温病寒法之讲究
第五章-温病的治疗
疏风散热
代表方:桑菊饮、银翘散 主治:风温初起,风热病邪袭于肺卫 用药多为轻清透发之品 配伍清热解毒药 少佐辛温解表之品 可配伍宣肺清肺化痰止咳药及利咽药
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解表清暑
代表方:新加香薷饮 主治:夏月感受暑湿,复受寒邪侵犯肌表 所用之药由解表寒、清暑热、化湿邪组 成 使用香薷必须掌握其适应证
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3.分利湿邪
代表方:茯苓皮汤 主治：湿热郁阻下焦 但不限于下焦病证 上焦—宣化 中焦—运化、温燥 温病下焦—审因论治
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要点小结
• 化湿方药配伍重视宣肺利气之品、运 化脾胃之药,淡渗利湿之品
• 应权衡湿与热的偏轻偏重 • 湿邪已化燥，不可盲目使用 • 素体阴液亏虚者应慎用
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5.通下逐邪法
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2.清解气热
概念:以清泄气分邪热之品以解除气分 无形邪热的一类治法,又称“清气法”。 适应证：温病气分里热盛，但尚未与 有形实邪相互搏结的病证。 作用：使气分无形邪热或从外泄或从 里解。
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现代研究
祛除病原微生物 的影响 提高免疫功能 抗炎作用 抗休克作用
解毒作用
解热作用
兴奋肾上腺皮质 功能
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汗（卫）、清（气）
邪在卫分用汗法,“汗”，是指用 辛凉透达之剂。
邪在气分的治疗，强调“才可”清 气。
清气法包括清气泄热法、苦寒沉降 法、下法。
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透（营）
所谓“透热转气”是指在清营分 邪热的同时,配合轻清透热之品，使营 分之邪热得以转出气分而解。
不能一味用清营滋液之品，以免 腻滞留邪。
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散（血）
凉血散血为治疗大法 血热—凉血 瘀血—散淤 耗血 —滋养阴血
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三焦治则的含义
温病之寒湿与湿温浅析
温病之寒湿与湿温浅析也难怪，中医千百年来，理论庞杂，门派林立，很难统一。
从当初武汉疫情暴发之初，作为第一批抵达武汉的国家级中医大伽——刘清泉和仝小林的诊断结果就不一样。
刘清泉认为此次新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”“湿瘟”范畴，病因属性以“湿”为主。
仝小林院士认为本病属“寒湿疫”，病机上早期为寒湿袭肺碍脾，中期为寒湿阻肺困脾，晚期为寒湿闭肺伤脾（内闭外脱），恢复期为肺脾气虚。
此次许多阳了的病人初发病有类似发热畏寒、无汗的太阳表实证，网上许多中医宣称用麻桂剂治疫，他们深信'体若燔炭，汗出而解'，加上时逢民间经方热，学经方用经方成为了一股潮流，仿佛不用经方就低人一等似的。
真正的风寒表实证，往往多是汗出而解，可是这次许多阳了病人，用了麻黄汤、大青龙等解发汗后，并没有一剂知二剂已的，该化热的化热，该咳嗽的咳嗽，病情迁延。
当然眼下正值隆冬，也是感冒、流感等外感疾病高发的季节，及一些体质偏寒等病人，有是证用是方，用发汗解表剂也不是不可。
俺今儿要说的:伤寒论与温病学还真是黄牛角水牛角，角(各)是角(各)哩！经方确实中医的基石，是群方之祖，用之对证，效如桴鼓，这个学中医人未敢不尊，但尺有所短，寸有所长，也不能抱死理认为经方唯我独尊，统治天下。
