环评公众参与调查表
建设项目环境影响评价公众参与意见表
（电话号码或邮箱）
地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
建设项目环境影响评价公众参与意见表
填表日期年月日
项目名称
尤溪经济开发区城南工业集中区热电联产项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）村（居委会）村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
引江济淮工环境影响评价公众参与问卷调查表(单位)
引江济淮工程环境影响评价公众参与问卷调查表（单位）一、项目情况1.项目基本信息（1）项目名称：引江济淮工程（2）建设性质：新建（3）建设单位：安徽省引江济淮工程有限责任公司（4）建设地点：工程建设区域涉及安徽省合肥市、安庆市、淮南市、芜湖市、马鞍山市、六安市、滁州市、蚌埠市、淮北市、宿州市、阜阳市、亳州市12个市和河南省周口市、商丘市2个市的部分地区。
（5）占地与移民：本工程建设征地总面积270943亩，其中永久征地面积84487.5亩，临时用地面积186455.5亩。
规划设计水平年农村生产安置人口43143人。
（6）工程内容与规模：工程内容包括输水河道工程、枢纽建筑物工程、跨河建筑物工程、跨河桥梁工程以及影响处理工程。
输水河道总长1048.68km，其中利用现有河湖长634.01km，疏浚扩挖200.01km，新开明渠114.66km，布设压力管道100km；枢纽建筑物工程包括枞阳引江枢纽、庐江节制枢纽、凤凰颈引江枢纽、兆河节制枢纽、白山节制枢纽、派河口泵站枢纽、蜀山泵站枢纽以及东淝闸枢纽等八大枢纽工程以及江水北送段的12座梯级泵站；跨河建筑物包括舒庐干渠高架倒虹吸、庐南分干渠高架倒虹吸及淠河总干渡槽；引江济淮工程共计建设跨河桥梁124座，影响处理工程包括加固圩堤长206.15km，开挖排灌沟渠9.01km，建筑物工程713座（处）等。
（7）工程总投资：按2015年第二季度的价格水平，本工程总投资885.39亿元。
（8）施工工期：工程施工总工期为6年。
1.项目的主要环境影响及相应的环境保护措施（1）水文情势环境影响：工程实施后瓦埠湖最低水位抬高，相应出湖水量加大；淮河干流生态水位得到保证；淮河以北主要输水线路在输水期间，河道水流方向同天然情况呈反向，在非输水期间不受影响。
工程实施后略微改变大通以下河段径流年内分配，对大通以下河段径流年际分配影响极小。
（2）地表水环境环境影响：在达到治污规划要求的治污目标前提下，工程实施后引江济淮段菜子湖线和西兆河线水质总体达到地表水Ⅱ类标准；江淮沟通段采用兆河闸上引水方案沿线水质总体达到地表水Ⅱ类标准，采用白石天河口引水方案沿线水质总体满足地表水Ⅲ类标准；正阳关到蚌埠闸间淮河干流水质总体满足地表水Ⅲ类标准；江水北送段西淝河线水质总体满足地表水Ⅲ类标准，沙颍河线、涡河线水质总体满足地表水Ⅳ类标准。
环评公众参与调查表
公众参与调查表（意见征询） 填表说明：1. 本表是为了了解居民的环保意识，请你们从长期居住在本地区对环境质量的直观感觉出发，对本项目建设的利弊做出判断，为决策提供依据。
2. 征询表中提供答案的问题，请选择您认为最合适或您意见相近的答案。
3. 征询表中未提供答案的题，请您填上您对本项目的意见。
4. 本表发放范围为本项目厂址周围居民、单位职工或团体、组织或政府人员。
姓名性别 年龄 职业 文化程度联系方式 工作单位（所在村庄） 项目概况：公司简介：本项工程引发的环境问题主要有：（1）项目施工期的施工机械噪声、施工废水、施工扬尘和建筑垃圾等排放对周围造成的环境问题。
（2）项目运营期产生废气、废水、固废和机械噪声环境问题。
