肝硬化门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的研究进展 敖飞

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３４ 卷 ３期 ２０１８ 年 ３月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３４ Ｎｏ． ３， Ｍａｒ． ２０１８ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
Ｃ） 凝 血 剂 （ 蛋 白 质 的 比 例 在 血 浆 中 显 示 出 有 利 于 凝 血 因 子 Ⅷ 的 平 衡 ， 表 明 血 液 处 于 高 凝 状 态 。 ［ ］发 现 术 前 抗 凝 血 酶 肝 硬 化 Ｋａｗａｎａｋａ 等 ＡＴ － Ⅲ ）是 Ⅲ（ ＰＶＴ 的 重 要 危 险 因 素 。其 活 性 在 脾 切 除 术 后 患 者 脾 切 除 术 后 ＡＴ － Ⅲ） 降 低 ， 术 后 抗 凝 剂 （ 如 的 合 成 减 少 及 由 血 管 内 凝 血 引 ［ ］ 起 的 消 耗 增 加 使 血 液 处 于 高 凝 状 态。 ＰＶＴ 的 出 现 更 多 地 发 生 于 术 前 血 小 板 计 数 较 低 的 患 者 中 。 ＰＶＴ 的 独 立 危 险 术 前 血 小 板 计 数 较 低 也 被 认 为 是 脾 切 除 术 后 ［， ， ］， 因 素 可 能 由 手 术 后 血 小 板 计 数 升 高 和 聚 集 能 力 增 加 所 导 致 。此 外 ， 血 小 板 平 均 体 积 也 可 能 是 术 后 生 的 危 ＰＶＴ 发 ［ ］， 因 为 体 积 较 大 的 血 小 板 被 激 活 时 ， 可 以 释 放 更 多 的 险 因 素 Ｇｒｉｅｓｓｈａｍｍｅｒ 血 栓 前 体 物 质 ， 从 而 增 加 血 栓 形 成 的 风 险 。但 ［ ］ 等认 为 原 发 性 血 小 板 增 多 症 是 增 加 血 栓 形 成 风 险 的 原 因 ， 而 非 继 发 性 血 小 板 增 多 症 ， 因 此 脾 切 除 术 后 血 小 板 继 发 性 增 多 ＰＶＴ 的 可 能 不 是 危 险 因 素 。 １． ３㊀ 手 ㊀ 目 前 常 用 于 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 和 脾 功 能 亢 进 术 损 伤 的 外 科 手 术 方 式 包 括 脾 切 除 加 断 流 术 、 分 流 术 联 合 断 流 术 、 选 ［ ］， １ ）脾 择 性 断 流 术 等 造 成 血 栓 形 成 的 因 素 有 以 下 几 点 ： （ 切 除 术 后 ， 经 脾 静 脉 回 流 的 血 液 基 本 消 失 ， 门 静 脉 系 统 血 流 量 明 ［ ， ］ ２ ）脾 （ 显 减 少 ， 从 而 导 致 门 静 脉 压 力 下 降 ， 血 流 速 度 减 慢 ； 静 脉 结 扎 后 ， 残 留 的 脾 静 脉 形 成 盲 端 ， 盲 端 血 液 瘀 滞 导 致 血 栓 形 成 ， 脾 静 脉 内 的 血 栓 随 后 再 向 门 静 脉 和 肠 系 膜 上 静 脉 蔓 ［ ］； ３） 延 （ 手 术 时 血 管 内 膜 损 伤 导 致 胶 原 纤 维 暴 露 ， 从 而 激 活 ［ ， ］。 凝 血 系 统 ， 促 进 血 栓 形 成 ［ ， ］ 明 ，行 腹 腔 镜 手 术 的 患 者 更 易 发 展 为 最 近 研 究 表 ＰＶＴ。其 １） ＣＯ 气 原 因 可 能 有 以 下 几 点 ： （ 腹 可 导 致 内 脏 血 流 减 少 ， 且 减 少 程 度 与 腹 压 呈 正 比 ， 从 而 导 致 血 液 处 于 高 凝 状 态 ； ２） ３ ）腹 用 于 脾 血 管 结 扎 的 技 术 （血 管 残 端 的 缝 合 ） ； （ 腔 镜 治 （ 疗 下 ， 仪 器 的 产 热 或 振 荡 而 导 致 静 脉 内 膜 损 伤 。 ［ ］却 ＰＶＴ 的 尽 管 外 科 手 术 都 会 促 进 形 成 ， 但 有 研 究 指 出 ， 相 对 于 脾 切 除 加 断 流 术 和 选 择 性 断 流 术 而 言 ， 分 流 术 联 合 ＰＶＴ 的 发 展 影 响 相 对 较 小 。 断 流 术 对 １． ４㊀ 其 ㊀ 血 ＰＶＴ 栓 遗 传 性 基 因 突 变 也 是 脾 切 除 术 后 他 因 素 ［ ］ Ｇ２０２１０Ａ 凝 Ｌｅｉｄｅｎ Ｖ 因 的 危 险 因 素， 包 括 血 酶 原 突 变 、 子 突 变 和 因 突 变 。但 值 得 注 意 的 是 这 些 遗 传 因 素 ＴＴ６７７ ＭＴＨＦＲ 基 ［ ］ ＰＶＴ 的 在 形 成 中 可 能 仅 发 挥 微 小 的 致 病 作 用 。有 研 究表 展 的 危 险 因 素 。可 能 与 其 血 管 内 皮 明 ， 糖 尿 病 可 能 为 ＰＶＴ 发 的 损 伤 相 关 。其 他 内 分 泌 紊 乱 因 素 （如 肥 胖 、 血 脂 异 常 ）亦 可 ＰＶＴ 发 展 的 危 险 因 素 。但 代 谢 综 合 征 并 非 静 脉 血 栓 形 成 能 为 ［ ］ 外 ， 有 些 药 物 也 可 增 加 发 的 临 床 重 要 危 险 因 素 。此 ＰＶＴ 的 ［ ］ 生 率， 例 如 血 小 板 生 成 素 受 体 激 动 剂 （ＴＰＯ － ＲＡ）和 非 选 择 体 阻 滞 剂 （ 。 性 ＮＳＢＢｓ） β受 ２㊀ 预 防 及 治 疗 ＰＶＴ 被 随 着 影 像 技 术 和 仪 器 的 发 展 ， 目 前 越 来 越 多 发 现 。 但 对 于 防 和 治 疗 目 前 仍 没 有 统 一 的 认 识 。虽 然 大 多 数 ＰＶＴ 预
