(医学课件)清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术
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清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术PPT参考幻灯片共28页
的。— —爱献 生
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和 取出术PPT参考幻灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和 取出术PPT参考幻灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
宫内节育器放置及取出术共34页文档PPT36页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆档
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆档
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
宫内节育器放置及取出术ppt课件
固定套芯，后退套管，退出放 置器。留尾丝1.5—2cm、两横 臂折叠时间不宜超过3分钟．以 免影响其展开。
精选课件
20
精选课件
21
术后处理
1. 嘱休息3天，2周内禁止性交，预防放器后感染； 2. 放置后出现腹痛或其它不适，应留院观察12小时，并做B超或透视
以及探针检查，确定IUD是否在宫腔内； 3. 术后发给受术者IUD卡，表明IUD种类，嘱注意事项及按期随访，
精选课件
10
宫内节育器的选择
经后放置IUD，应根据宫腔长度选择：
早孕人工流产后，产时或产后放置首选中 号
精选课件
11
宫内节育器的放置步骤及方法
1、受术者排尿，取膀胱截石位。 2、外阴及阴道消毒 应认真、严格。先用肥皂水擦洗外阴、阴道，由
中间向外，由上向下、向阴道，用清水洗净，干棉球拭净。再用 洁尔阴或硼酸阴道冲洗液冲洗阴道。 3、在外阴部铺无菌巾。 4、阴道窥阴器暴露宫颈，干棉球拭净积液后，2.5%碘酊及75%酒精 棉球或碘氧消毒棉球消毒宫颈及宫颈管口。 5、宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，向外缓缓牵引使子宫轴尽量拉直。 用子宫探针沿子宫屈向探测宫腔长度。
精选课件
33
精选课件
34
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
在研或试用IUD: 硅铜环、药铜、带孕酮节
育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等
精选课件
3
国内常用惰性节育器
国内常见活性节育器类型
精选课件
6
IUD的放置与取出 1. 适应证与禁忌证 2. 放置时间的选择 3. 宫内节育器的选择 4. 宫内节育器的放置 5. 术后处理 6. 放置IUD并发症及处理 7. 宫内节育器的取出
精选课件
20
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21
术后处理
1. 嘱休息3天，2周内禁止性交，预防放器后感染； 2. 放置后出现腹痛或其它不适，应留院观察12小时，并做B超或透视
以及探针检查，确定IUD是否在宫腔内； 3. 术后发给受术者IUD卡，表明IUD种类，嘱注意事项及按期随访，
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10
宫内节育器的选择
经后放置IUD，应根据宫腔长度选择：
早孕人工流产后，产时或产后放置首选中 号
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11
宫内节育器的放置步骤及方法
1、受术者排尿，取膀胱截石位。 2、外阴及阴道消毒 应认真、严格。先用肥皂水擦洗外阴、阴道，由
中间向外，由上向下、向阴道，用清水洗净，干棉球拭净。再用 洁尔阴或硼酸阴道冲洗液冲洗阴道。 3、在外阴部铺无菌巾。 4、阴道窥阴器暴露宫颈，干棉球拭净积液后，2.5%碘酊及75%酒精 棉球或碘氧消毒棉球消毒宫颈及宫颈管口。 5、宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，向外缓缓牵引使子宫轴尽量拉直。 用子宫探针沿子宫屈向探测宫腔长度。
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在研或试用IUD: 硅铜环、药铜、带孕酮节
育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等
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3
国内常用惰性节育器
国内常见活性节育器类型
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IUD的放置与取出 1. 适应证与禁忌证 2. 放置时间的选择 3. 宫内节育器的选择 4. 宫内节育器的放置 5. 术后处理 6. 放置IUD并发症及处理 7. 宫内节育器的取出
宫内节育器放置及取出术教学提纲36页PPT
宫内节育器放置及Байду номын сангаас出术教学提纲
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
最新宫内节育器的选择及放置教学讲义PPT课件
LOGO 宫内节育器
宫内节育器的取出 有以下情况之一者应予取出：
1. 放置期限已满，需调换者； 2. 副作用或并发症治疗无效者； 3. 计划再生育者； 4. 改换其他避孕法或绝育者； 5. 绝经＞1年者。
LOGO 宫内节育器
宫内节育器的取出
取出时间：未绝经者以经后3-7天为宜 术前检查：通过妇检、X线或超声检查了解所置节育器是
根据产次情况选择，未产妇以选择较小型号为宜，因宫腔 及宫颈管均较小而紧；
月经量较多者，以选用含孕酮节育器为宜，可减少月经量 ；
曾带器妊娠者，改用带铜节育器； 脱器而再次放置者，改用更符合宫腔形态或较大型号节育
器。
LOGO 宫内节育器
宫内节育器的放置
术前询问病史及检查，注意有无禁忌证，做好宣 教工作。
宫内节育器的选择及放置
LOGO 宫内节育器
【目的要求】
1、掌握宫内节育器放置及取出术的术前准备。 2、掌握宫内节育器放置及取出术的术中配合及术后护理。 3、熟悉宫内节育器放置及取出术的的具体操作步骤。 4、熟悉宫内节育器放置及取出术的注意事项
LOGO 宫内节育器
宫内节育器(IUD) 分类
不锈钢：不锈钢单环、麻花环、宫行等 惰性 塑料
固定套芯，后退套管，退出放置 器。留尾丝1.5—2cm、两横臂 折叠时间不宜超过3分钟．以免 影响其展开。
LOGO 宫内节育器
LOGO 宫内节育器
术后注意事项
1. 做好宣教工作，使了解常见的反应及处理； 2. 术后休息3天，1周内忌重劳动，2周内禁盆浴及性交； 3. 保持阴部清洁； 4. 3个月内大便时或经期，均应注意节育器有无脱落； 5. 对宫颈糜烂或放置时操作时间长者，予抗炎治疗； 6. 定期随访。
(医学课件)清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术
5.其他。
5
二、诊刮术
诊刮术是人工流产方式之一，即刮取子宫内膜或宫腔内容 物的手术。
刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术， 是人工流产方式之一。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性 刮宫两类。①诊刮按适用范围分为一般诊刮和分段诊刮。 ②治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。
6
分类
一般诊刮：诊断性刮宫的一种，适用于内分泌异 常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无 排卵、有无结核等症。
20
禁忌症
1.急性生殖器炎症，需用抗生素控制感染后再取。 2.急性严重的阴道炎、宫颈炎，应先控制感染，然后取出，
有尾丝者不受限制。
21
术前准备
1.取出时间 以月经来潮第1天或月经后3～7d为宜，因子宫出血、剧烈 腹痛随时可取。
2.金属节育器不带尾丝者，术前应作X线或B超检查，以了解节育器是 否存在及位置，避免盲目操作。
11
适应症
适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。
12
禁忌症
1、以下放置时间需慎用：① 产后48小时内放置易于脱落；② 产后48 小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引 产后放置，易脱落。
2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。 3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血
⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。每晚用温热的盐水清洗外阴， 用清洁干燥的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并暴晒使其干燥后 可再次使用
10
三、宫内节育器放置和取出术：
1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、 尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止 生产。
清宫术后ppt课件
清宫术的适应症与禁忌症
总结词
清宫术适用于治疗子宫内残留物、异常组织或胚胎残留等问题，但存在一定的禁忌症和风险。
详细描述
清宫术适用于治疗各种子宫内病变和异常，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、胚胎残留等。然而，清宫术也存在一定 的禁忌症和风险，如感染、子宫穿孔、宫腔粘连等。因此，在进行清宫术之前，需要进行全面的评估和检查，确 保手术的安全性和有效性。
术前注意事项
01
02
03
04
术前1周内禁止性生活， 以免增加术后感染的风 险。
术前1天进行沐浴更衣， 保持皮肤清洁，预防术 后感染。
术前应排空膀胱，以免 影响手术操作。
术前应告知医生过敏史 、月经史等重要信息。
术前心理准备
向患者及家属详细介绍手术目的、过程和注意事项，减轻患者紧张、焦虑情绪。
对于情绪紧张的患者，可适当给予镇静剂或心理疏导，确保患者在手术过程中保持 平稳的心态。
02
清宫术前的准备
术前检查与评估
身体状况评估
辅助查
对患者的身体状况进行全面评估，包 括病史、体格检查和必要的实验室检 查，以确保患者具备手术适应症。
根据具体情况，可能需要行心电图、 胸片、超声等辅助检查，以进一步评 估患者身体状况。
妇科检查
进行妇科检查以了解子宫位置、大小 、质地以及是否存在炎症、肿瘤等情 况。
术后感染可能是由于手术操作过程中细菌进入宫腔、术后护理不当或术后免疫力下降等原因引起。患 者一旦出现感染症状，应及时就医，遵医嘱使用抗生素进行治疗，同时保持良好的卫生习惯，定期更 换卫生巾或护垫，保持外阴清洁干燥。
术后出血
总结词
术后出血是清宫术后的常见并发症，通 常表现为阴道少量出血或血性分泌物。
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术共28页文档
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和 取出术
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。每晚用温热的盐水清洗外阴， 用清洁干燥的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并暴晒使其干燥后 可再次使用
10
三、宫内节育器放置和取出术：
1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、 尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止 生产。
2、活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育 器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等， 国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。[1]
11、子宫颈上皮化生者慎用LNG—IUD。 12、存在增加STD危险的情况，如有多个性伴侣者等
14
放置时间
常规放置时间为月经干净后3～7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期 上环是安全可行的，包括：
管疾患者可用带铜IUD。 4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网
膜、神经系统疾病，或糖尿病史>20年，均可使用带铜IUD，主要术时 术后预防感染。 5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可 能缺少雄激素效应及影响HDL水平。
13
6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。放置时，需给予预 防性抗生素，预防心内膜炎。
③由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两周内会有阴道出血，一般 血量少于月经量或相似月经量，均为正常。如超过两周血仍未净或其 间血量超过月经量者，请立即到医院就诊。
④术后由于子宫收缩出现腹痛，多于半小时至1小时左右缓解。如数小 时或数日后出现腹痛剧烈、阴道出血有较多血块，伴高热，请即到医 院就诊。
3
术后处理
1.组织送检 将刮取物送病理检查。 2.预防感染 口服抗生素3～5天。 3.禁盆浴和性生活 禁盆浴14天，禁性生活30天。
4
并发症
1.宫颈撕裂 常见于未育的女性，一般发生在宫颈两侧。对于此类病 人，操作时动作要轻柔。小的撕裂创口可行碘仿纱堵塞止血；对于较 大的裂口，应在直视下行缝合止血。如经阴道止血无效，则需剖腹找 到出血的血管结扎止血，偶有需作子宫切除者。
2.子宫穿孔 妊娠和肿瘤（如葡萄胎）均可使子宫壁变得脆弱，清宫 术时易造成子宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔，可行抗炎、止血等保 守治疗；若穿孔较大，并发大出血，则需剖腹探查止血，行穿孔创面 的修补，或行子宫切除。
