闭合复位外固定架固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折32例
PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析
PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析【摘要】目的:比较PFNA、DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价。
方法:68例骨折患者中,33例使用闭合复位PFNA固定,35例使用DHS固定,并对手术资料、术后并发症和髋关节功能进行临床随访分析。
结果:PFNA组的手术操作时间、术中出血量等较HDS组小,但骨折愈合时间无显著的差异,HDS组1例出现轻度髋内翻,2例出现股骨干骨折。
结论:PFNA具有操作简便、手术时间短、出血量少的特点,尤其是并存骨质疏松的股骨粗隆间骨折患者理想的治疗方法。
【关键词】PFNA;DHS;粗隆间骨折;老年患者股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一,因老年人常合并许多内科疾病,并老年骨质疏松等,治疗的关键是能使患者早期离床活动,恢复生活能力 [1] ,随着外科手术技术的提高和内植材料的改进以及相关学科的进步,国内外对股骨粗隆间骨折越来越趋向于早期手术治疗,以减少老年病人卧床时间,早期功能锻炼,减少并发症,减低死亡率。
我院自2007年7月～2009年10月收治的60岁以上且获得6～18个月随访的采用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折患者33例进行疗效分析,并与同期应用动力髋螺钉(Dynamic hip screw,DHS)治疗35例老年股骨粗隆间骨折的病例资料进行对比,现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料:选择本院2007年7月～2009年10月收治的60岁以上且获得6～18个月有效随访地68例股骨粗隆间骨折患者,其中男57例,女11例,年龄60～83岁,平均72岁。
左侧30例,右侧38例。
受伤原因:摔跌伤45例,交通伤及其他原因所致伤23例。
骨折类型按AO分类:A1型13例,A2型44例,A3型11例。
47例合并内科疾病:冠心病、高血压病、糖尿病、脑血栓后遗偏瘫、老年性痴呆症等。
本组多为新鲜骨折,手术时间为伤后3～12天,平均6.8天。
将两组随机分为两组:PFNA组33例与DHS组35例,两组在性别、年龄、AO分类、并发症、手术时间等均无差异。
高龄患者股骨粗隆间骨折手术进展
股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折，约占髋部骨折的45%[1]。
随着社会老龄化加剧及生活水平的提高，高龄患者（≥80岁）所占比例也呈逐年上升趋势[2]。
老年人骨质疏松、骨折严重，往往使内固定把持力下降导致骨折治疗失败，加上创伤后长期卧床很容易使原有内科疾病进一步恶化。
并且长期卧床也会加速骨量丢失，形成恶性循环。
正是因为这种特殊的骨折带来了其手术方法的多样性，现将高龄股骨粗隆间骨折治疗的主要手术进展综述如下。
1外固定支架固定1840年Malgaigne 率先应用外固定支架治疗骨折，这种方法通过近30年的发展，其基础理论及技术日渐成熟，目前在临床的应用范围越来越广[3]。
外固定支架技术是一种介于手术与非手术之间的半侵入穿针外固定方法。
其操作简单，不用切开。
