咳嗽咳痰9
首次病程记录
姓名：安烁涵性别：男年龄：5岁科别：儿科病区床病案号：首次病程记录2014-05-18 12：00患儿安烁涵，男，5岁，学生，满族，现居河北省围场县下伙房乡大庙村，主因咳嗽、咳痰9余天，伴有发烧3天。
于2014年05月18日11:00入院。
本病例特点：1、既往体健； 2、病程短，病情复杂。
3、患者9天前因感受风寒，出现咳嗽，咳痰。
呈阵发性干咳，少量咳痰，在家给予消炎止咳药物（具体不详）治疗，用药后症状未见缓解。
9天前因再次感受风寒出现上述症状加重，并伴有胸闷、呼吸困难，为发热，，遂到我院拍胸片双肺感染，门诊以“支气管肺炎”收住院。
4、入院查体：T：T：36.4℃ R：21次/分 P：84次/分发育正常，营养良，神志清醒，慢性病容，自动体位，查体合作。
头颅无畸形，颜面无水肿，颈静脉无怒张，无颈动脉异常搏动，胸廓对称，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤相等，左肺叩诊实音，右肺叩诊清音。
双肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿罗音，以左肺为著。
心前区无隆起，心界无扩大，各瓣膜未闻及杂音，不传导。
腹平坦，胃区轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。
5、初步诊断：支气管肺炎。
6、诊断依据：（1）病史。
（2）既往史。
（3）临床症状体征。
7、鉴别诊断：(1)肺结核：无感染史，无盗汗，低热，消瘦。
9、诊疗计划：（1）、给予儿科Ⅱ级护理。
（2）、住院卧床休息。
3、抗炎，止咳，化痰等药物对症治疗。
白颖/手签：2014-05-19 9：00 院长查房记录姓名：安烁涵性别：男年龄：5岁科别：儿科病区床病案号：患者今日全般状况好，自诉饮食不加，精神尚可。
咳嗽咳痰减轻，呼吸困难稍有好转，今日院长查房，同意上述诊断及治疗，继续药物治疗及对症处理。
白颖/手签：2014-05-21 9：00患者今日全般状况好，自诉饮食不加，精神不佳，咳嗽咳痰减轻。
呼吸困难明显好转。
无其他不适症状继续上述治疗。
白颖/手签：2014-05-23 9：00 出院小结患儿安烁涵，男，5岁，学生，满族，现居河北省围场县下伙房乡大庙村，主因咳嗽、咳痰9余天，伴有发烧3天。
咳嗽与咳痰的护理ppt课件
根据病情需要，一般可取坐位或卧位等舒适体位， 先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽， 连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰 排出；
咳嗽与咳痰的护理
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③胸部叩击与胸壁震荡 ：适用于长期卧床、久病体弱、
排痰无力病人。
胸部叩击的方法:为病人取侧卧位，医护人员双手手指并 拢，手背隆起，指关节微屈，从肺底由下向上、由外向 内叩击胸壁，震动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以进一 步促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1-3min。操作力度、 时间和病情观察叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜， 叩击时避开乳房、心脏及骨突处 。
咳嗽咳痰的护理
咳嗽与咳痰的护理
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咳嗽咳痰的护理
一、咳嗽咳痰的常见症状体征 二、咳嗽咳痰的常用护理诊断 三、咳嗽咳痰的护理措施及依据
咳嗽与咳痰的护理
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一、咳嗽咳痰的常见症状体征
1.咳嗽与咳痰
咳嗽：是机体的一种反射性保 护动作，借咳嗽反射可以清 除呼吸道分泌物和异物。
咳痰：是通过支气管平滑肌的 收缩、支气管粘膜上皮细胞 的纤 毛运动及咳嗽反射将呼 吸道分泌物排出体外的动作。
咳嗽与咳痰的护理
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④体位引流 : 体位引流是利用重力作用使肺、支
气管内分泌物排出体外，适用于支气管扩张、 肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者。严重的 心血管疾患，如高血压、心功能Ⅲ-Ⅳ级，肺 水肿病人，近期内有大咯血禁忌体位引流。
体位选择的原则： 是使病变部位或痰液潴留部位在上，其引流支 气管开口在下。通常在餐前或餐后2小时引流， 每日1-3次，每次持续15min左右。为提高和巩 固引流效果，引流前给予超声雾化吸入。
咳嗽与咳痰的护理
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3）了解病人的需要，帮助病人解决问题，如 协助病人翻身、拍背，指导病人有效咳嗽、咳 痰等，提供必要的护理措施。
小儿咳嗽，咳嗽有痰要怎么办
小儿咳嗽，咳嗽有痰要怎么办小儿咳嗽是很多家长较为头疼的问题，而且不同的孩子咳嗽的时间、产生的症状也不同，其中的咳痰现象更是对患儿的生活产生影响，既吐不出又无法吞咽，孩子也因此哭闹不止，对家长和孩子来说都是一种折磨。
作为父母看在眼里疼在心里，部分家长会病急乱投医，胡乱用药不但会加重病情，还会对孩子的身体机能产生不利的影响。
那么小儿咳嗽，咳嗽有痰应该怎么办？下面我们就一起探究。
1 小儿咳嗽，咳嗽有痰的原因有哪些你知道吗？小儿受到自身机能不健全的影响，整体的免疫力低下，在日常的活动中会受到各种因素的影响而出现咳嗽或者发热等现象，这些现象都是小儿成长过程中经常会发生的。
其中咳嗽是较为常见的症状，但是咳嗽产生的原因不同，其应对治疗的方式也是不同的。
正常情况下咳嗽是人体的一种保护性反射，人体在日常的生活中受到外界空气以及空气中异物的影响，会导致呼吸道内出现病菌，而病菌则会与痰液通过咳嗽排出体外，在此过程中能够起到清洁呼吸道和保持呼吸道通畅的作用。
但是部分父母发现孩子咳嗽，便急于给孩子喂各种止咳药、糖浆等，这些药物在进食后能够迅速作用于咳嗽中枢，止咳效果显著。
但这只是治标的方法，虽然能够缓解咳嗽症状，但是也会使得大量的痰液和细菌堆积在呼吸道内部，很容易产生细菌感染，严重时还会产生胸闷、呼吸困难等现象。
因此在小儿发生咳嗽，咳嗽有痰时，家长应当注重观察，了解产生的根本原因，继而采取针对性的措施。
具体的产生原因如下所示：1.1单纯的上呼吸道感染发生这一感染时，患儿的咳嗽和咳痰现象不严重，因此在处理中主要通过日常的护理进行即可。
例如让患儿多喝水，或者利用相应的药物进行鼻部护理、鼻部冲洗缓解相应的症状即可。
1.2支气管炎或者肺炎发生这一现象后应当及时就医，并且在治疗中应当对产生的原因进行分析，对症治疗。
具体来说，产生支气管炎或者肺炎的主要原因是由于细菌、病毒支原体感染而产生的，因此在治疗中应当分析具体的感染原因，针对性地治疗。
