北京大学人民医院学习造血干细胞移植的体会

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关于骨髓移植的读后感

关于骨髓移植的读后感

关于骨髓移植的读后感读完关于骨髓移植的那些事儿啊,真的是让我心里五味杂陈。

以前吧,骨髓移植对我来说就像是一个很遥远、很神秘的医学魔法。

我就知道这是个能救人命的大事情,但具体咋回事儿,那真是两眼一抹黑。

你看啊,那些需要骨髓移植的病人,就像是在黑暗的深渊里挣扎的人,骨髓移植就成了他们抓住的那根救命稻草。

可是这根稻草可不好找呢。

找合适的骨髓捐献者,就像是大海捞针一样。

我就想啊,世界这么大,人这么多,咋就那么难找到匹配的呢?这就像老天爷故意在这事儿上设置了超级高的难度关卡,真的是很考验人。

那些捐献骨髓的人啊,那简直就是英雄。

我看资料的时候就在想,这得是多勇敢、多善良的人才能做出这样的决定。

要知道,把自己身体里的东西拿出来给别人,这可不是小事儿。

就像自己心爱的宝贝拱手送人一样,而且还得经受一些身体上的考验。

我要是有人问我愿不愿意,我还真得好好纠结纠结呢,可他们就那么爽快地答应了,真的是很让人钦佩。

再说说这个骨髓移植的过程吧,那简直就是一场惊心动魄的战斗。

医生们就像战场上的将军和士兵,每一个步骤都得小心翼翼,容不得半点差错。

病人呢,就躺在那儿,把自己的命运交到了医生和那一点点移植进去的骨髓上。

这时候我就特别感叹现代医学的伟大。

要是没有这么厉害的技术,那些被病痛折磨的人可咋办呀?这里面也有好多让人无奈的地方。

有时候,好不容易找到了匹配的骨髓,可中间又会冒出各种各样的问题,比如钱不够啦,病人的身体突然又出现其他状况不适合移植啦。

就像你爬山快到山顶了,突然一阵狂风把你吹得又退回半山腰,这得多让人沮丧啊。

看完这些关于骨髓移植的东西,我就觉得我们真的应该多宣传宣传这事儿。

让更多的人了解骨髓移植,这样一方面能鼓励更多的人去当骨髓捐献者,说不定就能多救几条人命呢;另一方面,也能让那些病人的家属知道还有这么个希望在,不至于那么绝望。

总之呢,骨髓移植这件事,让我看到了生命的脆弱,也看到了人性的伟大和医学的神奇,希望以后这事儿能变得越来越顺利,能拯救更多的生命。

关于骨髓移植的读后感

关于骨髓移植的读后感

关于骨髓移植的读后感读完关于骨髓移植的那些事儿,我这心里就像打翻了五味瓶,啥滋味儿都有。

以前吧,我就知道骨髓移植是个特厉害的治病方法,能把那些得了绝症的人从鬼门关拉回来。

但看了详细的介绍之后,才知道这里头的弯弯绕绕可太多了。

先说这骨髓移植的过程,那简直就像是一场超级精密的太空任务。

找合适的骨髓配型就跟大海捞针似的,茫茫人海中,要找到那个跟患者匹配度高高的人,概率小得可怜。

这就像你想在一堆沙子里找一颗一模一样的小石子,还得各种检查,从血型到那些复杂得让人头疼的基因啥的,真是不容易啊。

我就想啊,那些愿意捐献骨髓的人,那可都是超级英雄啊!他们就像带着希望之光的天使。

你想啊,把自己身体里的一部分给别人,这得多伟大。

这里头也有好多误解。

好多人以为捐献骨髓就像抽干自己的骨髓一样,疼得要死要活的。

其实呢,现在的技术已经先进多了,就跟献血似的,没那么恐怖。

但就是因为这些误解,好多人都不敢去当这个救人的天使,多可惜啊。

