多原发结直肠癌的临床分析
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异时性多原发性结直肠癌18例临床分析
为６ 周。
２ 结果
病例 选取 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ３年来 笔者所在 医 院接受治疗 的 １ ８ ０例
结直 肠癌 患者 中的 １ ８ 例 经肠镜 检查 确诊 为异 时性多 原发性 结 直肠癌病例 ，其 中男 １ ３例 ，女 ５ 例 ，患者病 灶区域共计 ２ ９个 ， 全部 为在进行结 直肠癌根治性 手术后 ６个月 后 ，再次诊 断为结
Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ Ｂ期 多主。结论 ：异时性多原发性结直肠癌 临床病理 学特 点具有典型性 ，多注意加强对患者肠镜检查 的重视程度 ，采取对手术后 患者的情 况 进行随访调查的方式 ，可有效 提高 临床针对异时性多原发性结直肠癌的诊 断好早期发现 ，提高患者的预后 。 【 关键词 】 多原发中 串 ； 结直肠癌 ； 异时性 ； 治疗 ； 预后 中图分类号 Ｒ ７ ３ ５ ． ３ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ — ０ １ ３ ６ ～ ０ ２
表 示 ， 比较 采 用 检验 。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
２ 结 果
蒂 的安 全性 、活 跃度 高 、操 作方 便 科学 以及 其血 管无 视 吻合 度 等 。恰恰这些 特点就是治 疗此病 的关键 所在 ，所 以笔者认
为颏 下 皮 瓣 在 口 腔颌 面 部 软 组 织 缺 损修 复 中 的应 用 是 相 当 良好
织缺损重建 中的应用 ｆ Ｊ ］ ． 口腔医学研 究，２ ０ ０ ８ ，２ ４ （ ２ ） ： ２ １ ２ ～ ２
［ ２ ］ 王文革 ，郭清华 ． 颏 下岛状 皮瓣在修 复颌 面部软组织 缺损的应用 Ｉ Ｊ ｌ Ｊ ｌ
３ 讨 论
大理学院学报，２ ０ ０ ８ ，７ （ ６ ） ： ４ ３ — ４ ４ ． ［ ３ ］ 陈广盛 ，许小鸿 ，钟文德 ． 颏 下岛状皮瓣 在口腔颌面部肿瘤切 除后软 组织缺损修复中的应用 ｆ Ｊ ］ ． 广 东牙病 防治，２ ０ ０ ８ ，１ ６ （ ７ ） ： ３ ０ ６ — ３ ０ ７ ． ［ ４ ］ 郭琦 ，于永红 ，刘焕 磊，等 ． 颏下皮 瓣在修复 口 腔颌 面部软组织缺 损 中的应用 『 Ｊ １ ＿ 口腔颌面外科杂志 ，２ ０ １ ２ ，２ ２ （ ５ ） ： ３ ６ １ — ３ ６ ２ ． （ 收稿日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ２ ８ ）（ 编辑 ：程旭然 ）
２ 结果
病例 选取 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ３年来 笔者所在 医 院接受治疗 的 １ ８ ０例
结直 肠癌 患者 中的 １ ８ 例 经肠镜 检查 确诊 为异 时性多 原发性 结 直肠癌病例 ，其 中男 １ ３例 ，女 ５ 例 ，患者病 灶区域共计 ２ ９个 ， 全部 为在进行结 直肠癌根治性 手术后 ６个月 后 ，再次诊 断为结
Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ Ｂ期 多主。结论 ：异时性多原发性结直肠癌 临床病理 学特 点具有典型性 ，多注意加强对患者肠镜检查 的重视程度 ，采取对手术后 患者的情 况 进行随访调查的方式 ，可有效 提高 临床针对异时性多原发性结直肠癌的诊 断好早期发现 ，提高患者的预后 。 【 关键词 】 多原发中 串 ； 结直肠癌 ； 异时性 ； 治疗 ； 预后 中图分类号 Ｒ ７ ３ ５ ． ３ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ — ０ １ ３ ６ ～ ０ ２
表 示 ， 比较 采 用 检验 。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
２ 结 果
蒂 的安 全性 、活 跃度 高 、操 作方 便 科学 以及 其血 管无 视 吻合 度 等 。恰恰这些 特点就是治 疗此病 的关键 所在 ，所 以笔者认
为颏 下 皮 瓣 在 口 腔颌 面 部 软 组 织 缺 损修 复 中 的应 用 是 相 当 良好
