顶岗实习支教学生家访信息统计表
家访手记表格范文
家访手记表格范文一、基本信息1. 学生姓名：____________________2. 性别：男/女3. 年龄：____岁4. 班级：____________________5. 家庭住址：____________________6. 联系电话：____________________7. 家长姓名：____________________8. 家长职业：____________________9. 家庭经济状况：良好/一般/较差二、家访目的1. 了解学生的家庭背景，为教育教学提供参考；2. 增进师生、家校之间的沟通与联系；3. 了解学生在家庭中的学习、生活情况，为学生的成长提供指导；4. 宣传学校的教育教学理念，争取家长的支持与配合。
三、家访过程记录1. 到达时间：____年__月__日__时__分2. 离开时间：____年__月__日__时__分3. 家访过程简述：（1）家庭成员及关系：____________________（2）家庭环境：____________________（3）学生的学习情况：____________________（4）学生的生活情况：____________________（5）家长对学校教育的看法和建议：____________________（6）家长对学生的期望和要求：____________________四、家访收获与反思1. 收获：（1）了解了学生的家庭背景，为今后的教育教学提供了有益的参考；（2）增进了师生、家校之间的沟通与联系，有利于形成教育合力；（3）了解到学生在家庭中的学习、生活情况，为学生的成长提供了指导；（4）听取了家长对学校教育的看法和建议，有助于改进教育教学工作。
2. 反思：。
(完整版)教师家访记录表表格
教师姓名班级六年级家访学生姓名家访陪同人学生家庭住址家访时间学生在校表现该孩子在校表现较很好，上进心很强，学习成绩异，上课能积极回答问题，但是这孩子却非常的粗心，受到一点打击就会掉眼泪，内心比较脆弱。
家访内容：（学生在家学习、生活等情况：该生在家尊重长辈，关心他人。
主动为父母做一些力所能及的事情，也适当地做一些家务。
在学习方面比较主动，主动完成各科作业。
在家与妈妈相处的时间较多，不经常与周围的孩子玩耍，可能内心脆弱与这个有关。
家长对学校、教师的意见及建议家长对孩子在学校的健康成长很欣慰，认为孩子在学校各方面都得到了锻炼，希望学校今后也能多组织各种活动，让孩子们能从活动中得到锻炼，培养孩子健康人格。
祝家长身体健康，万事如意，希望您与学校携手共同培养、教育、关爱你的孩子，使其健康，快乐的成长。
教师姓名班级家访学生姓名家访陪同人学生家庭住址家访时间学生在校表现该孩子在校是个有礼貌的孩子，但脾气较暴躁，虽然脑袋灵活，但学习习惯不是很好，比较拖拉。
家访内容：（学生在家学习、生活等情况：）孩子的父母很负责，对孩子的学习抓的很紧，但孩子在生活上不太善于收拾，学习时也总是注意力分散，思想不容易集中，完成作业自觉性不够，需要家长守着。
家长对学校、教师的意见及建议家长希望老师多给孩子鼓励，作业时多盯紧她，家长也会积极配合老师帮助孩子改正缺点，养成良好的学习习惯。
祝家长身体健康，万事如意，希望您与学校携手共同培养、教育、关爱你的孩子，使其健康，快乐的成长。
教师姓名班级家访学生姓名家访陪同人学生家庭住址家访时间学生在校表现该生在校行为规范，能与同学和睦相处，自觉遵守学校及班级规章制度，不足的是该生在课堂上的注意力不够集中，所完成的各科作业字迹较为潦草。
家访内容：（学生在家学习、生活等情况：）该生父母生意较忙，没有时间顾及到孩子的学习，只是把孩子的学习都归咎为老师。
在学习上也显得不够主动，比较好玩，没有进取心。
家长对学校、教师的意见及建议希望在校期间，老师能够更加严格的监督、管理，改掉拖拉的毛病，养成良好的学习习惯，提高学习质量。
教师家访记录表格
教师家访记录表格家访是一种重要的教育工作方式，它可以促进学校与家庭之间的合作与沟通，了解学生在家庭环境中的情况，以便更好地制定适应学生发展的教育计划。
