肛肠科常见疾病诊1PPTppt演示课件
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肛肠科常见疾病诊ppt课件
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体检 ①蛙腹：腹壁静脉怒张、肠型、蠕动波、肠鸣音减少、偶闻亢进、左下 腹巨大粪块；②直肠指诊：内括约肌紧缩，肛管内无器质性狭窄，直肠远端无 粪便滞积，壶腹部空虚，拔出手指时有大量气体和粪便排出，腹胀立即减轻。
实验室检查 白细胞可轻度升高，血红素下降，血清蛋白可减少。
4.辅助检查 ①立位腹平片：低位肠梗阻；②钡剂灌肠X检查：有诊断价值；③ 直肠内括约肌测压：诊断阳性率＞90%；④直肠粘膜和粘膜下层活检：光镜下 见不到神经节细胞；⑤直肠粘膜乙酰胆碱酶〔Ach E〕定性：为阳性，诊断准 确率＞90%且平安；⑥红细胞Ach E活力测定：明显增高；⑦肌电图检查：6诊 断率70%左右。
2、超短段型无神经细胞症 病变仅限于直肠末端，于直肠齿状线和其上1cm、2cm、 4cm、处行粘膜活检可观察到从无神经节细胞至正常肠段的狭窄过渡区。可保守或手 术治疗。
3、继发性巨结肠 先天性肛门狭窄或先天性直肠肛管畸形术后肛门狭窄引起排便不畅， 直肠继发代偿性扩张形成巨结肠。其神经节细胞仍存在，结合有手术史，诊断不难。
8
• 【治疗原那么】
1、非手术治疗 扩肛，温盐水灌肠。 2、手术治疗 〔1〕手术指征：①常见型巨结肠，全身情况良好者，新生儿期即可行 根治术；②生后如全身情况严重或长段型巨结肠可先行结肠造瘘，1岁 后行根治术；③短段型先试用中西结合治疗。 〔2〕手术原那么：切除狭窄的病变肠段和明显扩张、肥厚、丧失正常 功能的近端结肠，合理重建肠道以到达正常排便功能。 〔3〕手术方式：Swenson、Duhamel〔改进Ikeda〕、Soave、Rehbein手 术等。
瘘者，男孩开口在肛门与阴囊根部之间，女孩开口常在阴唇
后联合的舟状窝处。
2
〔2〕中间位畸形〔约15%〕：①无瘘者肛门部外观与高 位畸形相似；②瘘者可自尿道〔男〕阴道或舟状窝〔女〕 排便；③探针可通过瘘口进入直肠，于肛门部可触及探
体检 ①蛙腹：腹壁静脉怒张、肠型、蠕动波、肠鸣音减少、偶闻亢进、左下 腹巨大粪块；②直肠指诊：内括约肌紧缩，肛管内无器质性狭窄，直肠远端无 粪便滞积，壶腹部空虚，拔出手指时有大量气体和粪便排出，腹胀立即减轻。
实验室检查 白细胞可轻度升高，血红素下降，血清蛋白可减少。
4.辅助检查 ①立位腹平片：低位肠梗阻；②钡剂灌肠X检查：有诊断价值；③ 直肠内括约肌测压：诊断阳性率＞90%；④直肠粘膜和粘膜下层活检：光镜下 见不到神经节细胞；⑤直肠粘膜乙酰胆碱酶〔Ach E〕定性：为阳性，诊断准 确率＞90%且平安；⑥红细胞Ach E活力测定：明显增高；⑦肌电图检查：6诊 断率70%左右。
2、超短段型无神经细胞症 病变仅限于直肠末端，于直肠齿状线和其上1cm、2cm、 4cm、处行粘膜活检可观察到从无神经节细胞至正常肠段的狭窄过渡区。可保守或手 术治疗。
3、继发性巨结肠 先天性肛门狭窄或先天性直肠肛管畸形术后肛门狭窄引起排便不畅， 直肠继发代偿性扩张形成巨结肠。其神经节细胞仍存在，结合有手术史，诊断不难。
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• 【治疗原那么】
1、非手术治疗 扩肛，温盐水灌肠。 2、手术治疗 〔1〕手术指征：①常见型巨结肠，全身情况良好者，新生儿期即可行 根治术；②生后如全身情况严重或长段型巨结肠可先行结肠造瘘，1岁 后行根治术；③短段型先试用中西结合治疗。 〔2〕手术原那么：切除狭窄的病变肠段和明显扩张、肥厚、丧失正常 功能的近端结肠，合理重建肠道以到达正常排便功能。 〔3〕手术方式：Swenson、Duhamel〔改进Ikeda〕、Soave、Rehbein手 术等。
瘘者，男孩开口在肛门与阴囊根部之间，女孩开口常在阴唇
后联合的舟状窝处。
2
〔2〕中间位畸形〔约15%〕：①无瘘者肛门部外观与高 位畸形相似；②瘘者可自尿道〔男〕阴道或舟状窝〔女〕 排便；③探针可通过瘘口进入直肠，于肛门部可触及探
肛肠科常见疾病诊PPT医学课件
• 【诊断】 • 临床表现 • （1）潮湿：多发生在肛门附近皮肤黏膜湿润区，加之瘙抓后感染，可出现
糜烂、出血，渗出有臭味的分泌物。
痛。
• （2）瘙痒：赘生物逐渐增大，分泌物刺激有不同程度的瘙痒感，少数有灼
• （3）体征：主要是肛门赘生物，初期为淡红色丘疹，单发或多发，皮疹时