织缺损重建 中的应用 ｆ Ｊ ］ ． 口腔医学研 究，２ ０ ０ ８ ，２ ４ （ ２ ） ： ２ １ ２ ～ ２
［ ２ ］ 王文革 ，郭清华 ． 颏 下岛状 皮瓣在修 复颌 面部软组织 缺损的应用 Ｉ Ｊ ｌ Ｊ ｌ
３ 讨 论
大理学院学报，２ ０ ０ ８ ，７ （ ６ ） ： ４ ３ — ４ ４ ． ［ ３ ］ 陈广盛 ，许小鸿 ，钟文德 ． 颏 下岛状皮瓣 在口腔颌面部肿瘤切 除后软 组织缺损修复中的应用 ｆ Ｊ ］ ． 广 东牙病 防治，２ ０ ０ ８ ，１ ６ （ ７ ） ： ３ ０ ６ — ３ ０ ７ ． ［ ４ ］ 郭琦 ，于永红 ，刘焕 磊，等 ． 颏下皮 瓣在修复 口 腔颌 面部软组织缺 损 中的应用 『 Ｊ １ ＿ 口腔颌面外科杂志 ，２ ０ １ ２ ，２ ２ （ ５ ） ： ３ ６ １ — ３ ６ ２ ． （ 收稿日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ２ ８ ）（ 编辑 ：程旭然 ）
异时性多原发性结直肠癌8例分析
称 同 时 性 多 原 发 性 结 直 肠 癌 （ｙｃ ｒｎ ｕ ｌｐｅ ｓｎ ｈｏ ｏｓｍｕｔ ｌ ｉ
ｐｉ ｒ ａｃｎｍａｏ ｅｃｌ ｎ ｃ ｍ，Ｓ Ｐ Ｃ 。 ｒ ｙ ｃｒｉｏ ｆ ｈ ｏｏ ａ ｄｒ ｔ ｍａ ｔ ｎ ｅｕ Ｍ Ｃ Ｒ）
岁 ， 发癌 年 龄 ４ 再 ９～８ ５岁 ， 均 ６ ． 平 ６７ ５岁 ， 两癌 发 生 相 隔 时间 １ 个月 ～１ ， 均 ３７ 。首 发癌 ８例 １ ６年 平 ．５年 均 为 出现腹 痛 、 血 后 行 纤维 肠 镜检 查 发现 ， 发 癌 便 再 中 ４例为 纤 维肠 镜 随访 发 现 ， 为 出现便 血 后行 纤 ４例
实用医学 杂志 ２０ ０９年第 ２ 卷箍 ４ ５ 期
５ ９９
异 时性 多原 发性 结直 肠 癌 ８例分 析
杨明 杜鹏 子 树 明 翁子 毅
摘 要 目的 ： 讨 异 时 性 多原发 性 结 直肠 癌 （ Ｐ Ｃ 的 临床 病 理特 点 、 治及 预 后 。 方 法 ： 探 ＭＭ Ｃ Ｒ） 诊 回顾 分 析 上 海 交通 大 学 医学 院 附属 新 华 医院 ２０ — ０ ６年 间 收 治 的 ８例 ＭＭ Ｃ Ｒ 患者 的 Ｉ 资 料 、 理 及 随访 资料 结 果 ： ０ ３ ２０ ＰＣ 临床 病 发 生 ＭＭ Ｃ Ｒ病 例 占 同期 收 治 所 有 结 直 肠 癌 的 １ ％ （／ ０ ） 平 均 间 隔 时 间 ３ ５年 ， 经 肠 镜 随 访 发 现 ， 行 根 ＰＣ ． ８６８ ， ３ ． ７ 均 ７例 治 性 切 除 ． 例 行 始 息手 术 ， １ 再发 癌 以 Ｄ ｋｓ ｕ ｅ Ｂ期 多见 。结论 ： Ｐ Ｃ ＭＭ Ｃ Ｒ ｌ 病 理 学特 点 突 出 ， 注意 重视 纤 维肠 镜 溢床 应
低
ｐｉ ｒ ａｃｎｍａｏ ｅｃｌ ｎ ｃ ｍ，Ｓ Ｐ Ｃ 。 ｒ ｙ ｃｒｉｏ ｆ ｈ ｏｏ ａ ｄｒ ｔ ｍａ ｔ ｎ ｅｕ Ｍ Ｃ Ｒ）
岁 ， 发癌 年 龄 ４ 再 ９～８ ５岁 ， 均 ６ ． 平 ６７ ５岁 ， 两癌 发 生 相 隔 时间 １ 个月 ～１ ， 均 ３７ 。首 发癌 ８例 １ ６年 平 ．５年 均 为 出现腹 痛 、 血 后 行 纤维 肠 镜检 查 发现 ， 发 癌 便 再 中 ４例为 纤 维肠 镜 随访 发 现 ， 为 出现便 血 后行 纤 ４例
实用医学 杂志 ２０ ０９年第 ２ 卷箍 ４ ５ 期
５ ９９
异 时性 多原 发性 结直 肠 癌 ８例分 析
杨明 杜鹏 子 树 明 翁子 毅
摘 要 目的 ： 讨 异 时 性 多原发 性 结 直肠 癌 （ Ｐ Ｃ 的 临床 病 理特 点 、 治及 预 后 。 方 法 ： 探 ＭＭ Ｃ Ｒ） 诊 回顾 分 析 上 海 交通 大 学 医学 院 附属 新 华 医院 ２０ — ０ ６年 间 收 治 的 ８例 ＭＭ Ｃ Ｒ 患者 的 Ｉ 资 料 、 理 及 随访 资料 结 果 ： ０ ３ ２０ ＰＣ 临床 病 发 生 ＭＭ Ｃ Ｒ病 例 占 同期 收 治 所 有 结 直 肠 癌 的 １ ％ （／ ０ ） 平 均 间 隔 时 间 ３ ５年 ， 经 肠 镜 随 访 发 现 ， 行 根 ＰＣ ． ８６８ ， ３ ． ７ 均 ７例 治 性 切 除 ． 例 行 始 息手 术 ， １ 再发 癌 以 Ｄ ｋｓ ｕ ｅ Ｂ期 多见 。结论 ： Ｐ Ｃ ＭＭ Ｃ Ｒ ｌ 病 理 学特 点 突 出 ， 注意 重视 纤 维肠 镜 溢床 应
低
结直肠癌临床研究进展