夏跃文等[4]认为外固定支架治疗粗隆间骨折的特点为：（1）结构简单，强度高，刚度高，可以满足粗隆间骨折固定要求；（2）可早期功能锻炼，减少肢体及关节的废用；（3）可以进行闭合复位，减少内固定所带来的并发症，特别适合体弱多病及高龄患者；（4）能随时调整位置及成角，适合各种类型的骨折；（5）不用剥离骨膜，降低骨折延迟愈合概率。
鲁海江和镇万新[5]通过对近20年中外相关文献的复习、总结和研究得出结论，针对严重多发或粉碎性骨折合并多发创伤的危重患者，合理应用外固定支架可明显提高其生存率。
而对于一些高龄患者而言，其全身情况差，不能耐受内固定手术，其首要目标是生存，故治疗方法的选择必须以简便、迅速、有效、并发症少为标准[6]。
因此，闭合复位外固定是这类患者的理想选择，但外固定支架治疗股骨粗隆间骨折钉道感染发生率较高[7]。
王桂娥[8]认为钉道感染的原因包括全身性疾病以及术中使用高速电钻引起的软组织热坏死等。
术中使用低速钻，术后应全身运用抗生素，局部换药，积极治疗内科疾病。
有些学者则认为钉道感染主要原因是固定时间较长或钉的滑动所致，术后应重视针道护理。
此外，支架松动和髋内翻畸形也是较常见的术后并发症，其主要原因多与骨折的复位、外固定钉植入的位置、高龄患者骨质疏松及过早负重等有关。
应用微创技术治疗股骨粉碎性骨折32例
50骨折的固定方式：外固定支架早期临时固定起到非常关键的作用，但一般不作骨固定的终极手段。
除非创面条件差时继续使用，否则尽可能改为内固定。
浮膝损伤骨折内固定应遵循可靠牢固、操作简单、创伤小、失血量少、时间短的原则来实施，还要结合患者的全身情况、经济承受能力、骨折类型、局部软组织情况选用合适的治疗，不能刻意追求某种特定的固定形式¨J。
带锁髓内钉是髓内固定方式，不占用软组织空间，减少了对软组织的进一步损伤，具有创伤小、固定坚固、骨折愈合率高、感染率低等优点，对多段骨折有优势，适合I型及大部分I／a、11b型损伤。
对股骨髁间或胫骨平台粉碎程度严重者，仍应选择解剖型钢板，手术时尽可能对二处骨折同时行一次手术固定完成，二处骨折同时行内固定手术虽然有加重损伤、增加感染等危险，但严格的无菌、微创、现代内固定技术和合理全身，局部抗生素应用可减少其发生率，并可使骨折解剖复位，利于早期恢复训练，防止畸形愈合、关节僵直等并发症怕一。
浮膝损伤常伴有关节囊、韧带、半月板等损伤，故仅仅重视骨结构的重建，而对其他膝关节稳定结构的重视不够或处理不当，往往会导致骨关节炎、膝关节不稳等并发症，临床疗效欠满意【7j。
因此临床上对此类结构损伤要注意检查，避免漏诊，能早期诊断，早期处理，对膝关节功能恢复有利。
3．3术后康复：由于浮膝损伤疴隋重，全身情况差，无力进行主动锻炼，或因多处疼痛及软组织情况不佳，早期主动锻炼困难，故其康复锻炼要依患者全身情况和骨折的固定情况以及膝关节韧带损伤等情况制定个体化的康复计划。
注意纠正贫血，加强营养支持治疗，并结合C PM锻炼，减少膝关节的粘连，促进骨折愈合。
总之，浮膝损伤病情重且复杂，要综合全面分析，治疗时要结合损伤控制原则，在处理严重合并伤时用外固定支架临时固定骨折，有利于改善预后，病情稳定后再手术改用合适内固定物，并注意膝关节韧带损伤处理，合理行膝关节功能锻炼，有利于膝关节功能恢复。
参考文献[1]徐建伟，贾连顺，谭军，等．多发伤伤员伴骨折的急救与早期处理[J]．骨与关节损伤杂志，2001，16(5)：321-323．[2]G i anno udi s PV．Sur gical pr i o ri t i e s i n da m ag e c ont r l i n pol y t r aum a[J]．J B on e J o i nt Sur y(B r)，2003，85(4)：478483．[3]王斌，贺西京，姬刚，等．单侧外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的并发症及防治[J]．中国骨伤，2001，14(10)：588-589．