环境影响评价公众参与调查问卷
生态环境质量公众满意度调查问卷
*******生态环境质量公众满意度调查问卷您好：我是*******员工，我们授******委托，想对*******这几年来开展的生态环境建设做个抽样调查，希望得到您的支持和配合,问您几个问题，麻烦请选择。
1.请问您的年龄段是（周岁）:A.18-29B.30-39C.40-49D.50-65F.18以下，65以上（请家长或者子女接受访问，否则中止访问）问卷部分一、认知度调查1.请问您知道本地在开展生态建设【生态省、生态市、生态县（市、区）】吗？A.知道的，非常清楚B.知道的，但不太清楚C.不知道二、满意度调查1.请问您对本地的生态环境（水、空气、噪音）状况满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.很不满意F.说不清2.请问您对自己居住、生活（村容村貌和居住）的环境满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.很不满意F.说不清3.请问您对本地的环境污染（工业、生活污染）整治成效满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.很不满意F.说不清4.请问您对本地党委、政府在生态环境保护方面所作的努力满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.很不满意F.说不清5.您对本地党委、政府进一步加强生态建设和环境保护工作，建设生态市、生态区是否有信心？A.很有信心B.较有信心C.一般D.信心不大E.没有信心F.说不清6、备注：详细记录各种情况，包括被调查者性别。
访问到此结束，感谢您对我们工作的支持，祝您生活愉快，再见！。
引江济淮工环境影响评价公众参与问卷调查表(单位)
引江济淮工程环境影响评价公众参与问卷调查表（单位）一、项目情况1.项目基本信息（1）项目名称：引江济淮工程（2）建设性质：新建（3）建设单位：安徽省引江济淮工程有限责任公司（4）建设地点：工程建设区域涉及安徽省合肥市、安庆市、淮南市、芜湖市、马鞍山市、六安市、滁州市、蚌埠市、淮北市、宿州市、阜阳市、亳州市12个市和河南省周口市、商丘市2个市的部分地区。
（5）占地与移民：本工程建设征地总面积270943亩，其中永久征地面积84487.5亩，临时用地面积186455.5亩。
规划设计水平年农村生产安置人口43143人。
（6）工程内容与规模：工程内容包括输水河道工程、枢纽建筑物工程、跨河建筑物工程、跨河桥梁工程以及影响处理工程。
输水河道总长1048.68km，其中利用现有河湖长634.01km，疏浚扩挖200.01km，新开明渠114.66km，布设压力管道100km；枢纽建筑物工程包括枞阳引江枢纽、庐江节制枢纽、凤凰颈引江枢纽、兆河节制枢纽、白山节制枢纽、派河口泵站枢纽、蜀山泵站枢纽以及东淝闸枢纽等八大枢纽工程以及江水北送段的12座梯级泵站；跨河建筑物包括舒庐干渠高架倒虹吸、庐南分干渠高架倒虹吸及淠河总干渡槽；引江济淮工程共计建设跨河桥梁124座，影响处理工程包括加固圩堤长206.15km，开挖排灌沟渠9.01km，建筑物工程713座（处）等。
（7）工程总投资：按2015年第二季度的价格水平，本工程总投资885.39亿元。
（8）施工工期：工程施工总工期为6年。
1.项目的主要环境影响及相应的环境保护措施（1）水文情势环境影响：工程实施后瓦埠湖最低水位抬高，相应出湖水量加大；淮河干流生态水位得到保证；淮河以北主要输水线路在输水期间，河道水流方向同天然情况呈反向，在非输水期间不受影响。
工程实施后略微改变大通以下河段径流年内分配，对大通以下河段径流年际分配影响极小。
