浅谈通下法在温病中的应用_韩振杰
伤寒学派与温病学派治温病的异同（二
伤寒学派与温病学派治温病的异同（二（4）通下法通下法，即一般所说的下法，温病中常用此法泄下郁热、通导积滞、通瘀破积，是温病的重要治法之一。
运用伤寒法者，治疗阳明温病，常用大、小调胃承气汤；治疗热结膀胱的蓄血证，用桃仁承气汤。
运用温病法者，除采用伤寒下法者外，又补充和发展了下法的内容。
如对于邪正俱实之证，出现阳明里结并见邪陷心包，补充了牛黄承气汤；兼见肺热咳喘，补充了宣白承气汤；对于邪盛正虚、津液枯竭，肠燥便秘者，补充了增液汤；正虚邪实，病情危笃，补充了新加黄龙汤；对于湿热积滞肠道，补充了枳实导滞丸。
（5）清营法清法是清热凉营、泄热养阴的治法。
运用于邪热入营、神昏谵语、舌质红绛等症，其中舌质红绛是邪入营分的主要依据，对于温病邪热入营，因伤寒学派医家未能掌握温病舌诊在辨证上的重要意义，故还没有认识到这类病变的本质。
他们把神昏谵语统统作为阳明实热论治。
犀角、玄参之类的清热凉营药，早载于《神农本草经》，本书的成书年代比《伤寒论》还早，但遗憾的是仲景未曾使用，以致后世伤寒学派的医家也基本不用这类药物治疗温病，这当然是其中不足。
温病学家认识到了邪入营分病变的本质，采取清热凉营治法，拟制了透营转气的清营汤，以及气营两清的化斑汤、清瘟败毒饮等。
清热凉营这种治法是伤寒学派所没有的，是温病学派的创造和发展，由于这种治法的运用，提高了中医治疗温病的效果。
（6）凉血法具有清解血分邪热、凉血散血的作用。
用于治疗温病邪入血分、热邪炽盛、耗血动血、出现斑疹吐衄等。
对于热盛耗血动血之证，仲景对其临床表现有细致观察，在《伤寒论》反复提到“阳盛则衄”、“到经不解，必清血”、“因火而动，必咽燥吐血”、“妇人伤寒，发热、经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈”、“阳明病，下血谵语，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，然汗出者愈。
”仲景的这些描述，现在看来，属于热入血分引起的耗血动血、神昏谵语的证候。
重要的武器：下法（一）
重要的武器：下法（一）Paul Klee重要的武器：下法（一）▲曾骞(散人)《儒门事亲》里有句很酷的话，叫“凡在下者皆可下”。
可谓知其要者，一言而中。
这个“下者”，系统上可以是指横膈以下的整个体腔以及体腔内的器官组织，其中最大的通道就是胃肠；也是攻下的意思，在指由中至下，即中下路线出于后窍解病的排病趋势形态。
但是现在要仔细讲的一个观念是，所谓下法，通常容易误读为只是泻，这肯定是狭隘的。
讲到所谓的补和泻，不论是针是药，都只有一个关键所在，那就是通之则补，则泻。
也就是说，从观念上讲，通道顺畅了，人体自己的机能恢复起来，该怎么动怎么动，自然就是无为而为下的补与泻。
懂了这个道理，就不容易执迷于所谓的补药，或是所谓的那些花里胡哨的补气针刺手法。
抓能量大象，抓通道循环，抓瘀堵所在，最终实现循环无端。
什么补什么泻就都有了。
回到下法。
所谓的下法，直白地讲，就是一种清洁法，逐之所陈，去其所害，气血自生。
针对的是里实证。
治病必求于本，客垢去，真地存。
所以，如果你说下法，也是补法，也是对的，你说它是泻法也是对的，你说是以攻为补也是对的，你对人体现象进行很多的附加解释，只要不离其本，都是对的，但有时也甚至是多余的，关键只要明白其运作原理。