术前分期
M1
任何N
任何T
Ⅳ期
M0
N2
任何T
M0
N1
任何T
Ⅲ期
M0
N0
T4
M0
N0
T3
Ⅱ期
M0
N0
T2
M0
N0
T1
Ⅰ期
M0
N0
Tis
0期
TNM分期（UICC，1997）
术前分期
TNM分期和Dukes分期的比较
发病率与死亡率
发病率呈上升趋势！ 全世界每年以2%速度上升 中国上海每年以4.2%速度上升
发病率与死亡率
15.5%
1990比1985年增加
14.3%
18.4%
1985比1980年增加
＞10万
78.3万
1990年
9.12万
67.75万
1985年
7.98万
57.21万
结直肠癌临床研究进展
临床流行病学 术前分期 外科治疗 辅助治疗
内容提要
临床流行病学
发病率与死亡率 发病趋势老龄化 性别构成改变 发病部位趋向近侧大肠 遗传与大肠癌 多原发大肠癌 大肠癌与糖尿病 大肠癌与吸烟
发病率与死亡率
全世界结肠癌平均发病率
直肠癌平均发病率
男： 16.6 / 10万 女：14.7 / 10万
多原发大肠癌
大肠癌与糖尿病
大肠癌高发区糖尿病也高发 —— 病因相似 上海 大肠癌病人糖尿病检出率 17.6% （胃癌伴糖尿病 6.3%）
大肠癌与吸烟
吸烟的前20年与大肠小腺瘤有关 20年以上与大肠大腺瘤有关 妇女吸烟与结肠癌关系——诱发时间35年
结肠癌增加显著，直肠癌也增加
M1
任何N
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Ⅳ期
M0
N2
任何T
M0
N1
任何T
Ⅲ期
M0
N0
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M0
N0
T3
Ⅱ期
M0
N0
T2
M0
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T1
Ⅰ期
M0
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0期
TNM分期（UICC，1997）
术前分期
TNM分期和Dukes分期的比较
发病率与死亡率
发病率呈上升趋势！ 全世界每年以2%速度上升 中国上海每年以4.2%速度上升
发病率与死亡率
15.5%
1990比1985年增加
14.3%
18.4%
1985比1980年增加
＞10万
78.3万
1990年
9.12万
67.75万
1985年
7.98万
57.21万
结直肠癌临床研究进展
临床流行病学 术前分期 外科治疗 辅助治疗
内容提要
临床流行病学
发病率与死亡率 发病趋势老龄化 性别构成改变 发病部位趋向近侧大肠 遗传与大肠癌 多原发大肠癌 大肠癌与糖尿病 大肠癌与吸烟
发病率与死亡率
全世界结肠癌平均发病率
直肠癌平均发病率
男： 16.6 / 10万 女：14.7 / 10万
多原发大肠癌
大肠癌与糖尿病
大肠癌高发区糖尿病也高发 —— 病因相似 上海 大肠癌病人糖尿病检出率 17.6% （胃癌伴糖尿病 6.3%）
大肠癌与吸烟
吸烟的前20年与大肠小腺瘤有关 20年以上与大肠大腺瘤有关 妇女吸烟与结肠癌关系——诱发时间35年
结肠癌增加显著，直肠癌也增加
50例血吸虫病多原发结直肠癌治疗效果分析论文
50例血吸虫病多原发结直肠癌治疗效果分析【摘要】目的对血吸虫病多原发结直肠癌的临床治疗效果进行探讨与分析。
方法对本医院在1993年至2012年之间收治的50例血吸虫病多原发结直肠癌患者的临床资料进行回顾性总结与分析。
结果50例患者发现第一原发癌后第一时间接受手术切除肿瘤，术后根据患者情况行化疗和/或放疗。
所有患者在接受手术之后的3年内均发现第二原发癌，时间最短的在半年内便出现，第二原发癌术后部分接受化疗和/或放疗，至今共死亡20例，无1例因癌症复发或转移死亡。
结论血吸虫病可诱发多原性结直肠癌，但是及时的手术治疗与科学的放疗化疗可以较好地切除肿瘤，并且预后较好，可以达到根治效果。
【关键词】血吸虫病；多原发结直肠癌；治疗效果吸虫病走在我国的某些地区发病率较高，并且血吸虫常常引起结直肠癌等恶性疾病，给患者的生命安全造成严重威胁。
本医院在1993年至2012年之间共收治50例血吸虫病多原发结直肠癌患者，现将其治疗效果报告如下。
1对象与方法1.1对象资料所有患者均来自本医院在1993年至2012年之间收治的多原发结直肠癌患者，一共50例，其中有男性患者47例，女性患者3例。
入院之初患者的年龄范围在52岁至63岁之间，患者的职业有农民、石油工人以及钻井工人等。
