环评公众参与调查问卷
引江济淮工环境影响评价公众参与问卷调查表(单位)
引江济淮工程环境影响评价公众参与问卷调查表（单位）一、项目情况1.项目基本信息（1）项目名称：引江济淮工程（2）建设性质：新建（3）建设单位：安徽省引江济淮工程有限责任公司（4）建设地点：工程建设区域涉及安徽省合肥市、安庆市、淮南市、芜湖市、马鞍山市、六安市、滁州市、蚌埠市、淮北市、宿州市、阜阳市、亳州市12个市和河南省周口市、商丘市2个市的部分地区。
（5）占地与移民：本工程建设征地总面积270943亩，其中永久征地面积84487.5亩，临时用地面积186455.5亩。
规划设计水平年农村生产安置人口43143人。
（6）工程内容与规模：工程内容包括输水河道工程、枢纽建筑物工程、跨河建筑物工程、跨河桥梁工程以及影响处理工程。
输水河道总长1048.68km，其中利用现有河湖长634.01km，疏浚扩挖200.01km，新开明渠114.66km，布设压力管道100km；枢纽建筑物工程包括枞阳引江枢纽、庐江节制枢纽、凤凰颈引江枢纽、兆河节制枢纽、白山节制枢纽、派河口泵站枢纽、蜀山泵站枢纽以及东淝闸枢纽等八大枢纽工程以及江水北送段的12座梯级泵站；跨河建筑物包括舒庐干渠高架倒虹吸、庐南分干渠高架倒虹吸及淠河总干渡槽；引江济淮工程共计建设跨河桥梁124座，影响处理工程包括加固圩堤长206.15km，开挖排灌沟渠9.01km，建筑物工程713座（处）等。
（7）工程总投资：按2015年第二季度的价格水平，本工程总投资885.39亿元。
（8）施工工期：工程施工总工期为6年。
1.项目的主要环境影响及相应的环境保护措施（1）水文情势环境影响：工程实施后瓦埠湖最低水位抬高，相应出湖水量加大；淮河干流生态水位得到保证；淮河以北主要输水线路在输水期间，河道水流方向同天然情况呈反向，在非输水期间不受影响。
工程实施后略微改变大通以下河段径流年内分配，对大通以下河段径流年际分配影响极小。
（2）地表水环境环境影响：在达到治污规划要求的治污目标前提下，工程实施后引江济淮段菜子湖线和西兆河线水质总体达到地表水Ⅱ类标准；江淮沟通段采用兆河闸上引水方案沿线水质总体达到地表水Ⅱ类标准，采用白石天河口引水方案沿线水质总体满足地表水Ⅲ类标准；正阳关到蚌埠闸间淮河干流水质总体满足地表水Ⅲ类标准；江水北送段西淝河线水质总体满足地表水Ⅲ类标准，沙颍河线、涡河线水质总体满足地表水Ⅳ类标准。
项目建设环境影响公众参与调查表(个人)模板
项目名称
建设单位
建设地点
建设时间
工程概况
工程地理位置、走向、起讫点、车道数等信息
主要环境影响
生态环境、农田、空气、噪声、环境敏感点等环境影响
公众参与调查表
姓名（选填）
性别
年龄
文化程度
家庭住址
家庭人口
房屋类型
口2、3层农村房屋口多层（老房屋）口新建住宅口其它
房屋年龄
口机械噪声口施工扬尘口施工车辆造成现有道路拥挤
5、对于项目建设带来的噪声影响，您希望采取以下哪种措施予以缓解（可多选）：
口房屋安装隔声门窗口铺设低噪音路面口限速等管理措施口合理的位置设置声
屏障口其它
6、您对项目建设持何态度：
口坚决支持口有条件赞成□无所谓口反对
反对原因：
7、其他建议和要求：
年月日
您与本项目关系
口属拆迁户口距现有路边线一米
1、项目建设对您影响最大的是：
口拆迁口噪声口振动口汽车尾气口交通通行口无
2、如您是拆迁住户，您希望：
口不能拆迁口愿意拆迁，但需按相关规定给予拆迁补偿口无所谓
3、您认为现有的环境问题主要是（可多选）：
口噪声口振动□汽车尾气口其它口基本没有
4、项目施工ห้องสมุดไป่ตู้间，您觉得下列哪些问题对您的生活有影响（可多选）：
公众参与问卷调查
A、有促进作用B、一般C、无影响D、有消极影响
7、您认为本项目建设的必要性如何？
A、很有必要B、一般C、没有必要D、不表态
8、如果拟建项目建设过程中严格按照环保要求执行“三同时”制度，您认为该项目对环境的不利影响是否可以接受？
A、可以B、不可以C、不表态
9、综合分析，您是否赞成本项目开工建设？
公众参与调查表
姓名
年龄
性别
文化程度
职业
职务
住址或单位
联系电话
您是代表：A.个人B.单位C.社会团体D.其它
一、请您在下列问题的选择前面标出您的选择（可多种选择）。
1、您认为目前东营河的水质状况如何？
A、良好B、一般C、较差D、非常差
2、您认为项目区域及附近区域环境空气质量状况如何？
A、良好B、一般C、轻微污染D、严重污染
A、赞成B、不赞成
二、您对本项目建设位置环保方面有何建议与要求？
三、您对环保部门审批该项目有何建议和要求？
注：如果您感觉有进一步交流的必要，可与建设单位和环评单位联系。
3、您是否了解本项目的建设？
A、很了解B、了解C、一般D、不了解
4、您最担பைடு நூலகம்本工程建设带来的那些问题？
A、排放的废水污染地表水B、外排废水污染地下水C、废气D、噪声、废渣问题
5、在拟建项目实施过程中，您认为应注意哪些问题？
A、做好废水治理，对排放废水水质严格要求B、严格做好地下水保护工作
C、严格做好有机废气的防治D、采取措施防止噪声扰民E、解决固废问题
公众参与调查表
公众参与调查表公众参与调查表沧州强龙生物科技有限公司拟投资6000万元建设年产43000吨精炼腰果油及下游生产应用项目（三期工程）。
项目位于沧州临港经济技术开发区东区，北纬38°20'50.31"，东经117°37'55.74"。
项目分三期建设：一期建设年产聚醚多元醇5000吨，年产轮胎增强剂3000吨，年产电木板5000吨；二期建设年产腰果酚20000吨；三期建设年产酚醛树脂10000吨。
本次环评只针对三期项目。
项目营运期产生废气、废水、噪声和固废。
1、废气：酚醛树脂生产废气通过废气收集管道相连，废气通过引风机引入UV光氧催化处理器进行处理，处理后通过15m高排气筒外排；造粒工序废气经布袋除尘器处理后经过15m排气筒排放；罐区储罐废气与一二期罐区废气共用一套UV光氧催化处理器进行处理，处理后通过15m高排气筒外排，苯酚、甲醛、非甲烷总烃排放满足《合成树脂工业污染物排放标准》表5中标准；燃气导热油炉产生烟气通过15米高排气筒外排。
燃气导热油炉产生颗粒物、NOx和SO2排放满足《锅炉大气污染物排放标准》（GB13271-2014）表3中燃气锅炉排放标准。
2、废水：项目新建废水处理站1座，处理能力为100m3/d。
采用“微电解+芬顿+生化处理”工艺，外排废水污染物浓度执行《污水综合排放标准》（GB8978-1996）表4中二级标准及沧州绿源水处理有限公司临港污水处理厂进水水质标准，通过管网排入沧州绿源水处理有限公司临港污水处理厂进行最终处理。
3、噪声：项目优先采用低噪声设备，在厂房内布置，部分设备加装基础减振，采取有效的降噪措施后，厂界噪声可满足《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB12348-2008）3类声环境功能区标准。
4、固体废物：项目污水处理站生化污泥、生活办公产生生活垃圾，集中收集后送垃圾处理场处理。
污水处理站非生化段污泥委托有资质单位处理。
建设项目环境评价公众参与调查问卷
表16-1 公众参与调查表注：表中的每项内容均为必填内容，如有空填内容我们在汇总时均认为是反对意见；在收回问卷后我们会对其中20%的人进行回访、核实。