其中粉尘由集尘器收集，锅炉燃烧天然气，通过采取环保措施后废气排放将会对周围大气产生影响较少，锅炉排污水回用于厂区道路洒水，职工生活污水经地埋式污水处理站处理后回用于厂区道路绿化洒水，剩余排入祁太退水渠。
废水经污水处理站处理后可以做到达标排放。
固体废物均得到合理处置，不会对环境产生影响。
针对项目生产过程中的各环境影响因素，本工程将采取相应的措施加以治理，最终使各项环境影响因素对环境的影响降至最低，符合法律、法规和标准要求。
1.您对本项目生产运营情况的了解程度：A.比较了解B.一般了解C.不太了解 （ ）2.您认为本企业生产对您生活影响较大的环境问题是什么？A.空气B.水体C.噪声D.固体废物 （ ）3.您认为近年来经济开发区因为企业大量增加是否带来了以下环境污染状况：A.地表植被迅速减少B.空气质量变差C.农作物产量减少 D 其它 （ ）4.您对该项目建设最关注的问题是：A.环境保护B.就业机会C.促进经济发展D.其它 （ ）5.您认为该公司在环境保护方面最应当注意的问题是：A.废气污染B.废水污染C.生态环境破坏D.其它 （ ）6.您对本项目建设所持态度：A.积极支持B.无所谓C.反对 （ ） 原因是什么？ 7.您对本次环境影响评价工作有何意见与建议？。
环境影响评价公众参与调查表-龙里县
《龙里县“十三五”现代山地特色高效农业发展规划》环境影响评价公众参与调查表（个人）家庭住址：工作地点：日期：联系电话：姓名性别年龄职业文化程度规划概况1.发展定位全国高效特色农业示范园聚集区；山地特色农业产业化发展示范区；农业可持续发展试验示范区；黔中高效、生态、休闲农业示范展示区。
2.空间布局与功能分区龙里县现代农业示范区总体布局规划为“一园、五心、五片区”。
其中“一园”指龙里农产品加工园，“五心”指五大产业园的核心区，“五片区”为五大产业园。
龙里县现代农业通过一园提升，五个产业园核心的引领示范，辐射带动龙里县五大片区一体化发展。
一园，龙里农产品加工园；五心、五片区：五片区为龙里县湾滩河生态农业产业园、龙里县茶香刺梨产业园、龙里县龙架山花卉苗木及生态观光旅游产业园、洗马综合农业产业园和醒狮精品果蔬产业园。
3.主导产业规划高效蔬菜产业、生态刺梨产业、优质粮食产业、健康畜牧产业。
环境影响减缓措施农业规划建设对环境会产生一定的不利影响。
规划实施过程中采取的污染防治措施如下：种植项目无大气污染，固体废弃物主要为种植过程中的烂叶、烂果，直接用于种植地废料。
规划种植基地严格选择农药品种和严格控制农药施用量，选用绿色化学合成农药或半合成生物农药，减轻农药对土壤的污染。
规划种植基地主要施用生物有机肥，包括秸秆、动物粪便、绿肥等，辅助施用少量氮、磷等化肥。
规划区种植基地严格施肥管理后，对地表土壤的影响较小。
农产品加工产业燃煤锅炉采用低硫煤，燃煤烟气采用脱硫、除尘装置净化后经烟囱排放。
锅炉煤渣外售作建材原料。
烂果、废果渣回收作种植基地肥料。
畜禽养殖业养殖场主要大气污染物来自于畜禽舍垫料、粪便等产生的臭味，属无组织排放源。
附近范围恶臭排放浓度应执行GB18596-2001《畜禽养殖业污染物排放标准》中“集约化恶臭污染物排放标准”（臭气浓度无量纲＜70）。
优化畜禽舍布置，提高场内空气流动性，粪便及垫料及时清理，种植抗臭能力较强的乔灌木等，确保臭气浓度达标。
监利规划环评公众参与调查
公众意见调查的内容
1. 您对监利经济开发区规划建设的态度？
2. 您对开发区规划建设了解情况？
3. 您认为开发区规划建设的环境保护是否重要？
4. 您获得开发区环境保护信息的渠道是？
5. 开发区规划建设对环境影响程度？
6. 开发区规划建设造成的主要环境问题？
7. 开发区规划建设对环境的影响？
8. 开发区规划建设对环境有利的的影响主要体现在？
9. 开发区规划建设对本地经济发展的影响？
10. 开发区规划建设对您的收入影响?