人体本身就设置了几个大的排病出路，一个在皮肤，一个在口，一个在大小便。
因此有了汗吐下。
客邪出路在表，则发越汗出排病；在中脘以上，胸膈之间的停痰、宿食、毒物、瘀滞，也就是“其高者，因而越之”，即催吐；而同样的，在下者，则可下之。
汗吐下，其实无非都是遵循一个古老的原则，就近解病。
在《伤寒论》与《金匮要略》中，留下有大概三十多个关于下法的方剂。
为什么想写关于下法，因为在今天而言太实用了。
现在的人吃得太多，吃得太好，吃得太猖獗，胃肠负担很大。
除了吃，无形的思想负担也重，消耗掉的正气太多，又加上抗生素滥用，寒凉与强酸剂的侵袭，人的水液运化能力大多非常糟糕。
长期便秘的人要注意，只要是长期便秘，不管你去医院做过什么健康体检，上面显示你是健康的话，都是骗人。
浅谈通下法在温病中的应用
２ 扶 正 攻 下 法
主用 于热结腑 实 兼 津液 不 足 ， 兼气 液 两 亏 的虚 或
实夹 杂证 。
２ １ 腑 实兼 阴液 亏虚 证 身 热腑 满 便 秘 ， ． 口燥 咽于 ， 舌 红 而干 ， 焦燥 ， 苔 脉沉 细有力 。 此 系热结 液亏 ， 半虚半 实之 证 。治 宜增 液攻下 ， 方 用《 温病 条辨 》 的增液 承气 汤 （ 玄参 、 地 、 冬 、 黄 、 生 麦 大
通下 法是攻 导 里 实 、 逐邪 下 泄 的一 种 方 法 。具 有
此 系二肠 同病 ， 燥热 内结 大肠 ， 兼小 肠 热 盛 ， 又 下 灼膀 胱 。治宜 攻 下 热结 ， 泻火 腑 ， 用 《 病 条 辨》 清 方 温 的导 赤 承 气 汤 （ 地 黄 、 芍 、 黄 、 连 、 柏 、 生 赤 大 黄 黄 芒
２ ２ 兼气 液两 亏证 身热 腹 满 便秘 ， ． 口燥 咽 干 ， 唇裂 齿焦， 倦怠 少气 ， 精神 萎靡 ， 干 红 ， 苔或 黑 而 焦燥 ， 舌 舌 脉沉 细无力 或沉 涩 。 此腑 实 未去 ， 液 大伤 之证 ， 由腑实 失 下 ， 延 气 常 迁 而成 。治宜 攻 下腑 实 ， 大补 气 液 ， 用 《 病 条 辨》的 方 温 新 加 黄龙 汤 （ 黄 、 硝 、 草 、 地 、 参 、 冬 、 大 芒 甘 生 玄 麦 人 参、 海参 、 当归 、 汁 ） 姜 。
光 明 中医 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ２ ５卷 第 ４期
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浅谈 通 下 法 在 温病 中的应用
沈绍功教授临床经验汇讲（26）韩学杰博士主讲
沈绍功教授临床经验汇讲（26）韩学杰博士主讲沈绍功教授临床经验汇讲（26）韩学杰博士主讲五.通腹首方承气汤类承气汤类出自东汉《伤寒论》，以消痞的枳实，除满的厚朴，润燥的芒硝，功实的大黄4味组成，是通腹的首方。