3.感染 术前准备充分，严格无菌操作，术后预防性抗生素治粘连 如清宫时搔刮过度，会出现宫腔粘连，其后果为不孕、 流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。
7、严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者， 均需慎用LNG—IUD，因其可能增加头痛。
8、有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎 用。
9、原因不明阴道出血者，不能放置IUD，但对已放置IUD 者，可进一步诊断出血原因，暂不取出，待诊断确定后再 决定IUD的去留。
10、有乳房疾患者，在诊断未明确前可放置带铜IUD，需 慎用LNG—IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG—IUD。
子宫大小。 4.扩张宫颈 用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器。 5.清宫 在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮
吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后 再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术。 6.吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一 遍。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著 缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。
11
适应症
适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。
12
禁忌症
1、以下放置时间需慎用：① 产后48小时内放置易于脱落；② 产后48 小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引 产后放置，易脱落。
2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。 3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血
8
注意事项
掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和术式。医生技 术要娴熟以避免各种不应发生的并发症，如子宫穿孔、大 出血、刮宫不全损伤及术后宫腔粘连、感染等。
9
术后护理
①人工流产术后要在医院内休息半小时至1小时，无特殊不适，方可离 院。
②由于手术中疼痛刺激，可能出汗较多。故术后要注意保暖，避风寒， 预防外感，盛夏时节不可过于吹空调。
清宫术、诊刮术、宫内节育器放 置和取出
1
一、清宫术
选择时机 不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断，如无特殊禁忌
（包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等），即可进行 清宫术；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周内进行。
2
技术步骤
1.体位 截石位。 2.消毒 常规冲洗消毒外阴、阴道。 3.探宫 用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解
5.其他。
5
二、诊刮术
诊刮术是人工流产方式之一，即刮取子宫内膜或宫腔内容 物的手术。
刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术， 是人工流产方式之一。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性 刮宫两类。①诊刮按适用范围分为一般诊刮和分段诊刮。 ②治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。
6
分类
一般诊刮：诊断性刮宫的一种，适用于内分泌异 常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无 排卵、有无结核等症。
分段诊刮：诊断性刮宫的一种，指操作时先刮颈 管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于 诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤， 并可了解癌灶范围。
吸刮与钳刮：吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物， 钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。 均属治疗性刮宫类。
7
治疗性刮宫的适应症
早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上 及引产后清除宫腔残存物用钳刮术；不全流产、难免流产、 过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症有 急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重 的内科疾病不能耐受手术者。
10
三、宫内节育器放置和取出术：
1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、 尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止 生产。
2、活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育 器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等， 国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。[1]
11、子宫颈上皮化生者慎用LNG—IUD。 12、存在增加STD危险的情况，如有多个性伴侣者等
14
放置时间
常规放置时间为月经干净后3～7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期 上环是安全可行的，包括：
管疾患者可用带铜IUD。 4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网
膜、神经系统疾病，或糖尿病史>20年，均可使用带铜IUD，主要术时 术后预防感染。 5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可 能缺少雄激素效应及影响HDL水平。
13
6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。放置时，需给予预 防性抗生素，预防心内膜炎。
③由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两周内会有阴道出血，一般 血量少于月经量或相似月经量，均为正常。如超过两周血仍未净或其 间血量超过月经量者，请立即到医院就诊。
④术后由于子宫收缩出现腹痛，多于半小时至1小时左右缓解。如数小 时或数日后出现腹痛剧烈、阴道出血有较多血块，伴高热，请即到医 院就诊。
