科学管理方法在手术室带教中的应用

２００４年以来，我们对手术室实习护生运用科学的临床教 学思路带教，提高了教学质量和教学反馈满意度。现报告如 下。
１
虑过多，工作作风松散、心不在焉，是差错事故的多发阶段。 只有根据护生在不同阶段的学习表现采取有效的管理措施， 才能提高实习质量。
把握整体是手术室带教管理的首要环节 把握整体包括以下几点：①手术室的教学组长和带教老
３．１
师必须仔细阅读护生的实习计划表，了解实习内容和总的要 求。②按照护生所在学校的要求及手术室的特点确定实习重 点。③由教学组长制定手术室的具体实习计划表，并发给每 一位带教老师。通过以上三项工作，使带教老师了解教学过 程、目标、任务、时间、要求，增强了带教上作的整体性、计划 性、主动性。 ２分解要素是手术室带教管理的关键步骤 ２．１选好带教老师 带教老师是教学的主体，在教学中起主
２．３
采用科学的带教方法
安排护生观看电视教学片；介绍
手术室的一般常规，如换鞋、更衣，详细介绍手术室的规章制 度、工作环境；将护生带入不同的手术问熟悉环境，指导其辨 认常用器械。要求其认真学习常用消毒灭菌法的原理和方法、 净化装置的作用、各类敷料的制做方法、上台穿针引线的方 法，告知其认真清点物品（术前、术中、术后）的重要性；指导护 生掌握洗手、铺无菌单、取无菌物品等的方法，向其介绍器械 护士和巡回护士的工作职责。根据护生对知识的接受能力及 实践能力适时调整带教方法。对于接受知识较快、反应灵敏 的护生，为其多安排一些台上配合的机会，充分调动其他护生 的学习积极性，并作为我们选拔后备护理人才的依据。对于 接受知识较慢、实践能力较弱的护生，我们鼓励其完成一些台 下护理工作，适时为其安排一些小手术的台上配合。增强其学 习的信心，使其完成手术室实习的基本内容。 ３科学组织是手术室带教管理的主要手段
肿、疼痛，多为穿刺时损伤血管内膜所致，可用温水湿敷，３次／ ｄ，每次２０ ｍｉｎ，直至症状消失。 ３．８预防出血及血肿形成 穿刺后按压局部，直至不渗血；
有渗血时应减少活动，更换敷料，压迫止血。 本文编辑：王文萍 收稿日期：２００９—０４—２４
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３．５
局部处理
如局部红肿或有静脉炎发生，应拆除缝线，
酒精湿敷。疑有导管感染时应拔除导管，做导管尖端和血培 养，同时做药敏试验。３．６预防血栓形成股静脉置管后，患者’ 需２ ｈ活动下肢１次，每次２０ ｒａｉｎ，以防血栓形成。停止输液 的患者应及时拔出导管。 ３．７预防静脉炎 插管后ｌ周内，个别患者穿刺部位有红
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要，双语教师必须明白，双语教学重视的不是学生听老师用外 语上课，ＩＩｉｉ是师生之间用外语进行课堂学习的交流和互动。 其最终的目标是学习者能同时使用母语和英语进行思维。因 此，如何提高教师的双语教学能力是一个值得深入研究的问 题。
３．３
教师对适合双语教学的教学方法和教学设计，还有待进一步 的探索和提高。授课教师在进行双语教学实践时，需要实现 教学内容的呈现方式、学生的学习方式以及教学过程中师生 互动方式的变革。应把握好教学过程的各个环节，如在制作 课件时应注意英文的呈现与相关图片、动画的有机结合，在课
３．４
重视教学方法与设计
９０．０％的涉外护理专业学生认
为双语教学对专业词汇的掌握有帮助，而６０．Ｏ％的涉外护理 专业学生认为对提高英语的实际应用能力有帮助。说明双语
本文编辑：姜立会
２００９—０４—２３收稿
科学管理方法在手术室带教中的应用
孙孝红。王永珍，王永尼 （威海市文登中心医院山东文登２６４４００）
征求护生意见后不断改进教学方法
对护生强化管
理，并鼓励护生加强与带教老师沟通。在护生实习中期，教学 组长组织一次小讲课，针对护生疑问较多的内容重点示教或 讲解，并了解护生的实习情况，有问题及时解决。护生实习结 束后，再进行一次实习小结，总结实习情况，搜集护生对教学 的意见和建议，以便及时调整教学方法。对护生认真做好实 习鉴定，并由带教老师和护生一起评选优秀带教老师和护生。 ４讨论 在手术室实习教学中，教学组长、带教老师、护生、教学方 法等要素构成了一个特定系统，其中任一要素发生变化，都会 影响教学和实习质量。其中最重要的成分是带教老师和护
加强学生双语学习准备
学生的心理和知识准备不容
堂教学中不仅要利用多媒体课件的视听效果，还要注意实物 演示与教师示教的配合、口头语言与肢体语言的配合。根据 教学内容设计恰当的问题引起学生的思考，而且最好是用英 语来思考。对于课堂教学中使用英文的比例，应根据教学对 象接受能力的不同灵活调整。调查结果显示，９３．３％的涉外 护理专业学生欢迎幻灯内容中英文对照、讲解中英文交替的 授课方式。 参考文献： ［１］ 张颖，孙爽，王旭梅．双语教学在高等学校教学改革中的 探索［Ｊ］．黑龙江高教研究，２００４，１２５（９）：１４６—１４７． ［２］ 万丽红，赖淑英，林细吟，等．护理学基础双语教学模式 的探讨与改进策略［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１２）：