[4]Scalea T M，B osw el l SA，Scot t J D，et a1．Ext e rnal f i xa t i on as a br idge t oi nt ram edul lar y nai l i n g dfor pat i ent s w it h m u l t i ple i njur ies and w i th f e-t o u r f r aet ar es：dam age c o nt r o l or t ho pedi cs[J]．J T r a um a，2000，48(4)：613-623．[5]廖文杰，何泰雪，黄希勤，等．创伤性浮膝损伤的治疗[J]．中华创伤骨科杂志，2005，7(12)：1193-1194．[6]吴克俭，侯树勋．骨科实用固定技术[M]．北京：人民军医出版社，2007：1310—1314．[7]彭辉煌，朱亚军，韦兆祥，等．浮膝损伤中膝关节稳定性的恢复与重建[J]．中华创伤杂志，2009，25(2)：138-140．(收稿日期：2009—12—10)(本文编辑：傅利霞)应用微创技术治疗股骨粉碎性骨折32例吴广良【摘要】目的探讨微创下带锁髓内针固定治疗股骨粉碎性骨折的临床经验。
闭合复位外固定架固定术治疗老年股骨粗隆间骨折优化方案的疗效分析
ａｃｍｐｎｅ ｔ ｒｉ ａｃ ｌ ｄ ｅｅｒｖｓｕａ ｉ ａｅ． ｅｕｔ １５ ａｅ ｅｅ ｏｌｗ ｄｕ ｕｃｓｆｌ ｒ ２ｍｏ ｔｓｍｅｎ ｃｏ ａ ｉ ｗｉ ｃ ｄｏ ｓｕａ ａ ｒｂｏ ａｃ ｌ ｄｓ ｓｓＲ ｓ ｌ ０ ｓｓ ｒ ｆｌ ｅ ｐｓｃｅｓ ｌ ｆ ｔ １ ｎｈ （ ａ ｓ ｄ ｈａ ｖ ｒｎ ｃ ｒ ｅ ｓ ｃ ｗ ｏ ｕｙ ｏ ２ｏ ４ｍ ｎ ｓ Ｆａｔｒｓｗ ｒ ｈａｉｇａ ｅ ． ｔ ． ｍｏ ｔｓ（ ａ ｓ３ ｎｈ） ｎ １５ｃｓｓ Ａ ｃｒｉ ａｒｓｓｏｅ ９ ａｅ ｅｅ ｏ ｔ ） ｒｃ ｅ ｅｅ ｅｌ ｆ ｒ ５ ｏ７ ｎｈ ｍｅｎ ． ｍｏ ｔｓ ｉ ａｅ． ｃｏｄｎ ｔ Ｈ ｒ ｉ ｃ ｒ， ３ｃｓｓｗ ｒ ｈ． ｕ ｎ ｔ ２ ５ ２ ０ ｇｏ ｒ ｅｃｌｎ， ａｅ ｒ ｇ ｏ ， ａｅ ｒ ｆ ｒ ｎ ｏｃ ｓ ｗａ ｏ ｒｓ ｅ ａ ｆ ｘ ｅｅ ｔ ｎ ｏ ｄｗ ｓ ５ ％ （０ ／０）Ｉ ９ｃｓｓ ｘ ｅ ｅｔ７ｃｓｓ ｌ ｗｅｅ ｏ ｄ ５ｃｓｓ ｗｅｅ ａ ｄｎ ａｅ ｓ ｏ， ｏｔ ｔ ｏ ｅ ｃｌｎ ｄｇ ｏ ａ ． ｉａ ｐ ｈ ｒｅ ｌ ａ ９ ２ １０１５．ｎ９ ａｅ，
ｅｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｍ ｅｈ ｄ Ｆ ｏ Ａｕ ｕ ｓ ２ ０ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ９ ｌ ｅ ｌ ａｉｎ ｓ ｏ ｅ ５ ｙ ａ ｓｏ ｄ ｗｉ ｅ ｒ ｌｉ ｔｒ ｏ ｈ ｎ ｅｉ ｌ ｅｌ ａｉ ｔ． ｅ ｔ ｏ ｓ ｒ ｍ ｇ ｅ ｔ ０ ８ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ，１ ｅ ｄ ｒ ｐ ｔ ｔ ｖ ｒ６ ｅ ｒ ｌ ｔ ｆｍｏ ａ ｎ ｅ ｔ ｃ ａ ｔ ｒ １ ２ ｙ ｅ ｈ ｒ ｃ ｒ ｃ ｕ ｅ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｃｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ｘ ｅｎ ｌ ｆ ａ ｉ ｆａ ｔ ｒ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｌ ｓ ｄ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ａ ｄ ｅ ｔ ｒ ａ ｘ ｔ ｎ ．