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胸主动脉瘤压迫支气管
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支气管肺癌：支气管镜显示管腔内新生物；示意图 示癌体与支气管和隆突的关系
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支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片表 现为左上肺空洞
• 黄绿色——铜绿假单胞菌 • 红色或红棕色——血液或血红素 • 粉红色——肺水肿（肺淤血） • 铁锈色——含铁血黄素（大叶性肺炎） • 果酱样——肺组织坏死分解物 • 红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合（阿
米巴性肺脓肿） • 黑色——大量灰尘
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3.气味 腐臭痰提示厌氧菌感染
4.痰量 数毫升至数百毫升不等
气管扩张症、肺脓肿及肺结核。
（3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者， 可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有
关。
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2、咳嗽的程度：
轻咳：提示呼吸道和肺部病变轻； 剧烈性咳嗽：呼吸道和肺部有严重的病变， 慢性支气管炎急性加重期，肺脓肿、重症肺 炎、晚期中心性肺癌等； 长期剧烈持久的干咳：而体检时无哮鸣音， 可为某些哮喘患者的突出症状。
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• 三、心血管疾病： • （1）左心衰竭时，因肺泡及支气管内有浆液
性或血性渗出物，二尖瓣狭窄等所致左心功能 不全所致肺淤血（肺水肿）引起咳嗽。 （2）右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞（ 肺栓塞）时可引起咳嗽。
四、中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延 髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑咳反 射。
不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症
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咳嗽主要机理：
（一）咳嗽
咳嗽与咳痰ppt课件
发生机制
刺激 冲动 （耳鼻咽喉气管 支气管胸壁）
感受区
延髓
咳嗽中枢
（喉下神经膈神经脊髓神经）
运动神经
咳嗽
咽肌、膈肌 和其他呼吸肌源自发生机制粘液 吸入的尘埃 组织坏死物
＋
组织充血水肿 毛细血管通透性增加 腺体分泌增加
痰液
• 临床上的表现形式
病因
咳 嗽 与 咳 痰
呼吸系统疾病 胸膜病变 变态反应性疾病 心血管疾病
分类
• 上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻窦炎、 慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等 上气道疾病引起的慢性咳嗽。 • 临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨 或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流黄涕、咽干并 有异物感、反复清咽、有咽后壁粘液附着感；②鼻 窦区可有压痛，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出， 咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽喉 鼻粘液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三 烯受体拮抗剂，鼻用激素等有效；④鼻窦炎所致者 鼻窦X线片或CT片可见相应改变。
诊断与鉴别诊断
咳嗽的性质、音色、时间以及规律性，痰的性质 和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别诊断中具有重要 意义。 •咳嗽的性质： 干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、 喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、支气管肿 瘤、胸膜病变、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄 等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、支气 管肺炎、肺炎、肺脓疡和空洞性肺结核等。
诊断与鉴别诊断
•咳嗽的音质音色： 嘶哑性咳嗽 多为声带炎症或肿瘤压迫喉返神经 所致； 鸡鸣样咳嗽（伴有高调吸气回声的连续阵发性剧 咳）多见于百日咳、咽喉部疾患或气管受压等； 金属音咳嗽 纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直 接压迫气管所致； 呛咳多见于气管异物或支气管淋巴结结核。
咳嗽咳痰
咳嗽与咳痰一、定义：1.咳嗽：一种突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物,是人体防御性反射动作。
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象2.咳痰：借助咳嗽反射，将呼吸道病理性分泌物从口腔排出体外的动作。
因生物性、物理性、化学性、过敏性等因素引起的咽、喉、气管、支气管、肺等组织充血、水肿，毛细血管壁通透性↑，腺体分泌↑与粘液，吸入的尘埃，组织坏死物等混合为痰液。