一句话，伤寒学好了钤百病，温病学好也治百病，不要厚彼薄此，不要作无谓的寒温之争，两者要互参互补互融才是正道。
再凝神想想:明清的医家如吴又可、叶天士、吴鞠通、王孟英等，这些人哪一个不是深谙伤寒经方的大家，他们为何又另辟蹊径，创立温病学呢《伤寒论》云:'大阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
若发汗已，身灼热者，名风温'。
说明伤寒与温病是不一样的。
至于后世把一些具发热的病，甚至伤寒也归类于温病，或是冠以温戾以区别，这些话说起来长，以后再开篇另论。
温病是人体感受温邪所引起的，以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等临床特征的一类急性外感热病的总称。
中医经典考试温病条辨主要条文
中医经典考试温病条辨主要条文中医经典温病条，是中医临床诊治温病时的重要参考依据。
温病是指由外感热毒引起的一类传染性疾病，早在《伤寒杂病论》中，张仲景就对温病进行了系统整理和归纳。
本文将对温病条辨中的主要条文进行论述。
【一、表里虚实的判断】中医温病辨证的首要任务是判断病邪的表里虚实，即病情的轻重缓急。
在《伤寒论》中，张仲景指出：“实证，法度内寒;虚证，必度主里热，及为萎黄；表证当恶风。
”这一句话简明扼要地指出了虚实判断的关键。
另外，《金匮要略》中也提到了寒病危证，如“经常清冷恐呕吐不得食者，有寒也。
”由此可见，对于温病辨证，准确判断表里虚实是至关重要的。
【二、寒热的辨析】寒热是温病辨证时的另一个重要方面。
在《伤寒论》中，有许多条文用于辨析寒热。
例如，“喘而汗出者，必恶寒也。
”“身热恶寒，手温而欲饮冷者。
”这些条文通过病人的症状表现，可以判断病邪的性质是寒还是热。
而在《金匮要略》中，还有一些关于寒热辨析的条文，如“经时寒热者，必下之也。
”这些条文使我们能够更加准确地辨析患者体内的病邪性质。
【三、病证的辨别】在中医温病条辨中，准确辨别各种病证也是至关重要的。
在《伤寒论》中，张仲景详细列出了许多温病对应的病证，如“鼻鸣，不得臥，出冷汗，者必主温病。
”“发热恶寒，汗出不愈者，为恶寒。
”这些条文通过病人的具体症状，帮助医生准确判断疾病的类型。
只有准确辨别病证，才能制定正确的治疗方案。
【四、病情的辨析】在温病辨证中，除了辨别病证外，还需要准确判断病情的轻重缓急。
在《伤寒论》中，有关于温病病情辨析的条文，如“病当恶寒者，必有灸痛也。
”“病人反不冷者，此为除热之虚也。
”这些条文通过观察病人的反应和症状表现，可以辨析疾病的轻重程度，从而采取相应的治疗措施。
【五、辨察病机】在中医温病条辨中，对于病机的辨察也是非常重要的。
病机是指疾病的发生、发展、转归等全过程中的病理变化。
在《伤寒论》中，有一些关于病机辨察的条文，如“若厥而颇利，腹胀者，此为阳气微实也。
第六章 温病的治疗
二、温病治法的确立依据 确立温病治法的依据有：审病因、辨病 机，察邪正、明体质、别兼夹等五方面。 （一）审病因 即辨温邪之性质，据此“审因论治”。 临床表现 }→辨证求因→审因论治 发病季节
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第六章 温病的治疗
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举例来说： 表证： 风热在表——疏风泄热透表 暑热在表——透表清暑泄热 湿热在表——宣表化湿理气 燥热在表——辛凉疏表润燥
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第六章 温病的治疗
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气分证病变部位甚 广，凡邪不在卫分又未 入营动血者，皆属气分证，故“清气”只 示人以“法”，应用范围较广，具体包括： 辛寒清气、轻清宣气”：邪热 入营，法当清营，但仍应立足透邪外达， 使营分之邪转出气分而解。即于清营方药 中，伍以透泄气分邪热之品，使营分之邪 透出气分而解.