Ｔ ｅ ｄ ｔ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ．Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ Ｅ ａ ｓ ｈ ｏ ｏ ｈ ａ ａ ｒ ｅ ｏ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｖ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｈ ｖ ｎ
闭合复位联合PFNA内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折(附45例报告)
１ 资料 与方法
支持及抗骨质疏松治疗 。ｂ 术后 ８ｈ始 予 以速避 ． 凝， 连续 １ 。ｅ所 有患者 术后第 １ 即要求 坐起 ， ０ｄ ． 天
雾 化吸人 及翻身 拍背 。
２ 结 果
本 组 手术时 间为 ２ ９ ｎ 平均 ４ ｉ； 中 ０— ０ｍｉ， ０ｍｎ 术
出血量为 ５ ２ ０ｍ ， 均 １ ０ ｍ 。术后 发 生 急 性 ０～ ０ ｌ平 ０ ｌ
１１ 临床 资料 ．
本组 ４ ５例 中 ， １ ， ２ 男 ８例 女 ７例 ；
心功 能衰竭 ２例 ， 部感 染 ８例 ， 肺 经治 疗 后 好转 ， 无
围手术 期死亡 病例 。５例 于术 后 ３个 月 内死 于 内科
山东医药 ２ １ ００年第 ５ 卷第 ３ 期 ０ ０
闭合 复位 联 合 Ｐ Ｎ 内固定术 治 疗 高 龄 ＦＡ 股 骨粗 隆 间骨 折 （ ５ 附４ 例报止）
王益 民 ， 韦兆祥 ， 庄 民。 商晓军
（ 苏州大学附属第三医院， 江苏常州 ２ ３０ ） １０ ３
摘要 ： 目的 观察闭合复位联合防旋股骨近端髓 内钉 （ Ｆ Ａ） 固定术治疗 高龄股骨粗 隆间骨折 的疗效 。方 ＰＮ 内
１２ 治疗方法 ．
①术前准备： 均予以皮牵引 ， 以减
轻疼痛 ， 利于骨折复位。给予能全力肠道营养支持 和密钙息 。请 内科 医 生 协助 治疗 内科 疾病 ， 血压 控 制在临界值 ， 纠正贫血， Ｈ ＞ ０ｇＬ 控制血糖 ＜ 使 ｂ ９ ／ ，
１ ｍｏ／ 纠 正水 电解 质 酸碱 紊 乱及 低 蛋 白血症 。 ０ｍ ＬＬ，
３ 讨论
血 ３ 例， ５ 褥疮 ３例。１ 同时伴有 ６种 内科疾病 。 例 ４ ５例均 有 不 同 程 度 的骨 质 疏 松 及 退 行 性 关 节 病 。 按 Ｅ ｅｓ ｖｎ 骨折分 型： Ｉ型 ３例 、 Ⅱ型 ５例 、 Ⅲ型 ２ Ｏ
闭合复位外固定支架固定治疗老年人股骨粗隆间骨折32例
且助手同时于大腿 内侧挤按 以协 助矫 正骨折 内侧移位再 连接 外固定支架 ； 解除下肢牵引 ， 动屈伸 患肢髋膝 关节检查 骨折 被 端无 异常活动 ， ｘ线显示骨折保持满意复位效果 ， 术毕。 １ ２２ 术后 处理 ： ．． 患者 卧床 休息 ， 术后 第 １天 开始 指导下 患
位， 骨折最不稳定 ） 应利用半螺纹拉力钉将骨 折远端拉 向外侧
为避免 以上缺点 ， 目前治疗 股骨粗 隆 间骨折一 般采用 开 放 复位和动力髋 系统 （ ＨＳ 或 股骨近 端髓 内系统 （ Ｆ Ａ） Ｄ ） Ｐ Ｎ 进 行 内 固定 ， 固定 牢靠且便 于早期 功能锻 炼 ， 疗效 得到 肯定 ， 文 献也 有 大量 的报道 ， 此类 手术 创 伤大 、 肉及 骨膜剥 离 广 但 肌
后出现不同程度针孔轻 度感染 ， 经应用 相应抗 生素 治疗及 适 当休 息后 炎性反应 消失 ， 解除支架后 无 出现骨折 再移位情况 ， 关节功能恢复佳。