11. 开发区规划建设对您的生活质量有何影响?
12. 您对征用土地的处理意见?
13. 您对房屋等拆迁安置的意见?
14. 您认为开发区规划建设改善环境的举措及环境影响评价是否必要？
15. 您认为开发区规划环境保护最有利、最有效的实际可行措施是？
16. 您认为经济开发区的选址是否合理？
17. 您认为经济开发区目前存在的主要环境问题是？
18. 您认为开发区规划建设既发展经济又不污染或少污染环境应发展哪些主导产业？
19. 您认为开发区规划建设应注意哪些问题？
湖北监利经济开发区规划环评公众参与调查表。
江苏省建设项目环境保护公众参与调查表(样表,填30份)
江苏省建设项目环境保护公众参与调查表
被调查者填写要求
为说明本项目的可行性，需将上页内容打印100份，让项目周围100位公众填写。
填写过程中应注意以下几点：
1. 姓名、文化程度、年龄、家庭住址、性别、工作单位、职业联系方式为必填。
2.“您对环境质量现状是否满意”一栏中尽量勾选：很满意或较满意。
3.“根据您掌握的情况，认为该项目对环境质量造成的危害/影响是”一栏中尽量勾选：一般或较小。
4.“从环保角度出发，您对该项目持何种态度，简要说明原因”一栏中必须勾选：支持或有条件赞成（最好是赞成）。
5.“您对项目环保方面有何建议和要求以及对环保部门审批该项目有何建议和要求”两栏内可以不填。
公众调查对象
根据环评导则要求“公众调查应充分注意参与公众的广泛性和代表性，参与对象应包括可能受到建设项目直接和间接影响的有关企事业单位、社会团体、非政府组织、居民、专家和公众等”，因此将本项目应调查的对象列出如下表所示：。
江苏省建设项目环境保护公众参与调查表(精)
项目名称
常熟汇海化工仓储有限公司、常熟汇海置业有限公司化工仓储扩建、水工设施改造项目
建设地点
常熟经济开发区化工仓储区
被调查人情况
被调查单位情况
姓名
联系电话
单位名称
常熟汇海化工仓储有限公司、常熟汇海置业有限公司
年龄
职业
生产产品及其规模：新增储罐39只，码头新增3个装卸点，同时增加工艺设施
性别
文化程度
性质
扩建
主管部门
家庭地址
单位地址：常熟经济开发区兴港路18号
拟建工程简介：
常熟汇海化工仓储有限公司、常熟汇海置业有限公司为了满足国内市场需求，增收创汇，并根据苏州市城市规划的要求，在常熟经济开发区沿江工业园化工仓储区建设常熟汇海化工仓储有限公司、常熟汇海置业有限公司化工仓储扩建、水工设施改造项目。项目拟扩建化工罐39只增加重油、汽油、柴油、煤油、沥青年周转量95.81万吨；取消一期项目中已有的盐酸和一乙醇胺的储运，增加各类化工品年周转量86.49万吨。并将现有的20000和500吨级码头水工设施由原墩式型式改造成连片岸壁式，在不改变原有码头岸线长度及吨级的情况下，通过水工设施改造在码头外档新增2个装卸点，内档新增1个装卸点，同时增加工艺设施。
本次公众调查的目的旨在了解您对常熟经济开发区化工仓储区周围环境污染状况的认识程度,以及对常熟石油化工有限公司建设常熟汇海化工仓储有限公司、常熟汇海置业有限公司化工仓储扩建、水工设施改造项目的实施有何意见和建议。请您认真如实回答以上问题，谢谢您的合作。
1您对环境质量现状是否满意（如不满意请说明主要原因）
□坚决支持□有条件赞成□无所谓□反对
您对该项目环保方面有何建议和要求？
公众参与调查表