再说说那些等着骨髓移植的患者,他们就像在黑暗的深渊里紧紧抓着最后一根救命稻草。

他们的那种渴望,那种对生命的执着,真的很让人揪心。

每一个在病床上等待配型成功的日子,肯定都是度日如年。

而且,就算找到了合适的骨髓,移植后的风险也像一个个隐藏的小怪兽。

排异反应就像身体里的一场内战,自己的身体和移植进来的骨髓在那儿打架,还得用各种药去调和,就盼着它们能和平共处。

这让我深深觉得,生命有时候真的很脆弱,一场病就能把人折磨得不成样子。

但是呢,人类在面对这种脆弱的时候所展现出来的勇气和爱心,又特别强大。

骨髓移植不仅仅是一种医疗手段,它更像是一个桥梁,连接着那些充满希望的生命和那些无私奉献的灵魂。

咱作为一个普通人,可能没那个医学知识去直接参与骨髓移植这个事儿,但我们可以做很多其他的事儿啊。

比如说,宣传骨髓捐献的正确知识,消除大家的恐惧。

让更多的人加入到这个挽救生命的大队伍里来。

说不定哪一天,因为我们的努力,就又多了一个生命被拯救,又多了一个家庭能重新充满欢笑呢。

骨髓移植的读后感

骨髓移植的读后感

骨髓移植的读后感读了关于骨髓移植的相关文章后,我心里就像打翻了五味瓶,那叫一个复杂。

以前吧,我就知道骨髓移植这事儿不简单,但真了解起来,才发现这简直就是一场生命之间超级神秘又超级伟大的“接力赛”。

你想啊,骨髓这东西,感觉特别神秘,就像身体里的一个宝藏,藏着好多生命的密码。

那些需要骨髓移植的患者,就像是在黑暗里迷路的人,眼巴巴地盼着能有人带着这把“生命的钥匙”来救他们。

而那些捐献骨髓的人呢,那可都是超级英雄啊!感觉他们就像是现实生活中的超人,毫不犹豫地把自己身体里这么重要的东西分享出去。

我就在想,这得是多大的勇气啊。

一想到要从自己身体里抽出骨髓,我这浑身就觉得有点发麻,可人家那些捐献者就勇敢地去做了。

还有整个骨髓移植的过程,就像是一场惊心动魄的大冒险。

医生们就像一群超级厉害的魔法师,小心翼翼地操作着每一个步骤,从寻找合适的骨髓配型,到最后的移植成功,这中间得克服多少困难啊。

我看的时候都忍不住捏把汗,就盼着每个患者都能像电影里演的那样,最后病好了,重新过上健康快乐的生活。

这里面也有让我特别生气的事儿。

有时候,找合适的骨髓配型就像大海捞针一样难,为啥呢?因为愿意捐献骨髓的人还是太少啦。

我就想啊,要是大家都能像那些捐献者一样勇敢和善良,那得能挽救多少条生命啊。

这就好比是我们都有能力去做天使,可很多人却不知道或者不愿意伸出这双“天使的翅膀”。

读完这个,我感觉自己就像被注入了一股力量。

我想我得把这个事儿告诉身边的人,让更多的人知道骨髓移植是怎么回事儿,鼓励大家都去加入骨髓捐献者的队伍。

说不定哪天,我们身边的某个人就因为我们的这个举动而被救了呢。

这就像种下一颗善良的种子,不知道啥时候就会长成一棵参天大树,为那些在病痛中的人遮风挡雨。

总之啊,骨髓移植这事儿,真的让我有了很多的感触,也让我想要做一个更有爱的人。

骨髓移植的进展读后感

骨髓移植的进展读后感

骨髓移植的进展读后感读完关于骨髓移植进展的那些事儿,我就像是被打开了一扇新世界的大门,不过这扇门里可满是希望与挑战的混合物,就像一杯又甜又涩的怪味果汁。

以前我对骨髓移植的印象就停留在“哦,那是个很厉害的救命方法”的层面上。

但是现在才知道,这里面的水可深了。

从文章里能看到,科学家们就像一群超级英雄,不断地突破一个又一个难关。