吴鞠通《温病条辨-卷四-治病法论》： “治上焦如羽”、“治中焦如衡”、“治 下焦如权”，是根据三焦所属脏腑病理变 化所确立的治疗原则，同时指出：“治上 不犯中”“治中不犯下”，说明三焦治则 有严格的区别。 （三）察邪正
根据邪正消长，使用祛邪与扶正二法，一 般遵循以下原则:
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（3）宣表化湿法
作用：用芳香宣透之品，以疏化肌表湿
邪。
主治：湿温初起，湿热病邪侵于卫气分
证（恶寒头重， 身体困重，四肢 酸重，微热少汗，胸闷脘痞，舌 苔白腻，脉濡缓等）。 代表方剂：藿朴夏苓汤
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（4）疏表润燥
作用：用辛凉清润之品，以疏解肺卫之燥
热。
主治：秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫证
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冬伤于寒，春必病温之风温证治论
冬伤于寒，春必病温之风温证治论上一篇素问冬伤于寒，春必病温的文章中，黄帝内经解释了为何冬季寒冷，来年春天必然风温热病流行的原理。
原理知道了，那有如何治疗风温热病呢？我们继续看素问的风温证论治。
【原文】经曰：冬伤于寒，春必病温。
又云：冬不藏精，春必病温。
是因冬令损耗其精，寒邪乘虚而人，所以成温病之原也。
盖冬令阳气闭藏，不得宣通，邪伏于少阴之经，酝酿成热，至春令阳升阴降，借少阳转枢之力而出之于太阳，是为温病，复感春风，即名风温。
夫伏邪蕴热在少阴，而外感之风中于卫阳，表里俱热，故尺寸之脉俱浮焉。
风邪鼓盈，与里热相合，排挤津液外泄，原有汗出，若再误用辛温之剂汗之，热邪反增，津液亦不能支，致使身热如火，汗出不止。
若毒热内扰，心宫不宁，神明不清，则言语难出，神昏多眠之症遂作。
且阴液既灼，而筋骨不濡，犹有身重不便，难以行动，手太阴金脏恶火者也。
热邪克肺，失其清肃之令，制节不行，出人气促，鼻息必鼾鼾然有声也。
若误用下法，热邪下陷，下焦津液告竭，则见小便不利，直视失溲，误用火灸，或烧针取汗之法，以热攻热，津液立见消亡，则皮肤发黄，惊痫、瘛疭之证现矣。
由是观之，凡辛温之药，皆犯误火之梦，消导之药，皆犯误下之禁，惟宜用葳蕤汤或桂枝合人参白虎汤，辛凉解肌，清热，庶风温解，里热退，而诸证皆愈矣。
所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，疴疾不起，何有风温之患哉?《黄帝内经》有言：若冬天感受寒凉，来年春季必得温病。
又言：冬天若不注意藏精，来年春季必得温病。
这是因冬季耗散了真精元气，则寒邪正可乘虚而人，因冬令阳气不得宣发，故与少阴之气同气相求，伏藏于人体内郁久化热，成为温病之源。
当春季来临，借少阳转枢之力，并同人体之阳气向外升腾，再加春风之邪侵扰，则发病为春温，表里俱热，尺寸之脉为浮象，热迫津液外出为汗。
若此时再用辛温发汗之法，则津液更亏，热邪更胜，以致身热如火，汗出不止。
若毒热内扰，甚至会出现心神不明，则言语难出，神昏多眠之症。
而且阴液既受热灼，则筋骨不得濡养，会出现身重不便，难以行动之症，热邪克肺，使之失其清肃之令，制节不行，则出入气促，有如鼾声。
六温病的治疗
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• 下法不宜盲目投用 • 邪气复聚，应再度攻下，并避免过下
伤正 • 应注意攻补兼施 • 在温病后期忌用苦寒攻下
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7.滋阴生津法
• “始终以救阴精为主”
• “留得一分津液，便有一分生 机”
• “救阴不在血，而在津与汗”
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（一）临床意义
• 温病的病因病机 • 温病的发病 • 温病的病邪传变 • 病情转归 • 预后
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6.通下逐邪法
• 概念：攻逐泻下，通导里实使邪 热外泄之法。