“大承气汤”，主治阳明腑实证，因痞、满、燥、实俱全，故四味全用，为寒下剂的代表方；“小承气汤”，主治痞满燥实俱而末燥结的阳明热结轻证，故不用芒硝，且减枳朴用量，为清热泻火，宽中行气剂；“调胃承气汤”主治胃肠积热而无痞满之证，故不用枳朴，加甘草缓中，成为缓下之剂；《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证治》中以小承气汤重用厚朴，名“厚朴三物汤”增强行气除满之力，专治腹满便秘证；再合桂枝汤去芍药，名“厚朴七物汤”专治太阳表邪未解而见阳明腑证的表里双解方；清《温病条辨》以增液汤加大黄、芒硝，名“增液承气汤”，一面增液行舟，一面通便泄热，专治阴亏热结的便秘证；以增液汤加芒硝、大黄、甘草、人参、当归、湿海参，名“新加黄龙汤”，专治气阴两虚的腑实便秘证；以硝黄加生地、赤芍、黄柏、黄连名“导赤承气汤”，清心泻火，专治大小肠燥实热壅证；明《伤寒六书》以大承气汤加人参、当归、桔梗、姜枣草，名“黄龙汤”，专治正虚腑实证成为扶正泻下剂；清《通俗伤寒论》以白虎汤合调胃承气汤，名“白虎承气汤”，专治胃热肠实证。
六.清气主方白虎汤类白虎汤出自东汉《伤寒论》。
由石膏、知母、炙草、粳米4味组成。
清热生津，专治阳明经热的大热、大汗、大烦渴、脉洪大证。
成为清气分大热的主方。
《伤寒论》加人参，名“人参白虎汤”，增大补益气阴之力，可治四大证而见烦渴不止的气津两伤证；《金匮要略》加桂枝，名“桂枝白虎汤”，可治白虎汤证而兼营卫不和；宋《类证活人书》加苍术，名“苍术白虎汤”，可治白虎汤证兼湿困的湿温证、风湿热证；清《通俗伤寒论》以白虎汤加柴芩、花粉、鲜荷叶，名“柴胡白虎汤”，治寒热往来，寒轻热重证。
七.温通要方桂枝汤类桂枝汤出自东汉《伤寒论》，由桂枝、芍药、姜枣草5味组成。
中医经典与临床-1679-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1679-中医经典与临床备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)温病下法在杂病中的应用浅谈
1、最早提出“轻法频下”的是（）
A、何秀山
B、柳宝诒
C、吴鞠通
D、章虚谷[正确答案]
E、叶天士
2、关于北方湿热证治特点叙述有误的是（）
A、湿浊易化热，且多挟有秽浊、热毒等
B、湿热易化燥且伤津
C、治疗上主张小量慢治[正确答案]
D、湿热病久而入络者，加用活血通络药，可仿三甲散类
E、复杂病机，胶结难分者，选择大方复制法，见效尤快
3、关于温病下法之治法叙述有误的是（）
A、温病下法是运用具有泻下作用或滋阴增液的药物组成方剂
B、温病下法最大的特点就是针对性较强，主要针对外感疾病中具有温热性质的一类疾病
C、温病下法主要运用寒下法，治疗温热之邪及湿热之邪，犯及阳明造成阳明腑实或湿热积滞等症
D、湿温宜用下法[正确答案]
E、下法，尤其是寒下法，固然是截断病势、逐邪泄热的一种有效的治疗措施，用之得当，可收立竿见影之效，但毕竟大黄、芒硝等易损伤人体津气，运用不当可导致阴液耗伤
4、“中满者，泻之于内。
”出自于（）
A、《素问·阴阳应象大论》[正确答案]
B、《素问·热论》
C、《素问·至真要大论》
D、《温热论》。
通下法在温热病证中的应用
１１ 下 法理 论 防 于 《 ． 内经 》 奠 基 于 《 寒 论 》： ， 伤 通 下 法又称 下 法 、 下 法 、 法 ， 清 代 医 家 程 钟 龄 攻 泻 属 所 慨括 的 “ 法 ” 一 。其 发 端 于 《 八 之 内经 》 奠 基 于 ， 《 寒论 》 拓 展 于金 元 刘 完 素 、 从 正 ， 完 善 于 伤 ， 张 而
病 学 家不 但 创 立 了 多 首加 减 承 气 汤 ， 以适 应 温 热 病 证 易 于 化 燥 伤 阴 的病 机 特 点 ， 且 在 下 法 应 用 理 论 上 提 出 了“ 为 本 ， 而 邪 热