以前骨髓移植面临着供体匹配难的大麻烦,这就好比你要在茫茫人海里找一个跟你长得几乎一模一样的双胞胎,还得是骨髓细胞层面的那种像,简直是大海捞针。

可现在呢,新的技术不断冒出来,什么半相合移植之类的,就像是给那些找不到完美匹配的患者开了一扇小窗,虽然没有完全解决问题,但透进来的那丝光亮也足够给很多人希望了。

而且我发现,骨髓移植在治疗的病种上也像是在开疆拓土。

以前可能只知道它对白血病有用,现在才晓得,它对一些罕见病、免疫系统疾病也有了新的尝试和突破。

这就像是一个只会做一道菜的厨师,突然学会了满汉全席,真的很了不起。

不过呢,这过程也不是一帆风顺的。

就像学做菜的时候,你总会把菜炒糊几次一样,骨髓移植的进展也遇到了不少麻烦。

比如说移植后的排异反应,这就像身体里来了个不速之客,免疫系统就像个看家护院的大狗,一个劲儿地想把这个新来的赶出去,这就导致患者要经历很多痛苦的对抗过程。

还有啊,骨髓移植的费用也是个让人头疼的事儿。

文章里虽然没太强调这一点,但我能感觉到,这就像一个隐藏在背后的大怪兽。

对于很多普通家庭来说,就算有了合适的移植技术和供体,可能也会被高昂的费用吓退。

这就好比你看到了一张通往宝藏的地图,但是去宝藏的路上要交一大笔过路费,你只能干瞪眼。

不过总的来说,读完这篇关于骨髓移植进展的文章,我心里更多的是兴奋。

就像看着一个蹒跚学步的孩子慢慢成长为一个可以奔跑的少年。

虽然前面还有很长的路要走,但是它已经走出了那么远,给那么多人带来了希望,这就足够让人对未来充满期待了。

说不定哪一天,骨髓移植就能像打一针疫苗一样简单方便,把那些病痛都统统赶走呢。

干细胞移植的经验总结与操作技巧分享

干细胞移植的经验总结与操作技巧分享

干细胞移植的经验总结与操作技巧分享干细胞移植作为一种重要的医学技术,已经在许多医疗领域展现出巨大的潜力和应用前景。

本文将从经验总结和操作技巧两方面分享干细胞移植的相关内容,以帮助读者更好地了解和应用这一技术。

经验总结:1. 适当的预处理:在进行干细胞移植之前,对供体的干细胞进行适当的预处理非常重要。

这包括充分的检测和筛查,以确保供体的健康状况和干细胞质量的良好。

同时,进行适当的准备工作,如对受体进行充分的评估和预处理,能够提高移植效果。

2. 选择合适的移植途径:根据移植的具体目的和受体的情况,选择合适的移植途径非常重要。

常见的干细胞移植途径包括静脉注射、直接植入和手术移植等。

根据不同的疾病类型和移植对象,选择最合适的途径能够提高移植效果和安全性。

3. 控制移植剂量:移植剂量的控制对移植成功非常关键。

过少的剂量可能导致移植效果不够明显,而过高的剂量则可能引发并发症和排斥反应。

根据受体的病情和体质,确定适当的移植剂量,并进行动态调整,能够提高移植效果和减少风险。

4. 定期随访和评估:干细胞移植后的定期随访和评估是确保移植效果的重要环节。

通过对受体的病情和恢复情况进行监测和评估,及时调整治疗方案和控制干细胞移植的副作用和并发症,以提高治疗效果和患者的生存质量。

操作技巧分享:1. 严格的无菌操作:干细胞移植需要进行无菌操作,以确保移植物的纯度和质量。

操作人员应经过严格的培训,掌握无菌技术,遵守操作规范,减少污染和交叉感染的风险。

同时,设立完善的洗手消毒制度和无菌操作流程,有效预防感染的发生。