公众参与调查表公众参与调查表沧州强龙生物科技有限公司拟投资6000万元建设年产43000吨精炼腰果油及下游生产应用项目（三期工程）。
项目位于沧州临港经济技术开发区东区，北纬38°20'50.31"，东经117°37'55.74"。
项目分三期建设：一期建设年产聚醚多元醇5000吨，年产轮胎增强剂3000吨，年产电木板5000吨；二期建设年产腰果酚20000吨；三期建设年产酚醛树脂10000吨。
本次环评只针对三期项目。
项目营运期产生废气、废水、噪声和固废。
1、废气：酚醛树脂生产废气通过废气收集管道相连，废气通过引风机引入UV光氧催化处理器进行处理，处理后通过15m高排气筒外排；造粒工序废气经布袋除尘器处理后经过15m排气筒排放；罐区储罐废气与一二期罐区废气共用一套UV光氧催化处理器进行处理，处理后通过15m高排气筒外排，苯酚、甲醛、非甲烷总烃排放满足《合成树脂工业污染物排放标准》表5中标准；燃气导热油炉产生烟气通过15米高排气筒外排。
燃气导热油炉产生颗粒物、NOx和SO2排放满足《锅炉大气污染物排放标准》（GB13271-2014）表3中燃气锅炉排放标准。
2、废水：项目新建废水处理站1座，处理能力为100m3/d。
采用“微电解+芬顿+生化处理”工艺，外排废水污染物浓度执行《污水综合排放标准》（GB8978-1996）表4中二级标准及沧州绿源水处理有限公司临港污水处理厂进水水质标准，通过管网排入沧州绿源水处理有限公司临港污水处理厂进行最终处理。
3、噪声：项目优先采用低噪声设备，在厂房内布置，部分设备加装基础减振，采取有效的降噪措施后，厂界噪声可满足《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB12348-2008）3类声环境功能区标准。
4、固体废物：项目污水处理站生化污泥、生活办公产生生活垃圾，集中收集后送垃圾处理场处理。
污水处理站非生化段污泥委托有资质单位处理。
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5、您认为本项目对环境最主要的不利影响是什么
□空气污染；□水污染；□噪声；□固体废弃物；□生态环境破坏；□不清楚□。
6、您认为本项目建设对您目前整体生活质量的影响是什么
□有好处；□有害处；□无影响。
7、从环保角度出发，您对本项目持何种态度，简要说明原因
□支持；□无所谓；□反对。
环境影响评价公众参与调查表
调查时间：年 月日
项目名称
建设地点
被调查人情况
姓名
性别
年龄
职业被调查人地址联系话一、基本介绍：…….
为使项目在营运中尽可能趋利避害，我们需了解当地群众共同关心的环境问题，如废水、废气、噪声、固体废物污染影响等，便于我们进一步做好项目的环境影响评价和环保工作。请您以个人观点回答下列问题。对您的支持表示衷心的感谢！
二、调查记录
1、您对您所在地区环境质量现状满意吗
□非常满意；□基本满意；□较不满意；□很不满意。
2、您是否知道/了解在该区域拟建的项目
□很了解；□知道一点；□不太清楚。
3、您是从何种渠道了解该项目的信息
□报纸、广播、电视；□标牌宣传；□民间信息；□互联网站。
4、根据您掌握的情况，您认为该项目对环境质量造成的危害/影响是
三、您对该项目环保方面和对环保部门审批该项目有何建议和要求
调查单位：；调查人：
说明：1、被调查者和调查者应签字；2、表中1-7项由被调查者打“√”。