• 适应证：温病有形实邪内结的病证。 • 作用：通腑泄热、荡涤积滞、通瘀
破结等。
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与治疗伤寒所用的攻下法异同
• 同：作用和方药有类似之处 • 异： • 温病在用攻下法时特别注意顾护阴液 • 温病中还有湿热性温病，所用的攻下以
“轻法频下”为特点 • 古人有谓“伤寒下不厌迟，温病下不厌早”
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5.清营凉血
• 概念：清营泄热，凉血解毒，滋 养阴液，通络散血以清除营、血分 邪热的一种治法。
• 适应证：温病邪入营、血分，营热 或血热亢盛的病证。
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作用
• 清营法：清营泄热、滋养营阴 • 凉血法：凉解血热、清火解毒、
散血通络、滋养阴液
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现代研究
• 抗感染、抗炎、中和内毒素
• 增加外周血管血流量、改善微 循环、减轻DIC
• 预后良好：阴盛，转危为安
预后不好：亡阴，进而亡阳
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（二）顾护阴液的作用
• 实其阴以补其不足 • 沃焦救焚 • 养阴托邪 • 增水行舟 • 敛阳救脱
第五章温病的治疗
3）代表方：雷氏宣透膜原法、达原饮等。
达原饮
草果、槟榔、厚朴——破戾气所结，除盘踞膜 原之伏邪
黄芩——清燥热 知母——滋阴清热 白芍——敛阴和血
雷氏宣透膜原法：－知母、白芍＋藿香、半夏、 生姜
(2)透表清暑法：
1）涵义：是透散表寒，清化在里暑湿的一种治疗 方法。
2）适应证：寒邪外束：恶寒，发热，无汗， 身形拘急，脉浮紧
暑湿内伏：胸闷，脘痞，舌苔 白腻，小便黄赤， 心烦、口渴
3）代表方：新加香薷饮
(3)宣表化湿法：
1）涵义：芳香宣透，疏化肌表湿邪的治疗方法。 2）适应证：湿温初起，湿郁卫气；症见恶寒，头
（2）湿热留于气分，湿邪未化者，不可单 用清气法。
（3）素体阳虚者，虽系气分温病，在使用 清气方药时，切勿过剂，须中病即止，避 免伐伤阳气。
(三)和解法
概念：和解、疏泄半表半里邪热的治疗方法。
适应证：温邪郁于少阳、流连三焦及郁伏膜原 的半表半里证。
通过和解表里、分消上下、疏利开达，以冀外 解里和。
宣畅气机，透泄邪热
临床运用
栀子、豆豉
（1）代表方剂：
①栀子豉汤(《伤寒论》) ②桔梗散(《河间六书》)
桔梗、栀子、黄芩、 连翘、薄荷、竹叶、 甘草
③加味栀子豉汤(《重订广温热论》)
（2） 注意事项： 桔梗、焦山栀、淡豆豉、 不可滥用苦寒沉降。 生枳壳、连翘、苏薄荷、 葱白、生甘草
思考
1、清气法就是针对气分邪气而采取的治法，对 吗？ 不对。清气法是针对无形邪热而采取的治法。
和解法的分类
清泄少阳 分消走泄 开达膜原
《伤寒论》温法探讨
《伤寒论》温法探讨《伤寒论》是中国古代医学经典之一，是东汉末年张仲景所著。
其中讲述了伤寒的病机、症状以及治疗方法等内容。
其中，温法是伤寒论中的一种重要治疗方法，其在治疗伤寒及其相关疾病方面具有独特的疗效。
下面将就《伤寒论》中温法的原则、应用以及发展进行探讨。
温法治疗的原则主要是通过温热作用来恢复体内的阴阳平衡，从而达到治疗疾病的目的。
在《伤寒论》中，温法主要包括温热药物的使用以及温热疗法的应用。
其中，温热药物包括辛温、苦温、甘温、辛烈、苦烈等性味的药物，通过其辛散寒邪、苦泄寒邪、甘温中焦的作用来实现温法的治疗效果。
温热疗法则包括温灸、艾灸、温泉浴等，通过热刺激来促进血液循环、增强免疫力、消除寒邪等。
温法在治疗伤寒及其相关疾病方面具有一定的应用范围。
根据《伤寒论》的记载，温法适用于阳虚寒邪内盛，以及寒邪内伤阳明之经的疾病。
例如，温法可用于治疗伤寒、温病、中风等病症，通过温热的作用来驱散寒邪、温经散寒，从而恢复体内的阴阳平衡。
此外，温法还可以用于治疗寒性腹痛、寒疝等疾病，通过温热的刺激来缓解疼痛、舒展经络。
随着时代的发展，温法在治疗疾病方面也得到了不断的发展和创新。
现代医学科技的进步使得温法在治疗疾病方面更加精准和有效。