（2）地表水环境环境影响：在达到治污规划要求的治污目标前提下，工程实施后引江济淮段菜子湖线和西兆河线水质总体达到地表水Ⅱ类标准；江淮沟通段采用兆河闸上引水方案沿线水质总体达到地表水Ⅱ类标准，采用白石天河口引水方案沿线水质总体满足地表水Ⅲ类标准；正阳关到蚌埠闸间淮河干流水质总体满足地表水Ⅲ类标准；江水北送段西淝河线水质总体满足地表水Ⅲ类标准，沙颍河线、涡河线水质总体满足地表水Ⅳ类标准。
环境影响评价公众参与调查问卷
A合理B较为合理C不合理
其他（请说明）___________
6、针对规划环评提出的规划调整建议，您的意见是？
A完全赞同；B部分赞同；C不赞同；D不了解；
7、在规划实施过程中，充分落实规划环评提出的相关减缓措施以及优化调整建议后，从环境保护角度，您对规划的实施还有什么其他意见和建议？（不够可另外附页）
龙岗区红花岭低碳生态环境园详细规划环境影响评价公众参与
调查问卷（个人）
姓名*
性别*
年龄*
文化程度
职业
联系电话*
工作单位
居住地址*
以上内容带*的为必填项目，在下述问题中以“√”表示您的态度，其它意见可用文字叙述。
1、通过规划概述，您《龙岗区红花岭低碳生态环境园详细规划》的规划方案是否了解？
A、了解B、知道一点C、不了解
2、您认为本规划区域的环境总体质量现状如何？
A很好B一般C较差
3、您认为规划实施可能造成的主要环境影响是？
A水污染B大气污染C噪声D生态破坏E环境风险
其他（请说明）___________
4、您认为本规划实ຫໍສະໝຸດ 期应加强哪方面的环保措施？A水污染B大气污染C噪声D生态破坏E环境风险
其他（请说明）___________
项目建设环境影响公众参与调查表(个人)模板
项目名称
建设单位
建设地点
建设时间
工程概况
工程地理位置、走向、起讫点、车道数等信息
主要环境影响
生态环境、农田、空气、噪声、环境敏感点等环境影响
公众参与调查表
姓名（选填）
性别
年龄
文化程度
家庭住址
家庭人口
房屋类型
口2、3层农村房屋口多层（老房屋）口新建住宅口其它
房屋年龄
口机械噪声口施工扬尘口施工车辆造成现有道路拥挤
5、对于项目建设带来的噪声影响，您希望采取以下哪种措施予以缓解（可多选）：
口房屋安装隔声门窗口铺设低噪音路面口限速等管理措施口合理的位置设置声
屏障口其它
6、您对项目建设持何态度：
口坚决支持口有条件赞成□无所谓口反对
反对原因：
7、其他建议和要求：
年月日
您与本项目关系
口属拆迁户口距现有路边线一米
1、项目建设对您影响最大的是：
口拆迁口噪声口振动口汽车尾气口交通通行口无
2、如您是拆迁住户，您希望：
口不能拆迁口愿意拆迁，但需按相关规定给予拆迁补偿口无所谓
3、您认为现有的环境问题主要是（可多选）：
口噪声口振动□汽车尾气口其它口基本没有
4、项目施工ห้องสมุดไป่ตู้间，您觉得下列哪些问题对您的生活有影响（可多选）：
生态环保公众满意度调查问卷精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版生态环保公众满意度调查问卷签名：【注意事项】该问卷须由学生家长填写，家长签名后由学生带回学校，由学校统一收齐后上交活动组委会办公室。
为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便对问卷的发放工作进行抽样核实：您的性别：□男□女您的年龄：□25－30岁□31－35岁□36-40岁□40岁以上您的学历：□初中□高中（中专）□大专□本科及本科以上您是：□本地居民□外地户籍在本市工作□外地人临时来本市您的职业：□机关、事业单位工作人员□企业职员□军人或警察□进城务工人员□自由职业者□其它1、您知道我市在开展生态市、生态镇、生态村等创建吗？（）A、知道的，非常清楚B、知道的，但不是很清楚C、不知道D、不关心2、您是从哪种途径知道我市在开展生态市创建的？（）A、报纸B、电视、广播C、网络D、自己或周围的人有参与E、不知道3、总体来说，您对本地的生态环境状况（空气、水、噪声）满意吗？