2. 注意移植物的保存和质量控制:在干细胞移植的操作过程中,要注意移植物的保存和质量控制。

在移植前,要对干细胞进行准确的计数和鉴定,保证移植物的纯度和有效数量。

此外,适当的冷藏和保存条件对维持干细胞的生物学性质和活力也非常关键。

3. 多学科协作和团队合作:干细胞移植是一个复杂的治疗过程,通常需要多学科的协作和团队合作,包括血液科、外科、放疗科等。

造血干细胞志愿服务经验交流

造血干细胞志愿服务经验交流

造血干细胞志愿服务经验交流引言造血干细胞志愿服务是一项重要的公益活动,旨在帮助那些患有血液系统疾病的患者寻找合适的造血干细胞配型。

作为志愿者,我有幸参与了这项活动,并获得了宝贵的经验。

在这篇文章中,我将分享我在造血干细胞志愿服务中的经历和感悟。

了解造血干细胞造血干细胞是一种具有自我更新和分化能力的细胞,它们能够分化为各种血细胞,如红细胞、白细胞和血小板。

对于患有血液系统疾病的患者来说,造血干细胞移植是一种常见的治疗方法。

然而,由于造血干细胞的配型要求非常严格,很多患者难以找到合适的配型,这就需要有更多的志愿者加入到造血干细胞志愿服务中。

参与志愿服务的初衷我之所以选择参与造血干细胞志愿服务,是因为我希望能够为那些需要帮助的人提供一点帮助。

在我身边,有几位亲戚和朋友曾经患有血液系统疾病,他们的治疗过程非常艰辛,这让我深感对这个领域的关注和参与的必要性。

通过参与志愿服务,我希望能够为患者找到合适的造血干细胞配型,为他们带来一线希望。

志愿服务的流程参与造血干细胞志愿服务,需要经历一系列的流程。

首先,志愿者需要进行血样采集,以便进行HLA(人类白细胞抗原)配型分析。

这个过程并不痛苦,只需要抽取一些血液样本即可。

然后,将血样送往实验室进行配型分析,这需要一定的时间。

一旦配型分析完成,如果志愿者的配型与患者匹配,就会进入后续的筛查和确认流程。

志愿服务的筛查和确认一旦志愿者的配型与患者匹配,就会进入筛查和确认阶段。

这个阶段主要包括身体检查、血液检查和医学问卷调查等内容。

目的是确保志愿者身体健康,并排除任何可能对患者造成风险的因素。

这个过程通常需要志愿者花费一些时间和精力,但是对于能够帮助到患者来说,这是值得的。

造血干细胞的捐献方式如果志愿者通过了筛查和确认,就可以进行造血干细胞的捐献。

造血干细胞的捐献方式有两种:骨髓捐献和外周血干细胞捐献。

骨髓捐献需要进行手术,从骨髓中提取造血干细胞;而外周血干细胞捐献则是通过药物刺激,使造血干细胞从骨髓进入外周血液,然后通过血液分离机进行采集。

干细胞移植治疗癌症的实践与经验总结

干细胞移植治疗癌症的实践与经验总结

干细胞移植治疗癌症的实践与经验总结 癌症作为一种严重威胁人类健康的疾病,一直以来都是医学界的难题。然而,随着干细胞移植技术的不断进步和发展,它作为一项新兴治疗癌症的方法,为患者带来了翻天覆地的变化。本文将结合临床实践的经验总结,谈论干细胞移植治疗癌症的实践和经验。

第一部分:干细胞移植治疗癌症的原理 干细胞移植治疗癌症的原理是利用干细胞的自我更新和多向分化能力,重新建立一个健康的造血系统,以实现治疗癌症的效果。干细胞分为胚胎干细胞和成体干细胞两种。胚胎干细胞具有全能性,可以分化成人体内所有类型的细胞,但受到伦理道德方面的限制。成体干细胞存在于成年人身体内的各个器官和组织中,主要用于干细胞移植治疗。