例如，温热疗法中的温灸、艾灸等方式得到了更加科学的改进和应用，通过电灸、激光灸等技术的结合，提高了治疗的精准性和疗效。
此外，还有一些新的温法应运而生，例如物理热疗、热疗设备等，通过热能的运用来对疾病进行治疗。
总之，《伤寒论》中的温法作为一种重要的治疗方法，在中医学中有着深远的影响。
其原则主要是通过温热作用来恢复体内的阴阳平衡，从而达到治疗疾病的目的。
随着时代的发展，温法也得到了不断的发展和创新，使得其在治疗疾病方面更加精准和有效。
因此，深入研究和探讨温法的原理、应用以及发展对于进一步发挥其疗效具有重要意义。
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【关键词】 温病 寒法 对于温病的 治疗 ，寒法乃其主要治疗大法之一，正如《素问·至
真要大论》所云“热者寒之”“温者清之”“治热以寒”。鉴于温病在发病各时期的特点差异，
在寒法的运用上别有讲究，而非概以苦寒之黄芩、黄连等统论之。
对于温病的治疗，寒法乃其主要治疗大法之一，正如《素问·至真要大论》所云“热者
寒之”“温者清之”“治热以寒”。鉴于温病在发病各时期的特点差异，在寒法的运用上别有讲
究，而非概以苦寒之黄芩、黄连等统论之。
1 温病“以寒为补”
阴主要包括津液和血液，是生命活动的物质基础。温为阳邪，其性属热，每易化燥耗伤
阴液，正所谓“盖热病未有不耗阴者”。迨至阴津殆尽耗竭，人体的生命活动就会停止，故历
代温病大家均十分重视保护阴津，如吴鞠通有言“夫春温、夏热、秋燥，所伤皆阴液也，学
者苟能时时预护堤防，岂有精竭人亡之虞。” 叶天士在《温热论》指出“救阴不在血，而在
津与汗”，可见津液作为阴类物质的重要性，所谓“留得一分津液，便有一分生机”。故治疗
始终以养阴护阴为法。
温病“以寒为补”，实际是指“寒以养阴”“寒以救阴”的护津救液思想。
所以寒法不仅在清热方面发挥着重要祛邪的作用，且同时亦起着滋阴扶正的作用。即，
以寒撤热而存阴，以清滋养而充阴液。
2 温病寒法的分类
温病在不同病理阶段各有特点，且不同脏腑阴伤特点亦有别，故寒法亦有异。如有：辛
寒法、甘寒法、苦寒法、酸寒法、咸寒法等。其中，辛寒法与苦寒法，是以清为主，通过祛
邪以救阴液；甘寒法、酸寒法以及咸寒法，是以滋为主，直接补充阴液。如叶天士提出胃津
亡者，主以甘寒；肾阴亏者，甘寒之中加入咸寒。吴鞠通《温病条辨》中沙参麦冬汤、益胃
汤为甘寒法，治肺胃津伤；加减复脉、二甲复脉、三甲复脉、大定风珠、小定风珠为咸寒法，
治肾液亏竭。此外，还有咸寒苦甘法之增液汤；酸甘化阴之连梅汤；苦甘合化之冬地三黄汤、
加减黄连阿胶汤等。 是故对各寒法的把握，当明辨其各自立法之目的，治疗之偏重，用药之
特点，以灵活运用于临床。
2.1 辛寒法（辛凉开达）辛，指辛透；寒，指寒泄。辛寒法是用辛寒之品，透热外达，
大清气分邪热。主治邪热炽盛于阳明气分，热势浮盛者，症见壮热，汗出，心烦，渴欲饮冷，
苔黄，脉洪数等。药如石膏等，方如白虎汤。
2.2 甘寒法（甘寒养液）指用甘寒之品清养以救液，起到清滋的作用。主治热伤肺胃气
津者，一为直接补充阴液，如雪梨浆、五汁饮、牛乳饮、西瓜等，一为间接滋液生津，如沙
参麦冬汤、益胃汤、玉竹麦门冬汤、清燥汤、三才汤等均寓此意。
2.3 苦寒法（苦寒直降）苦寒法，又名清热泻火法，以苦寒之品直清里热，泻火解毒。
主治邪热内蕴，郁而化火者。症见身热，口苦而渴，心烦不安，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。
苦寒之力轻者如黄芩汤、栀子黄芩汤，黄连解毒汤较重，三黄石膏汤尤重。
2.4 使用注意辛寒、甘寒与苦寒的区别在于：“清热之法，首用辛凉继用轻清者，所以清
肃气分之浮热也。终用甘寒者，所以清滋气分之燥热也。”“未经汗下和解而化燥者，火盛则
燥也，当用苦寒清火为主；已经汗下和解而化燥者，液涸则燥也，当以甘寒滋燥为主。”（《重
订广温热论·卷二》）“凡温热病宜于辛凉开达者，早用苦寒直降，即为误遏，冰伏其邪而内
陷；宜于苦寒直降者，但用轻清甘寒，只能清热，不能退火。” （《重订广温热论·卷二》）
即，凡温热病之宜于苦寒者，切忌早用甘寒，盖因苦寒为清，甘寒为滋，若医以鲜生地、石
斛、玄参、麦冬等之清滋法，误作清泄法，则会出现热益壮，神益昏，其弊由甘寒清滋之药，
得大热煎熬，其膏液即化为胶涎，结于脘中，反致伏火不得从里而清泄，从此为闭为厥，为
痉为痫，甚则为内闭外脱。