踝关节骨折的护理

术后并发症的护理
• • • • • 肺部感染的预防 1.指导患者深呼吸及有效的咳嗦咳痰方法 2.保持呼吸道清洁，协助患者翻身叩背 3.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 5.鼓励患者多饮水。
术后并发症的护理
下肢深静脉血栓的预防 ①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～ 15°。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头 肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性 按摩,以消除静脉血的淤滞。
护理
• 2、心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心 情变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会 自我调节，必要时给予止痛药。 • 3、合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促 进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果， 预防便秘，提高自身免疫力。 • 4、体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高 于心脏10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。
术后并发症的护理
• 创伤性关节炎 • 创伤性关节炎可能跟原发软骨损伤、感染后病理 变化或复位不良导致的病灶关节压力过高的关节 软骨损害有关。有时出现一前方骨赘，引起疼痛， 并限制背伸，切除骨赘，症状明显好转。更多情 术后并发症的护理 况下损害想当广泛，关节面已无可挽救，这时， 穿合适的鞋、减少活动、间断的支具保护剂镇痛 或抗炎治疗均难以改善症状，应考虑行踝关节融 合固定术。
术后并发症
• 踝关节手术的并发症在营养不良，骨质疏 松，糖尿病的病人中有所增加，并与局部 软组织损伤及肿胀程度有关。 • 1、关节僵硬 • 2、有感染的危险 • 3、创伤性关节炎
术后并发症
• 4、坠积性肺炎
• • • • •
5、静脉血栓 6、褥疮 7、便秘 8、泌尿系感染 9、骨筋膜室综合症
术后并发症的护理
手术后护理
• （2）、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管 神经损伤。 • 4、疼痛护理 • 评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体 肿胀和趾端血运情况。 • 妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤。 • 指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天 等。必要时可按医嘱使用止痛剂。 • 术后协助其置放患肢，变换受压部位，48小时使用静脉止 痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不良反应，及时评估 疼痛程度的变化并记录。 • 换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。
• 关节僵硬 • 背伸功能障碍是一个问题，如果不能迅速进行积 极主动的屈伸活动，应辅以正确的物理治疗，因 为一些病人的屈伸是无效的，关节镜松解和麻醉 下松解操作的效果是有限的和不成功的。多数病 人能适应这种障碍，很少需要松解踝后方软组织。 • 有医生建议用外固定器进行渐进的关节屈伸活动， 少数情况下可以考虑踝上的背伸截骨
②遵医嘱预防性应用抗凝药物（法安明）
③加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜
色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉
疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生进行处理。
④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消
化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通
畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。
2、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻（即旋前），或被重物压于 外踝，先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨 折，同时出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折
3、内翻外旋型 伤力先造成外踝斜骨折，在韧带联合水平 位，向上延伸，使胫骨后唇骨折，最后撕脱内踝，形成三踝 骨折
3、外翻外旋型 受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关
A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3：合并后内侧损伤 B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1: 单纯腓骨干骨折 C2： 复合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折
活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °－50 °，内翻30 °，外翻30 °－35 °。
解剖特点
• • • • • 韧带结构：由4条韧带构成 下胫腓前韧带 （最薄弱） 下胫腓后韧带 （中等） 下胫横韧带 骨间韧带 （最强韧）
解剖特点
• 外侧副韧带： • 前为距骨前韧带 （最薄弱） 中为跟骨韧带 （中等） 后为距腓后韧带 （最强韧）
解剖特点
内侧副韧带（三角韧带） 胫距前韧带（深层） 胫跟韧带 （浅层） 胫距后韧带（深层）
踝关节韧带结构
踝关节韧带结构
踝关节韧带结构
踝关节运动
• 踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖屈． 距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入 关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由于较窄 的后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运 动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在 跖屈的情况下．
节分离，腓骨发生斜骨折或粉碎骨折
4、垂直压缩型 常由垂直暴力引起，足的位置使负重力的 分配不一，包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折
