复杂性尿路感染的诊断与治疗PPT课件
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尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
泌尿系感染(尿路感染)PPT课件
• CT对细小病变的分辨率高于B超
ppt精选版
33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
ppt精选版
34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
ppt精选版
38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
ppt精选版
39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
ppt精选版
13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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泌尿系感染ppt课件
评估方法
定期检查肾功能，通过血液、尿液等指标来评估长 期影响。
管理方法
改善生活方式，增强免疫力，规律服用药物等以管 理长期影响。
随访与监测
进行长期的随访与监测，及时发现并处理可能的并 发症或后遗症。
06
泌尿系感染的健 康教育与指导
患者教育与自我管理
教育患者了解泌尿系感染的症状、 原因、传播途径及预防方法。
避免长时间憋尿
及时排尿，避免长时间憋尿，减少细
菌在尿路中的滋生。 02
高危人群的预防与管理
老年人预防管理
01 定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免滥用药物，及时就医治疗。
孕妇预防管理
02 定期检查孕期尿常规，合理饮食，加强个人卫生，避免性生活过度。
糖尿病患者预防管理
03 控制血糖水平，定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免长时间憋尿。
建议选择易消化、 低脂肪、富含纤维 和维生素的食物， 避免食用过于辛辣 或油腻的食物。
03
生活卫生
保持个人卫生，勤 换内衣，避免使用 刺激性的清洁用品， 减少细菌滋生的机 会。
04
心理支持
泌尿系感染可能给 患者带来不适和焦 虑，提供心理支持 和安慰，有助于缓 解紧张情绪。
药物治疗与抗生素选择
药物治疗
指导患者饮食宜清淡、易消化，避 免辛辣、刺激性食物，多喝水、多 排尿。
引导患者养成良好的个人卫生习惯， 如勤换内衣裤、勤洗澡、避免不洁 性行为等。
教育患者认识疾病
指导患者合理饮食
引导患者养成良好 卫生习惯
家庭成员的参与与支持
01 家庭成员的教育
教育家庭成员了解泌尿系感染的症状、预防方法和治疗 方法，提高他们对疾病的认知。
复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略ppt课件
尿路感染的发病率与流行病学
特珠群体：同性恋嗜好者，长期提供性 服务者； 存在易感因素的群体： 尿路结构或功能上不完善。 肾移植(35-79%)、糖尿病、妊娠(4-10%) 、脊髓损伤、尿路操作等
尿路感染的定义与分类
真性细菌尿，无症状性细菌尿（又隐匿性细
菌尿）与症状性细菌尿； 初发尿感与再发性尿感，复发感染与重新感 染； 上尿路感染与下尿路感染；
细菌的毒性与复杂性UTI
致病性相关的其它基因紧密联系。 “K”抗原：大肠杆菌表达该抗原的密度 与数量直接与其上行感染膀胱、输尿管 以至侵入肾实质的尿道致病性有关。它 可抑制吞噬细胞和补体介导的杀菌活性 。 “H”抗原：似与其毒性无关。 大肠杆菌的形态学特征：
细菌的毒性与复杂性UTI
“光滑”型转向“粗糙”型细菌克隆(毒性较低 )：常见无症状细菌尿或正常大便菌丛。其特征 为：对“O”型血浆失去反应，粘附能力较弱， 激活补体旁路途径能力较强，对正常人血浆敏 感。 据此可知，使用抗生素治疗无症状性UTI可 能带来两个副作用： 改变了正常的阴道菌丛，使潜在尿道致病原更 易发生移行；
主要内容
一、定义与概述 二、发病机理 三、治疗对策
治疗策略(Therapy strategy)
概述： 抗生素治疗的一般原则是基于某些重要的临床 药理原理。 浅表粘膜感染(膀胱和尿道)：只强调尿中抗生 素有效浓度。 深部组织感染(肾脏和前列腺)：同时强调血和 尿中抗生素浓度，且重视抗生素的组织分布性 。 抗生素治疗的目的：以最低的代价、少副作用
上行感染(Acending Infection)
上行感染的最后一步：肾内返流。 主要机制：两个著名的动物实验： Hodson及其同事通过切除小猪仔的输尿管膀胱 壁内段的前壁，诱导UVR。 Ransley和Risdon进一步深化该实验，发现返流 性肾乳头和非返流肾乳头。 返流性肾乳头主要分布在肾脏的上、下极，具 有开放管，在出现肾盏内高压时，可允许病原
尿路感染PPT课件
尿路感染
❖ 尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之 一，全球每年的发病率在15千万左右，在感 染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二。 也是经常困扰女性患者的一个严重的问题， 如不认真对待，也可造成不良预后。
2020/12/8
南山医院肾内科
2
❖ 尿路的构成以及男女性尿路解剖差异 ❖ 上、下尿路区别 ❖ 病因：尿路感染是由什么原因引起的？ ❖ 症状：尿路感染的临床表现 ❖ 检查：尿路感染应该做哪些检查？ ❖ 治疗：尿路感染应该如何治疗？ ❖ 预防：尿路感染应该如何预防？
南山医院肾内科
14
临床表现（Clinical manifestations）
❖ （一）急性膀胱炎（Acute cystitis）；占尿感的 60%，其临床主要表现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激 征，一般无全身感染症状，除白细胞尿，还可表现 为肉眼血尿或镜下血尿（镜检红细胞＞5/HP）。
2020/12/8
自愈。
2020/12/8
南山医院肾内科
16
❖ （二）急性肾盂肾炎（Acute yelonephritis）：
起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有 腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛， 血白细胞常升高，这与前者表现不同。一般无高 血压、肾功改变。致病菌也以大肠杆菌多见，其 次为变形杆菌、克雷白杆菌等。