（）A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清4、如有污染，请问您身边危害最大的污染是？（）A、噪声B、空气C、水源D、垃圾E、辐射F、说不清5、您对本地的环境污染（工业、农业、生活污染）整治成效满意吗？（）A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清6、您对当地党委、政府在生态环境保护方面开展的工作满意吗？（）A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清7、您对市委、市政府进一步加强生态建设和环境保护工作，建设生态市是否有信心？（）A、很有信心B、较有信心C、一般D、信心不大E、没有信心F、说不清8、您对当地环保部门的工作满意吗？（）A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清9、如不满意，主要是哪方面原因？（多选）（）A、服务态度B、办事效率C、政务公开D、执法行为E、廉政建设F、其他10、您对党委、政府或环保部门进一步加强生态建设和环境保护工作有什么好的意见和建议？（写在该题下方的空白处）。
环保项目环境影响评价公众参与考核试卷
B.在线填写调查问卷
C.直接向政府部门投诉
D.通过媒体发表意见
（）
3.环保项目环境影响评价的目的是什么？（）
A.预防和控制环境污染
B.保护生态环境
C.促进经济快速发展
D.保障公众环境权益
（）
4.以下哪些因素会影响环保项目环境影响评价的结果？（）
A.项目规模
B.项目地点
C.环保措施
D.公众参与程度
（）
18.以下哪项不属于环保项目环境影响评价公众参与的范围？（）
A.噪音污染
B.水污染
C.大气污染
D.项目投资
（）
19.以下哪项不属于环保项目环境影响评价公众参与的依据？（）
A.法律法规
B.政策文件
C.技术规范
D.项目方要求
（）
20.在环保项目环境影响评价公众参与中，以下哪项措施可以提高公众参与效果？（）
A.参与人数不足
B.参与方式不便捷
C.参与时间不充分
D.公众环保意识淡薄
（）
20.以下哪些措施有助于提高环保项目环境影响评价公众参与的质量？（）
A.提供详尽的项目信息
B.增加公众参与环节
C.提高公众环保知识水平
D.加强对公众意见的反馈
（）
三、填空题（本题共10小题，每小题2分，共20分，请将正确答案填到题目空白处）
A.提高项目质量
B.减少项目成本
C.保障公众环境权益
D.促进社会和谐
（）
13.以下哪些行为属于公众在环保项目环境影响评价中的合法权利？（）
A.合理表达意见和建议
B.要求项目方公开信息
C.组织公众抗议
D.参加座谈会
（）
项目公众参与调查表
深圳前湾燃机电厂过海管廊项目海洋环境影响评价公众参与调查表姓名性别民族职业：公务员（）企事业人员（）农民（）渔民（）工人（）学生（）离退休人员（）其他职业（）您的年龄： 30 岁以下（） 30 岁～ 50 岁（）50 岁～ 60 岁（）60 岁以上（）文化程度：小学（）初中（）高中及中专（）大专及本科（）研究生（）联系电话工作单位或地址1、您是否知道本工程？ 1 知道（） 2 不知道（）2、您对本项目的看法？ 1 支持（）2反对（） 3 无所谓（）您反对的主要原因是：3、您对项目选址的看法？ 1 合理（） 2 不合理（）4 、您对项目位置目前海洋环境现状的满1 满意（）2一般（） 3 不满意（）意程度5 、您认为本填海工程建设可能导致的不1 海流动力环境影响（） 2 冲淤环境影响（）3 水质影响（） 4 生态环境影响（） 5 景观良海洋环境影响是什么？影响（）6 、您认为本工程施工期间排放的主要污 1 废水（） 2扬尘（）3噪声（） 4 固体废染物有哪些？弃物（）5其他（）7 、您认为本工程建成后排放的主要污染 1 废水（） 2扬尘（）3噪声（） 4 固体废物有哪些？弃物（）5其他（）8、项目对区域社会经济影响1 很好 2 好 3 一般 4 不好 5 不明显9、如果建设单位采取了有效的环保措施， 1 可以接受（） 2 有条件接受（） 3 不能您认为该项目是否可以接受? 接受（）10、您认为本工程建成后产生的社会效益 1 2 较好（） 3 没有（） 4 如何？不知道（）11、您对本工程建设在环境保护方面有何建议或意见？工程项目简介本项目是深圳前湾燃机电厂工程的配套项目，是专为建于大铲岛的前湾燃机电厂供应燃料（天然气）和淡水而设置的。