AO分型
外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节 面水平：下胫腓韧带保持完整 外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下 胫腓前韧带有一定损伤 位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓 联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或 二者并存
术后X线
护理观察 观察：五“P”征
疼痛（pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegiae) 瘫痪（Paralysis）
护理
• 术前护理 1、评估 评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软 组织损伤程度以及相关的全身因素如年龄、身体 状况以及骨质疏松等情况。对局部皮肤情况、软 组织致肿胀、骨折畸形及神经血管等情况作初步 评估以后，受伤的踝关节应暂时固定以减少不适， 防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折明显 不稳定，应复位固定以获得较满意的位置。骨折 临时对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的 时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，如果肿 胀已经非常明显，则应在肿胀消退以后进行，一 般在1周以内。粉碎性骨折，骨质丢失及严重的软 组织损伤，需要延期内固定时，应先制动及外固 定架固定直到能安全的手术
术后并发症的护理
• 便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构 不合理等有关。 • 指导患者养成正确的排便习惯：①定时排便；② 可采用腹部按摩，刺激排便产生；③排便体位以 坐位为佳。 • 饮食指导：含糖及高纤维膳食，可增加粪便的液 体容积及粪便的流动性；摄入适量的液体（不含 乙醇、咖啡、利尿药），以每日2.2～2.3L为宜。 • 提供患者合适的环境和充足的时间进行排便，如 用屏风或布帘遮挡。 • 必要时需要缓泻药或甘油栓剂，促进排便。
辅助检查
• X线踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。
右踝骨折伴踝关节半脱位
辅助检查
• 三维CT
治 疗
治疗前应了解一些因素： – 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的 关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。 – 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的 关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复， 由于这一位置很难保持，故需用内固定。
病因
间接暴力：多见于跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。
临床表现
症状 踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等 患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 体征 常规体检将加剧疼痛，检查时要手法轻柔。伤处 有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。
术后并发症的护理
• 压疮的预防 • 1.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因 素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应 用翻身垫等辅助措施 • 2.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单 • 3.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患 肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾底部压 迫，每2小时对骶尾部及受压部进行按摩。 • 4.使用便盆时动作轻柔，不强行拖拉 • 5.班班交接，监测局部受压皮肤情况
Lauge-Hansen分型
Ⅰ型：内翻内收型 Ⅱ型：
外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生 踝关节脱位。
Ⅲ型：外翻外旋型 Ⅳ型：垂直压缩型
1、内翻内收型 受伤时踝部极度内翻（即旋后）。首先外侧
副韧带牵拉外踝，使腓骨下端撕脱。若暴力持续下去，距骨 向内踝撞击，致使内踝发生骨折
术后并发症的护理
• 泌尿系统感染的预防 • 1.会阴护理2次/d，保持局部清洁 • 2.妥善管理留置尿管：导尿管的放置和引流， 引流管的位置要低于患者耻骨的水平，以免引流 受阻造成逆行感染 • 3.早期进行个体化开放导尿管，方法为患者膀 胱涨满时既放尿并嘱患者做排尿动作，防止膀胱 萎缩减少菌尿发生，鼓励患者多饮水，24h大于 2000ml ，更换尿袋每周一次，注意无菌操作原则。
治疗方法
• Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。 • Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。
– 内踝：松质骨螺钉。
– 外踝：一般用钢板。
– 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。
• Ⅲ型：切开复位内固定。
骨折的愈合过程
骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可 分三个阶段。 血肿机化演进期：约２～３周 原始骨痂形成期：约４～８周 骨痂改造塑形期：伤后６～８周
踝关节骨折的护理
骨科
王小平
学习目标
熟悉踝关节的解剖、分类、并发症
掌握踝关节骨折的临床表现、治疗方法、护理措施
掌握踝关节骨折的康复锻炼方法
了解骨折的病因、骨折愈合过程和影响因素
概要
踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动 场上均易发生。 踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～ 5%。 踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外 旋等。 踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对 位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、 行走困难、痛苦甚大。 多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同 样重视和处理。