生神经元的损伤，尤其是GTCS患者。
癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作， 发作间意识状态恢复不完全。
1、全面性癫痫持续状态 ： 全面性强直阵挛性癫痫持续状态，阵挛 性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌阵 挛性癫痫持续状态。 2、局灶性癫痫持续状态：部分性持续性癫痫，持续性先兆性癫 痫持续状态。
失神持续发作状态的种类
实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分为惊厥持续状态和 非惊厥持续状态。而其中临床最多见的是: 全身强直阵挛持续状态和非 惊 厥 持 续 状 态 中 的 失 神 持 续 状 态 （ ASE ） 和 复 杂 部 分 性 持 续 状 态 （CPSE）。
缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应
2、氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定 ）
抗痫效果较地西泮强 5~10倍，对绝大多数患者有效；且半衰期较地西
癫痫持续状态的处理ppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• <2>．晕厥：发作时以意识障碍为主症， 很少在卧位尤其在睡眠中发作，发作过 程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼 前发黑、腹部不适及心慌等症状，晕厥 时常有面色苍白、血压降低。意识丧失 时很少伴抽搐，平卧后意识很快恢复。
癫痫持续状态的治疗
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
癫痫的定义
• 癫痫是一组由神经元突然异常放电所引 起的短暂大脑机能失调的慢性综合症。
• 癫痫发作是指不同病因作用于大脑皮层 某个或某些部位，致使神经细胞群一次 过度或超同步突然短暂放电，并相应地 出现一次临床表现，临床上把这种每一 次的异常表现过程叫一次癫痫发作
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 癫痫包括多组疾病和综合征,是由多种原 因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病。 不论病因如何，均以病程中有反复发生 的大脑神经元过度放电所致的暂时性中 枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽 搐和(或)意识丧失为其重要表现，另外还 可表现为感觉、行为、自主神经(即植物 神经)等方面的障碍。具有发作性、复发 性及通常能自限的特点
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儿童SE
• 儿童SE概述
– 定义 – 流行病学 – 分类 – 预后
• 儿童SE的处理
– 对SE儿童的诊断评估 – 儿童SE的治疗
• 药物治疗流程 • 难治性及超级难治性SE治疗进展
儿童SE流行病学
• 发病率10-58/100,000/year(1-19岁) • 31,600/year(7,300 to 41,600) (美国，18岁以下) • 1岁以下发病率更高
– 对SE儿童的诊断评估 – 儿童SE的治疗
• 药物治疗流程 • 难治性及超级难治性SE治疗进展
儿童SE
• 儿童SE概述
– 定义 – 流行病学 – 分类 – 预后
• 儿童SE的处理
– 对SE儿童的诊断评估 – 儿童SE的治疗
• 药物治疗流程 • 难治性及超级难治性SE治疗进展
昆明神康癫痫病医院
儿童SE的定义
时间定义(治疗目的，操作性)
时间定义(流行病学，病生理和预后 目的)
Interval within which most seizure
spontaneously stop
operation Interval for intention of rescue
therapy
0
5
15
30
Time after onset of seizure (minutes)
儿童SE
• 儿童SE概述
– 定义 – 流行病学 – 分类 – 预后
• 儿童SE的处理
– 对SE儿童的诊断评估 – 儿童SE的治疗
• 药物治疗流程 • 难治性及超级难治性SE治疗进展
SE的分类
根据持续时间及治疗反应 根据发作类型 根据病因
SE的分类
根据持续时间及治疗反应