过海管道水平总长约1460m，管道埋深 -24m 左右（至海平面）。
施工中，穿越海底部分的管道拟采用盾构法施工，盾构隧道衬砌内径为Ф 3000。
隧道贯通后，在隧道内部进行DN600 天然气（ LNG ）管道和 DN500 供水管道的安装。
建设项目环境评价公众参与调查问卷
表16-1 公众参与调查表注：表中的每项内容均为必填内容，如有空填内容我们在汇总时均认为是反对意见；在收回问卷后我们会对其中20%的人进行回访、核实。
为了您的环境权益请认真回答，谢谢您的参与和配合！被调查者基本情况：姓名： 联系方式（电话）： 通讯地址：调查内容（请在下列适合您的选项或符合您意见选项的字母上划√，每个问题只选一项）：1、您的年龄A18岁以下 B18-35岁 C36-60岁 D60岁以上 2、您的文化程度A 初中以下B 高中或中专C 大学以上 3、您的职业A 工人B 农民C 教师D 商人E 科技工作者F 学生G 机关工作者 4、您的年收入A 无收入 B3000元以下 C3000-10000元 D10000元以上 5、您的居住地 A 厂址周围1000米范围内居民B 厂址周围1000米范围外居民6、您属于下列哪种情况 A 人大代表、政协委员 B 群众团体、学术团体成员 C 居委会、村委会成员 D 普通群众、工作人员 公众对该项目的看法1、您在调查前是否知道该项目？ A 知道 B 不知道2、您对该项目区周围的环境质量状况是否满意？A 满意B 基本满意C 不满意 3、您最关心的环境污染问题？ A 空气 B 河流 C 地下水D 噪声4、您认为项目所在区域空气环境质量如何？ A 好 B 较好 C 一般 D 较差5、您认为项目所在区域河流水质状况如何？ A 好 B 较好 C 一般 D 较差6、您对该项目产生的噪声是否能够接受？ A 接受 B 基本接受 C 不接受7、根据您掌握的情况，认为该项目对环境质量造成的危害/影响如何？A 严重B 较大C 一般D 较小E 不清楚 8、如果该工程采取了有效治理措施使各污染物达标排放，您是否同意该项目的建设？A 同意B 不同意 您对该项目环保方面有何建议和要求？您对环保部门审批该项目有何建议和要求？。
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X X X项目环境影响评价公众参与调查问卷
XXX项目位于天钢柳林城市副中心津南区范围内，涉及xxx个村。
本项目四至范围为：东至xxx；南至xxx；西至xxx；北至xxx。
规划总用地面积约 xx公顷。
主要工程内容包括道路工程、道路照明工程、给水工程、雨水工程、污水工程、海河堤岸工程、景观绿化工程等。
本项目建设完成后，将极大提高区内基础设施，改善居民生活环境，提升城市环境水平。
工程施工中和运营后可能对您的生活造成一定影响，我们将通过科学合理的设计、施工和管理，将工程的影响降到最低程度。
为了使公众充分了解和认可本段工程，切实保护受影响公众的利益。
我们在此采取对工程周边公众进行发放公众参与调查的形式，广泛争取公众对项目的各种看法和要求，利用公众的判断力提高环境决策的质量，从而对工程的建设发挥更好的环境和经济效益。
希望被调查公众从环保角度对工程发表自己的意见和建议。
建设单位和评价单位衷心感谢各位公众的参与。
XXX项目公众参与调查表
注：（1）在各项调查内容所选答案后方框内以“√”标识，必要时可以多选；
（2）若公众提出反对意见，请从环境保护角度提出反对的具体理由，否则视为无效。