应重视医联体内双向转诊病案共享问题
医院医联体双向转诊制度
为减轻患者负担，并提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，进一步加强我院与医联体医院之间的联系，逐步形成一个有序的医联体转诊网络，特制定本制度。
一、建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务之一。
双方医院分别成立医联体办公室，负责联络转诊事宜。
二、高度重视双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，由下级医联体医院完成后续康复治疗。
三、医联体协议医院双方要保持通讯畅通，遇危、急病人和大批伤员时直接沟通，建立急救绿色通道。
四、我院负责接收各乡镇卫生院、社区卫生服务中心转诊的患者,上级医院转回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。
如遇急重症患者，根据病情，协议医院拨打我院转诊办公室电话，任何医务人员不得延误及推委病人，要保证及时、有效的抢救治疗。
五、医联体单位资源共享，检查结果互认，如非必须，不做重复检查。
六、根据患者病情需要，病房科主任或诊疗组长认定确需要转出的病人，需与上级医院或下级医院做好联系，保证病人在转出过程中病人的安全。
七、转诊程序（一）转入病人：接转诊病人后，实行先看病后付费；需住院者优先安排。
（二）转出病人：根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记、向医务科报告后填写转诊病情介绍单，联系好上级医院，医护人员要护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。
符合下转条件者在征得科室主任同意、患者及家属同意后，由科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，并联系好下级医院。
由患者家属附带相关诊疗资料，将患者转送至下级医院。
八、加强管理与监督1.宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。
2.加强沟通协调：注意密切与上级医院沟通，改进转运协调能力，加强与上级医院的联系，同时全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转出方、转入方及被转者三方满意。
医联体内双向转诊存在的问题及对策
加大对政策法规的宣传和培训力度，提高医务 人员对双向转诊政策和程序的认识和了解程度 。
加强医疗机构间的合作与交流
建立紧密的医联体合作关系
通过签订医联体合作协议，明确各成员单位的职责和任务，加强 医联体内部的沟通和协作，实现资源共享和优势互补。
开展技术交流与人才培养
鼓励医联体内医疗机构之间开展技术交流和人才培养活动，提高 医务人员的业务水平和综合素质。
资源共享
某地区医联体通过医疗信息化建设实现了跨区域、跨机构的资 源共享，使得优质医疗资源得以充分利用。
06
结论与展望
研究结论总结
双向转诊机制未得到充分落实
尽管医联体已实施多年，但双向转诊机制并未得到充分落实，仍然存在转诊标准不清晰、 转诊流程不规范、转诊积极性不高等问题。
医疗资源不均衡是双向转诊难的重要原因
医联体内双向转诊存在的问 题及对策
2023-11-06
contents
目录
• 引言 • 医联体内双向转诊现状及问题 • 医联体内双向转诊问题的原因分析 • 优化医联体内双向转诊的对策建议 • 实证案例分析 • 结论与展望
01
引言
研究背景与意义
医疗资源的分布不均与需求差异
01
由于地理、经济、社会等因素，医疗资源在各地分布不均，使
04
优化医联体内双向转诊的 对策建议
完善相关政策法规
1 2 3
制定明确的双向转诊标准和程序
政府应出台相关政策法规，明确规定医联体内 双向转诊的具体标准和程序，使得医疗机构在 实施转诊时有所依据。
完善医疗质量安全责任制
通过制定质量安全管理责任制，明确各级医疗 机构在双向转诊中的职责和任务，确保转诊过 程的安全性和有效性。
医疗卫生服务共同体双向转诊管理办法
医疗卫生服务共同体双向转诊管理办法为规范我市医疗服务共同体(以下简称医共体)双向转诊工作，扎实推进医共体建设，加快构建“基层首诊，双向转诊、急慢分治、上下联动”的科学有序就医新格局，根据有关文件精神，结合XX实际制定本办法。