１ １ 一般 资料 ： 。 本组病 例共 ３ ２例股骨粗 隆间骨折 ， ２ 男 ２例 ， 女１ ； ０例 年龄均为 ６ ５岁 以上老年人 ， 最大 ８ 。患者均外伤 ８岁 所致 ， 术前全部予股骨髁上牵引 。
年人股骨粗隆骨折治疗具有独特 的临床价值 ， 值得推广 。 ［ 关键词】 老年人股骨粗隆间骨折 ； 复位 ； 固定支架 闭合 外
股 骨粗隆间骨折也 叫转子 间骨折 ， 老年人 常见 的损伤 ， 是 平均 发病 年龄较股骨颈骨折还要 高。因高龄 患者 ， 肾不足 、 肝 气血虚弱 ， 心肺功能差 ， 长期 卧床将会 出现一系列 的全身并 发 症， 甚至危及生命 ， 要注意重视及 预 防 。２ ０ ０ ６年 一 ００年 ， ２１ 我院对 ３ ２例老年人 股骨 粗隆 间骨折 采用 闭合复 位Ｊ Ｊ 固定 Ｊ＇ ｎｂ
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折类型，手术治疗是其主要治疗方式。
传统手术方法采用延长外侧股骨皮肤切口，拔除广泛的软组织，插入泰坦尼姆髓内钢板，固定病变部位，然而由于导致了肌肉的停顿，增加了术后的并发症率，术后恢复期长，这种治疗方式能够满足治疗效果，但治疗过程中产生的并发症大大增加，因此新的治疗方式不断研究和应用。
闭合复位微创钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折是一种最近引入的治疗方式，具有疗效好、创伤小、术后恢复快的优点。
缝合技术治疗股骨粗隆间骨折通常有两种方法。
第一种方法是通过小皮肤切口进行复位和固定。
第二种方法是采用真皮细针从股骨外侧穿刺术进行模板定位，通过小骨钉或螺钉将钢板与骨干固定。
首选第一种方法，它是一种简单有效的治疗方式，但是在某些情况下需要考虑第二种方法。
手术不应该过多影响肌肉和韧带，以减少感染和功能障碍的风险。
PFNA是一种非常适合闭合复位微创钉治疗股骨粗隆间骨折的设备。
闭合复位微创钉治疗股骨粗隆间骨折的起点是小皮肤切口。
依据髓内针盘的原理，通过髓内钉从髓内钉孔向股骨头骨干内方向插入钉子，但不需要切除肌肉，具有创伤小、复位好、恢复快、并发症少等优点，因此其中的PFNA被越来越多的医生和老年患者所接受。
PFNA设备分为男性和女性，这实际上是由于髋关节生理差别而引起的。
PFNA是头部特殊设计的锥形加强锁钉，安全锁定可以提高血管、神经和髋臼的保护。
手术选择适当的位置进行手术，常常在病人能够舒适地平放大腿的情况下进行，通常应采取侧卧位，使手术区域处于悬空状态，减少软组织的牵拉，促进病人的术后恢复。
总之，闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折是一种具有优势的治疗方式，它可以有效地解决传统方式在肌肉、韧带等方面增加术后并发症的问题。
随着各种新技术和设备的不断引入和应用，该治疗形式将变得更加先进和有效。
因此，对于老年人股骨粗隆间骨折的治疗，我们必须根据患者的年龄、病情、身体状况以及治疗的必要性和可能的并发症等方面进行分析和判断。
外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折32例
３３ ０ ２・
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｎ ０ １Ａ ｇ ２ （４ ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ １ ｕ ， ０ ２ ） Ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｉ ２ ［ 参 考 文 献 ］
浙 江 实 用 医 学 ，０ ８，３ ６ ４ ０～４ １ ２０ ３ （ ）：６ ６