间较长者呈淡褐色，可逐渐增大，表面呈颗粒状增值且粗糙不平，丝状或 乳头状，或互相融合呈菜花状，根部多半有蒂。可分布肛门周围、直肠及 外阴等处。
• 实验室检查： • 醋酸白试验 用3%—5%醋酸涂抹皮损后3—5分钟，局部呈现乳头白色，即为
阳性。
• 组织病理检查：（1）表皮角化不全，棘层高度肥厚、延长呈乳头瘤样增生，
表皮与真皮间界限清楚；（2）颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成， 空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核；（3）真皮水肿，毛细 血管扩张，周围有致密的慢性炎性细胞侵润。
化锌糊或3%糠馏油糊剂外涂。
• 为了防止和控制继发感染，可加用抗生素类软膏。 • 3.慢性期 • ①选用自制痒即止袋泡洗剂，泡热水中，温度在（35℃-40℃）坐浴，每日
• 苔藓化明显者，可用50%松馏油软膏或20%黑豆馏油软膏。
2次，每次20-30分钟。可选用糖皮质激素类软及调整神经功能的药物有一定作用。
• 外治 • 急性期 • 红斑、丘疹为主者，三黄洗剂外涂，每日5-6次，或40%氧化锌油外涂。 • 红肿、糜烂、渗出多者，选用10%黄柏溶液冷湿敷，亦可选用3%硼酸溶液
或0.1%-0.5%醋酸铝溶液冷湿敷。
• 亚急性期 • 选用黄连油外涂，或糖皮质激素乳剂、糊剂。 • 轻度糜烂、少量渗出、结痂者，选用青黛散麻油调和后外涂，亦可选用氧
•肛 周 湿 疹
肛肠科常见疾病诊PPT课件
2
• 【诊断】
• 临床表现
• 一、腹泻
• 炎症刺激使肠蠕动增强及肠腔内水、钠吸收障碍所致。腹泻的轻重不一，
轻者每天3-4次，或腹泻与便秘交替出现；重者每天排便次数可多至30余次， 粪质多呈糊状或稀水状，混有黏液、脓血。病变累及直肠则有里急后重感。
• 二、腹痛
• 轻型及病情缓解可无腹痛，或呈轻度至重度隐痛，少数有绞痛，多局限与
疗有效。
• 二、阿米巴痢疾： • 粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。结肠镜检查溃疡较深，边缘潜行，溃疡间
结肠粘膜正常，活体检查可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。
三、直肠、结肠癌：
均具有脓血便的症状，结直肠癌指检可触及直肠下段硬结，病理检查可鉴别。溃疡 性结肠炎有与结肠癌同时存在的可能性。
• 【治疗】
• 治疗原则：本病治疗宜以中药内服为主，配合中药保留灌肠、理疗协同作
用，辅以针灸疗法，严重或有严重并发症者配合支持疗法及抗炎药物治疗， 必要时手术治疗。
• 中医辨证论治：用白头翁汤或痛泻要放、参苓白术散加减。
• 西药治疗
• 抗菌药物治疗a.磺胺类首选胃肠道不宜吸收的磺胺类药，其中水杨酸偶氮磺
胺吡啶临床应用最广，新一代的以美沙拉嗪缓释剂为代表，其他的磺胺药 物偶氮二水杨酸、复方新诺明等。B其他抗生素：有继发感染者可用青霉素、 氯霉素、庆大霉素、氨苄青霉素等。为避免加重胃肠道症状，抗生素不宜 口服，根据药敏试验可有效选取抗生素。C塞药法：是指将药物纳入肛内的 方法。常用的栓剂有柳氮磺胺吡啶栓、太宁栓等。
2020/3/1
9
• 手术治疗：
• 紧急手术的适应症：症情急剧恶化，并发肠穿孔，急性肠扩张大量出血等
内科治疗无效的危重病例。
肛肠科常见病诊疗课件
肛瘘是肛门内部与外部 之间形成的通道，通常 由于肛门周围脓肿引起。
直肠脱垂是指直肠壁部 分或全部向下移位，常
见于儿童和老年人。
肛肠科常见疾病的病因
01
02
03
04
痔疮
长期便秘、妊娠、长期站立或 久坐、不良排便习惯等。
肛裂
便秘、肛门狭窄、外伤等。
肛瘘
肛门周围脓肿、结核病、免疫 系统疾病等。
直肠脱垂
年龄、盆底组织薄弱、腹压增 高等。
肛裂的治 疗
01
02
03
保守治疗
对于轻度肛裂，可以采用 软便剂、局部止痛药等药 物治疗，同时改善生活习 惯。
手术治疗
对于严重或长期肛裂，可 能需要手术治疗。手术方 法包括肛裂切除术和内括 约肌切断术等。
其他治疗
如激光治疗、冷冻治疗等， 可用于特殊类型的肛裂治 疗。
CHAPTER 04
肛周脓肿诊疗
痔疮突出
痔疮患者可能会在排便时或排便后出现痔疮突出 的情况。痔疮突出通常表现为一个或多个柔软的 肿块，可以自行回缩或需要手动推回肛门内。
痔疮的诊断
01
肛门镜检查
肛门镜检查是一种无创的检查方法，医生会将一个细长的镜子插入肛门
内，以便观察痔疮的情况。通过肛门镜检查，医生可以确定痔疮的类型、
大小和位置。
术后护理
术后需要定期换药、坐浴、抗炎 治疗等护理措施，以促进愈合和 预防感染。同时，保持大便通畅， 避免长时间蹲坐和剧烈运动。
CHAPTER 05
直肠癌诊疗
直肠癌诊疗
01
ur the the thatumper(/^ioron theile(/^ theuro the theerman *
02
肛肠科科普知识宣讲ppt课件
个体化治疗方案
根据患者病情和意愿，制定个体化治疗方案，提高治疗效果和生活 质量。
正确观念：综合治疗，关注生活质量
综合治疗的重要性
01
针对痔疮的不同类型和程度，采用综合治疗手段，提高治愈率
。
生活方式的调整
02
改善饮食、增加运动、避免久坐等，有助于预防痔疮的发生和
复发。
关注生活质量
03
在治疗过程中，关注患者的疼痛、出血等症状，提高患者的生
。
微创手术方式
如PPH术（吻合器痔上黏膜环切术 ）、TST术（选择性痔上黏膜切除 术）等，具有创伤小、恢复快的优 点。
注意事项
术前需充分准备，术后注意创面护 理、饮食调节和按时复诊。
其他辅助治疗方法
物理治疗
如红外线照射、微波治疗等，可促进局部血液循 环和炎症消退。
心理治疗
针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导 和干预，提高患者生活质量。
活质量和心理健康。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次宣讲内容总结回顾
肛肠科常见疾病介绍
详细阐述了痔疮、肛裂、肛瘘等常见肛肠疾病的发病机理、症状 表现及治疗方法。
肛肠科检查与诊断方法
介绍了肛肠科常用的检查手段，如肛门指诊、肛门镜检等，以及诊 断流程和标准。
肛肠科治疗与预防措施
重点讲解了针对不同肛肠疾病的治疗方案，包括药物、手术、物理 治疗等，并强调了预防措施的重要性。
检查
直肠指检、肠镜检查等。
症状
便血、大便习惯改变、腹痛等。
治疗
手术治疗为主，辅以放化疗等综合治疗。对于良 性肿瘤，可经肛门切除或内镜下摘除；对于恶性 肿瘤，需根据病情选择根治性手术或姑息性手术 ，并结合放化疗等综合治疗。
根据患者病情和意愿，制定个体化治疗方案，提高治疗效果和生活 质量。
正确观念：综合治疗，关注生活质量
综合治疗的重要性
01
针对痔疮的不同类型和程度，采用综合治疗手段，提高治愈率
。
生活方式的调整
02
改善饮食、增加运动、避免久坐等，有助于预防痔疮的发生和
复发。
关注生活质量
03
在治疗过程中，关注患者的疼痛、出血等症状，提高患者的生
。
微创手术方式
如PPH术（吻合器痔上黏膜环切术 ）、TST术（选择性痔上黏膜切除 术）等，具有创伤小、恢复快的优 点。
注意事项
术前需充分准备，术后注意创面护 理、饮食调节和按时复诊。
其他辅助治疗方法
物理治疗
如红外线照射、微波治疗等，可促进局部血液循 环和炎症消退。
心理治疗
针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导 和干预，提高患者生活质量。
活质量和心理健康。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次宣讲内容总结回顾
肛肠科常见疾病介绍
详细阐述了痔疮、肛裂、肛瘘等常见肛肠疾病的发病机理、症状 表现及治疗方法。
肛肠科检查与诊断方法
介绍了肛肠科常用的检查手段，如肛门指诊、肛门镜检等，以及诊 断流程和标准。
肛肠科治疗与预防措施
重点讲解了针对不同肛肠疾病的治疗方案，包括药物、手术、物理 治疗等，并强调了预防措施的重要性。
检查
直肠指检、肠镜检查等。
症状
便血、大便习惯改变、腹痛等。
治疗
手术治疗为主，辅以放化疗等综合治疗。对于良 性肿瘤，可经肛门切除或内镜下摘除；对于恶性 肿瘤，需根据病情选择根治性手术或姑息性手术 ，并结合放化疗等综合治疗。
肛肠疾病基本知识PPT课件
清洗，再用干布或吸水纸擦干，并用意识收缩肛门。睡前可 用中药或温热水熏洗坐浴，避免使用皂水、酒精等刺激性液 体。
• ◆养成良好的排便习惯 • 做到每日定时排便；不在厕所里长时间蹲坐；排便不要看书、
看报；最好是不费力气、用最短时间排出不便，以减少局部 刺激。
• ◆饮食调理 • 有规律、合理饮食，避免偏食；少吃辛辣刺激性食物，多吃
经肛门脱出，轻者仅在排便时脱出肛外.重者在腹压增加 时分泌物：它既可由瘘口溢出.又可由肛门内
排出，或由肛周皮肤溢出。
• 6、肛门瘙痒：多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的
瘙痒不适。
痔疮
• 【疾病定义】：痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉
丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，是一种 慢性疾病。
•
【临床表现】：大便出血，疼痛，肉样组织，肛门坠涨， 有分泌物，瘙痒。
•
【疾病分型】：常见的痔疮根据齿状线来区分为三种， 齿状线以上的为内痔，齿状线以下的为外痔，病灶部位 在齿状线上下出现的为混合痔。
• 【严重后果】：大便时反复多次的出血会使体内丢失大
量的铁从而引起缺铁性贫血，当内痔和混合痔的痔核长 期受到刺激，痔核体积增大变硬，后期会引起绞痛，坏 死，甚至是感染。
肛肠疾病基本知识
• 肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。从广
义说：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛 肠病，常见病100多种。从狭义说：发生在肛门 与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内 痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、 肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出 口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内 脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直 肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、 肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形， 肛门直肠外伤等。
• ◆养成良好的排便习惯 • 做到每日定时排便；不在厕所里长时间蹲坐；排便不要看书、
看报；最好是不费力气、用最短时间排出不便，以减少局部 刺激。
• ◆饮食调理 • 有规律、合理饮食，避免偏食；少吃辛辣刺激性食物，多吃
经肛门脱出，轻者仅在排便时脱出肛外.重者在腹压增加 时分泌物：它既可由瘘口溢出.又可由肛门内
排出，或由肛周皮肤溢出。
• 6、肛门瘙痒：多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的
瘙痒不适。
痔疮
• 【疾病定义】：痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉
丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，是一种 慢性疾病。
•
【临床表现】：大便出血，疼痛，肉样组织，肛门坠涨， 有分泌物，瘙痒。
•
【疾病分型】：常见的痔疮根据齿状线来区分为三种， 齿状线以上的为内痔，齿状线以下的为外痔，病灶部位 在齿状线上下出现的为混合痔。
• 【严重后果】：大便时反复多次的出血会使体内丢失大
量的铁从而引起缺铁性贫血，当内痔和混合痔的痔核长 期受到刺激，痔核体积增大变硬，后期会引起绞痛，坏 死，甚至是感染。
肛肠疾病基本知识
• 肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。从广
义说：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛 肠病，常见病100多种。从狭义说：发生在肛门 与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内 痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、 肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出 口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内 脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直 肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、 肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形， 肛门直肠外伤等。
肛肠科科普知识宣讲 ppt课件
什么是提肛运动？
提肛运动坐、卧和站立时均可进行。 在做提肛运动过程中，肌肉的间接性收缩起到“泵”
的作用，改善盆腔的血液循环，缓解肛门括约肌，增 强其收缩能力。 有效的肛门功能锻炼，可以改善局部的血液循环，减 少痔静脉的淤血扩张，增强肛门直肠局部的抗病力， 促进伤口愈合，以避免和减少肛门疾病的复发。
肛管狭窄
术后大出血
治疗措施
(1)内治法 风伤肠络 湿热下注 气滞血瘀 脾虚气陷 食疗
(2)外治法 熏洗法 外敷法 塞药法 针灸、理疗 硬化剂注射 手术疗法
食疗
《医学衷中参西录》中所说:
“食疗病人服之，不但疗病，并可充饥，不 但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈 ，即不对症，亦无他患”。
食疗的三大原则:
●辨证施膳:“虚者补之”“实者泻之”
“热者寒之”“寒者热之”以及个体体质特点
●全面膳食:谷、肉、果、菜
●饮食有节:定时，定量，不偏食
2019/10/8
27
手术治疗
1.外痔切除术 2.内痔负压胶圈套扎术 3.痔动脉结扎术 4.混合痔外剥内扎术 5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH术）
常见肛肠疾病的防治
深圳市中医特色专科
2019/10/8
1
常见肛肠疾病有那些？些？
外 口
肛瘘
2019/10/8
3
哨
溃 疡
兵 痔
面
肥大肛乳头
肛裂三联征
2019/10/8
4
炎性息肉
直肠炎
肛门坠胀、便不尽感、便意频
分类
根据部位不同分为三类 1. 内痔 2. 外痔（结缔组织性、 静脉曲张性、血栓性） 3. 混合痔
肛肠常见疾病的诊治PPT课件
痔的熏洗
苦参 黄柏
大黄 芒硝 五倍子 蛇床子
用法：加水1000ml，煎15分钟，取汁，先以外熏， 待温度适宜后外洗、坐浴，早晚各一次。
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对痔认识的误区
• 便血就是痔（肛裂、直肠息肉、直肠癌等） • 十人九痔，无需治疗 • 痔手术后大便失禁 • 痔好复发，手术也没用
32
延误治疗的案例：（以便血主诉入院）
• 压力因素：不良排便习惯，便秘，腹泻，职业因 素等
• 炎症因素：饮食辛辣，进食精细食物，饮酒，致 消化道黏膜刺激，充血，血管扩张
• 中医：风、湿、燥、热、气虚、血虚
5
三大症状
• 便血 • 肿痛 • 脱出 • （肛门瘙痒、潮湿、排便不畅）
6
痔的分类（内痔、外痔、混合痔）
• 内痔：位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。常见于左侧正 中、右前及右后3处。常有便血及脱垂史。
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感谢您的关注！
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肛周脓肿的治疗
• 保守治疗：口服抗生素，外敷清热解毒药物（金 黄散）
• 手术治疗：脓成及早切开排脓，除小儿外，尽量 进行一次性根治手术
37
肛周脓肿切开引流术
• 适于皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿。
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肛周脓肿一次性根治术
• 切开排脓、清创后，在肛窦部借助探针寻找脓肿的原发感 染内口，然后打开内口，一次治疗成功，避免了形成肛瘘 后再次手术。
采用
23
混合痔外剥内扎术
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外剥内扎+皮瓣整形缝合术
•
术前
术后
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PPH（吻合器痔上黏膜环切术）
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PPH（吻合器痔上黏膜环切术）
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PPH（吻合器痔上黏膜环切术）
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肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范
.
