新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察和护理
重症新生儿缺血缺氧性脑病的观察护理
３１ 础护 理 ： 咯血 患者 提 供 一个 幽 静 、 洁 、 适 的环 境 以 利 ．基 给 整 舒 修养 ， 减少 探视 ， 持病 室 温度 在 １ｃ～ ０Ｃ 湿 度在 ５％－０ 保 ８ ２ｃ ， Ｃ ０ ６％为 宜 ， 宜 的温 湿度 可 以减轻 呼 吸道 干燥 的症 状 。有 条件 的应 放 置 适 于单 人病房 。 ３ 饮食 护理 ：① 大咯 血时 应暂 禁 食 ，以 防呛 咳而 发生 窒息 的危 ＿ ２ 险 。② 咯血停 止或 减轻 ， 情稳 定 后给 予 营养 丰 富 ， 热量 、 病 高 高蛋 白、 维生 素 易 消化 、 凉 的半 流 质 饮 食 ， 次 适 宜 量为 １０ ｌ 高 温 每 ５ｍ ～ ２０ ｌ多进 食 含铁 食 物 有利 于纠 正 贫 血 ， ０ｍ ， 富含 维 生 素 Ａ Ｂ Ｅ等 、、 食物 能提高 支气管 粘膜 的抗 病 能力 。③ 了解 患 者 的进 食情 况 ， 避 免食用 兴奋 性饮料 及刺 激性 的食 物如 浓茶 、 啡 、 、 咖 烟 酒等 。 ３ ． 腔护理 ： 持 口腔的清 洁 ， 起 、 ３口 保 晨 睡前 、 每餐前 后或每 次咯血后 用生理盐水或冷开水淑 口或刷牙 ， 减少细菌下延至呼吸道引起感染。 ３ 心 里护 理 ： ． ４ 消除 其 紧张 、 惧 的心 里 ， 次 咯 血 的患 者 往往 心 恐 初 情 特别 紧张 ， 有许 多顾 虑 ， 更 护士 要关 心 体贴 患 者 ， 用通 俗易 懂 的
语 言与 患者沟 通 ， 患者 对护 理人 员 产生 信 任感 并 时刻有 一种 安 让 全 感 ， 能积 极配合 治 疗和 护理 ， 战胜 疾病 的信 心 。 使其 树立 ４ 小 结 ３ ． 症护理 ５对 大 咯血 的 抢救 必 须 分秒 必 争 ，在 护 理工 作 中必 须 做到 早 发 ３ ．咯血时的护理 ： 医护人员在旁陪护 ， ．１ ５ ① 以消除其紧张恐惧心 现 、 理才 能为 抢救 患者 赢得 宝贵 的 时间 ， 高抢救 成功率 。 早处 提 里 。 嘱少量 咯血 患者 卧床休 息 ， 导大 咯血 患者绝 对 卧床休 息 ， 参 考 文选 ② 指 尽 量避 免搬 动或 转 动 ， 以平 卧位 头侧 向一侧 或 头 低脚 高 位 ， 有 【 蒋冬 梅 ． 体 护理程 序 与操作 瑚 南科 学技 术 出版社 ． ９． ． 若 １ ］ 整 １ ９２ ９ ０ 呼 吸 困难 时应采 用 ３℃～Ｏ Ｏ ４ ℃的 半 卧位 ， 以利 于 咳嗽 、 吸 、 出 『］ 辉 ． 人标 准 护理计 划 ． 南科 学技 术 出版社． ０ ． ． 呼 排 ２罗灿 病 ２ 湖 ２ ０２ ０ １
儿科护理：新生儿缺氧缺血性脑病
【诊断】
• （三）磁共振成像 有助于对某些超声和CT不能检测出的 部位 如大脑皮 层矢状 旁区，丘 脑、基 底节梗 死等的诊 断。此外，磁共振光谱（MRS)还可检测高能磷酸代谢物 的相对浓度，便于判断预后。 • （四）脑电图 可在床边进行，有助于临床确定脑病变的 严重度、判断预后和对惊厥的鉴别。 • （五）血生化检测 血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶(CPKBB)测定可帮助确定脑组织损伤的严重度和判断预后。
儿科护理学
第07 讲
第六节 新生儿缺氧缺血性脑 病
新生儿缺氧缺血性脑病