3
术后处理
1.组织送检 将刮取物送病理检查。 2.预防感染 口服抗生素3～5天。 3.禁盆浴和性生活 禁盆浴14天，禁性生活30天。
4
并发症
1.宫颈撕裂 常见于未育的女性，一般发生在宫颈两侧。对于此类病 人，操作时动作要轻柔。小的撕裂创口可行碘仿纱堵塞止血；对于较 大的裂口，应在直视下行缝合止血。如经阴道止血无效，则需剖腹找 到出血的血管结扎止血，偶有需作子宫切除者。
2.子宫穿孔 妊娠和肿瘤（如葡萄胎）均可使子宫壁变得脆弱，清宫 术时易造成子宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔，可行抗炎、止血等保 守治疗；若穿孔较大，并发大出血，则需剖腹探查止血，行穿孔创面 的修补，或行子宫切除。
3.感染 术前准备充分，严格无菌操作，术后预防性抗生素治粘连 如清宫时搔刮过度，会出现宫腔粘连，其后果为不孕、 流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。
7、严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者， 均需慎用LNG—IUD，因其可能增加头痛。
8、有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎 用。
9、原因不明阴道出血者，不能放置IUD，但对已放置IUD 者，可进一步诊断出血原因，暂不取出，待诊断确定后再 决定IUD的去留。
10、有乳房疾患者，在诊断未明确前可放置带铜IUD，需 慎用LNG—IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG—IUD。
子宫大小。 4.扩张宫颈 用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器。 5.清宫 在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮
吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后 再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术。 6.吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一 遍。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著 缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。
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适应症
适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。
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禁忌症
1、以下放置时间需慎用：① 产后48小时内放置易于脱落；② 产后48 小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引 产后放置，易脱落。
2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。 3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血
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注意事项
掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和术式。医生技 术要娴熟以避免各种不应发生的并发症，如子宫穿孔、大 出血、刮宫不全损伤及术后宫腔粘连、感染等。
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术后护理
①人工流产术后要在医院内休息半小时至1小时，无特殊不适，方可离 院。
②由于手术中疼痛刺激，可能出汗较多。故术后要注意保暖，避风寒， 预防外感，盛夏时节不可过于吹空调。
清宫术、诊刮术、宫内节育器放 置和取出
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一、清宫术
选择时机 不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断，如无特殊禁忌
（包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等），即可进行 清宫术；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周内进行。
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技术步骤
1.体位 截石位。 2.消毒 常规冲洗消毒外阴、阴道。 3.探宫 用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解
5.其他。
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二、诊刮术
诊刮术是人工流产方式之一，即刮取子宫内膜或宫腔内容 物的手术。
刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术， 是人工流产方式之一。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性 刮宫两类。①诊刮按适用范围分为一般诊刮和分段诊刮。 ②治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。
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分类
一般诊刮：诊断性刮宫的一种，适用于内分泌异 常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无 排卵、有无结核等症。
分段诊刮：诊断性刮宫的一种，指操作时先刮颈 管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于 诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤， 并可了解癌灶范围。
吸刮与钳刮：吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物， 钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。 均属治疗性刮宫类。
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治疗性刮宫的适应症
早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上 及引产后清除宫腔残存物用钳刮术；不全流产、难免流产、 过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症有 急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重 的内科疾病不能耐受手术者。