• Impending SE(early SE) >5min • Established SE >30min • Refractory SE (RSE) 对二线治疗无效，需全身麻醉治疗 • Super RSE 全身麻醉治疗24小时仍不终止发作，其中包括
• 非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) • 可以活动的患者 Ambulatory NCSE • 全面性 Generalized • 局灶性 Focal • 危重患儿 NCSE in critically ill children
SE的分类
• 根据病因
类型
比例
急性症状性
26%
– 135.2/100,000/year – 156/100,000/year • 癫痫患儿中SE的发生率 – 9.1-27% • 成人发病率 – 欧洲 CSE 3.6-6.6/100,000/year – 美国 41/100,000/year
144例儿童新发生的SE •
Neurology. 2010;74:636–642
远期症状性
33%
远期症状性 伴急性诱因
1%
进行性脑病
3%
热性 隐源性/特发性
22% 15%
定义 急性脑病或脑损伤
既往有CNS损伤、无急性病变
慢性脑病伴急性诱因
有潜在进行性CNS疾病 发热性疾病是唯一诱因，除外了 CNS感染
无急性病因及全身代谢紊乱等情况
举例
脑膜炎、脑炎，电解质 紊乱、低氧、外伤、中 毒等
CNS畸形、既往脑外伤、 围产期脑损伤、染色体 病等
CNS畸形、既往脑损伤 伴合并感染、低血糖、 低钙或者 中毒
线粒体病、CNS脂类贮 积症，有机酸或氨基酸 病
上呼吸道感染，鼻窦炎， 败血症
未发现病因
Neurology. 2006; 67: 1542–1550
儿童SE
• 儿童SE概述
– 定义 – 流行病学 – 分类 – 预后
– 继发癫痫，认知损害，行为异常，局灶神经系统损害 – 癫痫的风险：既往无癫痫病史的患儿，CSE之后发生癫痫的风险为
30‐36% – 可能更主要取决于潜在病因
• SE复发
儿童SE的预后（CSE）
• 死亡 • 远期神经系统后遗症 • SE复发
– 16%患儿在1年内复发 – 另一项研究的复发率
• 17%（2年内） • 20%（4年内） • 10% （10年后）
– 本来就存在神经系统异常的患儿更易复发（88%） – 特发性SE和热性SE复发率分别为4%和3%
下列对儿童癫痫持续状态的特点描述不正确的是( )
A. 儿童的发作持续时间较成人更长 B. 癫痫持续状态根据持续时间和治疗反应进行分类，持续时间>30min的
• 与成人定义一致 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多 数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢 复到基线状态 (ILAE,2001)
• 争议 30min? 5min?
• 儿童癫痫发作持续时间常较成人更长
Key time periods iห้องสมุดไป่ตู้ nautral history of seizure
惊厥性癫痫发作
Convulsive epileptic seizure 伴有局部或广泛肌肉收缩表现的癫 痫发作
非惊厥性癫痫发作
Nonconvulsive epileptic seizure 不伴有明显肌肉收缩表现的癫痫发 作
儿童SE
• 儿童SE概述
– 定义 – 流行病学 – 分类 – 预后
• 儿童SE的处理
• 儿童SE的处理
– 对SE儿童的诊断评估 – 儿童SE的治疗
• 药物治疗流程 • 难治性及超级难治性SE治疗进展
昆明神康癫痫病医院
儿童SE的预后（CSE）
• 死亡
– 近期死亡（SE后30天内）3‐5%
• 热性惊厥SE (0.2%) • 急性症状性 CSE (12.5%‐16%)
• 远期神经系统后遗症
儿童癫痫持续状态的处理 •
Status Epilepticus(SE) in Children
昆明神康癫痫病医院
1
癫痫发作
Epileptic seizure 任何原因导致大脑神经元异常过度、 同步化放电活动所造成的一过性临 床症状和/或体征
癫痫
Epilepsy 是一种以具有持久性的致痫倾向为 特征的脑部疾病
减停麻醉药过程中复发 •
早期SE
确定性SE
难治性SE
超级难治性SE
5min
30min
60--120min
SE随时间的演变过程
Neurol Clin. 2012, 30 : 11–41
SE的分类
根据发作类型
• 惊厥性SE Convulsive SE (CSE) • 全面性Generalized CSE (GCSE) • 局灶性 Focal CSE