• 由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少 或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为 缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy ，HIE) 。 • 足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见 原因之一。
•
【诊断】
• 本症病史和临床表现常无特异性，易与新生儿期其他 疾病的症状相混淆，临床与尸检诊断亦可相距甚远。 近年运用影像学技术，提高了临床诊断的准确率。 • （一)头颅超声检查 具有无损伤、价廉、可在床边操 作和进行系列随访等优点，彩色多普勒超声还可检测 脑血流速率及阻力指数，对诊断和判断预后有一定帮 助。 • （二）头颅CT检查 对脑水肿、梗死、颅内出血类型及 病灶部位等有确诊价值，但价格昂贵，仪器不能搬移 而难以进行系列随访。
【治疗】
• 支持疗法：
– ①供氧：②纠正酸中毒：③纠正低血糖：④纠正低 血压：⑤补液：
• 控制惊厥 ：
– 首选苯巴比妥钠 – 安定
• 出现颅内高压症状
– 利尿剂 – 激素
【治疗】 （一）支持疗法
•
①供氧：选择适当的给氧方法，保持PaO2＞6.65～9.31KPa(50～ 70mmHg) 、PaCO 2＜5.32kPa（40mmHg），但要防止 PaO 2过高和 PaCO 2过低。 ②纠正酸中毒：应改善通气以纠正呼吸性酸中毒，在此基础上方 可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，严重酸中毒时可用5％碳酸氢 钠1～3ml/kg以5％葡萄糖1:1稀释，静脉缓慢推注，或经1:2.5稀释 后静脉滴注。 ③ 纠正 低血 糖： 按每 分钟 6～ 8mg/kg静脉 输注 葡萄 糖， 使 血糖 >3.36mmol/L（60mg/dI），但应注意防止高血糖。 ④纠正低血压：每分钟输注多巴 5-15ug/kg，可合用多巴酚丁胺 2.5～10ug/kg，应从小剂量开始逐渐增加用量； ⑤补液：每日液量控制在60～80ml/kg
新生儿缺氧缺血性脑病
肢体瘫痪
新生儿缺氧缺血性脑病是指由于胎儿或新生儿发生缺氧缺血而引起的脑损伤。是新生儿缺氧缺血性脑病最 常见的症状之一，表现为患儿一侧或两侧肢体活动能力减退或完全丧失。此外，患儿还可能出现智力障碍、视 力障碍、听力障碍等各种症状。预防新生儿缺氧缺血性脑病的关键是避免孕期和分娩期的各种危险因素，包括 孕妇高血压、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等。对于已经发生新生儿缺氧缺血性脑病的患儿，早期的康复治疗可以 改善其等症状，提高生活质量。
避免窒息和低血压
措施： 1. 加强孩子的监护。在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗过程中，加强孩子的监护非常重要。 必须时刻观察孩子的呼吸、心率、血压等情况，及时发现问题并采取相应措施。 2. 加强对孩子的呼吸支持。如果孩子呼吸困难，可以通过给氧和呼吸机等措施来提供呼 吸支持，保证孩子的血氧饱和度和呼吸功能正常。 3. 注意维持孩子的血压。低血压对新生儿缺氧缺血性脑病的恢复会有负面影响。所以要 注意控制血压，通过输液等方式来维持孩子的血压。同时避免给予过多的补液，防止出现 水肿等不良反应。
05 治疗方法 Treatment Method.
临床护理
针对新生儿缺氧缺血性脑病，护理人员应该加强监测和评估，包括： 每日记录体温、呼吸、心率和血氧饱和度等生命体征，及其变化情况； 监测新生儿的喂养情况，确保获得足够的营养，促进生长和发育； 帮助新生儿进行早期康复，包括物理治疗、语言和认知训练等，提高生活自 理和智力水平； 建立家庭护理计划，对家庭成员进行培训和指导，提高对新生儿的护理水平 和照料质量。
04 预防措施 Precautionary measures.
