建设项目环境评价公众参与调查问卷
生态环境质量公众满意度调查问卷
*******生态环境质量公众满意度调查问卷您好：我是*******员工，我们授******委托，想对*******这几年来开展的生态环境建设做个抽样调查，希望得到您的支持和配合,问您几个问题，麻烦请选择。
1.请问您的年龄段是（周岁）:A.18-29B.30-39C.40-49D.50-65F.18以下，65以上（请家长或者子女接受访问，否则中止访问）问卷部分一、认知度调查1.请问您知道本地在开展生态建设【生态省、生态市、生态县（市、区）】吗？A.知道的，非常清楚B.知道的，但不太清楚C.不知道二、满意度调查1.请问您对本地的生态环境（水、空气、噪音）状况满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.很不满意F.说不清2.请问您对自己居住、生活（村容村貌和居住）的环境满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.很不满意F.说不清3.请问您对本地的环境污染（工业、生活污染）整治成效满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.很不满意F.说不清4.请问您对本地党委、政府在生态环境保护方面所作的努力满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.很不满意F.说不清5.您对本地党委、政府进一步加强生态建设和环境保护工作，建设生态市、生态区是否有信心？A.很有信心B.较有信心C.一般D.信心不大E.没有信心F.说不清6、备注：详细记录各种情况，包括被调查者性别。
访问到此结束，感谢您对我们工作的支持，祝您生活愉快，再见！。
环境影响评价公众参与调查问卷
A合理B较为合理C不合理
其他（请说明）___________
6、针对规划环评提出的规划调整建议，您的意见是？
A完全赞同；B部分赞同；C不赞同；D不了解；
7、在规划实施过程中，充分落实规划环评提出的相关减缓措施以及优化调整建议后，从环境保护角度，您对规划的实施还有什么其他意见和建议？（不够可另外附页）
龙岗区红花岭低碳生态环境园详细规划环境影响评价公众参与
调查问卷（个人）
姓名*
性别*
年龄*
文化程度
职业
联系电话*
工作单位
居住地址*
以上内容带*的为必填项目，在下述问题中以“√”表示您的态度，其它意见可用文字叙述。
1、通过规划概述，您《龙岗区红花岭低碳生态环境园详细规划》的规划方案是否了解？
A、了解B、知道一点C、不了解
2、您认为本规划区域的环境总体质量现状如何？
A很好B一般C较差
3、您认为规划实施可能造成的主要环境影响是？
A水污染B大气污染C噪声D生态破坏E环境风险
其他（请说明）___________
4、您认为本规划实ຫໍສະໝຸດ 期应加强哪方面的环保措施？A水污染B大气污染C噪声D生态破坏E环境风险
其他（请说明）___________
项目建设环境影响公众参与调查表(个人)模板
项目名称
建设单位
建设地点
建设时间
工程概况
工程地理位置、走向、起讫点、车道数等信息
主要环境影响
生态环境、农田、空气、噪声、环境敏感点等环境影响
公众参与调查表
姓名（选填）
性别
年龄
文化程度
家庭住址
家庭人口
房屋类型
口2、3层农村房屋口多层（老房屋）口新建住宅口其它
房屋年龄
口机械噪声口施工扬尘口施工车辆造成现有道路拥挤
5、对于项目建设带来的噪声影响，您希望采取以下哪种措施予以缓解（可多选）：
口房屋安装隔声门窗口铺设低噪音路面口限速等管理措施口合理的位置设置声
屏障口其它
6、您对项目建设持何态度：
口坚决支持口有条件赞成□无所谓口反对
反对原因：
7、其他建议和要求：
年月日
您与本项目关系
口属拆迁户口距现有路边线一米
1、项目建设对您影响最大的是：
口拆迁口噪声口振动口汽车尾气口交通通行口无
2、如您是拆迁住户，您希望：
口不能拆迁口愿意拆迁，但需按相关规定给予拆迁补偿口无所谓
3、您认为现有的环境问题主要是（可多选）：
口噪声口振动□汽车尾气口其它口基本没有
4、项目施工ห้องสมุดไป่ตู้间，您觉得下列哪些问题对您的生活有影响（可多选）：
江苏省建设项目环境保护公众参与调查表(样表,填30份)
江苏省建设项目环境保护公众参与调查表
被调查者填写要求