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。
❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性 尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、 尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流 等功能上或解剖上的异常。
❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和
重新感染。
2020/12/8
南山医院肾内科
❖ 尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之 一，全球每年的发病率在15千万左右，在感 染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二。 也是经常困扰女性患者的一个严重的问题， 如不认真对待，也可造成不良预后。
2020/12/8
南山医院肾内科
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❖ 尿路的构成以及男女性尿路解剖差异 ❖ 上、下尿路区别 ❖ 病因：尿路感染是由什么原因引起的？ ❖ 症状：尿路感染的临床表现 ❖ 检查：尿路感染应该做哪些检查？ ❖ 治疗：尿路感染应该如何治疗？ ❖ 预防：尿路感染应该如何预防？
南山医院肾内科
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临床表现（Clinical manifestations）
❖ （一）急性膀胱炎（Acute cystitis）；占尿感的 60%，其临床主要表现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激 征，一般无全身感染症状，除白细胞尿，还可表现 为肉眼血尿或镜下血尿（镜检红细胞＞5/HP）。
2020/12/8
自愈。
2020/12/8
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❖ （二）急性肾盂肾炎（Acute yelonephritis）：
起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有 腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛， 血白细胞常升高，这与前者表现不同。一般无高 血压、肾功改变。致病菌也以大肠杆菌多见，其 次为变形杆菌、克雷白杆菌等。
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。
❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性 尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、 尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流 等功能上或解剖上的异常。
❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和
重新感染。
2020/12/8
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复杂性尿路感染的诊断与治疗PPT
复杂性尿路感染的诊断与治疗
流行病学
❖发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球 ❖ 主要见于女性 ❖ 占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因 ❖ 糖尿病患者中的发病率为的9-21％ ❖ 妊娠妇女中的发病率为4-10％
尿路感染的分类
❖ 感染部位：下尿路、上尿路 ❖ 发作形式
▪ 初发或孤立发作 ▪ 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
复杂性尿感病原学
35
32
30
25
22
20
20
15
15
10
10
5
54
5
11
0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） ▪ 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
老年人尿感的危险因素
❖ 尿失禁 ❖ 膀胱膨出、前列腺肥大 ❖ 膀胱残尿量增多 ❖ 尿流量减低 ❖ 泌尿科及妇科手术 ❖ 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
▪ 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降 至0.5次/年
▪ 尿路器械操作和手术机会增加
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
菌尿的发生率
40
35
30
25
20
15
10
5
11
0 <1岁
40
流行病学
❖发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球 ❖ 主要见于女性 ❖ 占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因 ❖ 糖尿病患者中的发病率为的9-21％ ❖ 妊娠妇女中的发病率为4-10％
尿路感染的分类
❖ 感染部位：下尿路、上尿路 ❖ 发作形式
▪ 初发或孤立发作 ▪ 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
复杂性尿感病原学
35
32
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0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） ▪ 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
老年人尿感的危险因素
❖ 尿失禁 ❖ 膀胱膨出、前列腺肥大 ❖ 膀胱残尿量增多 ❖ 尿流量减低 ❖ 泌尿科及妇科手术 ❖ 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