咳嗽是反射性防御动作，咳痰是一种病态现象二、发生机制1.咳嗽：延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射三、病因1.呼吸道疾病：感染、肿瘤、变态反应性疾病、呼吸道异物等2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸3.心血管疾病：左心功能不全、肺淤血4.神经精神因素：大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激（脑炎、脑膜炎）四、护理评估1.咳嗽的时间与规律（1）突然的发作性咳嗽—支气管哮喘、刺激性气体（2）慢性咳嗽—慢支炎、肺结核（3）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多—支气管扩张、肺脓肿（4）餐后咳嗽或平卧、弯腰—胃食管反流病2.咳嗽的性质（1）干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，呈刺激性呛咳（2）湿性咳嗽：咳嗽有痰液滚动的声音3.咳嗽的音色（1）鸡鸣样样咳嗽—百日咳、会厌部及喉部疾病（2）金属音咳嗽—肿瘤压迫气管所致（3）咳嗽声音嘶哑—声带炎症、肿瘤压迫喉返神经（4）咳嗽声音低微或无力—衰弱、声带麻痹4.痰液性质与痰量（1）性质：粘液性、浆液性、脓性、血性、混合性白色粘痰牵拉成丝难以咳出（真菌感染）铁锈色痰（肺炎球菌）粉红色泡沫痰（肺水肿的特征表现）红砖色果冻痰（克雷伯杆菌）黄绿色痰（铜绿假单胞菌感染）恶臭痰（厌氧菌感染）（2）痰量分度：轻度<10ml/d、中度10-150ml/d、重度>150ml/d5.咳痰能力（1）自主咳嗽、自诉不费力：排痰通畅，注重观察、指导（2）自主咳痰、主诉费力：排痰不够通畅、存在痰堵风险（3）被动咳痰、需借助胸部物理治疗：排痰明显困难、需要物理治疗（4）被动咳痰、依赖吸痰：排痰能力差，按需吸痰6.气道温湿化影响因素（1）张口呼吸（2）人工气道（气管插管或气管切开）：吸入气经过部分呼吸道或完全不经过上呼吸道，直接进入下呼吸道，干冷空气未经过加温加湿进入肺内，影响纤毛正常摆动，使得患者痰液干痂、排痰困难、感染控制不佳。
咳嗽与咳痰医学PPT
8、引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种 A.肺结核 B.百日咳 C.支气管扩张 D.慢支
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第一章 常见症状的评估
第六节 咯 血
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〖教学目标与要求〗
1、掌握咯血的概念及临床表现 2、熟悉掌握咯血的护理评估要点及其与呕血
的鉴别要点 3、熟悉咯血的病因及相关护理诊断 3、了解咯血的发病机制
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〖病因和发病机制〗
一、呼吸系统疾病 二、心血管疾病 三、其他原因
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〖病因和发病机制〗
一、呼吸系统疾病
1、支气管疾病：
（1）病因：支气管扩张、肺癌
（2）病机： 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂
支气管扩 张
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左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、 出血
癔病
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〖临床表现〗
一、临床特点
（－）咳嗽性质
干性咳嗽
湿性咳嗽
咳嗽无痰或痰量甚少
咳嗽有痰液
见于急性咽喉炎、急 性支气管炎的初期、 胸膜炎、轻症肺结核 等。
见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、 肺脓肿或空洞型肺结核等
金属音调咳嗽
纵膈肿瘤、支气管癌
犬吠样咳嗽
会厌、喉头、气管受压
咳嗽声音低微或无声 阵发性连续剧咳
极度衰弱或声带麻痹 支气管哮喘、百日咳
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〖临床表现〗
(四）痰的性质
粘液性
慢性炎症
浆液性
渗出
脓性
感染
粘液脓性 血性
咳嗽与咳痰ppt课件
哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、服用降压药
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问诊要点
➢咳嗽伴随症状
• 伴高热、胸痛：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎 • 伴咯血：支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、
支气管肺癌 • 伴大量脓臭痰，痰液收集静置后出现明显分层现象：
支气管扩张、肺脓肿 • 伴进行性体重下降：支气管肺癌或结核
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病因
5、其他因素：
• 服用血管紧张素转换酶抑制剂 • 胃食管反流病 • 习惯性咳嗽 • 心理性咳嗽
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临床表现
1、咳嗽的性质：
• 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
常见于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、 支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、 二尖瓣狭窄
• 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰
夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高 15
临床表现
3、咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点
• 咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经 • 鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声
百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压
• 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直
接压迫气管
• 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及
常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核
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临床表现
2、咳嗽的时间及规律
• 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物
淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处
• 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、
咳嗽变异性哮喘
• 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、