所有患者均具有吸血虫病史，其中最长时间患病已有20年。
所有患者均具有慢性结肠炎病史。
其中患者的首发病症主要集中在升结肠癌、横结肠癌、降结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌等，分别有12例、7例、9例、10例和12例所有患者在确诊之后均接受了根治手术，并且根据患者自身情况进行了术后化疗（直肠癌另加放疗），治疗后肠镜随访。
第2原发癌：12例首发升结肠癌中，第2原发癌5例为横结肠癌，6例为乙状结肠癌；7例首发横结肠癌中，第2原发癌4例为直肠癌，3例为乙状结肠；首发降结肠癌9例，所有患者的第2原发癌均为直肠癌；10例首发乙状结肠癌中，3例为降结肠癌，7例为直肠癌；12例首发直肠癌患者中，第2原发癌为升结肠癌者4例，乙状结肠癌5例，直肠癌3例。
多原发癌37例临床分析
１１一 般 资 料 ．
治 疗 （ 门不 全梗 阻 ）术 后病 理 证实 为 胃腺 癌 。而 另外 ２例 幽 ， 结 肠 癌 患 者 ， 一为 男 性 ，０岁 ， 肠 癌 术 后 ３年 发 现 乙状 其 ６ 结
结 肠 肿 瘤 ， 一 例 为 女 性 ，０岁 ， 盲 部 癌 术 后 ２年 发 现 乙 另 ５ 回
分 为 同时性 和 异 时性 。多数 学 者 认 为口 ， ２个 以 上 的 癌 瘤 在 半 年 内 发 生 者 称 同 时 性 癌 ； 过 半 年 发 生 者 则 为 异 时 性 超 癌 。本 组 同 时 性 癌 共 计 １ 例 ， 占 ３ ％ ， 异 时 性 癌 共 ２ 例 ， １ 约 ０ 而 ６ 约 占 ７％。 ０
本组 ３ ７例 多 原 发 癌 中 ．发 生 于 同 一 器 官 或 成 对 器 官 者
２ 例 。其 中以乳 腺癌 、 肠 癌居 多 ， 次 为 胃癌 、 管 癌 、 １ 大 其 食 甲
状 腺癌 、 癌 和膀 胱癌 。 肺
３讨 论
３１多 原 发 癌 的 诊 断 标 准 ．
多 原发 癌 非属 少 见 ， 发 病 率各 家 报道 不 一 ， ０３ ％～ 其 在 ．５ ０７ ％之 间 ， 有逐 年 上 升 的趋势 ， 应 引起 临床 工 作 者 的 ．７ 且 故
２结 果
位 的病 灶 要想 到 另一 原发 病 灶 的可能 ， 在未 获得 确 实 的病 理
学 或 脱落 细胞 学诊 断之前 ，不 要 轻易 下转 移 或 复发 的结 论 。 对 于 已切 除 病变 的 患者 ，应对 原 切除 部位 作 详 细 的检查 ， 如 局 部 无复 发征 象 要想 到多 原发 癌 的可 能性 。 本组 有 １例膀 胱 癌 患者 ． 后 ２年 复 发行 第 ２次手 术 ． 前 发 现 右肺 上 叶 占 术 术 位 病 变 ， 始疑 为不 是 膀胱 癌 的 晚期 转 移 ， 在 膀胱 癌 术 后 开 故 ２周 行右 肺 上 叶切 除 ， 果 病理 证 实分 别 为膀 胱 癌 和小 细 胞 结
治 疗 （ 门不 全梗 阻 ）术 后病 理 证实 为 胃腺 癌 。而 另外 ２例 幽 ， 结 肠 癌 患 者 ， 一为 男 性 ，０岁 ， 肠 癌 术 后 ３年 发 现 乙状 其 ６ 结
结 肠 肿 瘤 ， 一 例 为 女 性 ，０岁 ， 盲 部 癌 术 后 ２年 发 现 乙 另 ５ 回
分 为 同时性 和 异 时性 。多数 学 者 认 为口 ， ２个 以 上 的 癌 瘤 在 半 年 内 发 生 者 称 同 时 性 癌 ； 过 半 年 发 生 者 则 为 异 时 性 超 癌 。本 组 同 时 性 癌 共 计 １ 例 ， 占 ３ ％ ， 异 时 性 癌 共 ２ 例 ， １ 约 ０ 而 ６ 约 占 ７％。 ０
本组 ３ ７例 多 原 发 癌 中 ．发 生 于 同 一 器 官 或 成 对 器 官 者
２ 例 。其 中以乳 腺癌 、 肠 癌居 多 ， 次 为 胃癌 、 管 癌 、 １ 大 其 食 甲
状 腺癌 、 癌 和膀 胱癌 。 肺
３讨 论
３１多 原 发 癌 的 诊 断 标 准 ．
多 原发 癌 非属 少 见 ， 发 病 率各 家 报道 不 一 ， ０３ ％～ 其 在 ．５ ０７ ％之 间 ， 有逐 年 上 升 的趋势 ， 应 引起 临床 工 作 者 的 ．７ 且 故
２结 果
位 的病 灶 要想 到 另一 原发 病 灶 的可能 ， 在未 获得 确 实 的病 理