为了记录家访的内容，方便教师进行分析和总结，我设计了一份家访记录表格。
下面将从表格的各个方面进行详细介绍。
1. 学生信息在表格中，首先需要填写学生的个人信息，包括姓名、性别、出生日期、班级等。
这些信息是教师与学生建立联系的基础，也有助于教师更好地了解学生的个体差异。
2. 家庭成员接下来是填写家庭成员的信息，包括父亲、母亲、兄弟姐妹等。
了解学生的家庭背景可以帮助教师更全面地了解学生的生活环境。
此外，还可以填写家庭成员的职业，以便教师更好地了解学生的家庭经济情况。
3. 家庭住址在表格中，有一栏用于记录学生的家庭住址。
了解学生的居住环境可以让教师更好地了解学生的生活条件和影响学习的外部因素。
4. 家庭背景下面是一栏用于记录学生的家庭背景，包括家庭成员的文化程度、家庭的教育观念、家庭是否存在家庭教育问题等。
通过了解学生的家庭背景，教师可以更好地把握学生的成长环境，从而制定更有针对性的教育计划。
5. 学习情况对于学生的学习情况，可以在表格中记录学生的学习成绩、学习兴趣和学习态度等。
这些信息对于教师了解学生的学习情况非常重要，有助于制定个性化的教育方案和辅导学生解决学习问题。
6. 生活习惯在表格中，可以填写学生的生活习惯，包括饮食习惯、作息时间、是否有独立生活能力等。
学生的生活习惯直接关系到他们的健康和学习状况，通过了解学生的生活习惯，教师可以提供相关的指导和帮助。
7. 交往情况学生的交往情况也是需要记录的内容，包括学生的社交圈子、朋友关系和是否与同学、老师存在冲突等。
了解学生的交往情况，可以帮助教师更好地处理学生之间的关系，并及时提供必要的帮助。
8. 情绪状况填写学生的情绪状况是为了了解学生在家庭环境中的心理状态，包括是否容易烦躁、是否经常表现出情绪不稳定等。
学校家访对象信息表
⑴ 学生是（否）带手机到学校，是（否）抽烟，是（否）参与赌博，是 （否）做家务，是（否）尊敬长辈或孝顺老人，每天（周）是（否）按时回家 。 ⑵ 家长对子女的期望 ， ， ⑶ 家长对子女的教育情况 ， ， ， ， 3、对学校（班主任、教师）工作的要求（建议）：
学校家访对象信息表
家访教师: 学生姓名 所在班级 家访时间： 家长姓名 年 月 日
家长联系电话
学生在校表现：
1、家庭基本情况： ⑴ 家庭人口 儿童 ⑵ 住房： 人，劳动力 人，读书 人，赡养老人 人，是（否）留守
（瓦房或混砖）有
层，装修（好、中、差） 年收入 ， ，
⑶ 主要经济来源 家庭主要困难 2、家庭教育情况： 家 访 内 容
家访活动统计表
河北科技大学辅导员“大家访”活动被访学生统计表
序号
学院
学生姓名 性别 陈帅 龙润 申红科 刘浩 邓军涛 郑锡研 孙林强 赵丽娜 李闯 靳小军 徐泽轩 吕文康
学号
年级、班4 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018
09级 化学1班 09级 化学1班 09级 化学1班 09级 化学1班 09级 化学1班 09级 化学1班 09级 化学1班 09级 化学1班 09级 化学1班 09级 化学1班 09级 化学1班 09级 化学1班
宿舍长 舍员 舍员 舍员 舍员 舍员 舍员 舍员 舍员 舍员 舍员 舍员
河北省保定市徐水县留村乡东村 重庆市秀山县猛董村大沟组 河北省邢台市沙河县新城镇三王村 河北省固安县东湾乡吴屯村 河北省保定市博野县邓庄村 天津市武清区梅厂镇东陈庄 河北省石家庄市无极县郭庄镇前北焦村 河北省秦皇岛市卢沟县刘田各庄镇骆驼营村 河北省永宁县临洛关镇派出所 安徽省巢湖市庐江县郭河镇元井村高庄村民组 河北省石家庄市新华区友谊北大街联盟小区 河北省邢台市广宗县唐田童乡公村
019 020
家庭联系方式
家访形式 （实地走访 、电话走 访）
辅导员 姓名 杨宇龙 杨宇龙 杨宇龙 杨宇龙 杨宇龙 杨宇龙 杨宇龙 杨宇龙 杨宇龙 杨宇龙 杨宇龙 杨宇龙
3128507389 电话 15233652520 电话 8881809
电话