为了您的环境权益请认真回答，谢谢您的参与和配合！被调查者基本情况：姓名： 联系方式（电话）： 通讯地址：调查内容（请在下列适合您的选项或符合您意见选项的字母上划√，每个问题只选一项）：1、您的年龄A18岁以下 B18-35岁 C36-60岁 D60岁以上 2、您的文化程度A 初中以下B 高中或中专C 大学以上 3、您的职业A 工人B 农民C 教师D 商人E 科技工作者F 学生G 机关工作者 4、您的年收入A 无收入 B3000元以下 C3000-10000元 D10000元以上 5、您的居住地 A 厂址周围1000米范围内居民B 厂址周围1000米范围外居民6、您属于下列哪种情况 A 人大代表、政协委员 B 群众团体、学术团体成员 C 居委会、村委会成员 D 普通群众、工作人员 公众对该项目的看法1、您在调查前是否知道该项目？ A 知道 B 不知道2、您对该项目区周围的环境质量状况是否满意？A 满意B 基本满意C 不满意 3、您最关心的环境污染问题？ A 空气 B 河流 C 地下水D 噪声4、您认为项目所在区域空气环境质量如何？ A 好 B 较好 C 一般 D 较差5、您认为项目所在区域河流水质状况如何？ A 好 B 较好 C 一般 D 较差6、您对该项目产生的噪声是否能够接受？ A 接受 B 基本接受 C 不接受7、根据您掌握的情况，认为该项目对环境质量造成的危害/影响如何？A 严重B 较大C 一般D 较小E 不清楚 8、如果该工程采取了有效治理措施使各污染物达标排放，您是否同意该项目的建设？A 同意B 不同意 您对该项目环保方面有何建议和要求？您对环保部门审批该项目有何建议和要求？。
公众参与调查问卷
贵州草海国家级自然保护区生态旅游总体规划环境影响评价公众参与调查表(个人)姓名性别年龄家庭住址民族职业文化程度联系电话规划基本情况草海国家级自然保护区位于贵州省威宁县中部，是贵州最大的天然淡水湖泊和典型高原湿地生态系统，保护区的保护对象为完整的高原湿地生态系统和以黑颈鹤为代表的珍稀鸟类。
自1992年草海晋升为国家级自然保护区以来，草海知名度有了很大提高，以其良好的自然度和独特旅游资源吸引了海内外游客前来考察、旅游，成为威宁自治县内主要旅游目的地，然而，由于草海自然保护区缺乏健全的旅游管理体制，旅游市场混乱无序，周边居民无视自然保护区的保护原则，私自开展小规模旅游经营活动，不仅给草海自然的环境保护带来了较大的危险，同时也已经干扰到了保护区内珍稀鸟类生境。
为使草海自然保护区生态旅游走上科学化、规范化发展的轨道，促使自然保护区统一组织、管理、开展生态旅游活动，贵州草海国家级自然保护区管理局组织编制了《贵州草海国家级自然保护区生态旅游总体规划》。
生态旅游总体规划将实验区的全部划为旅游规划范围。
其中，经规划实验区内可开展生态旅游活动的区域面积为24.71km2。
规划年限为20年，即2011-2030年。
其中2011-2015年的五年为规划近期，2016-2020年的五年为规划中期，2021-2030年的十年为规划远期。
草海生态旅游规划的实施使草海自然保护区可以通过发展生态旅游，开展以观鸟、湿地体验、科普教育以及结合本地民俗风情体验、高原生态农业观光等为主的旅游产品，来增强保护区自身的能力建设。
同时结合城镇、乡村等保护区内社区发展，有区别、有侧重地引导不同业态形式和开发强度的旅游产品，充分保障自然保护区的基底生态环境，使得资源保护和社区经济社会发展都受益于生态旅游的发展，以生态旅游产业反哺保护区的保护事业，实现自然保护区的保护和可持续发展。
草海是一个完整、典型的高原湿地生态系统，是我国特有的高原鹤类——黑颈鹤的主要越冬地之一，其生态环境的脆弱性、典型性、重要性、生物多样性、气候的特殊性都具有明显的代表意义，在“中国生物多样性保护行动计划”中被列为一级重要湿地，为了保证《贵州草海国家级自然保护区生态旅游总体规划》实施与草海自然保护区的环境保护的协调发展，依据《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境保护管理条例》及《规划环境影响评价条例》的有关环境管理的规定，贵州草海国家级自然保护区管理局委托贵州省环境科学研究设计院为该规划编制环境影响报告书。
建设项目环境影响评价公众调查表
项目公众参与调查表
为加强环境敏感建设项目环境影响评价的公众参与，根据《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境保护管理条例》和《环境影响评价公众参与暂行办法》等环保法律法规等规定，制定公众参与调查表如下：