学 或 脱落 细胞 学诊 断之前 ，不 要 轻易 下转 移 或 复发 的结 论 。 对 于 已切 除 病变 的 患者 ，应对 原 切除 部位 作 详 细 的检查 ， 如 局 部 无复 发征 象 要想 到多 原发 癌 的可 能性 。 本组 有 １例膀 胱 癌 患者 ． 后 ２年 复 发行 第 ２次手 术 ． 前 发 现 右肺 上 叶 占 术 术 位 病 变 ， 始疑 为不 是 膀胱 癌 的 晚期 转 移 ， 在 膀胱 癌 术 后 开 故 ２周 行右 肺 上 叶切 除 ， 果 病理 证 实分 别 为膀 胱 癌 和小 细 胞 结
多原发结直肠癌63例诊断与治疗
ｈｓｉ １ ｏ ｐｔ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｉｃｄ ｎ ｅ ｏ Ｃ ｓ ２ １ ６ ／ ０ １ ａ ｓｌ ｓ： ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆＭＰ Ｃ ｗａ ．％（ ３３ ２ ）ｗｉ ３ ｃ ｓｓ ｂ ｉｇ ｓｎ ｈ ｏ ｏ ｓｃ ｍｉｏ （ Ｃ）ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｓ ｔ ａｅ ｅｎ ｙ ｃ ｒｎ ｕ ａ ｎ ｍａ Ｓ ｈ １ ｎ ３ ａ ｅ ｄａｎ ｓｄ ｓ ｔｃ ｒｎ ｕ ｃ ｒｉｏ （ ｉｇ ｏｅ ａ ｍｅａ ｈ ｏ ｓ ａｃｎ ｍａ ＭＣ） ｏ ．Ｍａｅ ｔ ｆｍａｅ ａｉ ｓ ． １Ｍｏｔ ｕ ｒ ｒ ｌｃ ｔｄ ｎ ｅｔｍ ａ ｄ ｉｍｏｄ ｌ ｏ ｅ ｌ ｒｔ Ｗａ ２ ５： ． ｓ ｍｏｓ ｗｅｅ ｏ ａｅ ｉ ｒｃｕ ｏ ｔ ｎ ｓｇ ｉ
mc组29例行根治性切除术906其中1例侵润腹壁组织行姑息性肠段切除术1例因首次癌行右半结肠切除考虑到术后生活质量行姑息性左半结肠切除术1例因直肠癌与盆壁粘连固定无法切除而行横结肠造瘘术
维普资讯
一
７５ 一 ８
重庆医科大学学报 ２ ０ ０ ８年第 ３ ３卷 第 ６期Байду номын сангаас（ｏ ｒａ ｆ ｏ ｇ ｉｇＭｅ ｉａ Ｕｎｖ ｒｉ ０ ８ Ｖｏ．３Ｎｏ６ Ｊ ｕ ｌ ｎ ｑｎ ｄｃ ｌ ｉｅｓｙ２０ ． １ ．） ｎ ｏ Ｃｈ ｔ ３
月 一 ０ ７年 １ １ ２０ 月 ４年间共收治 的 ６ ３例多原发结直肠癌患者 的临床资料进 行回顾性 分析。结果 ： 多原 发结 直肠 癌的发病率为
２１ （ ３ ２ ）其 中 同时 性 结 直 肠 癌 ３ 例 ， 时性 结 直 肠 癌 ３ ．％ ６ ／ ０ １ ， ３ １ 异 ２例 。男 女 比例 为 ２ ： 。癌灶 分 布 以直 肠 、 ． １ ５ 乙状 结 肠 为多 。术 前纤 维结 肠镜 诊 断 ３ ４例 （４０ ）其 中 同 时性 癌 （ｙ ｃｒｎｕ ａｅｎｍ ，Ｃ） 术 前 纤 维 结 肠 镜 诊 断 １ ５ ．％ ， Ｓｎ ｈｏｏ ｓｃｒｉｏ ａ Ｓ 组 ２例 （８ ％ ）术 中探 查 ３． ７ ， 诊 断 １ （ ８ ％ ）（ ｔ ｈ ｎｕ ａ ｉｏ ａ ＭＣ 组 术 前 纤 维 结 肠 镜 诊 断 ２ ２例 ３ ． ７ ；Ｍｅ ｃ ｒ ｏ ｓｃｒ ｎｍ ， ） ａ ｏ ｃ ２例 （８７ ）术 中 探 查 诊 断 ２例 （ ． ％ ｏ Ｃ组 术 ６ ．％ ， ６５ ２ Ｓ
多原发结直肠癌的诊断与治疗(附6例分析)
Ｄｉ ｇ ｓａ ａ ｅ ｔ ｅ ｆ６ Ｃａ ｅ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｓ ｓ ｏ ｕ ｔｐ ｅ Ｐｒ ｍ ａ ｙ Ｃｏ ｏ ｅ ｔ ｌＣａ ｃ ｎ ｍ ａ ｆ Ｍ ｌｉ ｌ ｉ ｒ ｌ ｒ ｃ ａ ｒ ｉ ｏ ｓ
ＣＡＯ ｉ—ｂ ｏ， Ｈａ ａ ＸＵ ｅ ｇ， Ｕ Ｅｒ—ｓ ｕ ， ｔａ ． Ｃｈ ｎ Ｗ ｈ ｉ ｅ １
（ ｅａｔｅｔｆｂｓｄｓｒｅ ，ｈ ｉ ｅｇＨ ｓｉ ｌ Ａ ｇｎ ｉ ， ｎ ｉ ４ ０ １ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｅ ｇｒ Ｔ ｅＹ ｈｎ ｏ ｔ ｎ ｉ Ｃｔ Ａ ｑ ｇ２ ６ ０ ，ｈｎ ） ｍ ｕ ｙ ｃ ｐａｏ ｆ ｇ ｙ ｎ
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1例同时性多原发结肠癌漏诊分析
以很好控制精神症状 ， 多数为 常用量 的 ２３以下 。⑥ 精神药 物 ／ 治疗 是安全有效 的： 本组 的病例 中无 论是 院外 单独使 用精神 药
＾
１ 同时 性 多 原发 结肠 癌 漏 诊 分析 例
朱 文松
（ 江苏省淮安市楚州 医院肛肠外科
［ 关键词］ 多原发癌 肠癌 漏诊
江苏淮安 ２ ３０ ） ２ ２０ ）
参考 文献