15831679985 电话 15633261638 电话 15302069300 电话 13288718813 电话 13081869294 电话 13831022519 电话 15056578039 电话 15128189158 实地 13131934426 实地
顶岗实习支教学生家访信息统计表
河北师范大学顶岗实习支教学生家访信息统计表
实习生姓名
专业
数学
实习学校
大城县第四中学
学生姓名
性别
女
年龄
16
家访时间
4月20日
家访地点
大城县学生家里
学生
情况
简介
自我来到大城四中以来，该生成绩并不理想，课堂注意力不集中，作业工作，对其学习上的关心不够，不能给予良好的学习环境。
家访
原因
为了帮助她养成良好的学习习惯，提高学习成绩，我决定家访。
家访
计划
定于4月20日到学生家里，与孩子家长交流一下孩子在校、在家的表现情况，争取与家长达到共识，共同帮助孩子进步。
家访
过程
在和家长说明来意后，开始与家长耐心的沟通交流。从家长口中得知，孩子成绩不理想的原因可能有几方面：虽然是女孩子，但是性格外向，活泼好动，好玩不好学，学习上有惰性；孩子平时住校，但每次放假回到家后，对学习情况基本上只字不提，不是出去玩就是守着电脑玩；孩子偏科现象严重，除了喜欢的科目成绩还可以外，对其他科目没有学习兴趣，成绩比较糟糕；家长能力有限，不能及时辅导孩子学习，没有一个良好的学习习惯。
家访
效果
通过沟通交流，家长答应会积极配合老师的工作，对孩子心性心里疏导，主动和孩子多交流学习情况，帮助学生养成良好的学习习惯，对其学习多一份关心、少一份责骂。
家访
反思
作为教师，不能对孩子存在的问题一味的批评指责，甚至放任不管，而是应该运用理论知识和实践经验来帮助孩子解决这些问题。简而言之，就是要以爱心惯坏学生，以细心观察学生，以耐心教育学生，及时发现学生的问题，并且尽量及时给予帮助解决问题。
学校家访统计表 模板
学校家访统计表 模板
学生患 监护人
应家访 人数
实际家 访人数
视频家 访人数
贫困学 生家庭
留守儿 童家庭
外来务 工家庭
单亲离 异家庭
监护人 残疾家
庭
学习困 难学生
家庭
有心理 障碍、 精神疾
患有心 理障碍 、精神 疾病家
偏常行 为学生
家庭
病家庭 庭
填写要点：1、本表以单页形式使用，由各学校进行统计填写上报各地教育局。 2、每月10日前，各学校将此表报送至各地教育局，每月15日前，各地教育局以地区形式报送市教育局。
其他问 题家庭
家访信息收集表
欺凌行为（是否存在遭遇欺凌或者欺凌他人）
□是 □否
说明（备注）：
对家长
建议
重大问题评估
备注
教师签名
存档日期
□好□良好□一般□差
学习习惯
□好 □良好 □一般 □差
近期学业水平情况
□好 □良好 □一般 □差
心理
情况
情绪状态 （孩子是否有较大的情绪起伏等现象）
□是 □否
说明（备注）：
行为表现 （孩子是否有自我伤害等行为）
□是 □否
说明（备注）：
语言表现 （孩子是否说过“不想活”“活着无趣”之类的话？ )
□是 □否
附件4
家访信息收集表（参考）
姓名
学号
班级
家访时间
家访形式
联系电话
父母关系
□婚内同居 □婚内分居 □离异 □再婚 □丧偶
家庭气氛
□和睦□一般 □欠和睦 □沉闷 □紧张
家庭抚养
孩子出生到现在是否和父母生活在一起？ □是 □否
孩子是否隔代抚养？ □是 □否
生理
方面
疾病史
食欲
睡眠
□大于 9 小时
□7-9 小时
□小于 7 小时
运动习惯
□经常运动
□偶尔运动
□无运动计划
是否普及防溺水等自我保护知识
□是 □否
社会
关系
孩子在家与父母孩子是否有亲密好友
□是 □否
备注（名字）：
您对孩子朋友的态度
□欢迎来访
□无所谓
□拒绝来访
孩子的同学关系
□关系融洽
□和小部分同学关系好
□被同学排挤
学习
情况
学习态度
说明（备注）：
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河北师范大学顶岗实习支教学生家访信息统计表
实习生姓名专业数学实习学校