干细胞移植治疗癌症一般分为自体干细胞移植和异体干细胞移植两种方式。自体干细胞移植是指将患者自身的干细胞采集并通过特殊处理后重新移植到患者体内,这种方式避免了排斥反应和移植物抗体反应,因此安全性更高。异体干细胞移植则是指从供者中选择合适的干细胞,在特定的准备和处理后移植到患者体内,因此需要进行免疫抑制治疗。

第二部分:临床实践中的干细胞移植治疗癌症 干细胞移植治疗癌症在临床实践中已经取得了一些积极的结果。首先,在造血系统恶性肿瘤的治疗中,干细胞移植能够通过重新建立一个健康的造血系统,有效地清除异常细胞,提高患者的生存率。临床研究表明,对于急性骨髓性白血病、慢性骨髓性白血病、淋巴瘤等造血系统恶性肿瘤,干细胞移植能够达到很好的治疗效果。

其次,在实体肿瘤的治疗中,干细胞移植作为一种辅助治疗手段也显示出了积极的效果。通过干细胞移植,可以提高化疗药物的耐受性,促进正常组织的恢复,减少治疗的副作用。临床研究表明,对于乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌等实体肿瘤,干细胞移植能够提高患者的生存质量和生存期限。

第三部分:干细胞移植治疗癌症的经验总结 1. 选择适当的干细胞移植方式。在选择干细胞移植方式时,需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素。自体干细胞移植相对更安全,但对供者本身的要求较高,同时需要提前采集干细胞进行保存。异体干细胞移植需要考虑供者与患者的配型情况,以避免排斥反应。

造血干细胞移植后的心力衰竭

造血干细胞移植后的心力衰竭

Hg(1
mm
Hg=0.133
kPa)、LVEF小于50%或合并未
控制的心律失常的患者移植后心脏事件的发生风险较高,不 建议移植‘”:。而2004年Sa(:caMi等”。提出了自体移植前 的心脏评估流程:第一步为临床评估,包括与呼吸困难、胸 痛、心悸及晕厥有关的临床检查,以及心电图、胸片及肾功能 评估;对于通过第一步评估的患者,接受第二步评估,包括超
mg/m2和≥350 rag/m2的患者中,HF风险分别增加9.9倍
DOI:10.3760/cma.i.issn.0578—1426.2013.01.024
基金项目:国家自然科学基金(30971292);国家863计划项目
(201

AA020105)
作者单位:100044北京大学人民医院北京大学血液病研究所 通信作者:黄晓军,Email:huangxiaojun@bjl]]U.edu.fqq
+35
(3)移植前相对心动过速:Sakata—Yanagimoto等。4。建议 用心率一体温指数(HR—BT index)来定义相对心动过速,公式 为HR—BT(次/rain)=HR(次/min)一[80+(BT(℃)一37)

20]。研究发现,该指数升高者移植后HF的发生比例明
显升高(37.5%比7.2%,P=0.024),作者提出该指数升高 反映移植前心脏储备功能下降。 (4)移植前左室射血分数(LVEF):关于移植前INEF与 移植后HF的关系尚有争议?有研究发现移植前LVEF< 50%一55%与移植后HF的发生独立相关。o”;但是在 Hertenstein等。2。的研究中,虽然移植前LVEF下降的情况在 HF患者中更常见,但在LVEF小于50%的患者中并未发生 移植后HF;而Lehmann等。9l和Sakata—Yanagimoto等。4l的研 究则未发现移植前LVEF下降与移植后HF的发生相关。 (5)移植前心血管疾病危险因素:Armenian等…。的研究 发现,HF组患者移植前高血压、糖尿病、肾功能不全、慢性肺 病及甲状腺疾病的比例与对照组相似。目前尚未发现移植 前心血管疾病危险因素与移植后HF的发生相关。 (6)干细胞来源:Sakata—Yanagimoto
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关于赴大学人民医院进修学习的汇报尊敬的院领导及各位同事:本人非常荣幸在主任和院领导的支持和安排下,于今年2月底赴大学人民医院进行为期半年的临床进修学习,主要学习容为异基因造血干细胞移植技术。