［ ］ 沈渔村． １ 精神病学［ ． ４版． Ｍ］ 第 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ０ ．２ ２ ７３８ ０
［ ］ 中国医学会 精神分会． ２ 中国精 神障碍 分类 与诊断 标准 ［ ． ３ Ｍ］ 第 版． 济南 ： 山东科学技术 出版社 ，０ １５ ２０ ． １ （０ １ ０—１ 收稿 ） 王一伊 ２ １ —１ ９ （ 编辑）
淡漠 、 或呆滞少动 、 精神萎靡 或嗜 睡 、 言语少 、 语声 低下 、 动作迟 缓及记忆力下降 、 怕冷 、 欲减退 、 绪不稳 等。精神症 状的消 性 情 长基本与躯体疾病相平 行 ， 大部 分精神 症状 随原发疾病 的改善 治疗也很重要。⑧意识 障碍 以 昏迷常 见 ， 昏迷前 期极少 出现谵 妄状态。谵妄状态 的治疗 同 甲减性 昏迷 ， 即给 氧 、 甲状腺素 、 糖
变， 妄想相对 固定 。抑 郁症 状多 表现为 心情不好 、 抱怨 、 意志消
拒食者 甲状腺 激素由鼻饲给药 。⑦综 合治疗 利于 疾病 的康 复。
沉、 自暴 自弃 、 懒言少语 、 焦虑易激惹等器质性抑郁症状 ， 很少有 例如 因甲状腺激素减少 时 ， 骨髓 功能受抑制 及 胃酸缺乏 等致贫 典型 的情绪低 落、 悲观厌世 、 无用感 、 自责 自罪 等功能性 抑郁症 血（ 本组贫血占５．３ ， ３３％） 贫血也可以致精神障碍导致病情的 的严重抑郁症 状。所有病例 均伴有 内分泌 性精神 症状群 ： 表情 复杂化 ， 同时贫血降低患者对精神药物 的耐受力 ， 故抗贫血对症
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１３ 病 灶 分布 ． 本 组 ６例 共 ｌ 癌 灶 ， ３处 同时 有 ２ 处癌灶 ５例 ， ３处 癌 灶 １ 。其 中位 于直 肠 的癌 有 例 灶 ２个 ， 乙状结 肠 ３ ， 肠 、 个 直 乙状结肠 交 界处 ２个 ， 降结肠 １ ， 个 结肠肝 曲 １个 ， 结肠 ４个 。 升 １４ 病理 类型 ． １５ 治疗 。 高 中分 化腺 癌 ５处 ， 分 化腺 癌 ３ 低 处 ， 液癌 １ ， 瘤恶 变 ４处 。 黏 处 腺 ６例 患者行 癌 根 治手 术 ２例 ， 照 根治 按
【 关键词 】 多原发结 直肠癌 ； 原发性 同时癌 ； 原发性异时癌 ； 临床分析 ； 诊 断 ； 外科 治疗 ；
预 后 ｄｉ１ 。９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ２ ０ １ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ４— １６ ２ １． １０ ９ ｓ
文 章 编 号 ：６ ４— １６ ２ １ ） １ ０ ５ ０ １７ ４ ３ （０ ２ ０ — ０ ８— ２
ｍａ ＭＣ） 临床上并 不多 见 ， ， ， 因多原 发性结 直肠 癌 的 肿瘤病 灶分 布部位 、 理类 型 、 病 临床 表现 等方 面可能 各异 ， 以及受 医生 重 视 程度 的影 响 ， 易发 生误 诊 、 容 漏治 。在对 原发性 结直 肠癌诊 治水 平不 断提 高 的同 时， 应对 多 原 发 性 大 肠 癌 的 临床 特 点 有 进 一 步 的
６例 ＭＰ Ｃ均为 ２０ Ｃ ０ ６年 ５月前 治疗的病例 ， 中同时 多原 发癌 ５例 ， 其 异
断及治疗 。方法 回顾 分析 ２０ ０ ０年 至 ２ １ ０ １年收治的 ９ ５例结直肠患者中的多原发性结 直肠癌 ６例 （ ． ７ Ｏ ６％） ２ 患者的临床资料。结果 时多原发癌 １例。癌灶部位 以右半结肠 、 乙状结肠 和直肠 居多。术 前行纤维 结肠镜 和（ 钡灌 肠检查 或） 发现 ２例 ， 中发现 ３例 ， 术 术后 ３个月内复查结肠镜 发现 １ 。６例全部 行手术治疗 ， 中行规 范化的根 例 其 治性手术 ２例 ， 术后随访 ５年均存 活 ， ４例行非根治 另 洼手术 ， 术后 ５年仅生存 １ 。结论 例 应提高对 多 原发结直肠癌的认识 ， 术前行全程纤维结肠镜检 查和术 中仔细探查 是提高 多原发结 直肠 癌发 现率的重 要手段 ， 同时应强调结直肠 单癌的术后随访 ， 定期纤 维结肠镜检 查是提 高 同时 、 异时 多原发性 大肠癌诊 断率和改善预后的关键 。
ｃ ｏ ， Ｃ） 原发性 异 时 癌 （ ｅ ｃｒｎ ｕ ａｃ ｏ ｉ ｍａ Ｓ 和 ｎ ｍ ｔ ｈｏｏ ｓｃｒｉ ． ａ ｎ
１２ 诊 断 方法 ．
本 组 ６例 中有 ２例 术 前 行钡 灌 肠