▪ 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降 至0.5次/年
▪ 尿路器械操作和手术机会增加
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
菌尿的发生率
40
35
30
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10
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0 <1岁
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内科学——尿路感染PPT课件
（甲状腺样改变） HEx110
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染临床表现（一）
一、膀胱炎： • 占60% • 尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等。部分患者排
尿困难、尿液浑浊有异味，约30%出现血尿。一般无明显 全身感染症状，少数患者有腰痛、发热（但一般体温不超 过38℃） • 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染发病机制（1、感染途径）
1、上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾 盂引起的感染称上行感染。最常见，约占尿路感染的95%。
2、血行感染：病原菌经由血运到达肾脏和尿路其他部位引起 的感染称血行感染。很少见，约占尿路感染的3%以下。
• 致病菌多为大肠埃希菌
尿路感染临床表现（四）
4、导管相关性尿路感染 指留置导尿管或前48小时内留置导尿管发生的感染 导管生物被膜形成及细菌定植繁殖常见
尿路感染并发症
• 肾乳头坏死：肾乳头及其相邻肾髓质缺血性坏死，常发生于 伴有糖尿病或尿路梗阻患者，肾乳头坏死是肾盂肾炎的严重 并发症，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等， 可同时发生败血症和（或）急肾衰。静脉肾盂造影检查可见 肾乳头区有特征性“环形征”。
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染病理解剖
• 急性肾盂肾炎：可单侧或双侧受累，表现为局限或广泛的 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性 分泌物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见 大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症 病灶，灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分 泌物。肾间质水，白细胞浸润及小脓肿形成。肾小球一 般无明显改变。
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染临床表现（一）
一、膀胱炎： • 占60% • 尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等。部分患者排
尿困难、尿液浑浊有异味，约30%出现血尿。一般无明显 全身感染症状，少数患者有腰痛、发热（但一般体温不超 过38℃） • 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染发病机制（1、感染途径）
1、上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾 盂引起的感染称上行感染。最常见，约占尿路感染的95%。
2、血行感染：病原菌经由血运到达肾脏和尿路其他部位引起 的感染称血行感染。很少见，约占尿路感染的3%以下。
• 致病菌多为大肠埃希菌
尿路感染临床表现（四）
4、导管相关性尿路感染 指留置导尿管或前48小时内留置导尿管发生的感染 导管生物被膜形成及细菌定植繁殖常见
尿路感染并发症
• 肾乳头坏死：肾乳头及其相邻肾髓质缺血性坏死，常发生于 伴有糖尿病或尿路梗阻患者，肾乳头坏死是肾盂肾炎的严重 并发症，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等， 可同时发生败血症和（或）急肾衰。静脉肾盂造影检查可见 肾乳头区有特征性“环形征”。
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染病理解剖
• 急性肾盂肾炎：可单侧或双侧受累，表现为局限或广泛的 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性 分泌物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见 大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症 病灶，灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分 泌物。肾间质水，白细胞浸润及小脓肿形成。肾小球一 般无明显改变。
尿路感染诊断与治疗PPT
保持良好的卫生习惯，勤洗手， 避免细菌感染
多喝水，保持尿液的冲刷作用， 减少细菌的滋生
避免长时间憋尿，及时排尿， 减少细菌在尿道中的停留时间
避免过度劳累，保持良好的生 活习惯，增强免疫力
保持良好的卫生习惯，如勤洗 手、勤换内裤等
避免长时间憋尿，及时排尿
避免过度劳累，保持良好的生 活习惯
避免过度使用抗生素，以免破 坏体内菌群平衡
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
尿频、尿 急、尿痛： 最常见的 症状，表 现为排尿 次数增多， 排尿时感 到疼痛
尿液异常： 尿液颜色、 气味、透 明度等发 生变化， 如出现血 尿、脓尿 等
腰痛、腹 痛：腰部 或腹部疼 痛，可能 与尿路感 染有关
发热、寒 战：体温 升高，可 能伴有寒 战、出汗 等症状
患者身体状况：身体状况越好，预后越好
治疗及时性：治疗越及时，预后越好
患者生活习惯：生活习惯越好，预后越好
患者年龄：年龄越大，预后越差
患者心理状态：心理状态越好，预后越好
临床症状：观察患者症状是否缓解或加重 实验室检查：尿常规、血常规、肾功能等检查结果 影像学检查：B超、CT等检查结果 药物治疗效果：观察药物治疗后症状是否改善，尿液中是否仍有细菌存在