一、工作目标完善XX市双向转诊信息平台(以下简称转诊平台),优化医共体转诊流程，完善双向转诊工作机制，到XXXX年底，基本建立制度健全、服务规范、运转高效的医共体双向转诊新机制，市、乡两级医疗机构之间全面实现“双向转诊”,两家医共体牵头医院的诊疗人次中，由基层成员单位上转比例达15%以上，下转比例达2%以上；到XXXX年，医共体双向转诊的相关机制逐渐完善，分级诊疗的就医新格局基本形成，力争县域内就诊率达到90%以上，基层就诊率达到65% 以上。
二、实施范围本办法中双向转诊主要是指市医院医共体、市中医院医共体内纵向以及两个医共体之间横向的转诊活动，其他医疗机构间的转诊参照本办法执行，并逐步推进民营医疗机构纳入双向转诊工作。
三、双向转诊原则(一)科学引导。
根据全市医疗机构的布局、功能定位、学科优势以及服务能力水平等因素，在综合考虑患者实际需求的基础上，本着安全、便捷、就近原则，在医共体内或医共体之间科学引导患者转诊。
(二)患者自愿。
患者需要转诊时，应充分尊重患者及家属的知情权与选择权，客观、真实地介绍转往医疗机构的基本情况及专科能力情况，由患者自行决定是否转诊。
(三)连续服务。
利用丽水市人口健康信息化平台与我市医疗机构信息系统联通，实现业务对接，数据共享，并依托丽水市双向转诊平台，严格落实上转及下转，确保双向转诊安全、便捷，为患者提供整体性、连续性的优质医疗服务。
四、双向转诊标准(一)上转标准根据患者病情，医共体内成员单位应将具有下列情形的病例及时转至医共体牵头医院：1.临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例；2.疾病诊治超出本医疗机构核准诊疗科目的病例；3.难以确诊的疑难复杂病例；4.需要至上级医疗机构进一步检查，明确诊断的病例；5.重大伤亡事件中，救治能力受限的病例；6.急性传染病患者及原因不明的传染病病例；7.其他因技术、设备等条件限制不能处置的病例。
我国医联体中双向转诊制度的实施现状及对策探讨
1802018 年第 5 卷第 35 期2018 Vol.5 No.35临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical我国医联体中双向转诊制度的实施现状及对策探讨李洪涛（天津医科大学总医院空港医院，天津 300308）【摘要】随着目前我国越来越重视医疗卫生改革，医联体的不断发展完善建成，使得医联体中双向转诊制度越来越突显了其在医联体中发挥的作用，但是在近年来的实际工作中，我国医联体中双向转诊制度仍然存在着各种问题，本文将从我国医联体中的双向转诊制度的实施现状入手，提出其中已经暴露出来的问题，并且针对这些问题提出具体的对应措施。
【关键词】医联体；双向转诊制度；实施现状；对策【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.35.180.031 医联体以及双向转诊制度简介1.1 医联体的优点医联体能够在一定程度上将一个区域中的医疗资源结构更加合理的布局，将原本只能惠及一小部分人的优质医疗资源使更多人受益，有效的优化医疗卫生工作的效果以及效率，达到医疗资源的下沉与医疗工作重心的下移，促进了基层医疗服务工作能力的提升。
同时，医联体能够使得人民群众在患有感冒发烧这一类不太严重的病症时，不用去三级医院，在普通的家门口小医院或是社区卫生服务中心也能得到很好的解决，这样不仅使人们看病更加方便，也缓解了大医院的压力，实现了各方面都满意的目标。
除此之外，医联体还能够通过建立转诊绿色通道的方式，使患者在转诊上级医院时更加便利，并且还能够节省医疗费用[1]。
1.2 双向转诊制度简介双向转诊制度就是指由于医疗设备资源无法满足的危重病人转入上一级的医疗机构进行治疗，在上一级医院对于病情已经控制稳定并且渐渐恢复确认适合后，再重新让病人返回原来的医疗卫生机构进行后续的治疗、检测以及康复护理等。
达到“小病进社区，大病进医院，康复回社区”为目的的就医新格局。
并且双向转诊制度要遵循患者在转诊过程中的自愿原则。
双向转诊整改措施
双向转诊整改措施双向转诊作为医疗卫生体系中的重要环节，旨在优化资源配置，提高医疗服务效率，促进患者就医方便快捷。
然而，由于各种原因，我国双向转诊仍存在着诸多问题和不足之处。
为了改善双向转诊的现状，以下是一些可能的整改措施：1.建立健全双向转诊机制：政府要加大双向转诊相关政策的宣传力度，使医院和患者充分了解双向转诊的意义和好处。