和（ ） 或 纤维结 肠 镜 检查 确 诊 ； 以肠 梗 阻行 剖 腹 ３例
探查术 中确诊 ； １ 另 例为结肠癌 ， 术后 ６ 个月复查纤 维 结肠镜 时确 诊 ， 二 次手术 。 行
生肝转 移 而行姑 息性切 除及 造瘘 术 。 １６ 术后 随访 ． 行 规 范化 癌 根 治性 手 术 的 ２例术
月收治的 ９ ５ ７ 例结直肠癌患者中的原发性结直肠癌 ６ ０ ６ ％） 例（ 。２ 患者 的临床资料 均为 ２０ ０ ６年 ５月前
治疗的病例， 其中同时性癌 ５例 ， 异时性癌 ｌ （ 例 问
第一作者 ： 赵建军 ， ， 男 内蒙古集宁人， 副主任 医师 ， 从事酱外科 工作， 擅长 胃肠肿瘤的手术 治疗 ， ａ ：ｍｊ ０ ７ １ ．ｏ Ｅ ｍ ｉ ｎ ｊ２ ０ ＠ ２ ｃｒ ｌ ｚ ６ ｎ
【 摘要 】 目的
探讨多原发结直肠癌（ ｕ ｉｅ ｒ ａ ｌｅｔ ｒｎｍ ， Ｐ Ｃ） ｍ ｌ ｌ ｐｍ ｒ ｃ ｏ ｅ ｌａ ｉ ａＭ Ｃ 的临床特点 、 ｔ ｉ ｙ ｏ ｒ ａｃ ｃ ｏ ｐ 诊
隔 ６个 月 ） 男性 ４例 ， ， 女性 ２例 ， 龄 ４ 年 ５～８ ０岁 ， 平
均 年龄 ５ ． ８ ８岁 。
后５ 年均存活， ４例行非根治性手术及造瘘术者术 后 ５年仅 生存 １例 。
肿瘤外科杂 志 ２１ ０２年 ２月 第 ４卷第 １ 期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ ｎｏ ｅ ．０２． ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｏｇＯ ｔ ，Ｆｂ ２ １ Ｖ １４． ｏ １
ｎ
１ 临床资 料
１１ 一般资料 ．
收集本院 ２０ ００年 １ 月至 ２ １ 年 ６ ０１
标准切除相应病变肠段并清扫区域淋 巴结 ， 包括 １ 例ｊ原 发癌行 结肠 次 全 切 除 术 ； 姑息 切 除 术及 造 瘘 术４ ， 例 其中 １ Ｍ ， 例 Ｃ 第一癌行根治术 ， 第二癌因发
多原 发性 大肠 癌 （ ｌｐｅｐｉ ａｙｃｌ ｅｔ ａ ｍｕ ｉｌ ｒ ｒ ｏｏ ｃａ ｃｒ ｔ ｍ ｒ ｌ ｃ ｏ ， Ｃ ） 又称 大肠重 复 癌 ， ｉ ｍａ ＭＰ Ｃ ， ｎ 是指 多 中心性 的 原 发性 大肠 癌 ， 括原 发性 同时癌 （ｙ ｃｒｎ ｕ ａ 包 ｓｎｈｏｏ ｓｃｒ
・
５ ・ ８
肿瘤外科杂志 ２１ ０ ２年 ２月 第 ４卷 第 １ 期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ ｎｏ Ｆ ｂ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｕｇＯ ｃ ， ｅ．０ ２ Ｖ １ ４， ｏ １
临床应 用
多 原发 结 直 肠 癌 的临床 分 析
赵 建 军 ， 云利峰
作 者 位 ： １００内蒙古 乌兰察布 ， ０ ２０ 乌兰察布 市中心医院 肿瘤科
・Leabharlann ５９ ・ ２ 讨论 ＭＰ Ｃ的漏 诊 原 因 主 要 有 ： １ Ｃ （ ）医 生 的认 识 和
重视 不够 ；２ （ ）结 肠镜 操 作 者 满 足 于单 个 癌肿 的发 现 ， 再对 其余 肠段 进 行 仔 细 、 面 的检 查 ；３ 未 全 （ ）肠 道准 备不 充 分 ；４）肿 瘤 病 灶 太 小 或扁 平 ， 易 发 （ 不
【 关键词 】 多原发结 直肠癌 ； 原发性 同时癌 ； 原发性异时癌 ； 临床分析 ； 诊 断 ； 外科 治疗 ；
预 后 ｄｉ１ 。９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ２ ０ １ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ４— １６ ２ １． １０ ９ ｓ
文 章 编 号 ：６ ４— １６ ２ １ ） １ ０ ５ ０ １７ ４ ３ （０ ２ ０ — ０ ８— ２
ｍａ ＭＣ） 临床上并 不多 见 ， ， ， 因多原 发性结 直肠 癌 的 肿瘤病 灶分 布部位 、 理类 型 、 病 临床 表现 等方 面可能 各异 ， 以及受 医生 重 视 程度 的影 响 ， 易发 生误 诊 、 容 漏治 。在对 原发性 结直 肠癌诊 治水 平不 断提 高 的同 时， 应对 多 原 发 性 大 肠 癌 的 临床 特 点 有 进 一 步 的
６例 ＭＰ Ｃ均为 ２０ Ｃ ０ ６年 ５月前 治疗的病例 ， 中同时 多原 发癌 ５例 ， 其 异