ＰＶＴ ）是 Ｂｅｅｃｋ 门 静 脉 血 栓 形 成 （ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ， 由 ［ ］ ｍａｎ Ｄｅｌａｔｏｕｒ 在 １９８５ 年 第 一 次 报 道 ， 其 临 床 表 现 包 括 无 症 状 ［］。ＰＶＴ 曾 性 发 热 ， 腹 痛 ， 恶 心 ， 呕 吐 和 肠 梗 阻 被 认 为 是 脾 切 ［］。随 除 术 后 罕 见 的 并 发 症 着 先 进 的 图 像 设 备 的 引 入 ， 已 经 ［ ］ 示 继 发 于 脾 切 除 术 的 生 率 显 著 高 于 既 有 累 积 证 据显 ＰＶＴ 发 ＰＶＴ 的 往 报 道 。特 别 是 近 年 来 腹 腔 镜 手 术 的 开 展 ， 导 致 发 生 ［］。过 ＰＶＴ 的 往 研 究 主 要 集 中 在 骨 髓 增 生 异 常 率 比 既 往 更 高 ［］。近 综 合 征 、 溶 血 性 贫 血 、 脾 肿 瘤 和 创 伤 性 脾 破 裂 年 发 现 肝 ＰＶＴ 发 硬 化 门 静 脉 高 压 患 者 脾 切 除 术 后 也 有 较 高 的 生 风 ［ ］ ＰＶＴ 的 险 。到 目 前 为 止 ， 脾 切 除 术 后 导 致 危 险 因 素 仍 不 统 ＰＶＴ 的 一 ， 亦 无 明 确 的 相 关 指 南 或 共 识 。本 文 对 脾 切 除 术 后 危 险 因 素 、 预 防 及 治 疗 作 一 综 述 ， 以 期 对 临 床 有 一 定 帮 助 。 １㊀ ＰＶＴ 的 危 险 因 素 硬 化 患 者 门 静 脉 血 流 速 度 明 显 低 于 １． １㊀ 血 ㊀ 肝 流 动 力 学 改 变 ［ ］ 健 康 人， 可 能 主 要 归 因 于 肝 硬 化 时 肝 小 叶 内 肝 细 胞 及 纤 维 组 织 再 生 ， 再 生 结 节 和 纤 维 组 织 压 迫 破 坏 了 肝 脏 的 血 管 结 构 ， 使 肝 窦 狭 窄 甚 至 闭 塞 ， 肝 窦 至 肝 静 脉 流 出 道 的 门 静 脉 系 统 血 流 受 阻 ， 门 静 脉 压 力 升 高 导 致 门 静 脉 血 流 速 度 较 低 。而 门 静 脉 血 ㊀ ㊀
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
，
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐｏｒｔａｌ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｒｅｖｉｅｗｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１０ ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ （ ＰＶＴ）ｒｅｆｅｒｓ ｔｏ ｔｈｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｏｒ ｉｔｓ ｂｒａｎｃｈｅｓ，ｔｈｅ ｓｐｌｅｎｉｃ ｖｅｉｎ，ｏｒ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖｅｉｎ． ＰＶＴ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｍａｙ ｌｅａｄ ｔｏ ｌｉｖｅｒ ｉｎｊｕｒｙ， ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｈｅｐａｔｉｃ ｃｏｍａ，ａｎｄ ｅｖｅｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ． Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｅａｒｌｙ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎ
． 肝 敖 飞 ， 等 硬 化 门 静 脉 高 压 脾 切 除 术 后 门 静 脉 血 栓 形 成 的 研 究 进 展
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４０００１０ ） （重 庆 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 ，重 庆
门静脉血栓形成（ ＰＶＴ） 是指门静脉或其分支、脾静脉和肠系膜上静脉内形成的血栓。 ＰＶＴ 是门静脉高压症脾切除术后 摘 要 ： 的一种常见并发症，往往可能会导致肝损伤、上消化道出血、肝昏迷，甚至是缺血性肠坏死。 因而，早期发现 ＰＶＴ 并进行有效干预， 对降低 ＰＶＴ 患者的病死率有十分重要的意义。 对肝硬化脾切除术后 ＰＶＴ 危险因素和治疗进行了综述，指出 ＰＶＴ 应及早进行有效 干预。 肝硬化； 高血压， 门静脉； 脾切除术； 静脉血栓形成； 综述 关 键 词 ： Ｒ３６４． １５ ；Ｒ６５７． ３４ ㊀ ㊀ ㊀ 文 Ａ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） ０３ － ０６３１ － ０４ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ：