降脂药和痛风药用药教育.ppt

禁忌证： ①对本品中任何成分过敏者。②患有严重肾结石的患者。
③孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
痛风的药物治疗
痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，这些疾病的存
在也增加痛风发生的危险。因此在痛风治疗的同时，应积极治疗
相关的伴发疾病。在治疗这些疾病的药物中有些通过增加尿酸清 除等机制，兼具弱的降血尿酸作用，值得选用，但不主张单独用
于痛风的治疗。
降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀
谢谢
降脂药物和痛风药用药教育
姜宇
目录
1 2 3 高血脂药物分类 高血脂药物用法用量及注意事项 痛风药物分类 痛风药物用法用量及注意事项
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血脂定义
血脂是一类物质的总称，包括甘油三酯、胆固醇等，广泛存在于人体的血
浆中。胆固醇（TC）有好坏之分，好胆固醇是高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）,坏胆固醇是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。好胆固醇可以将过多的胆 固醇从动脉粥样斑块中运回肝脏，所以被称为“好”胆固醇；坏胆固醇是将
用法用量：
双氯芬酸： 50mg，每天2～３次,75～150mg/d。 布洛芬： 0.3g，每日2次。
美洛昔康： 7.5～15mg/d，1次服用。
痛风的药物治疗
1. 秋水仙碱
作用特点：是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，多数患者用药 18～24h后疼痛有所缓解。 用法用量：每日饭后口服给药口服首剂1mg,以后1~2小时0.5mg, 直至症状缓解或出现不良反应。用于治疗急性痛风性关节炎发作时 24小时内不可超过6mg，直至出现下列3个停药指标之一 (1)疼痛、炎症明显缓解； (2)出现恶心、呕吐、腹泻等； (3)24小时总量达6mg。 注意事项：主要是严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹 痛等，也可引起骨髓抑制、肝细胞损害、过敏、神经毒性等。
于因存在冠心病、糖尿病、周围血管疾病、中风或其他脑血管疾病史等高
危人群患者，推荐的起始剂量为20-40mg/天。
如何服用他汀类药物
二、需睡前服用的他汀—普伐他汀 起始剂量10mg～20mg，一日1次，临睡前服用，一日最高剂量40mg。
尽管睡前服用比上午服用的生物利用度低60%，但疗效反而高。这表明肝
高血脂与痛风的关系
肥胖与饮酒 相关的流行病学调查显示，痛风组BMI、腰臀比、收缩压、舒张 压、TG、TC、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇均明显高于 正常组。 营养与健康调查表明，痛风患病率较高的人群的饮酒量明显高于一 般人群，饮酒是其重要危险因素。
五、痛风的药物治疗
痛风的治疗策略
HUA 的治疗是痛风预防和治疗的关键部分
脂肪运到血管并堆积在血管壁，所以叫“坏”胆固醇。甘油三酯（TG）是坏
胆固醇的帮凶，甘油三酯升高可使坏胆固醇升高。人体的血液犹如汽车的汽 油，汽油中的杂质多就会导致油路不畅，汽车发动无力。血浆中如果胆固醇
或甘油三酯高，同样也会导致血流不畅，血管受堵，引起冠心病、心梗、脑
卒中等严重危害人类健康的疾病。
降血脂药分类
高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识，中华医学会内分泌学分会
抗痛风药分类
抑制炎症反应药
抑制尿酸合成药 促进尿酸排泄药
痛风的药物治疗
2.非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用特点：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状。
作用机制：
抑制花生四烯酸代谢中的环氧酶活性，进而抑制前列腺素的合 成 而达到消炎镇痛的作用。
（4）避免阿托伐他汀与克拉霉素合用，以免导致阿托伐他汀毒性增加；
降脂药物
非诺贝特胶囊
作用特点：调血脂药，适用于经适当和正规饮食疗法不能控制的 高胆固醇血症和高甘油三脂血症 用法用量：配合饮食控制，该药可长期服用，并应定期监测疗效。 200mg规格的力平之微粒化胶囊每日仅需服用一粒，与餐同服。 注意事项：禁止与以下药物合并使用 + 其他贝特类药物：增加不良反应如横纹肌溶解症和两种分 子间的药效拮抗作用的发生率。 不建议合并使用的药物 +HMG－CoA还原酶抑制剂：增加肌肉不良反应如横纹肌溶解症 的发生率。 谨慎合用的药物 +口服抗凝剂：与口服抗凝剂合用后，增加出血的危险性(由 于它们与血浆蛋白发生了置换反应)。
用法用量：
成人开始剂量为每次口服 50mg，每日 1 次，早餐后服用。 不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。
痛风的药物治疗
2. 苯溴马隆
注意事项：治疗期问需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不
得少于 1500～2000ml)，以促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌
尿系统形成结石。 不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。
次。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严
重的别嘌呤醇相关的超敏反应。 2 ～ 3 周后增至每日 200 ～400mg， 分 2～3 次服用。最大量不超过600毫克/日。
痛风的药物治疗
1. 别嘌呤醇
用法用量：
②肾功能下降时，如 Ccr<60ml／min，别嘌呤醇应减量，推荐剂量
痛风的药物治疗
2. 苯溴马隆
适应证：
原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿 等。长期使用对肾脏没有显著影响，可用于 Ccr>20ml／min 的肾功 能不全患者。对于 Ccr>60ml ／ min 的成人无需减量，每日 50 ～ 100mg。该药与降压、降糖和调脂药物联合使用没有药物相互影响。
痛风药物分类
痛风的定义
痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多
或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、 滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。
临床特征为： 高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性 急性关节炎、痛风石、间质性肾炎 常伴尿酸性尿路结石、尿酸盐肾病 严重者见关节畸形及功能障碍、肾功能不全
（1）避免与葡萄柚汁（环孢素）同服。阿托伐他汀通ห้องสมุดไป่ตู้细胞色素
P4503A4代谢，葡萄柚汁含有抑制P4503A4的成分，合用后可增加其血药 浓度；
（2）阿托伐他汀可在1天内任何时间服用，不需与饭同服； （3）如有急性、严重情况预示疾病或有危险因素(如，严重急性感染，
低血压，大的外科手术，创伤，严重代谢，内分泌和电解质紊乱，未控 制的癫痫发作)易诱发继发于横纹肌溶解的肾功能衰竭，应暂停或中断阿 托伐他汀的治疗；
痛风的药物治疗
3. 糖皮质激素
作用特点：《指南》推荐对急性痛风患者短期单用糖皮质激素(30
mg／d，3 d)可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，
适用于NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。
痛风的药物治疗
1. 别嘌呤醇
用法用量：
①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次 50mg ，每日 2 ～ 3
为 50～100mg／d，Ccr<15 ml／min 禁用。
注意事项：服用别嘌醇过程中如有出现持续性皮肤红疹或瘙痒， 皮肤黄染等不适，需要及时就医。
痛风的药物治疗
抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄，从而 降低血中尿酸盐的浓度。代表药物为苯溴马隆和丙磺舒。 在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物。在溃 疡病或肾功能不全者慎用。
脏在晚间摄取药物多，降脂效果更好。 三、需晚餐时服用的他汀—洛伐他汀
起始剂量为10～20mg，每日一次，晚餐时服用，每日最大剂量不超过80mg
食物可增加洛伐他汀的吸收，空腹时服用洛伐他汀吸收减少30%，因此需 晚餐时服用。
特别提醒：血脂康中的主要降脂成分为洛伐他汀。推荐的剂量为一次2粒，
一日2次，早晚饭后服用；轻、中度患者一日2粒，晚饭后服用。
天中何时给药，低密度脂蛋白胆固醇的降低是相同的。 2、瑞舒伐他汀 常用起始剂量为5mg，一日一次，每日最大剂量为20mg。 对于那些需要更强效地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的患者可以考虑10mg一 日一次作为起始剂量。 瑞舒伐他汀可在一天中任何时候给药，可在进食或空腹时服用。
阿托伐他汀服用时应注意什么？
痛风的药物治疗
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
注意事项：
⑴ 疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用； ⑵ 注意服法，口服药可在饭后服用，以减少对胃肠道刺激。肠溶 制剂应饭前服用。； ⑶ 有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、 哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严 重性心力衰竭患者禁用。
胆酸结合树脂（考来烯胺）
烟酸及其衍生物类
贝丁酸类(贝特类)
HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类) 胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）
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如何服用他汀类药物
一、晚间服用的他汀—辛伐他汀
药品说明书：推荐的起始剂量为每天20mg，晚间一次服用。
对于只需中度降低低密度脂蛋白胆固醇的患者，起始剂量为10mg/天；对
如何服用他汀类药物
四、可晚餐时或睡前服用的他汀—氟伐他汀 推荐剂量为20或40毫克，每日一次。晚餐时或睡前吞服。
五、可任意时间服用的他汀—阿托伐他汀、瑞舒伐他汀
1、阿托伐他汀 常用的起始剂量为10mg每日一次。最大剂量为80mg每日一次。
阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用，并不受进餐影响。无论一