1
内 容
第一节 直肠肛管解剖生理概要及检查方法 第二节 先天性直肠肛管畸形 第三节 肛管直肠损伤 第四节 痔 第五节 肛 瘘 第六节 肛 裂 第七节 直肠息肉 第八节 直肠脱垂 第九节 肛窦炎、肛乳头炎及肛乳头纤维瘤 第十节 肛门直肠周围脓肿 第十一节肛门尖锐湿疣 第十二节肛周湿疹
. 8
2.肛门视诊 首先，查看肛门及肛周皮肤；其次以两拇指轻按肛门两 侧，分开后观察；然后嘱病人增加腹压，如排便样。 3.直肠指诊 及其重要，检查步骤为肛周—肛管括约肌—肛管直肠 壁—前列腺/子宫颈—（双合诊）—指套染血/粘液。 4.肛门镜检查 用时钟定位法记录，并标明体位。 5.乙状结肠镜检查 原因不明的便血，粘液便、脓便、慢性腹 泻、粪条变形或排便习惯不规则者。并发症有出血、穿孔等。 6.纤维电子结肠镜检查 目前应用较广。直肠疾病如息肉、肿 瘤等常规要求检查全部结肠。 治疗：息肉电灼、激光微波，止血，肠扭转复位，肠吻合口 良性狭窄的扩张等。
.
9
7.影像学检查 （1）钡剂灌肠或汽钡双重造影检查：肿瘤、憩室、 直肠粘膜脱垂。 （2）腔内超声检查：直肠癌时显示直肠壁受累层次； （3）CT：直肠癌诊断、分期，判断有无淋巴结转移 及向外侵犯； （4）MRI:较CT优越，术后复发的鉴别诊断。 8.直肠肛管功能检查 直肠肛管测压、直肠感觉实验、 模拟排便实验。
.
2
一、直肠肛管解剖生理概要
二、直肠肛管检查方法
直肠肛管解剖生理概要及检查方法
.
3
直肠肛管解剖生理概要
【解剖】 直肠是结肠的延续，长约12-15cm。直肠的上1/3 前面与两侧为腹膜覆盖；中1/3前面有腹膜，并向前返折形成 直肠前凹，在男性为直肠膀胱陷凹，女性为直肠子宫陷凹； 下1/3完全在腹膜外面。直肠下端粘膜呈现8-10个隆起的纵行 皱襞，称为肛柱。肛柱基底之间有半月形皱襞，称肛瓣。肛 瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝，称肛窦。窦口向上，底部 有肛腺开口，一旦发生感染常会形成肛管直肠周围脓肿。肛 管与肛柱连接的部位，有三角形的乳头状隆起，称为肛乳头。 肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状 的环形线，称齿状线，是重要的解剖标志。
. 6
【生理 】直肠肛管的主要生理功能是排便。排便是一种非常复杂而协调的生 理反射过程。直肠下段是排便反射的始发部位，在直肠保肛手术时应予重方法
检查体位：
（1）膝胸位 最方便、最常用； （2）左侧卧位 病人身体较弱，同时做简单治疗； （3）截石位 显露清楚，双合诊，手术； （4）蹲位 易于看清内痔、脱肛和直肠息肉，可扪到较高 部位的直肠癌； （5）弯腰前俯位 暴露虽差，但方便省时，适用于人群健 康普查。
.
5
直肠肛管的血液供应来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉 和骶中动脉。①直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支,他 来自肠系膜下动脉。 直肠肛管静脉丛有两个：①直肠上静脉丛，位于齿状线上，经 肠系膜下静脉回流至门静脉；②直肠下静脉丛位于齿状线下,回 流至下腔静脉。
直肠肛管的淋巴以齿状线为界分上、下两组：上组在齿状线 以上，引流途径向上流入肠系膜下血管根部淋巴结，它是直 肠最主要的淋巴引流途径，向两侧、向下流入髂内淋巴结； 下组在齿状线以下，向外经会阴部，引流至腹股沟淋巴结， 然后到髂外淋巴结，也可经坐骨直肠间隙到髂内淋巴结。 直肠由交感神经副交感神经支配，肛管受体神经系统的阴部 内神经支配。
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肛垫位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区），环状、 约1.5cm宽。Treitz肌呈网络状结构缠绕痔静脉丛，将肛垫固定于内括 约肌。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。
肛管是消化道的末端，上自齿状线，下至肛门缘，长约3—4CM，
为肛管内、外括约肌所环绕。肛管直肠环是括约肛管的重要结构， 术中不慎完全切断此环将引起肛门失禁。
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内 容
第一节 直肠肛管解剖生理概要及检查方法 第二节 先天性直肠肛管畸形 第三节 肛管直肠损伤 第四节 痔 第五节 肛 瘘 第六节 肛 裂 第七节 直肠息肉 第八节 直肠脱垂 第九节 肛窦炎、肛乳头炎及肛乳头纤维瘤 第十节 肛门直肠周围脓肿 第十一节肛门尖锐湿疣 第十二节肛周湿疹