综 上 所 述 ， 管 切 开 术 是 抢 救 危 重 患 者 的 常用 外 科 手 术 ， 气
［ ］ 董 金 叶 ， 文 霞 ．气 管 切 开 术 并发 症 分 析 ［ ］ ４ 刘 Ｊ ．第 四 军 医 大 学 学
刘 波
（ 苏省 新 沂市 中 医 医院 ， 苏 新 沂 ２ １ ０ ） 江 江 ２ ４ ０
［ 要 ］ 目的 观 察 外 固 定 支 架 治 疗 股 骨 粗 隆 间骨 折 的 临床 效 果 。 方 法 对 ３ 摘 ２例 股 骨 粗 隆 间骨 折 患 者 施 行 单 臂 外 固定 支 架 固 定 治 疗 ， 察 疗 效 。结 果 ３ 观 ２例 中 １例 女 患 者 术 后 ２个 月猝 死 于 家 中 ， １例 女 性 外 地 患 者 失 去 随 访 ， 其余 ３ Ｏ例 均 随 访 ８～ ２个 月 。 骨折 临床 愈 合 时 间平 均 ３ ４个 月。４例 患 者 于 术 后 ６周 出现 固 定钉 松 动 ， 片 骨 折 无 １ ． 摄 移 位 ， 个 月后 骨愈 合 拆 除 支 架 ； 合 并 糖 尿 病 者 分 别 于 术 后 ６周 、 １ ２例 术后 ８周 时 出现 针 道 感 染 ， 予拆 除 支 架 ， 脉 应 用 静 抗生素 ， 内科 干 预 控 制 血 糖 ， 染 于 １周 后 控 制 ， 换 髋 关 节 外 展 支具 至 术后 ３个 月痊 愈 。４例 患 者 出现 屈 膝 障碍 ， 感 更 屈 ７ ８ 。 其 余 患 者 屈膝 ９ 。 ０～ ０ ， ５ 以上 。 患者 均 无 髋 内翻及 关 节 严 重 疼 痛 ， 髋 关 节 功 能 Ｈａ ｉ 评 分 总 分 平 均 ８ ． 患 ｒｓ ｒ ３ ３分 。 结
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１２ １ 一般治疗 ： 院后 患肢 行胫 骨结节骨 牵引制动 ， ．． 入 行各项 术前检 查 ， 内科会 诊 ， 请 给予止痛 、 降压 、 降糖 、 凝治疗 ， 前 抗 术
住 院 日平均 为 ４ ４ ｄ 术前 １ ． ， ２ ｈ停 用 低 分 子 肝 素钙 Ｊ 术 前 ， ３ ａ 预防性 应用抗生 素。 ０ｒ ｎ ｉ １２２ 手术方法 ： ．． 采用连续硬膜外神经 阻滞或全身麻 醉 ， 者 患
定手术 ， 采用闭合复位外 固定架固定术 ， 以较小 的手术创伤 ， 可
仰 卧于骨科 牵引床上 ， 患侧臀 部稍垫 高 ， 在骨科 牵 引床上对 患 肢进行 牵引 ， 轻度 内收 、 内旋进行 复位 ， ｃ型臂 ｘ线机透视 了 用 解 复位情况 ， 待复位 良好 ， 消毒铺 巾， 行 于股骨大粗隆下 ０ ５ｃ ． ｍ
８ ６岁 ， 均 ８． 平 １３岁。均 为 闭 合性 骨折 ， Ｅ ａｓ分 型 ：Ｉ型 按 ｖｎ ５例 ， Ⅱ型 ８例 ， ⅢＡ型 ９例 ， ⅢＢ型 ６例 ， Ⅳ型 ４例。均合并 有
后 随访时 间为 １ ２ 月 ， 均 １ 月 。骨 折愈合 时 间 ４～ ２～ ４个 平 ４个
８个月 ， 平均 ５个月 ， 髋关节功能恢复 良好 ， 术后 １年关节按 ｓ— ｔ
内科疾病 ， 其中高血压病 １ ， 心病 ９例 ， 糖尿病 ５例 ， ２例 冠 ２型
脑 血管病４例 ， 慢性 支气 管炎 ２例 。
１２ 方 法 ： ．
Ｍ ｃａｌ ｉｈｅ髋关节评分 １ ２ ， ６— ５分 平均 ２ ２分 。术后外 固定架去除
时间 ３～６ 月 ， 个 平均 ４ ３ 月。 ．个
股骨粗 隆间骨折 系指股 骨颈基 底部 至小粗 隆下 缘之 间 的
骨折 ， 属于关 节囊外 骨折 ， 最常见 于老年 人 ， 其是 ６ 尤 ５岁 以上
老人 ， 此类患者常合并有多种内科疾 病 ， 质较差 ， 体 往往 不能耐 受较 大手术 ， 或者家属顾 虑手术 风 险 ， 愿接 受切开 复位 内 固 不