同时，建立联动机制，加强医院、社区卫生服务机构、基层医生之间的互动与合作，形成合力推动双向转诊的发展。
2.完善双向转诊服务流程：建立科学合理的转诊流程，明确各级医疗机构的职责和权限，减少患者多次就医的情况。
同时，在转诊过程中要加强信息共享和沟通，确保患者在转诊过程中信息的准确流转和保密。
3.提高基层医生转诊能力：加强基层医生的专业培训，提高其对各类常见病、多发病的诊断和治疗水平，减少不必要的转诊请求。
此外，要加强基层医生与上级医院的沟通交流，提高转诊的准确性和时效性。
4.加强医疗资源的优化配置：政府要全面评估各地区的医疗资源分布情况，根据需求情况进行合理配置。
同时，要推动医院之间的横向合作与合理分工，减少重复建设和资源浪费，优化医疗资源的利用效益。
5.完善医保支付政策：政府要加大对双向转诊的财政支持力度，完善医保支付政策，减轻患者的经济负担。
同时，通过合理调整医保报销比例，引导患者选择较为合理的就医路径，降低对高级医院的需求，缓解医院资源压力。
6.增加双向转诊的宣传力度：社会各界要加大对双向转诊政策的宣传力度，提高患者对双向转诊的认识和主动性。
同时，通过各类媒体渠道宣传，增强公众对基层医疗机构的信任度，使更多的患者愿意选择基层医疗机构就医。
7.加大对双向转诊过程中不正当行为的监管力度：政府要加大对双向转诊过程中不正当行为的打击力度，建立完善的监管机制，加强对双向转诊的监管和评估，减少假冒医生、假转诊等现象的发生。
双向转诊是我国医疗体系的重要组成部分，合理完善双向转诊机制，确保患者能够及时获得合理高效的医疗服务，是提高我国医疗卫生服务水平的重要举措。
双向转诊制度
双向转诊制度双向转诊制度是指医疗机构之间根据患者病情需要进行相互转诊，以实现优质医疗资源的合理分配和提高患者就医质量的制度。
在当前医疗体系中，双向转诊制度已经成为一种重要的医疗协作模式。
本文将从多个方面详细介绍双向转诊制度的意义和作用。
一、提高医疗资源利用率1.1 双向转诊制度可以实现医疗资源的合理配置，避免资源浪费。
1.2 通过双向转诊，可以让患者及时得到专业的医疗服务，减少就医时间和成本。
1.3 医疗机构之间的合作可以共享医疗资源，提高医疗服务的效率和质量。
二、提升医疗服务水平2.1 双向转诊可以实现医疗机构之间的互通互联，促进医疗信息的共享和交流。
2.2 通过双向转诊，可以实现医疗资源的优化配置，提高医疗服务的专业水平。
2.3 医疗机构之间的合作可以促进医疗技术的交流和学习，提升医疗服务的水平和质量。
三、提高医疗卫生服务的连续性3.1 双向转诊可以实现医疗机构之间的无缝衔接，确保患者在转诊过程中的医疗服务连续性。
3.2 通过双向转诊，可以避免患者在不同医疗机构之间重复检查和治疗，提高医疗服务的效率和连续性。
3.3 医疗机构之间的合作可以建立患者病历共享机制，确保患者在不同医疗机构之间的医疗信息畅通。
四、提升医疗服务的综合效益4.1 双向转诊可以实现医疗机构之间的资源共享，提高医疗服务的综合效益。
4.2 通过双向转诊，可以减少医疗机构之间的竞争，促进医疗服务的合作与共赢。
4.3 医疗机构之间的合作可以优化医疗服务的流程和管理，提高医疗服务的效益和综合水平。
五、促进医疗体系的协同发展5.1 双向转诊制度可以促进医疗机构之间的合作与交流，推动医疗体系的协同发展。
5.2 通过双向转诊，可以实现医疗资源的共享和互补，促进医疗体系的协同发展。
5.3 医疗机构之间的合作可以促进医疗服务的标准化和规范化，提高医疗体系的整体水平和竞争力。
总之，双向转诊制度作为一种重要的医疗协作模式，对提高医疗资源利用率、提升医疗服务水平、提高医疗卫生服务的连续性、提升医疗服务的综合效益和促进医疗体系的协同发展具有重要意义和作用。
医联体双向转诊工作制度
医联体双向转诊工作制度第一章总则第一条为了深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革，引导病人向基层医疗机构合理分流，完善县外转诊和备案制度，逐步建立规范的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的医疗服务模式，根据国家、省、市关于医疗联合体建设和双向转诊工作的相关文件精神，结合我院实际，制定本制度。