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2.肛门视诊 首先，查看肛门及肛周皮肤；其次以两拇指轻按肛门两 侧，分开后观察；然后嘱病人增加腹压，如排便样。 3.直肠指诊 及其重要，检查步骤为肛周—肛管括约肌—肛管直肠 壁—前列腺/子宫颈—（双合诊）—指套染血/粘液。 4.肛门镜检查 用时钟定位法记录，并标明体位。 5.乙状结肠镜检查 原因不明的便血，粘液便、脓便、慢性腹 泻、粪条变形或排便习惯不规则者。并发症有出血、穿孔等。 6.纤维电子结肠镜检查 目前应用较广。直肠疾病如息肉、肿 瘤等常规要求检查全部结肠。 治疗：息肉电灼、激光微波，止血，肠扭转复位，肠吻合口 良性狭窄的扩张等。
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7.影像学检查 （1）钡剂灌肠或汽钡双重造影检查：肿瘤、憩室、 直肠粘膜脱垂。 （2）腔内超声检查：直肠癌时显示直肠壁受累层次； （3）CT：直肠癌诊断、分期，判断有无淋巴结转移 及向外侵犯； （4）MRI:较CT优越，术后复发的鉴别诊断。 8.直肠肛管功能检查 直肠肛管测压、直肠感觉实验、 模拟排便实验。
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一、直肠肛管解剖生理概要
二、直肠肛管检查方法
直肠肛管解剖生理概要及检查方法
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直肠肛管解剖生理概要
【解剖】 直肠是结肠的延续，长约12-15cm。直肠的上1/3 前面与两侧为腹膜覆盖；中1/3前面有腹膜，并向前返折形成 直肠前凹，在男性为直肠膀胱陷凹，女性为直肠子宫陷凹； 下1/3完全在腹膜外面。直肠下端粘膜呈现8-10个隆起的纵行 皱襞，称为肛柱。肛柱基底之间有半月形皱襞，称肛瓣。肛 瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝，称肛窦。窦口向上，底部 有肛腺开口，一旦发生感染常会形成肛管直肠周围脓肿。肛 管与肛柱连接的部位，有三角形的乳头状隆起，称为肛乳头。 肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状 的环形线，称齿状线，是重要的解剖标志。
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【生理 】直肠肛管的主要生理功能是排便。排便是一种非常复杂而协调的生 理反射过程。直肠下段是排便反射的始发部位，在直肠保肛手术时应予重方法
检查体位：
（1）膝胸位 最方便、最常用； （2）左侧卧位 病人身体较弱，同时做简单治疗； （3）截石位 显露清楚，双合诊，手术； （4）蹲位 易于看清内痔、脱肛和直肠息肉，可扪到较高 部位的直肠癌； （5）弯腰前俯位 暴露虽差，但方便省时，适用于人群健 康普查。
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直肠肛管的血液供应来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉 和骶中动脉。①直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支,他 来自肠系膜下动脉。 直肠肛管静脉丛有两个：①直肠上静脉丛，位于齿状线上，经 肠系膜下静脉回流至门静脉；②直肠下静脉丛位于齿状线下,回 流至下腔静脉。
直肠肛管的淋巴以齿状线为界分上、下两组：上组在齿状线 以上，引流途径向上流入肠系膜下血管根部淋巴结，它是直 肠最主要的淋巴引流途径，向两侧、向下流入髂内淋巴结； 下组在齿状线以下，向外经会阴部，引流至腹股沟淋巴结， 然后到髂外淋巴结，也可经坐骨直肠间隙到髂内淋巴结。 直肠由交感神经副交感神经支配，肛管受体神经系统的阴部 内神经支配。
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肛垫位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区），环状、 约1.5cm宽。Treitz肌呈网络状结构缠绕痔静脉丛，将肛垫固定于内括 约肌。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。
肛管是消化道的末端，上自齿状线，下至肛门缘，长约3—4CM，
为肛管内、外括约肌所环绕。肛管直肠环是括约肛管的重要结构， 术中不慎完全切断此环将引起肛门失禁。