肺脓肿、肺结核
• 夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核
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痰的性质和痰量 ●粘液性：白色，半透明，糊状（急性支气
管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎 的初期、慢性支气管炎、肺结核）
●浆液性：稀薄泡沫状（肺水肿） ●脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染 ●血性：由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细
血管或血液渗入肺泡
黄色脓性痰
血性痰
痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织
日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰---肺泡癌
伴随症状：
●发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 ●突发呼吸困难→喉水肿、气管异物、气胸 ●胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 ●咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 ●发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心
源性哮喘 ●咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症 并发感染 ●杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
咳嗽与咳痰
医学教学部 田京立
概念
咳嗽（cough） 是一种反射性防御动作，把呼吸道异 物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现 象。 咳痰(expectoration) 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的 渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。
反射弧
感受器---传入神经---神经中枢--传出神经---效应器
在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中 可查到病原体。 另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和 小支气管内有不同程度的浆液漏出，也 可引起咳痰。
病因（了解）
呼吸道疾病
胸膜疾病 心血管疾病
中枢神经因素
其他因素所致慢性咳嗽
临床表现（掌握）
咳嗽的慢性咽喉炎、 喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、 支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二 尖瓣狭窄等。
痰量较多：常见于支扩、肺脓肿
气味
痰恶臭味：厌氧菌感染
痰色
●铁锈色痰---肺炎球菌肺炎 ●黄绿色或翠绿色痰---铜绿假单胞菌感染 ●痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出---有真菌感染 ●大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物---棘球蚴病
(包虫病)；
●粉红色泡沫痰---肺水肿
痰量
一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++）
发生机制（了解）
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来 自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区 的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动 传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓 神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的 运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声 门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的 声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。
问诊要点
●发病性别与年龄 ●咳嗽的程度与音色 ●咳嗽伴随症状
小结
●了解咳嗽、咳痰的病因、发生机制及临床特
点
●熟悉并掌握典型咳嗽的特点
咳痰是一种病态现象。 正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌 少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。 当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿， 黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆 液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、 纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和 某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作 排出。
●湿性咳嗽
伴有痰液，常见于慢性支气管炎、肺炎、 肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿
咳嗽时间与节律
●突发性咳：吸入剌激气体或异物，淋巴结 或肿瘤压迫气管或支气管分叉处 ●长期慢性咳：慢支、支扩、肺脓肿、肺结 核 ●发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘 ●夜咳:肺结核、左心衰
咳嗽的音色（指咳嗽声音的特点）
●金属音：气管受压（纵隔肿瘤、主动脉瘤 或支气管癌 ） ●鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百日咳， 白喉） ●嘶哑性：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经 ●无声性：严重肺气肿、声带麻痹或全身衰 竭