学习过程中,收获颇丰,在临床业务、治疗理念、科研合作和思维开拓方面有了一次极大的提升,所思所感向领导汇报如下。

大学人民医院血液病研究所包括实验室诊断中心及临床中心,其中临床中心共有13个病区,包括移植仓病区4个,移植后病区5个,化疗病区4个,共有床位372。

实验室诊断包括中心形态室、分子和生物学实验室、细胞遗传学实验室和移植免疫学实验室。

目前是世界最大的异基因造血干细胞移植中心,每年移植病例接近900例,超过美国最大的癌症中心MD.Anderson(年均400例),骨髓移植诞生地美国Fred.Hutchison癌症中心(年均350例)等欧美著名骨髓移植中心。

一直以来造血干细胞移植都仅限于HLA基因相合的同胞(兄弟姐妹)之间进行,我国以“独生子女家庭”为社会主体的现状使同胞相合供者日渐匮乏;中华骨髓库等非血缘供者库捐献成功率仅11%。

因此,供者来源缺乏是HSCT领域长期未解决的重大难题。

而大学血液病研究所提出的为解决供体缺乏的单倍体造血干细胞移植“方案”已在世界围被广泛接受。

半相合造血干细胞移植风险大,移植过程中及移植后1年并发症多,在半年的学习和临床工作中,发现北大人民医院之所以能创新性提出“方案”,并保证高移植存活率,与其严谨的工作精神、完备的临床管理制度、科研思维的培养密不可分。

一、极其严谨的工匠精神“移植无小事”,这是常挂在北大人民医院血血研所的各位老师口中的一句话。

临床工作中,患者的每一项异常结果都会得到最及时的处理,每一个不适主诉都会得到极大的重视。

刚开始进修学习时,我还颇不以为然,觉得上级医生过于紧,稍有病重患者就会“鸡飞狗跳”,但是随着学习的深入,发现临床工作中细节的处理正是移植高成功率的重要保障。

1.科室管理层的严格要求:血研所每周三上午实行所长查房制度,参加人员包括本院移植病区的医生、研究所、进修生及实验诊断中心的老师。

形式是先在示教室进行幻灯汇报,本院医生发言讨论(类似病例讨论的形式),然后所长去床边看病人,半天时间的查房病人数5~8例左右。

黄晓军所长是前任中华医学会血液学分会主任委员,每天早上7点都会准时到达办公室。

他对各级医师要求非常严格,查房时,他的问题常令上级医生们冷汗连连:为什么这个病人现在才提出讨论?偏离治疗规的原因何在?你对得起病人千里迢迢来诊吗?扪心自问,如果这个患者由其他医生管理,会比你更好吗?现在已经讨论了下一步方案,你能保证患者顺利出院吗?有些问题初听不免苛刻,但无形的压力也令所有医生绝不敢对患者掉以轻心,对自己的每一个治疗决策都要周详考虑。

2.上级医生身为表率,极其敬业:带组医生可能是刚晋升不久的主治医师,也可能是有丰富经验的主任医师,每位老师对细节的追求都到达极致。

每天所有的治疗组上下午都会各查房一次,下午的查房详细程度不亚于上午,当天的异常检查结果,需要处理的绝不会留到第二天。

如遇上午出门诊,通常都会在7点到达科室,8点前准时查房完毕。

下午即使看完门诊已经19点了,查房也是绝不会省略的。

北大人民医院研究所实行所谓的“患者负责到底制度”,即使患者已出院,在院外期间发生任何需要处理的情况,曾经的带组医生都是第一责任人,因此常常可以看到带组医生主动要求加患者家属微信,并给患者家属留,对患者的疑问进行快速有效的指导,从而最大的保证了移植相关并发症的及时处理,减少移植相关死亡率。