促进血氧供应
缓解新生儿缺氧缺血性脑病的必要手段之一，其中一个有效的方法就是增强孕期保健。通过对孕妇进行综合护理，如适当增加营养、保 证充足睡眠、避免劳累和压力等，可显著提高胎儿的健康状况，从而避免或减轻新生儿缺氧缺血性脑病的发生。同时，对于早产儿，及 时进行呼吸、循环等系统的支持和维护，也能有效减少因新生儿窒息等原因而导致的脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病的护理分析
新生儿缺氧缺血性脑病的护理分析新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指由于缺氧和缺血引起的脑组织损伤，常发生在新生儿生命的关键时期，严重时可导致死亡或患有永久性脑损伤。
护理分析是指在护理过程中，根据患者的具体情况，针对性地采取相应的护理措施。
一、早期护理1. 基本生命支持：确保新生儿呼吸道通畅，维持正常的呼吸，保证氧气供给充足，以减少继续发生缺氧的机会。
2. 保暖：新生儿缺氧缺血性脑病常伴有低体温，应保持室温适宜，并用暖气设备对患儿进行保暖，防止进一步的热量损失。
3. 注射治疗：根据医嘱，给予新生儿促循环药物、抗癫痫药物等，以维持心脏和脑血流量，减少脑损伤。
4. 静脉通路：确保新生儿静脉通路畅通，便于给药和输血，以及监测液体平衡和电解质的情况。
1. 营养支持：根据医嘱，给予新生儿适量、营养均衡的母乳或特殊配方奶，以促进儿童生长发育，加快康复进程。
2. 康复训练：进行康复治疗，如物理治疗、语言治疗、听觉治疗等，早期干预可促进神经发育，减轻脑损伤后遗症。
3. 密切观察：监测新生儿生命体征变化，如心率、呼吸、体温等，及时发现异常情况，并及时采取相应的护理措施。
4. 心理护理：给予患儿及家属充分的心理支持，解答其关于疾病的疑问，减轻其焦虑和恐惧，提高患儿康复的信心和积极性。
1. 定期复查：定期进行脑电图、超声心动图及神经影像学检查，评估脑损伤情况并采取相应的处理措施。
2. 应对并发症：如出现癫痫发作、肌张力异常等，并采取相应的药物治疗及康复训练，减轻并发症对患儿康复的影响。
3. 定期复诊：定期带患儿到医院进行复诊，评估患儿的康复情况，并对治疗方案进行调整和指导。
对于新生儿缺氧缺血性脑病的护理,应根据患儿的具体情况，进行早期护理、中期护理和后期护理，早期评估，积极干预，及时发现和处理并发症和康复训练，以提高患儿康复的机会，并减轻其对患儿身体和心理的影响。
新生儿缺氧缺血性脑病的护理要点
新生儿缺氧缺血性脑病的护理要点一、定义新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencepha1opathy,HIE）是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少或暂停而导致的新生儿脑损伤，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。
二、评估/观察要点1评估患儿胎龄、分娩方式，出生时反应、体温、呼吸等情况。
2.评估呼吸和循环功能，呼吸频率、节律和类型，心率、血压、血气分析。
3.评估患儿的意识和肌张力的变化。
三、护理措施（一）常规护理1清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.选择合适的给氧方式，根据患儿缺氧状况，给予鼻导管或头罩吸氧。
如缺氧严重，可考虑气管插管及机械通气辅助呼吸。
3.监测患儿心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察患儿神志、瞳孔、前囱张力及有无抽搐。
（二）症状护理1惊厥护理保持室内安静，避免声光刺激，患儿侧卧位，操作轻柔。
若患儿出现烦躁尖叫、肌张力增高等惊厥先兆症状,应及时报告医生，采取药物解痉，注意观察用药后患儿反应。
4.亚低温治疗的护理(1)降温使头部温度维持在34~35(。
头部降温的同时注意四肢的保暖，可置于远红外辐射台或热水袋保暖，给予持续的环境温度及肛温监测，了解体温波动情况。
降温过程中观察患儿的面色，反应，末梢循环状况，注意心率变化，如出现心率过缓或心率失常，及时与医生联系是否停止亚低温的治疗。