学生姓名性别男年龄13 家访时间2014.5.18 家访地点
学生情况简介初一八班学生，总成绩在班级排名中等，但偏科现象十分严重，英语十分差（每次考试都不及格，均在50分左右），数学成绩不错（单科班里排名前10，最高分112分）。
该学生自律性差，自习课不遵守纪律，好讲话，主动性低，但天资比较聪明，是可塑之才。
家庭情况简介家境普通，住在沙河新城村，母亲在家务农，父亲在玻璃厂工作。
家里有2个孩子，该生还有一个姐姐，已结婚；因此该生与母亲的沟通比较多。
家访原因成绩严重偏科，英语成绩均在50分左右，数学成绩优秀，均在110分左右，该生热爱地理、数学、历史；但是对英语学习十分没兴趣，总成绩在班级中等水平。
此生天资聪慧，是个可塑之才。
家访计划1、5月16日上午，李杨杨负责与该生家长联系，并与家长约好时间定于5月18日（周日）下午3点，在学生周末放假时间去家访；
2、5月16日下午，沙河二中全体成员开会讨论家访需要注意的事项，主要包括安全问题、访问问题、准备的家访资料（成绩单、作业本等）；
3、5月17日，沙河二中组长将家访的策划书交给初一年级主任并请示、并且向驻县教师申请得到允许；
4、5月18日下午，沙河二中五个实习生集体出发，按照策划安全到达学生家里，并顺利完成访问；其中笔录2人，交谈2人，摄影1人；
5、5月19日，沙河二中李杨杨负责整理家访材料，并开会讨论家访心得。
组长督促每个组员及时书写活动感悟。
家访过程1、了解韩子达同学家中情况。
我们了解到他主要由他妈妈负责他的学习生活，他妈妈在家里务农但是对他的学习十分关心。
2、了解学生以前的学习状况。
据了解，这位学生在小学的时候也是一个好动的学生，经常受到老师的批评，成绩不稳定，有偏科现象。
但他天资比较聪明，只要用功成绩就可以进步，所以，小升初考试中，也顺利考入了沙河二中。
3、与家长交流学生的目前状况。
经过一学期的学习，韩同学的成绩一直没有进步，甚至偏科现象更加严重化。
在众多优秀的学生当中，他也想积极要求进步，但在经过前几次的失败以后，他信心有些不足，再加上自制力差，上课不专心，又屡犯自习课的不安分的老毛病，所以成绩一直处于中等水平，不见进步。
4、让学生谈下自己的真实想法。
韩同学在家经常和妈妈交流，他其实也很想进步，就是觉得总是管不住自己。
他很苦恼，不知如何如何才能避免这些情况，因此想请求老师的帮助。
5、与家长共同想出办法，提高学生成绩。
通过学习动力--学习目的--学习效率三步走，来制定切合实际的学习计划。
家访效果经过3个小时的家访过程，韩同学在老师和家长面前表态，以后做到：遵守校规班规；上课认真听讲，作业认真完成，积极主动去学习英语，不懂就问。
最后，韩子达母亲讲述了自己培育孩子的不容易以及努力，韩同学也流出了感激的眼泪，对母亲保证，以后绝对好好学习，不辜负老师和家长，认真学习，回报父母的养育之恩。
家访反思
家访结束了，我也更加深刻的理解到，家庭是第一所学校，父母是孩子的第一任教师。
家庭对孩子身体的发育，知识的获得，能力的培养，品德的陶冶，个性的形成，都有至关重要的影响。
我们曾经有过很多教育的失败是因为教育的不一致，父母们抱怨教师，教师抱怨家长，家庭教育与学校教育脱节，学校与家度相互做了很多“无用功”，究竟谁该承担更多的责任？我觉得两者均有责任。
那么对于班主任，我更加觉得，作为老师特别需要与家长及时沟通，了解学校里孩子的“真面目”，希望家长可以理智接受孩子在学校的表现，并从家庭的角度予以帮助，不能盲目地偏袒，也不能随意地否定。
其实，家长与教师间应保持一种愉快而积极的伙伴关系。
当老师与家长沟通时应保持理智，避免对家长发火，将责任归罪于家长，应与家很脏共同寻求解决孩子问题的方法。
同时也应该让家长想到班级中还有其他许多孩子，要理解老师工作的繁杂。
同时作为老师也应及时与家长沟通、主动与学生交流，真正的了解学生的情况，对症下药、因材施教。
而作为一名班主任的我，更加体会到了，我应该从生活上、精神上、学习上去关心每个学生。
我明白是家访让我走进学生心里，沟通了师生感情，家访为班主任工作扬起了风帆。