这样的工作习惯已经深入北大人民医院血液科所有医生的骨髓和血液,因此并不会听到因为影响个人生活所带来的抱怨。

另外,上级对住院医生的执行力要求也非常高,当天需要加做或急做的检查、要追的结果、要请的会诊,必须完成,不接受任何解释。

二、完备的管理制度1.力保治疗方案的规和一致性:血研所共有13个病区,出院总人数占全院的1/8,治疗组众多。

为保证治疗方案的统一,血研所制定了详细的流程,规定了在各种情形下的检查及治疗方案,并规定何种情形下需报告病区主任决策,何时需要提请全所讨论,而且能够严格执行。

这样不仅避免了各位教授各行其是,对于住院及进修医生来说,也更容易明确下一步的治疗方向,更重要的是保证了回顾性分析资料时,数据更加完整准确及有说服力。

2.疑难病例讨论、联合查房制度(讨论中衍生临床课题、连续查房):每周三上午的所长查房也是疑难病例讨论的时间。

主管医生会精心准备简洁的幻灯,患者的检查数据用表格或动态曲线呈现,力求详细完整的体现患者的重要检查结果;还需要附有最新的文献复习。

参加人员包括所有移植部门的本院医生、进修医生、研究生、形态室、分子和生物学实验室、细胞遗传学实验室、移植免疫学实验室的人员。

血液科与实验室联系紧密,共同的讨论常使各部门人员收益匪浅。

在病例讨论的过程中,也是产生科研课题的时候,对于没有标准答案的开放性问题,所长会当场指定人员进行所里既往资料的总结,同时初步提出前瞻性对照研究的设想。

另外,非常值得学习的一点,所有的病例都坚持连续查房,也就是对于上次讨论过的病例,此次也必须拿出来汇报,直至出院为止,从而为当初治疗决策的转归有了更好的追踪了解。

3.年轻医师培养制度(导师制):在大多数医院,研究生或博士毕业分配来的年轻医生,通常完成日常临床工作即可,有关业务能力及科研能力的提升,基本是“修行靠个人”。

在北大血研所,所里会为每个住院医生指定导师,通常是病区主任或少数具有较强科研能力的教授,加入课题组继续完成新的课题。

导师对已经留校的住院医生通常要求更为严格,住院医生不仅需要完成繁重的临床工作,还需要整理、上报各种临床数据,每个月就自己承担的课题也需要定期汇报,在规定时间需要发表一定水平的文章。

另外,在某些病区,还坚持住院医生每日小讲课制度,由病区住院医师轮流,在早交班后利用10分钟的时间,采用直接口述的方式,无需制作幻灯,主要是针对临床中每天遇到的某个具体问题的文献复习,反应非常及时。

如:某个患者昨大便培养出鼠伤寒杆菌、或出现了一例感染性休克病人抢救,今天就会进行鼠伤寒杆菌相关知识或感染性休克诊治指南的介绍。

日积月累,对住院医师的临床经验的提高帮助很大。

4.上传下达请示制度:下级医生由住院医师及进修医师担任,由于经验参差不齐,而且移植患者病情变化快,大多数情况需要及时汇报上级。

每一个治疗组、每一个病区、所有的住院进修医师、上级医师都建立了相应的微信工作群,用于交流不同的工作容。

每天患者的检查结果,包括血常规、肝肾功能、各种其他化验,都由住院医师详细的抄写在一览表中,异常的结果用红笔标出,并标记↑或↓符号,表示与前一次检查的动态变化;上下午分两次拍照,尽快发给上级医生,从而保证所有异常结果得到最快的、无遗漏的处理。

在非工作时间,为了保证对每一个患者的治疗决策尽可能准确,每晚11点前,患者的情况值班医生处理后,还需上报给管床的上级医生,进一步请示。

每晚六点,所有病区的白班医生、夜班医生、二值汇集,进行详细的交接班,二值对交班容进行详细记录,并在交班结束后到各病区巡视危重患者。

血研所二线值班老师认真负责和一丝不苟的态度,常常令我惊叹。

5.危重患者医护沟通制度:每周二、五,在早上交班后,上级医生会轮流对各自治疗组的危重患者,就诊断、危重原因、当前治疗、值班医生及护理需关注的事项进行介绍,首先可以保证住院及值班医生对病区里的所有危重患者有详细的了解,其次从医生的角度向护理人员解释病情,提出护理要求,从而尽可能保证医疗安全。