(2)复温亚低温治疗结束后，必须给予复温。
复温宜缓慢，时间＞6小时，体温上升速度不高于每小时0.51,避免快速复温引起低血压。
(三)出院指导1一个月后复查，预约高压氧治疗。
2.早期给予患儿感知刺激、视听、语言和动作的训练，以促进脑功能的恢复。
3.恢复期指导家长掌握康复干预的措施，得到家长的配合并定期随访。
新生儿缺血缺氧性脑病的临床护理
病 情 观 察 ： 组 均 有 不 同 程 度 的 窒 本 息 ， 窒 息 缺 氧 直 接损 害代 谢 旺 盛 的 脑 组 而 织 。 同时 ， 察 患 儿 的 瞳孔 大小 、 识 、 观 意 面
色、 皮肤 色泽 、 囟饱满与 凹陷 ， 前 有无 惊厥 及惊厥的特点 ， 量及 吸吮情 况 ， 奶 有无 呕 吐及大小便 失禁 等。如发现 患儿烦 躁 不 安、 脑性尖 叫伴有 抽搐 ， 可能 提示 合并颅 内出 血 ， 及 时 报 告 医 生 ， 予 镇 静 及 止 应 给
新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑 病 的 临床 护 理
栓 的形 成 ， 防止 交叉 感 染。９ 又 ８例 中吸
何 月 霞
氧 时 间 １～ ３天 。
由接 受过正规 培训 的护士按 照特 定 的婴 儿抚触 方法进行抚 触操作 ， ３次／日 ， 次 每 ２ ０分钟 。同 时， 对患 儿 双亲 进行 婴 儿抚
护 理
合理喂养 ： 待病 情好 转 ， 吸吮反 射 有 后 再 喂 奶 ， 导 母 乳 喂 养 ， 母 乳 营 养 丰 指 因
富， 比例 适 当 ， 度 适 宜 ， 本 无 菌 ， 济 温 基 经 方 便 ， 养 简 单 ， 乳 量 随 ４ Ｊ 生 长 而 增 喂 且 ，Ｌ 加， 同时 ， 乳 喂 养 可 增 进 母 子 感 情 ， 加 母 增
机体热量和营养 ， 提高机体抵抗力 。不会 吸吮但 有吞 咽反 射 的患儿协 助患儿 母亲 将 母 乳 滴 入 口 腔 。 对 不 会 吸 吮 且 无 吞 咽 反射 的患儿 给予 鼻饲喂养。在 喂奶 时 ， 如
有 呛 咳 ， 立 即停 止 喂 奶 ， 拍 背 ， 时 吸 应 并 及 出 呼吸 道 的 奶液 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。 保
50例新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理体会
ｉ ． ４ 护理方法 ： ① 吸氧时 的护 理 ： 护理人 员应根据 患儿 自身
情况选择合理 的吸氧方式 ， 保持适宜 的氧流量 ， 及 时清除 口腔
及呼吸道分泌物 ， 保持患儿呼吸道通 畅。②合理喂养 ： 合理 指
导母乳喂养 ； 对 于缺氧程度 较轻 的患儿 指导产 妇多 次微量 喂
２ １ ０ ０～ ４ ８ ０ ０ ｇ ， 平均体重 为 （ ２ ６ ２ ５ ． １ ７±２ ２ ６ ． ８ ５ ） ｇ ； 将其 按随 机数字法分为两组 ， 每组各 ２ ５例 ， 两组 Ｈ Ｉ Ｅ患儿 日龄 、 体重 、
生儿 ， 分为两组 ， 每组各 ２ ５例， 对照 组 给予常 规护 理 ， 观 察组 给予严 密 的观察 和系 统的 护理 干预。结果 ： 对 照 组患儿 总 有效 率
７ ６ ． ０ ％ 明显低于观察组患儿总有效率 ９ ６ ． Ｏ ％， 差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组平均住院时间 、 平均住院费用 、 护理满 意度
治 。④其他 ： 护理人员 还应 密切观察 患者 肌张 力、 拥 抱反 射 、
吸吮 反射 、 觅食 反射 等生理 反射 情况 ， 同时 观察患 儿有 无 呕 吐、 瞳孔放大等变化 。
１ ． １ 一般资料 ： 选取我 院 ２ ０ １ １ 年１ ０月 ～ ２ ０ １ ２年 １月收治的
符合 Ｈ Ｉ Ｅ诊断标 准 的新生 儿 ５ ０例 ， 男孩 ２ ９例 ， 女孩 ２ １例 。 其 中早产儿 １ １ 例， 足月儿 ３ ９例 ； 阴道分娩 １ ６例 ， 剖宫产 手术 ３ ４例 ；日 龄 ４ ｈ 一７ ｄ ， 平均 （ ２ ．３ １ ±０ ． ９ ５ ）ｄ ； 体 重