导作用，他们的言行举止会被护生效仿，并且，带教老师的教 学能力直接影响护生的实习效果。为了保证教学质量稳定， 我们选择业务技术过硬、责任心强、综合素质优秀的高年资护 士或护师作为带教老师，并重视对带教老师的培养和继续教 育，避免带教的盲目性和随意性¨’。在教学过程中，带教老师 要不断充实自己，以身作则，不仅要使护生通过实习学会精湛 的护理技术，更要在带教老师的言传身教下学会尽心尽责地 护理患者，成为高素质的护理人才口１。 ２．２教育护生解放学习思想护生在整个实习过程中的行 为表现一般会呈现规律性变化：初期，可因环境改变而无所适 从，但学习积极性高；中期，因掌握了部分专业知识后学习热 情降低，实习中无菌操作不严谨；后期，因面临毕业分配而思
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手术过程的自身防护等，以纠正护生的错误操作，培养其形成 良好的工作作风，并使其善于总结成功的经验和失败的原因。
３．３
生。因而要鼋点把握。 利用以上的管理方法，充分调动了带教人员和护生的工 作和学习积极性。带教的同时，带教老师不断提高专业素质， 坚持学习业务知识，提高业务水平，改善知识结构，探索先进 的带教方法，提高带教质量，优化带教过程，使护生获得满意 的实习效果，圆满完成实习任务。 参考文献： ［１］ 陈少桃．加强手术室带教老师培训的探讨［Ｊ］．南方护理 学报，２０００，７（１）：５３． ［２］ 王晓娟，付沫，唐晓芸．对实习护生进行思想素质教育现 状调查分析［Ｊ］．南方护理学报，２００５，１２（３）：９—１１． 本文编辑：李富青 ２００９—０４—２８收稿
・经验交流・
中心静脉置管感染相关因素分析与护理
张燕 （山东大学齐鲁医院山东济南２５００１２）
２００７年８月一２００９年５月，我院共实施中心静脉置管 １１２７例，出现置管感染者６８例，经精心护理，效果满意。现将 置管感染的相关因素及护理体会报告如下。 ｌ临床资料 本组Ｈ｛现置管感染６８例，男４４例、女２４例，年龄１６～８２ 岁。合并糖尿病４７例，严重心功能不全１１例，脑缺血缺氧损 害５例，消化道出血５例。分别经皮锁骨下静脉、颈内静脉、股 静脉插管，插管处用缝线缝合固定，局部用无菌透明敷贴覆 盖。感染包括局部蜂窝织炎４４例，化脓性血栓性静脉炎２ｌ 例，菌血症３例。殷静脉置管感染４５例，颈内静脉置管感染 １８例，锁骨下静脉置管感染５例，其构成比分别为６６．２％、 ２６．５％、７．３％。置管后感染时间：＜７ ｄ者７例，７～１４ ｄ者１６ 例，＞１４ ｄ者４５例，构成比分别为１０．３％、２３．５％、６６．２％。 血培养或导管尖端及穿刺点分泌物培养发现Ｇ＋球菌４０株 （导管头２ｔ株、穿刺点１６株、血液３株），Ｇ一杆菌２３株（导管 头１４株、穿刺点９株），真菌５株（导管头３株、穿刺点２株）， 构成比分别为５８．８％、３３．８％、７．４％。 ２感染相关因素 本组６８株病原菌中，大多为条件致病菌和真菌，其中Ｇ一 杆菌和凝固酶阴性的葡萄球菌引起的感染分别占３３．８％和 ５８．８％。外科严重感染、创伤、糖尿病等为置管感染的高危因 素之一，本组合并糖尿病４７例、严重心功能不全１１例、脑缺血 缺氧损害５例、消化道出血５例。广谱抗生素或多种抗生素 长期联合应用导致菌群失调，为真菌感染创造了有利条件，本 组６８例均有广谱抗生素或多种抗生索联合应用史，检出真菌 ５株。导管置入２４－４８ ｈ后便有纤维蛋白鞘包绕导管，微生物 可在其中繁殖，置管时间越长，导管的细菌定植率越高，本组 置管时间超过２周者占６６．２％。本组股静脉、颈内静脉置管 感染率高于锁骨下静脉。可能与穿刺部位易受粪、尿、痰（特别
养液配置后立即输入；输液管道系统应３ ｄ内更换，用于输血、 血制品、脂肪乳的管道应２４ ｈ内更换。应用终端过滤器（１．２ ．ｕ孔径滤器）能有效阻拦细菌及真菌。 ３．４保持导管通畅 避免在导管处抽血；输入普通药品时导
管每天用５０一１００ Ｕ／ｍｌ的肝素生理盐水冲洗；输入血制品和 脂肪乳剂时导管应随时以２０ ＩＩｌｌ生理盐水冲洗。
正确处理教与学的关系
在多讲解的同时注重示范，因
材施教，尽量多为护生提供操作机会，培养其独立工作的能 力。指导要细心，检查要严格，随时讲随时提问，使护生了解 基础理论的重要性。
３．２
开展专题讲座和业务学习
护生实习ｌ周后，由高年
资的护师采用多媒体、图片等形式授课３—４次，内容包括净 化手术室的管理４．
忽视，开课前应有专门的指导说明，以明确学习目的性，统一 思想，培养和提高兴趣。目前，护理院校的大多数在校生来自 于普通中学，普遍缺乏医学背景知识及专业词汇的积累。对 专业英语，阅读尚且困难。听力更加薄弱。而医学护理专业英 语确有其独特的构词规律和语法特色，事先加以辅导或开设 专门的专业英语课，在积累一定专业英语词汇量的同时，学习 专业英语语言学知识，特别是掌握一定的医学英语构词法，可 以取得满意的教学效果。调查结果显示，１００．Ｏ％的涉外护理 专业学生希望在前期课中开设医护专业英语课，１００．０％的涉 外护理专业学生希望课前发放主要英语单词词？ｆ：表。