持续质量改进记录表(-精选.pdf

2.护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率
5%
左右。
3.本季度改进的进度减慢的原因分析 ：
1）、低年资护士增加过快，轮转人员多。
2）、护士的培训没有跟进，操作规范执行不够到位。
3）、护士长监督不到位，平时此项护理改进项目宣传不够
4）、监督人（责任护士）人员不稳定。
八、 第四次复查 （2014 年 12 月份）
⑥ 部分护士的责任心不够强。 ⑦ 低年资护士增加，实习生存在单独操作现象。
5.是否展开调查与改进： （ √）展开 PDCA 调查与改进 （ ）偶发性异常，不需调查
改进方案
计划（ Plan）
1) 全面提高护士对各项护理执行单的重视 性。
2) 注意合理弹性排班，减少单位时间内工作 繁忙的现象。
实施（ Do） 1) 科室举行 PDCA 的会议，做到科室所
签率 <1%
2) 每位护士都了解掌握病历规范要求。 3) 护士对执行单签名重视，能主动规范
执行操作流程。
一、 项目 ： 降低各种护理执行单签名的漏签性（至 <1%）
二、与各种护理执行单漏签名有关的不良事件 ：药物执行后未签名， 患者自觉未 执行，护士无法查对举证。
三、 成立改进小组 组长： 成员：全体护士 四、 改进前现状调研 ：（检查的执行单包括：输液巡视单、口服卡） 1.各种护理执行单签名情况
5) 护士长及时检查每日护理执行单的签 名情况，并了解责任人。
6) 整理科室护理执行单的具体种类，组 织护士进行学习。
7) 新护士及实习生由专人带教。
处理（ Action）
监控：以渐长周期持续进行监察，直至科室此 项护理稳定运行，护士养成良好的习惯。
检查（ Check ） 1) 每日抽查护士执行单的签名情况，漏
六、第二次复查 （2014 年 6 月份）
日期
6 月 9 日 6 月 11 日 6 月 12 日 6 月 13 日 6 月 14 日 合 计
抽查 的
65 68 55 64 58 310

8 10 9 46
漏签率
15%
13%
14%
15%
15%
14%
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占 14%左右，较一季度下降 5%。 2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率 8%左右。
有成员知晓与参与。 2) 讨论各班职责的合理性， 并进行改进，
使护士单位时间避免出现过于繁忙的 现象。
3) 学习病历的规范要求及有关病历的法律意 义。
3) 向护理部申请增加护士人数。 4) 学习病历检查评分标准及法律知识。
4) 护士长加强稽查力度， 及时了解签名情况。 5) 科内进行规范操作考核。 6) 教育护士提高责任心。 7) 学习科室各种执行单的填写规范。 8) 加强带教新护士及实习生。
日期
12 月 10 日 12 月 13 日 12 月 15 日 12 月 16 日 12 月 18 日 合 计
抽查 的
65 60 70 65 61 321
签名总数
漏签
8 6 5 8 7 34
名数
漏签率
12%
10%
7%
12%
11%
10%
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占 10%左右，较一季度下降 3%。
2.护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率
5%
左右。
九、 未达到 <5% 的正确率的原因： 1. 护士责任心不强，操作后签名的意识还不够强。 2. 护士培训教育不够。 3. 人员轮转后，护士长对此项 CQI 的宣传力度不够。 4. 无处罚机制。 十、 改进措施： 检查结果汇总，科室进行讨论，提出整改措施： 1.增加督查的频率，及时与执行不到位者沟通。 2. 低年资护士培训进一步加强，排班时注重新老搭配。 3. 漏签频发者进行批评处罚。 4. 次年对此项目继续进行关注
10%左右。
五、第一次复查 （2014 年 3 月份）
日期 3 月 11 日 3 月 12 日 3 月 13 日 3 月 14 日 3 月 15 日 合 计
抽查 的
64 62 58 60 55 299
签名总数
漏签
11 10 9 10 9 56
名数
漏签率
17%
16%
15%
16%
16%
18%
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占 18%左右，较整改前下降 9%。 2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率 8%左右。
科室持续质量改进记录表
201 年度
科室 区
1.项目名称 : 降低各种护理执行单签名的漏签性
2.预期目标： <1%
3.问题叙述：各种护理执行单的签名缺漏或及时性不够。
4.原因分析： ① 护士对各项护理执行单的签名不够重视。 ② 科室护理人员缺编，工作繁忙。 ③ 护士的法律意识淡薄，对记录的重要意义了解。 ④ 护士长督查不够，没有及时处理不规范现象。 ⑤ 护士执行操作流程的依从性不够。
日期 1 月 10 日 1 月 11 日 1 月 12 日 1 月 13 日 1 月 15 日 合 计
抽查 的
60 55 61 65 62 303
签名总数
漏签
20 16 18 15 19 88
数
漏签率
33%
29%
29%
23%
27%
29%
调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占 29%左右。 2.护士对签名不重视，执行后补签也不及时，存档的执行单漏缺率
七、第三次复查 （2014 年 9 月份）
日期 9 月 10 日 9 月 11 日 9 月 12 日 9 月 13 日 9 月 14 日 合 计
抽查 的
68 71 60 62 55 316
签名总数
漏签
9 8 8 10 7 42
名数
漏签率
13%
11%
13%
16%
12%
13%
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占 13%左右，较一季度下降 1%。