第二条本制度所称医联体双向转诊工作，是指通过医疗联合体（以下简称医联体）内各级医疗机构之间的协作与配合，实现患者在基层医疗机构首诊，需要在上级医疗机构就诊的患者向上转诊，需要在下级医疗机构就诊的患者向下转诊的工作机制。
第三条医联体双向转诊工作应遵循以下原则：（一）患者自愿原则：充分尊重患者选择权，切实当好患者的参谋。
（二）分级诊治原则：小病、常见病在基层，危急重症在上级医院。
（三）就近转诊原则：根据患者病情和医疗机构服务可及性，就近转诊患者，做到方便、快捷。
（四）针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊到专科、专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。
（五）无缝式管理原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性、持续性的医疗服务。
第二章组织管理与职责第四条成立医院双向转诊工作领导小组，负责医院双向转诊工作的组织领导、协调和监督。
组长由院长担任，副组长由分管副院长担任，成员由相关科室负责人组成。
领导小组办公室设在医务科，由医务科科长负责医院双向转诊工作的组织、协调、宣传、监督管理、考核等相关工作。
第五条设立双向转诊服务部，负责医院双向转诊的具体实施工作。
双向转诊服务部设在急诊科，由急诊科负责人具体负责双向转诊工作，确保医疗服务的连续性、保证医疗质量和医疗安全。
第六条各临床科室、医技科室及职能科室应按照各自职责，共同参与、协同推进双向转诊工作。
第三章双向转诊范围与标准第七条双向转诊范围：（一）上转标准：基层医疗机构难以诊断或治疗的病例，需要转至上级医疗机构进一步诊断、治疗的病例。
医联体模式下医务人员及患者对双向转诊的认知及影响因素分析
医联体模式下医务人员及患者对双向转诊的认知及影响因素分析【摘要】在医联体模式下，双向转诊是医务人员和患者之间相互转诊的重要环节。
本文通过对医务人员和患者对双向转诊的认知及影响因素的分析，发现医务人员普遍认为双向转诊可以提高患者就医效率，但有一定的不确定性和障碍；而患者对双向转诊的认知程度较低，主要受到医疗费用和就医便捷性等因素的影响。
影响医务人员对双向转诊认知的因素包括医疗资源不足、卫生政策不明确等；而患者对双向转诊的认知主要受到医疗费用、医疗技术以及医生信任度等因素影响。
优化双向转诊过程，提高医务人员和患者的认知水平至关重要。
建议加强医务人员和患者的沟通，提高双向转诊的便捷性和透明度，推动医联体模式的健康发展。
【关键词】医联体模式、双向转诊、医务人员、患者、认知、影响因素、重要性、建议1. 引言1.1 背景介绍受到医疗资源分布不均衡、医疗服务质量参差不齐等问题的影响，我国医疗领域存在着急诊、门诊患者众多、挂号难、看病贵等难题。
为了解决这些问题，推动分级诊疗制度的落实和提高医疗服务的整体水平，我国提出了构建医疗联合体的发展方向。
医疗联合体是指由医疗机构、医疗服务机构、公共卫生机构等相互联系、协作和共享资源、信息的组织形式。
在医联体模式下，重要的一环就是双向转诊，即患者在不同医疗机构之间进行转诊。
双向转诊作为医联体模式的重要组成部分，对于提高医疗资源利用率、改善医疗服务质量、优化医疗服务流程具有重要意义。
研究医联体模式下医务人员及患者对双向转诊的认知及影响因素，有助于指导双向转诊的顺利实施，更好地服务广大患者。
1.2 研究意义引言在当前医疗服务体系中，患者由于对双向转诊的认知不足，常常在转诊过程中遇到各种困难和阻碍，影响了转诊效率和转诊结果。
医务人员在双向转诊中的角色定位不清晰，对双向转诊的认知程度也各不相同，导致转诊流程中存在各种问题和矛盾。
深入了解医务人员和患者对双向转诊的认知情况及影响因素，对于优化双向转诊流程、提高医疗服务质量具有积极的意义。
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‘中国卫生质量管理“第25卷 第6期(总第145期)2018年11月㊃114 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .25N o .6(S N145) N O V .2018D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2018.25.6.33*基金项目:内蒙古自治区自然科学基金资助(2017M S (L H )0705)陆俪平 王智慧 