断及治疗 。方法 回顾 分析 ２０ ０ ０年 至 ２ １ ０ １年收治的 ９ ５例结直肠患者中的多原发性结 直肠癌 ６例 （ ． ７ Ｏ ６％） ２ 患者的临床资料。结果 时多原发癌 １例。癌灶部位 以右半结肠 、 乙状结肠 和直肠 居多。术 前行纤维 结肠镜 和（ 钡灌 肠检查 或） 发现 ２例 ， 中发现 ３例 ， 术 术后 ３个月内复查结肠镜 发现 １ 。６例全部 行手术治疗 ， 中行规 范化的根 例 其 治性手术 ２例 ， 术后随访 ５年均存 活 ， ４例行非根治 另 洼手术 ， 术后 ５年仅生存 １ 。结论 例 应提高对 多 原发结直肠癌的认识 ， 术前行全程纤维结肠镜检 查和术 中仔细探查 是提高 多原发结 直肠 癌发 现率的重 要手段 ， 同时应强调结直肠 单癌的术后随访 ， 定期纤 维结肠镜检 查是提 高 同时 、 异时 多原发性 大肠癌诊 断率和改善预后的关键 。
ｃ ｏ ， Ｃ） 原发性 异 时 癌 （ ｅ ｃｒｎ ｕ ａｃ ｏ ｉ ｍａ Ｓ 和 ｎ ｍ ｔ ｈｏｏ ｓｃｒｉ ． ａ ｎ
１２ 诊 断 方法 ．
本 组 ６例 中有 ２例 术 前 行钡 灌 肠
和（ ） 或 纤维结 肠 镜 检查 确 诊 ； 以肠 梗 阻行 剖 腹 ３例
探查术 中确诊 ； １ 另 例为结肠癌 ， 术后 ６ 个月复查纤 维 结肠镜 时确 诊 ， 二 次手术 。 行
生肝转 移 而行姑 息性切 除及 造瘘 术 。 １６ 术后 随访 ． 行 规 范化 癌 根 治性 手 术 的 ２例术
月收治的 ９ ５ ７ 例结直肠癌患者中的原发性结直肠癌 ６ ０ ６ ％） 例（ 。２ 患者 的临床资料 均为 ２０ ０ ６年 ５月前
治疗的病例， 其中同时性癌 ５例 ， 异时性癌 ｌ （ 例 问
第一作者 ： 赵建军 ， ， 男 内蒙古集宁人， 副主任 医师 ， 从事酱外科 工作， 擅长 胃肠肿瘤的手术 治疗 ， ａ ：ｍｊ ０ ７ １ ．ｏ Ｅ ｍ ｉ ｎ ｊ２ ０ ＠ ２ ｃｒ ｌ ｚ ６ ｎ
【 摘要 】 目的
探讨多原发结直肠癌（ ｕ ｉｅ ｒ ａ ｌｅｔ ｒｎｍ ， Ｐ Ｃ） ｍ ｌ ｌ ｐｍ ｒ ｃ ｏ ｅ ｌａ ｉ ａＭ Ｃ 的临床特点 、 ｔ ｉ ｙ ｏ ｒ ａｃ ｃ ｏ ｐ 诊
隔 ６个 月 ） 男性 ４例 ， ， 女性 ２例 ， 龄 ４ 年 ５～８ ０岁 ， 平
均 年龄 ５ ． ８ ８岁 。
后５ 年均存活， ４例行非根治性手术及造瘘术者术 后 ５年仅 生存 １例 。
肿瘤外科杂 志 ２１ ０２年 ２月 第 ４卷第 １ 期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ ｎｏ ｅ ．０２． ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｏｇＯ ｔ ，Ｆｂ ２ １ Ｖ １４． ｏ １
ｎ
１ 临床资 料
１１ 一般资料 ．
收集本院 ２０ ００年 １ 月至 ２ １ 年 ６ ０１
标准切除相应病变肠段并清扫区域淋 巴结 ， 包括 １ 例ｊ原 发癌行 结肠 次 全 切 除 术 ； 姑息 切 除 术及 造 瘘 术４ ， 例 其中 １ Ｍ ， 例 Ｃ 第一癌行根治术 ， 第二癌因发
多原 发性 大肠 癌 （ ｌｐｅｐｉ ａｙｃｌ ｅｔ ａ ｍｕ ｉｌ ｒ ｒ ｏｏ ｃａ ｃｒ ｔ ｍ ｒ ｌ ｃ ｏ ， Ｃ ） 又称 大肠重 复 癌 ， ｉ ｍａ ＭＰ Ｃ ， ｎ 是指 多 中心性 的 原 发性 大肠 癌 ， 括原 发性 同时癌 （ｙ ｃｒｎ ｕ ａ 包 ｓｎｈｏｏ ｓｃｒ
・
５ ・ ８
肿瘤外科杂志 ２１ ０ ２年 ２月 第 ４卷 第 １ 期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ ｎｏ Ｆ ｂ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｕｇＯ ｃ ， ｅ．０ ２ Ｖ １ ４， ｏ １
临床应 用
多 原发 结 直 肠 癌 的临床 分 析
赵 建 军 ， 云利峰
作 者 位 ： １００内蒙古 乌兰察布 ， ０ ２０ 乌兰察布 市中心医院 肿瘤科
・Leabharlann ５９ ・ ２ 讨论 ＭＰ Ｃ的漏 诊 原 因 主 要 有 ： １ Ｃ （ ）医 生 的认 识 和
重视 不够 ；２ （ ）结 肠镜 操 作 者 满 足 于单 个 癌肿 的发 现 ， 再对 其余 肠段 进 行 仔 细 、 面 的检 查 ；３ 未 全 （ ）肠 道准 备不 充 分 ；４）肿 瘤 病 灶 太 小 或扁 平 ， 易 发 （ 不