一、项目简介和建设地点
二、生产过程主要污染源及防治措施
1、废水：
2、废气：
3、噪声：
4、固废：
三、调查内容
1、您是否支持该项目的建设？支持该项目建设请签字或加盖公章。
小区物业意见（盖章）：年月日
2、您对本项目建设位置环保方面有何建议与要求？
3、您对环保部门审批该项目有何建议和要求？
本次公众参与调查旨在了解您对该项目的态度，请您如实回答，谢谢合作。
1。
环境影响评价公众参与调查问卷
X X X项目
环境影响评价公众参与调查问卷
XXX项目位于天钢柳林城市副中心津南区范围内，涉及xxx个村。
本项目四至范围为：东至xxx；南至xxx；西至xxx；北至xxx。
规划总用地面积约 xx公顷。
主要工程内容包括道路工程、道路照明工程、给水工程、雨水工程、污水工程、海河堤岸工程、景观绿化工程等。
本项目建设完成后，将极大提高区内基础设施，改善居民生活环境，提升城市环境水平。
工程施工中和运营后可能对您的生活造成一定影响，我们将通过科学合理的设计、施工和管理，将工程的影响降到最低程度。
为了使公众充分了解和认可本段工程，切实保护受影响公众的利益。
我们在此采取对工程周边公众进行发放公众参与调查的形式，广泛争取公众对项目的各种看法和要求，利用公众的判断力提高环境决策的质量，从而对工程的建设发挥更好的环境和经济效益。
希望被调查公众从环保角度对工程发表自己的意见和建议。
建设单位和评价单位衷心感谢各位公众的参与。
注：（1）在各项调查内容所选答案后方框内以“√”标识，必要时可以多选；
（2）若公众提出反对意见，请从环境保护角度提出反对的具体理由，否则视为无效。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
您对该工程建设的意见：
A.支持B.无所谓
C.反对（原因：）
9
您对该项目建设有什么建议和要求？
A.一般B.较严重C.严重D.不清楚
5
本矿对您带来的影响是：
A.不利影响小，能接受B.不利影响一般，能接受
C.不利影响大，不能接受D.有利影响
6
如果本项目建设将对您的个人利益有损时：
A.不必补偿B.依据相关政策得到补偿C.不同意建设
7
本矿如需您搬迁，您的态度是：
A.无条件支持B.按国家要求补偿C.应满足事人要求
调查内容
注：请您在所学答案下划”√”可以多选
序号
题目
1
您在本地居住的时间：
A.10年以下B. 11～20 C.20～30 D.30年以上
2
您认为目前该区域的主要环境问题是：
A.水环境B.环境空气C.噪声D.生态环境
3
您认为本对当地的主要影响为：
A.经济B.环境C.社会D.其他
4
您认为该工程建成投产后对场区周围环境的影响程度：
但是工程的运营亦会对环境起到一定负面影响：工程燃煤排放的烟气、生产设备运行时产生的机械噪声、矿井排水及职工生活污水的排放可能对周围环境空气、声环境、地表水造成一定程度的影响。另外，地面施工对生态环境的破坏以及井下开采可能所引起的地表塌陷可能影响井田范围内居民的生产生活环境。
根据相关环保法规要求，该项目在可研阶段应进行环境影响评价，为了遵循评价工作的公正性，拟请居住在建设单位附近的您参与本评价。请您按本调查表的要求认真履行您的权利，配合我们将此项工作做好。谢谢！
姓名
性别
年龄
职业
居住地
工程简介
项目名称：川南煤业有限责任公司**矿区一矿（120万t/a）
建设地点：四川省泸州市古蔺县
建设性质：新建
遵循“充分利用和依托区内公路、电网、邮电及其他公共设施，简化矿井生产、生活环节，提高矿井建设的综合经济的原则建设550 kt/a生产规模的开采系统及配套的辅助生产设施，工业广场只建必要的生活设施及职工倒班宿舍。”不建职工住宅等生活福利设施（由社会力量解决）。本矿井工程建设内容包括矿井井田开采的设施建设，地面设施的建设供水、供电、通讯、采暖、通风、防洪及排水等配套设施建设。