李耀亭 张 超 云志中* 通信作者:云志中内蒙古自治区人民医院 内蒙古 呼和浩特 010017应重视医联体内双向转诊病案共享问题*陆俪平 王智慧 李耀亭 张 超 云志中*ʌ摘 要ɔ 通过分析内蒙古自治区某医院医联体(联盟)的发展现状㊁运行机制㊁工作内容及病案管理与共享的特点,发现医联体(联盟)单位在双向转诊病案共享中存在双向转诊病案管理安全隐患㊁信息化建设投入不足和缺乏卫生信息专业人才等问题㊂根据医联体(联盟)单位实际发展情况,从高度重视双向转诊病案安全工作㊁提高参与信息化建设热情和加强培养高素质信息化人才队伍等角度,提出从技术层面㊁管理层面和使用层面构筑病案管理安全屏障,提高医联体(联盟)单位领导者的认识,培训病案工作人员计算机应用水平,打造专业技术团队等一系列针对性解决措施,旨在为各级医疗机构开展双向转诊提供借鉴依据,使病案数据在双向转诊中真正实现实时共享㊂ʌ关键词ɔ 医联体;双向转诊;病案管理T h e S h a r i n g o fM e d i c a lR e c o r d s o fT w o -W a y R e f e r r a lC a s e s i n t h eM e d i c a lA l l i a n c e /L UL i p i n g ,W A N GZ h i h u i ,L IY a o t i n g ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2018,25(6):114-116A b s t r a c t T h r o u g ht h ea n a l y s i sa n ds u mm a r y o fd e v e l o p m e n ts t a t u s ,o pe r a t i o n m e c h a n i s m ,w o r kc o n t e n ta n d c h a r a c t e r i s t i c s o fm e d i c a l r e c o r dm a n a g e m e n t a n d s h a r i n g i nm e d i c a l a l l i a n c e (u n i o n )of a h o s p i t a l i n t h e I n n e rM o ng o l i a A u t o n o m o u sR e g i o n ,p r o b l e m sw e r e f o u n d i n a l l i a n c e (u n i o n )u n i t s i n th e t w o -w a y r e f e r r a lm e di c a l r e c o r d s h a r i n g on s e c u r i t y r i s k sm a n a g e m e n t ,t h e i n s u f f i c i e n t i n v e s t m e n t o f i n f o r m a t i z a t i o nc o n s t r u c t i o na n d t h e l a c ko f p r o f e s s i o n a l p e r -s o n n e l o f h e a l t h i n f o r m a t i o n e t c .A c c o r d i n g t o t h e a c t u a l d e v e l o p m e n t o f t h em e d i c a l a l l i a n c e (u n i o n ),f r o mt h e a t t e n t i o n o f t h e t w o -w a y r e f e r r a lm e d i c a l s a f e t y w o r k ,i m p r o v i n g t h e p a r t i c i p a t i o n e n t h u s i a s ma n d s t r e n g t h e n i n g t h e i n f o r m a t i z a -t i o n c o n s t r u c t i o no f c u l t i v a t i n g h i g h -q u a l