养， 对于缺氧程度较重或存在窒息 的患儿 ， 应指 导产妇在 患儿 症状缓解后再 给予 母乳 喂养。③ 并 发症 的护理 ： 为 了避免 颅
-新生儿缺氧缺血性脑病护理
新生儿缺氧缺血性脑病护理常规新生儿缺氧缺血性脑病：由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症之一。
1．护理评估1．1病史：询问患儿母亲既往病史，了解患儿出生及生后反应情况。
1．2症状：患儿意识、肌张力变化，如兴奋激惹或反应迟钝。
1．3心理社会反应：因家属疾病知识缺乏，患儿病情危重，住院全无陪，家属容易焦虑不安。
1．4辅助检查：血、尿、粪常规检查，结合病情及体检有针对性地进行辅助检查。
2．护理问题2．1保持呼吸道通畅2．2预防感染2．3合理喂养2．4切观察病情3．护理措施3．1按新生儿护理常规护理病人。
3．2保持患儿安静，避免患儿长时间哭闹,护理工作集中进行，动作轻柔，减少对患儿的刺激。
3．3氧气吸入,注意选择合适的给氧方式。
3．4观察患儿病情变化，预防控制惊厥，遵医嘱给予镇静剂及脱水剂,详细记录出入量。
1/ 23．5观察患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化，注意患儿的哭声、反应、前囟张力等情况，观察用药反应。
3．6提倡母乳喂养,对于吸吮差的患儿给予胃管喂养,以防止呛咳。
3．7注意保暖,预防感染。
3．8出院时给予家属新生儿喂养及护理方面指导，定期门诊随访。
4．健康指导4．1介绍婴儿喂养知识，提倡母乳喂养，指导家属做好婴儿喂养。
4．2介绍婴儿保暖、皮肤护理知识，预防感染。
4．3定期随访，按时预防接种。
5．护理评价5．1做好新生儿各项护理，使患儿安全舒适，预防感染，易于病情恢复。
5．2观察病情细致，及时发现病情变化，及时处理。
5．3家属了解婴儿护理基本知识，满足婴儿家庭护理基本需求。
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【关键词】围产期窒息;新生儿脑损伤;观察;护理
围产期缺氧80%～90%发生于宫内或产时，尤其宫内慢性缺氧常不易发现而致脑损伤，10%发生在产后，容易认识和处理，脑损伤的机会反而较少，只要发生了胎儿窘迫或新生儿窒息，即使引起围产期缺氧的某些直接因素被消除或经窒息复苏，apgar评分恢复正常后，新生儿仍然存在发展为脑缺氧缺血性脑损伤的高度危险性。
1 围产期窒息的定义
凡引起母体与胎儿之间血液循环和气体交换障碍的都可使胎儿或新生儿缺氧，这种缺氧发生在妊娠期称胎儿窘迫，发生在胎儿娩出或生后称新生儿窒息，胎儿窘迫和新生儿窒息统称为围产期窒息。
2 围产期窒息的原因
2.1 产前因素母亲慢性疾病导致新生儿慢性宫内缺氧，如：妊娠高血压综合征。
2.2 产时因素产力不足、巨大儿。
3 临床观察
3.1 生命体征观察胎动、胎儿心率、新生儿呼吸、脉搏。
3.2 意识状况通过对自然活动的评价和对外部刺激的反应来判定，意识状态的评估对缺氧缺血性脑病新生儿的评价特别重要。
3.2.1 轻度障碍嗜睡：新生儿易唤醒，但仅能保持短暂的清醒。
意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态。
3.2.2 严重意识障碍新生儿嗜睡，仅疼痛刺激引起缩腿反应。
3.3 反应性主要为兴奋和抑制两大反应。
3.3.1 兴奋易激惹、对刺激的反应强。
3.3.2 抑制表情淡漠，肢体无自主活动，对刺激的反应低下以及各种反射不易引出。
3.4 肌张力对被动运动的抵抗和在各种体位时的姿势评估。
3.5 监测颅内压正常值为6～10mmhg，颅内高压的主要表现为前囟隆起，颅缝增宽，患儿嗜睡，易激惹，脑性尖叫，呕吐，肌张力。
重度患儿可出现脑干损伤症，应及时应用脱水剂。
3.6 惊厥患儿有烦躁、尖叫等惊厥先兆立即处理，避免进一步发作。
如患儿出现眼球震颤或斜视、眨眼、吸吮、咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展，局部或全身痉挛等惊厥症状时，应立即止惊，因频繁抽搐会加重脑细胞损伤。