手术适应症：严重尿路感染、反复发作、药物治疗无效等 手术方式：尿道扩张术、膀胱切开术、输尿管切开术等 手术目的：解除尿路梗阻、引流尿液、清除感染源等 手术风险：出血、感染、尿瘘等
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗 物理治疗：使用热敷、按摩等物理方法进行治疗 饮食疗法：通过调整饮食结构，如多喝水、多吃蔬菜水果等，辅助治疗
定期体检：早 期发现并治疗
尿路感染
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11
12
病原毒力因素
大肠杆菌毒力 黏附尿路上皮细胞
-菌毛（I 型、P型）
溶血素、产气杆菌素、铁结合蛋白
产脲酶菌：奇异变形杆菌
耐药菌株（ESBL、MRSA）、L型菌株
13
14
15
宿主的免疫反应
获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体
Tamm-Horsfall蛋白
16
入侵途径
上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多
为葡萄球菌和白色念珠菌
淋巴途径：非重要途径
17
病原学
病原菌多样：多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、肠球菌等 受多种因素影响：初发、复发、男性、孕妇、院
内感染等
混合感染 和真菌感染有较高的发病率
18
表3 尿路感染的病原菌(%)
3
复杂性尿路感染
与泌尿系统的结构﹑功能异常或与患者的
免疫状况﹑合并症相关联的尿路感染
感染的控制和根除与复杂因素相关联 是导致慢性肾盂肾炎的根本原因
4
感染相关因素
宿主防御能力
病原微生物毒力和数量
免疫反应
5
尿路自然防御机制
尿流方向 低pH值 高渗透压 高尿素氮浓度 高有机酸浓度 前列腺分泌
86
4
3
3
1.4
0.8
0.5 1.3
¥ µ ¿ ´ ò Ä Ð ¸
JAMA,1999;281:736-38 20
单纯性肾盂肾炎病原学
90 80 70 60 ´ ó ³ ¦ ¸ Ë ¾ ú 50 40 30 20 10 0 Æ æ Ò ì ± ä Ð Î ¿ Ë À ײ ® ¾ ú » ì º Ï ¸ Ð È ¾ Æ ä Ë û 89
病原菌 G-病原菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌 肠杆菌 铜绿假单孢菌 其它 G＋病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 B族链球菌 金葡菌 其它 非复杂性尿感 70-95 1-2 1-2 <1 <1 <1 <1 5-20或更多 1-2 <1 <1 <1 复杂性尿感 21-54 1-10 1-17 5 2-10 2-19 6-20 1-4 1-23 1-4 1-2 2
异物
留置导管
输尿管支架
肾盂造瘘 肾衰、肾移植
其它
免疫抑制剂
多种药物耐药的病原菌感染 医院内获得性感染
合并前列腺感染
老年人的尿路感染 糖尿病、妊娠 无分泌状态
8
无分泌状态
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有 特殊的(A、B)物质的人
10
菌尿的发生率
40 35 30 25 20 20 15 10 5 5 0 1 <1 ê Ë 1 1 1-5 ê Ë 5 1 6-15 ê Ë 1 16-35 ê Ë 36-65 ê Ë >65 ê Ë 20 ® Å Ô Ð Ð Ä Ô Ð 40 35 35
Infect Med 1999,16:533-40
抗黏附机制 -尿道黏液 -Tamm-Hosfall 蛋白 免疫球蛋白 吞噬作用
6
尿路感染的复杂因素
梗阻或结构因素
泌尿道结石 肿瘤 输尿管和泌尿道狭窄
膀胱憩室、前列腺肥大
肾囊肿、肾下垂、海绵肾
功能异常
回肠导管和其它尿流改道术
神经源性膀胱 膀胱输尿管返流
7
尿路感染的复杂因素
4
4
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5
2
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659 21
复杂性尿感病原学
35 30 25 20 15 10 5 0 ´ ó ³ ¦ ¸ Ë ¾ ú ³ ¦ Ç ò ¾ ú
Nicolle LE et al. Infect Dis Clin North Am. 1997,11:647-67 19
单纯性膀胱炎病原学
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
´ ó ¸ ¯ ¿ Ë Æ æ ³ ¦ Ä û ³ ¦ Æ ä ³ ¦ ¸ Ë ¾ ú Æ Ï ¾ ú À ײ ® ¾ ú Ò ì ± ä Ð Î ¸ Ë ¾ ú Ê ô Ã Ê Ë á ¾ ú Ê ô Ç ò ¾ ú Ê ô Ë û
9
老年人尿感的危险因素
尿失禁
膀胱膨出、前列腺肥大 膀胱残尿量增多 尿流量减低 泌尿科及妇科手术 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降 至0.5次/年 尿路器械操作和手术机会增加
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
院内尿感病原学
25
24
20
16
15
11
10
8
8 5 5 6 4 2
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复杂性尿路感染的诊断与治疗
1
流行病学
发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球
主要见于女性
占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因
糖尿病患者中的发病率为的9-21％
妊娠妇女中的发病率为4-10％
2
尿路感染的分类
感染部位：下尿路、上尿路 发作形式 初发或孤立发作 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外 病程：急性、慢性 基础疾患：单纯性、复杂性 无症状菌尿
32
22
20 15 10 5 4 1
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5 1
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659 22