多， 患者耐受性差 ， 死 高 ， 病 目前多主张手 术治 疗 Ｊ 。手 术方
不负重功能锻 炼 ， 应用低分 子肝 素钙针 抗凝 治疗 ２周 Ｊ 每月 ， 拍片复查 １ ， 后酌情扶 双拐下床活动 。 次 ８周
２ 结果
法有切开复位 内固定术及 闭合复位外 固定术 ， 常采用 股骨近端
解剖型钢板 、 Ｓ Ｇ ｍ ａ钉 、 Ｆ ． Ｆ Ａ、 固定 架等 固定 。 Ｄ Ｈ、 ａ ｍ ＰＮＰＮ 外 由于部分患者年龄大 ， 体质差 ， 手术耐受性差 ， 无法 行切开复位 内固定术 ， 本研究 自２ ０ ０ ８年 ３月至 ２０ ０ ９年 ９月采用 闭合复位
・
９ ・ ２
中 国实 用 医 刊 ２ １ ０ ２年 ７月 第 ３ ９卷 第 １ ４期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｕｙ２ １ ， ｏ．９， ｏ １ ｈｎｓ ｏ ｒ ａ ｒｃ ｃｌ ｄｃ ｅＪｌ．０ ２ Ｖ １３ Ｎ ．４ ｏ ｉ ｉ
闭合 复 位 外 固定 架 固定 术治 疗 高 龄股 骨粗 隆 间骨折 ３ ２例
梁兴伟
【 摘要 】 目的 探讨 闭合复 位外 固定 架 固定 术治疗 高龄股 骨粗 隆间骨折 的 临床 疗 效。方法 回顾性 分析
３ ２例高龄股 骨粗 隆间骨折 患者的临床 资料 。结果 本组 患者手术 时间 ２ ４ ｉ， ５～ ５ｍｎ 平均 ３ ｉ， 中 出血量 ２ ５ｍ ｎ 术 ０～ ５ ｌ平均约 ３ ｌ住院时 间 ８— ０ｄ 平均 １． 。１ 患者术后 ４个月死 于褥疮及肺部 感染 ， ０ｍ ， ０ｍ ， ２ ， １２ｄ 例 多脏 器功能 衰竭 ， 其余 患者髋关节功能恢 复 良好 ， 术后 １年关节按 Ｓ． ｃａｌ ｔ ｈｅ 髋关节评 分为 ｌ ２ Ｍｉ ６— ５分， 平均 为 ２ ２分。结论 闭合 复
合， 于术后 ４个月死 于褥疮及 肺部感 染 ， 多脏器 功能衰竭 。术
外 固定架 固定术治疗 高龄 股骨粗 隆间骨 折 ３ ２例 ， 取得 良好疗
效， 现报告如下 ：
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ： 研 究 ３ ． 本 ２例 ， １ 男 ３例 ， １ 女 ９例 ， 龄 ７ 年 ２—
及 ２ ５ｃ ． ｍ处沿股骨 颈方 向钻入 ２枚导 针 ， 注意保 持颈 干角 约 １５ ～１５ ， ３ 。 ４ 。 前倾 角约 ｌ 。～ ０ ， ５ ２ 。２针夹角 约 １。 同时注 意预 １，
取得 骨折 部位 的复位 与固定 ， 临床治疗效果满意 。 河南汝南县人 民医院 目前对于 股骨粗 隆 间骨折 的治疗 最
位外 固定架 固定术治疗 高龄股骨粗隆间骨折治疗效果可靠 ， 操作 简单 ， 术损 伤小 ， 手 出血少 ， 患者耐受性好 ， 尤其 对
于体 质 较 差 患者 是 较 好 选 择 。
【 关键词 】 股骨粗 隆间骨折 ； 闭合复位外 固定架 固定 ； 高龄
股骨粗隆 问骨折 好 发于 老年 人 ， 传统 非手 术 治疗 并发 症
本 研 究 患 者 手 术 时 间 ２ ４ ｎ 平 均 ３ ｉ， 中 出血 ５— ５ｍｉ， ５ｍｎ术 量２ Ｏ～５ ｎ， 均 约 ３ Ｉ 住 院 时 间 ８～２ ， 均 １． 。 ０ｒ 平 ｌ ０Ｈｌ ， ０ｄ 平 １２ｄ
１例患者术后第 ２天 出现意识障碍 ， 经扩充 血容 量 ， 抗凝治疗后 转清醒 ， 考虑 为脑梗死 ； 例患者术后 １ 出现下肢静脉血栓形 １ 周 成， 采用患肢抬高 ， 溶栓治疗 后好转 ； １例患者术 后 １个月 出现 外 固定架牵引针孔处感 染 ， 经抗感 染治 疗 ， 日应 用酒 精擦 拭 每 消毒针孔处 ， 感染 控制 ； 另有 １例患者术后 发生褥疮 ， 长期 不愈
常使用 的方法 为切开复位股骨近端解 剖锁定钢板 内固定术 ， 该