6.小讲课制度:临床小讲课是教学医院的一项重要任务,血研所每周两次,每周一的“午间道”和每周三下午的病例汇报。

讲课都会得到很认真的执行,时间为一小时,周一备有午餐,边吃边听,从不取消,而且准备很充分,引用很多文献,很少走形式。

这是我们应该学习的地方,我们完成任务式的小讲课需要改善。

三、科研思维的锻炼及课题的产生大多数临床医生,包括我自己,常常觉得没有科研条件和时间,而且平常见的都是被研究透了的普通疾病, 因此没什么可研究的, 论文没什么容可写。

北大血研所则常常会在日常工作中展示,什么是临床科研?概括的说,就是提出问题、解决问题、展示过程、说明道理,科研与临床实际上是密不可分的。

在血研所,病例讨论时,也常常是科研思维碰撞、见证科研课题产生的时候。

例如,对于移植后并发重症病毒性肺炎的患者,呼吸科或ICU的医生倾向于大剂量(1g/d)的甲强龙冲击,而血液科医生认为患者因服用免疫抑制剂处于免疫低下状态、甲强龙使用剂量较小。

在病例讨论中,有ICU治疗成功后转回血液科的患者,在发现两个科室用药习惯不同后,疑问就提出了。

对于这种没有标准答案的开放性问题,在讨论的过程中,所长就会当场指定人员进行所里既往资料的总结,同时结合实验室老师的意见,初步提出继续进行前瞻性对照研究的设想。

我曾在一篇文章里读到,研究者必备的要素之一是自信, 缺乏自信是临床医生开展科研和撰写论文的头号敌人,这一点在我进修学习的过程中有了深刻的体会。

北大血研所从不盲从国外的研究结果,在他们眼里,血研所是全国最好的移植中心,与国外的移植水平相比也分毫不差。

血研所针对国缺乏相合供者的特殊情况,提出自成一体的方案,提出“人人有供者”,在供者的选择顺序、预处理方案、移植后排异的预防方面,均总结自己的数据,根据自己的研究数据,不断完善方案,并对传统移植方案提出挑战。

虽然我们是地区级医院,但是姿态决定一切, 如果一个人始终认为自己不行, 那么其发展也将极其有限。

缺乏自信不是谦虚, 而是愚昧。

当然,仅有自信是不够的,广泛而扎实的专业知识来源于持之以恒的学习,是我们开展医学科研的基石。

四、对我院造血干细胞移植技术发展的设想1.造血干细胞移植DRGs基准点数高,属于值得重点发展的高难度技术根据市DRGs分组的基准点数,异体骨髓/造血干细胞移植基准点数占总分组点数值为2464.55(以现在的市DRGs基准点数分析),占总分组点数第二。

新的医保赔付办法使移植摆脱了严重亏损的状况,也体现了移植在血液科的高水平技术价值。

2.竞争激烈,推广应用新的半相合移植技术在以往,我院是地区唯一开展造血干细胞移植技术的医疗中心。

而随着第一人民医院和南海区人民医院搬迁新病区,血液科床位均有扩。

今年6月,第一人民医开展造血干细胞移植,目前已完成6例移植手术,南海区人民医院也拟近期开展。

周围医院的竞争,也敦促我们尽可能的挽留病人,提高移植水平。

其中我此次学习的半相合移植技术,正是解决移植供者匮乏、扩大移植患者适应症的重要方法。

3.规干细胞移植技术的管理是当务之急造血干细胞移植技术属于15个“限制临床应用”的医疗技术之一,根据造血干细胞移植技术管理规(2017年版),开展造血干细胞移植治疗技术的科室需要具备多项条件,包括百级层流病房床位数、经过造血干细胞移植技术培训合格的执业医师、存活率、严重移植相关并发症比例等,并要求数据真实完整上报。

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