i t y i n f o r m a t i o n t a l e n t s p e r s p e c t i v e e t c ,a s e r i e s o f t a r g e t e d s o l u t i o n sw e r e p u t f o r w a r d ,i n c l u d i n g b u i l d i n g s e c u r i t y b a r r i e r o fm e d i c a l r e c o r dm a n a g e m e n t f r o mt e c h n i c a l l e v e l ,m a n a ge m e n t l e v e l a n d u s e l e v e l ,i m p r o v e m e n t of t h em e d i c a l a l l i a n c e l e a d e r s u n d e r s t a n d i ng ,t r a i n i n g m e d i c a l s t a f f s k i l l s c o m pu t e r t o c r e a t e a p r o f e s s i o n a l t e c h n i c a l t e a m.I t a i m e d t o p r o v i d e r e f e r e n c e s f o r a l l l e v e l s o fm e d i c a l i n s t i t u t i o n s t o c a r r y o u t t w o -w a y r e f -e r r a lm e d i c a l r e c o r d s s h a r i n g w o r k ,s o t h a tm e d i c a l r e c o r d s c a n b e s h a r e d i n r e a l t i m e i n t h e t w o -w a yr e f e r r a l o fm e d i c a l a l l i a n c e .K e y w o r d s M e d i c a lA l l i a n c e ;T w o -W a y R e f e r r a l ;M e d i c a lR e c o r d sM a n a ge m e n t F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s P e o p l e 'sH o s p i t a l of I n n e rM o ng o l i aA u t o n o m o u sR e g i o n ,H uh e h o t ,I n n e rM o n go l i aA u t o n -o m o u sR e gi o n ,010017,C h i n a 为深化医药卫生体制改革,推动三级医院带动社区卫生发展,促进医疗㊁康复㊁护理有序衔接,充分发挥三级医院医疗技术优势,2011年上海首先提出建立 医疗联合体 (以下简称医联体)㊂医联体主要是将各级医疗机构的资源进行整合,通过合理分工协作,引导分级诊疗,促使居民有序就医[1]㊂双向转诊病案共享是实现分级诊疗的关键一步[2]㊂1 以内蒙古自治区某医院为首的医联体(联盟)管理体系2016年,国家卫生计生委明确指出,应推行疾病分级诊疗过程中医疗质量连续化管理,内蒙古自治区某医院为落实国家政策,于2011年12月6日正式创建医院联盟(医联体(联盟)前身)㊂经过多年发展,由最初成立时的127家医疗机构,发展到目前的181家,2017年成员单位总数较2013年同比增长30.21%,详见表1㊂应重视医联体内双向转诊病案共享问题陆俪平 王智慧 李耀亭等‘中国卫生质量管理“第25卷 第6期(总第145期)2018年11月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .25N o .6(S N145) N O V .2018 ㊃115 ㊃医联体(联盟)成立以来,共召开针对医联体(联盟)单位的84次免费培训会议,免费接待医联体(联盟)单位进修人员1739名,共组织900余名专家赴各联盟成员单位坐诊,共接诊患者62722人次,教学查房1638人次,手术带教596例,开展各类专题讲座444次,组织病历讨论1005次,帮助基层医院开展新技术和新业务共41项,组织大型巡回医疗110次,支援基层医院经费㊁医疗设备㊁药品等共计333万元㊂2017年之前,该院社会服务办公室(医联体办公室前身)负责组织医务人员下乡扶贫㊁义诊㊁接待进修人员等工作,随着国务院部署推进医联体建设,该院于2017年成立医联体办公室,医联体(联盟)的组织㊁运行等工作也同时纳入㊂医联体(联盟)的协同联动形式主要以预约挂号㊁双向转诊㊁专家学术讲座㊁技术支持㊁科研合作㊁学术交流和进修学习等为主[1],医联体办公室工作分工明确,责任到人㊂2 共享转诊患者健康档案双向转诊是在各级医疗机构职能分工的基础上,通过分流患者,实现 小病在社区㊁大病进医院㊁康复回社区 的医疗服务模式[3]㊂在医联体(联盟)成立之初,该院组织医联体(联盟)内各级成员单位召开医联体联席会议,对双向转诊㊁人才培养等若干问题达成共识,共同制定了一套双向转诊病案共享的有效运行机制,经过年的发展与完善,现已形成相对成熟的运行机制㊂2.1 医联体(联盟)内安装转诊软件截止2016年底,内蒙古自治区某市社区居民规范化电子健康档案建档率已达78.06%㊂通过入户调查及摸底建档,2017年第一季度规范化电子健康档案建档率达80.48%㊂这说明该地区80%的居民一旦需要进行双向转诊,可第一时间调出个人健康档案使用㊂医联体(联盟)成员单位通过该院安装了第三方 健康之路无边界系统 双向转诊软件和 健康云 可视化信息平台,一旦辖区出现危急重症患者,成员单位可以通过软件第一时间为患者进行诊前咨询㊁预约挂号㊁转诊㊁多学科会诊㊁查询检查报告等常规操作的在线办理㊂2.2 设置转诊绿色通道建立和完善双向转诊制度和流程,畅通双向转诊绿色通道,医联体(联盟)内各级医院根据患者病情及危重程度,进行双向灵活转诊[4]㊂设专人24小时接待医联体(联盟)单位转诊患者,为确保转诊患者病历的完整和共享,为77家基层医疗机构安装双向转诊软件,实现了社区医院与大中型医院间的深度合作[5]㊂患者转诊时,社区卫生服务中心(站)将患者的健康档案信息通过第三方 健康之路无边界系统 双向转诊软件或 健康云 可视化信息平台上传至该院,医联体办公室工作人员立即处理转诊信息,经过初始判断,将患者转给相应科室,相关科室接诊医师通过转诊信息在最短时间内了解患者的健康状况㊁既往史㊁药敏史,以及疾病就诊记录等,从而准确㊁快速地制定诊疗方案㊂通过信息共享,促进了医联体(联盟)内的双向转诊和分工协作[6],打破双向转诊机构信息分散形成孤岛的现状,在一定程度上避免挂号等待㊁重复检查,减少医疗费用,减轻医疗负担,避免卫生资源浪费,实现卫生资源利用最优化[7]㊂2.3 复杂病情组织门诊多学科会诊如患者病情涉及多系统复杂疾病,医联体办公室将在第一时间与门诊部联系,组织开展门诊多学科会诊,专家共同探讨患者病情,确定住院科室及下一步协同诊治方案,建立会㊁转诊档案㊂医联体(联盟)成员在其单位内进行的X 线检查㊁心电图㊁血化验等,当诊断遇到困难时,可直接将检查的影像结果通过 健康云可视化信息平台上传,由该院相关的一个或多个科室专家指导诊断,完成转诊前诊断及救治工作㊂对于成员单位不能开展的大型检查㊁化验可在该院进行,将结果借助网络传送回成员单位,减少患者等待时间,使医疗资源得到有效利用[8]㊂2.4 持续追踪访问转诊患者患者出院后将住院病历进行复印,社区卫生服务中心(站)负责在本次住院患者诊治健康档案中录入相关信息,保证健康档案中患者疾病诊治信息的连贯性㊂同时该院医生对转诊患者病情进行持续追踪访问,定期与社区医师讨论患者病情与用药等情况,分析可能出现的异常情况,保证患者在社区仍享受三级医院的诊疗服务,一旦患者出现异常,社区医师能够根据事前讨论的方案进行及时治疗或转回上级医院进行救治㊂应重视医联体内双向转诊病案共享问题陆俪平 王智慧 李耀亭等‘中国卫生质量管理“第25卷 第6期(总第145期)2018年11月㊃116 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .25N o .6(S N145) N O V .20183 存在问题3.1 双向转诊病案共享信息化建设投入不足双向转诊病案共享信息化不论是硬件设施㊁软件配置,还是人力资源配置都需要投入大量经费,该院前期已为67家成员单位安装了第三方 健康之路无边界系统 双向转诊软件,为10家成员单位的医生工作站免费安装了 