为说明本项目的可行性，需将上页内容打印100份，让项目周围100位公众填写。
填写过程中应注意以下几点：
1. 姓名、文化程度、年龄、家庭住址、性别、工作单位、职业联系方式为必填。
2.“您对环境质量现状是否满意”一栏中尽量勾选：很满意或较满意。
3.“根据您掌握的情况，认为该项目对环境质量造成的危害/影响是”一栏中尽量勾选：一般或较小。
4.“从环保角度出发，您对该项目持何种态度，简要说明原因”一栏中必须勾选：支持或有条件赞成（最好是赞成）。
5.“您对项目环保方面有何建议和要求以及对环保部门审批该项目有何建议和要求”两栏内可以不填。
公众调查对象
根据环评导则要求“公众调查应充分注意参与公众的广泛性和代表性，参与对象应包括可能受到建设项目直接和间接影响的有关企事业单位、社会团体、非政府组织、居民、专家和公众等”，因此将本项目应调查的对象列出如下表所示：。
公众参与问卷调查
A、有促进作用B、一般C、无影响D、有消极影响
7、您认为本项目建设的必要性如何？
A、很有必要B、一般C、没有必要D、不表态
8、如果拟建项目建设过程中严格按照环保要求执行“三同时”制度，您认为该项目对环境的不利影响是否可以接受？
A、可以B、不可以C、不表态
9、综合分析，您是否赞成本项目开工建设？
公众参与调查表
姓名
年龄
性别
文化程度
职业
职务
住址或单位
联系电话
您是代表：A.个人B.单位C.社会团体D.其它
一、请您在下列问题的选择前面标出您的选择（可多种选择）。
1、您认为目前东营河的水质状况如何？
A、良好B、一般C、较差D、非常差
2、您认为项目区域及附近区域环境空气质量状况如何？
A、良好B、一般C、轻微污染D、严重污染
A、赞成B、不赞成
二、您对本项目建设位置环保方面有何建议与要求？
三、您对环保部门审批该项目有何建议和要求？
注：如果您感觉有进一步交流的必要，可与建设单位和环评单位联系。
3、您是否了解本项目的建设？
A、很了解B、了解C、一般D、不了解
4、您最担பைடு நூலகம்本工程建设带来的那些问题？
A、排放的废水污染地表水B、外排废水污染地下水C、废气D、噪声、废渣问题
5、在拟建项目实施过程中，您认为应注意哪些问题？
A、做好废水治理，对排放废水水质严格要求B、严格做好地下水保护工作
C、严格做好有机废气的防治D、采取措施防止噪声扰民E、解决固废问题
项目环境保护公众参与调查表
噪声：施工期间采用噪音低、振动小的机械施工并合理安排作业时间，噪声大的施工机械设备夜间禁止施工，加强施工队伍管理；
固废：施工期间施工人员产生的生活垃圾应集中存放并及时转运。
☆运营期
废气：本项目建成投入使用后，主要的废气为喷漆房作业时排放的有机废气及送风机组产生的燃气废气。有机废气中主要为二甲苯、VOC，属间断排放，喷漆房配备有三层过滤装置，过滤效率可达95%以上，废气净化过滤后经18m高烟囱排放；
⑶喷漆室产生的有机废气及送风机组产生的燃气废气；
⑷喷漆室产生的废油漆桶、废过滤棉、废活性炭，废水处理系统产生的剩余污泥等。
拟采取的环保措施及预期效果：
☆施工期
扬尘：施工场地周围设置临时围挡，加强施工场地的管理，在施工现场采取洒水喷淋措施；
废气：施工期间保证运输路线通畅，防止由于交通堵塞而引起的汽车尾气排放量的增加；
其他：
您认为本项目运营期间带来的何种环境污染对您影响较大
○机泵噪声○有机废气○清洗废水○废油漆桶、污泥
其他：
根据您掌握的情况，认为本项目运营期间对您造成的影响程度是
○严重○较大○一般○较小○无
其他：
您建议采取何种措施减轻影响
○绿化○隔声○合理选址、布局○完善工艺
其他：
您认为本项目建设是否有利于地区经济发展
污水：清洗室配备了废水处理系统，设计处理能力为1t/h，处理后废水进入企业化粪池。污水定期送至辽渔集团污水处理场处理，；
噪声：选用低噪风机，风机进出口均采用消声器，底座用隔震垫，进出口风管用可挠橡胶软接头等减震降噪措施；
危废：本项目运营期间产生危险废物有废过滤棉、废活性炭、废油漆桶及废水处理设施产生的污泥。分类收集后定期送至大连东泰产业废弃物处理有限公司处理。
建设项目环境评价公众参与调查问卷
表16-1 公众参与调查表注：表中的每项内容均为必填内容，如有空填内容我们在汇总时均认为是反对意见；在收回问卷后我们会对其中20%的人进行回访、核实。
为了您的环境权益请认真回答，谢谢您的参与和配合！被调查者基本情况：姓名： 联系方式（电话）： 通讯地址：调查内容（请在下列适合您的选项或符合您意见选项的字母上划√，每个问题只选一项）：1、您的年龄A18岁以下 B18-35岁 C36-60岁 D60岁以上 2、您的文化程度A 初中以下B 高中或中专C 大学以上 3、您的职业A 工人B 农民C 教师D 商人E 科技工作者F 学生G 机关工作者 4、您的年收入A 无收入 B3000元以下 C3000-10000元 D10000元以上 5、您的居住地 A 厂址周围1000米范围内居民B 厂址周围1000米范围外居民6、您属于下列哪种情况 A 人大代表、政协委员 B 群众团体、学术团体成员 C 居委会、村委会成员 D 普通群众、工作人员 公众对该项目的看法1、您在调查前是否知道该项目？ A 知道 B 不知道2、您对该项目区周围的环境质量状况是否满意？A 满意B 基本满意C 不满意 3、您最关心的环境污染问题？ A 空气 B 河流 C 地下水D 噪声4、您认为项目所在区域空气环境质量如何？ A 好 B 较好 C 一般 D 较差5、您认为项目所在区域河流水质状况如何？ A 好 B 较好 C 一般 D 较差6、您对该项目产生的噪声是否能够接受？ A 接受 B 基本接受 C 不接受7、根据您掌握的情况，认为该项目对环境质量造成的危害/影响如何？A 严重B 较大C 一般D 较小E 不清楚 8、如果该工程采取了有效治理措施使各污染物达标排放，您是否同意该项目的建设？A 同意B 不同意 您对该项目环保方面有何建议和要求？您对环保部门审批该项目有何建议和要求？。
建设项目环境影响评价公众调查表
项目公众参与调查表
为加强环境敏感建设项目环境影响评价的公众参与，根据《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境保护管理条例》和《环境影响评价公众参与暂行办法》等环保法律法规等规定，制定公众参与调查表如下：
一、项目简介和建设地点
二、生产过程主要污染源及防治措施
1、废水：
2、废气：
3、噪声：
4、固废：
三、调查内容
1、您是否支持该项目的建设？支持该项目建设请签字或加盖公章。
小区物业意见（盖章）：年月日
2、您对本项目建设位置环保方面有何建议与要求？
3、您对环保部门审批该项目有何建议和要求？
本次公众参与调查旨在了解您对该项目的态度，请您如实回答，谢谢合作。
1。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
表16-1 公众参与调查表
注：表中的每项内容均为必填内容，如有空填内容我们在汇总时均认为是反对意见；在收回问卷后我们会对其中20%的人进行回访、核实。
为了您的环境权益请认真回答，谢谢您的参与和配合！
被调查者基本情况：
姓名： 联系方式（电话）： 通讯地址：
调查内容（请在下列适合您的选项或符合您意见选项的字母上划√，每个问题只选一项）：
1、您的年龄
A18岁以下 B18-35岁 C36-60岁 D60岁以上 2、您的文化程度
A 初中以下
B 高中或中专
C 大学以上 3、您的职业
A 工人
B 农民
C 教师
D 商人
E 科技工作者
F 学生
G 机关工作者 4、您的年收入
A 无收入 B3000元以下 C3000-10000元 D10000元以上 5、您的居住地 A 厂址周围1000米范围内居民
B 厂址周围1000米范围外居民
6、您属于下列哪种情况 A 人大代表、政协委员 B 群众团体、学术团体成员 C 居委会、村委会成员 D 普通群众、工作人员 公众对该项目的看法
1、您在调查前是否知道该项目？ A 知道 B 不知道
2、您对该项目区周围的环境质量状况是否满意？
A 满意
B 基本满意
C 不满意 3、您最关心的环境污染问题？ A 空气 B 河流 C 地下水
D 噪声
4、您认为项目所在区域空气环境质量如何？ A 好 B 较好 C 一般 D 较差
5、您认为项目所在区域河流水质状况如何？ A 好 B 较好 C 一般 D 较差
6、您对该项目产生的噪声是否能够接受？ A 接受 B 基本接受 C 不接受
7、根据您掌握的情况，认为该项目对环境质量造成的危害/影响如何？
A 严重
B 较大
C 一般
D 较小
E 不清楚 8、如果该工程采取了有效治理措施使各污染物达标排放，您是否同意该项目的建设？
A 同意
B 不同意 您对该项目环保方面有何建议和要求？
您对环保部门审批该项目有何建议和要求？。