健康云 可视化医疗信息设备㊂然而,部分基层医联体(联盟)单位没有能力和财力,甚至不重视信息化手段对双向转诊病案共享的重要性,导致双向转诊病案共享信息化建设投入不足㊂3.2 双向转诊病案安全性问题信息化建设的本质是要求信息互联互通互享,实现信息共享必须拥有 安全 和 标准 这两个准则㊂我国的医联体成员单位存在病案信息共享水平低,同时缺少立法对患者个人信息进行保护,存在个人信息被非法利用㊁买卖等现象㊂如果患者病案及患者隐私在双向转诊中被泄露,也就是侵犯了公民的隐私权和自主权,将会引发患者对医务人员的信任危机,导致医患关系紧张[9]㊂3.3 卫生信息专业人才缺乏信息化专业人才对于医联体(联盟)内实现双向转诊病案共享起到至关重要的作用,随机抽查该医联体(联盟)内145家成员单位中从事病案管理的工作人员,其中毕业于信息管理与信息系统专业的人员占6.6%,取得硕士及以上学历的病案管理人员占2%,取得高级职称的人员占7.24%㊂由此可见,专业技术人员不论是数量上还是质量上均不能满足新形势下卫生信息化建设的需求㊂4 对策及建议4.1 提高参与信息化建设的热情在推进医联体(联盟)卫生信息化建设的过程中,领导者具有关键作用,只有领导者认识到位,措施得当,下大力气去抓,问题才能迎刃而解㊂医联体(联盟)单位应明确专人负责双向转诊病案共享工作,设置专门的办公室具体负责医联体(联盟)内业务对接,责任到人,确保双向转诊病案共享健康持续发展㊂4.2 高度重视双向转诊病案安全工作在技术层面上,在信息加密㊁身份确认㊁数字水印等方面运用信息技术防范信息安全隐患;在管理层面上,加强对病案工作人员的教育和培训,提高病案管理人员综合素质,增强工作人员遵纪守法的自觉性,可有效避免双向转诊中病案信息的泄露[9];在使用层面上,双向转诊过程中,任何一方将患者病案信息用于治疗时,需征得患者同意㊂用于医学教育㊁科研等其他用途的,应征得患者的知情同意,保证患者的隐私权得到保护[9]㊂4.3 加强培养高素质信息化人才队伍实现双向转诊病案共享的关键是打造一支高素质信息化人才队伍㊂医联体(联盟)成员单位应结合实际,定期举办实用性强的信息化学习培训班,短期㊁系统地对工作人员进行培训,保证基本㊁常用功能的熟练操作㊂将计算机操作水平纳入年终考核,提高工作人员计算机应用能力㊂鼓励工作人员积极参加国内权威性的学术会议,了解先进的工作方法和操作技能㊂每年分批组织工作人员赴全国信息化建设相对较好的医疗机构学习,学习结束后在科室内分享心得体会,鼓励将学习成果在工作中进行实践㊂重视双向转诊病案安全工作,提高成员单位参与信息化建设的热情,打造高素质信息化人才队伍,让病案安全㊁有效㊁便捷地为患者服务,使病案信息在 双向转诊 中实现真正共享[10]㊂参考文献[1] 张 怡,杨 洋,李 笠,等.专科型医联体管理模式的构建[J ].中国卫生质量管理,2016,23(5):95-98.[2] 钟艳宇,陈 娟.我国医联体中双向转诊制度的实施现状及对策[J ].中国医药导报,2017,14(16):154-158.[3] 李晓波,顾 健,仇 华,等.社区慢性病管理过程中双向转诊的促进措施[J ].中国卫生事业管理,2013,30(8):566-567.[4] 曾耀莹.探索医联体西部模式[J ].中国医院院长,2013(10):58.[5] 吴文强,冯杰社.社区医院与大中型医院双向转诊的演化博弈分析[J ].中国卫生事业管理,2015,5(12):892-895.[6] 张修研.国内外健康档案研究境况[J ].国际中医中药杂志,201234(3):236-238.[7] 刘婷婷,夏令国,王道峰.基于医疗联合体电子病案数据库建设的探讨[J ].中国农村卫生事业管理,2017,37(2):148-150.[8] 刘春玲.医联体联动模式下双向转诊系统实施现状分析[J ].中国医疗器械信息,2017,3(8):118-120.[9] 葛芳民,杜秀芬,雷健波.居民电子健康档案在双向转诊服务中的科学管理和隐私保护策略[J ].中国卫生信息管理杂志,2014,11(3):265-268.[10] 宗文红,张 涛,冯东雷.基于健康档案的区域卫生平台标准符合性改造的初探[J ].中国卫生信息管理杂志,2013,10(1):35-39.通信作者:云志中:内蒙古自治区人民医院副院长E -m a i l :n m y y s f b @163.c o m 收稿日期:2017-12-06修回日期:2018-01-29责任编辑:刘兰辉。