为标 ， 粪又其标也”， 结 下法“ 非专为结粪而设” “ ， 勿拘 下不厌迟 ” “ ， 邪未尽 可频下” 等观点 ， 为攻 下法的推 广应用奠定 了理 论 基础。其 目的在 于逐 邪热 ， 下燥 粪， 保津液 ， 祛瘀 结 ， 具有 “ 邪存正 ” 祛 的意义。 由于通 下法作 用强烈 ， 收效迅 速 ， 运 用得 当 如 常 可收到扭转病势之效果 ， 但具 体应用时又应严格掌握其 临床指征和 注意事项。
与典 范 。
论》 相关 内容 更 加 全 面 系 统 。清 代 ， 、 、 、 叶 薛 吴 王
等集 其 大成 ， 为完 整地 总结 了温 热病证 基础 理论 较 和 临床证 治 ， 映出祖 国医学 治疗 外感疾 病 的长足 反 发展 与进 步 。 《 伤寒 论 》 中下 法 治 疗 范 围较 为 局 限 ， 药也 方
山 西 中 医 ２１ 年 １ ０ １ 月第 ２ ７卷第 １期
・
Ｓ Ａ Ｘ ＦＴ Ｍ ａ．２ １ ｏ．７Ｎ ． Ｈ Ｎ Ｉ Ｏ Ｃ Ｊｎ ０ １Ｖ １２ ｏ １ Ｊ
・１・
学术探讨 ・
下法在内科临床中的应用体会
下法 治疗 口臭 、 腹痛 、 腹胀 、 厌食 等症 ， 效果 甚佳 。如 患
者王 某 ， 女 ， ２ ０岁 。２ ０ １ ０年 ６月 １ ０日初诊 。患者 口臭
２年余 ， 时 有腹 胀痛 ， 平 时食 欲不 振 ， 出气难 闻 ， 大 便 秘
结， ３～５天 一 次 ， 曾服 过多 种药物 治疗 ， 效果 不佳 。
光明中医 ２ ０ １ ５年 ３月 第 ３ ０卷 第 ３期
Ｃ Ｊ ＧＭＣ Ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ． ３
・５８１・
下 法 在 内科 临 床 中 的应 用 体 会
杨 红 涛
摘要： 下法为中医学治疗疾病的八法之一， 是指导临床实践的重要的一种方法， 具有攻下积热、 泻下瘀血和推陈致新的作用。
视 下法 ， 认为“ 邪 为本 ， 热 为标 ， 结 粪 又 其 标 也 能 早 去
其 邪 … …” 。吴 鞠 通受 “ 急下 存 阴” 的启 发 ， 除在 《 温病
条 辨》 中 引用 大 承 气 汤 和 调 胃承 气 汤 ， 特 别 创 立 了增
肺 主气 ， 司呼 吸 ， 为 人 体 内外 气 体 交 换 的重 要 通
道， 肺 脏娇 嫩 ， 不耐 寒 热 ， 易被邪侵， 使 肺气 受 阻 ， 气 道 不通 ， 宣降失职。《 灵枢 ・ 本输篇 》 ： “ 肺合大肠 ， 大 肠
者， 传 导 之府 。 ” 肺 卫之 邪 常 内传 肠 腑 ， 使 肺气 受 阻 ， 上
液汤 ， 认 为阴 虚不 能 用 承气 汤 之 时 ， 当寓 泻 于 补 ， 依 据
气不 通 ， 燥 热上 迫 于 肺 ， 咽痛 、 咳嗽 发作 。如 患者 李 某， 男， ３ ６岁 ， ２ ０ １ １ 年 ４月 ８日初 诊 。患 者 发热 １周 ，
沈绍功教授临床经验汇讲（13）韩学杰博士主讲
沈绍功教授临床经验汇讲（13）韩学杰博士主讲沈绍功教授临床经验汇讲（13）韩学杰博士主讲沈绍功教授临床经验汇讲（13）韩学杰博士主讲论治巧配（三）（二十七）补肾固摄法。
肾虚之外，再加上四个症状，就是遗精、早泄、遗尿和多汗，这就成了肾精不摄。
主要的方子是秘精丸方子组成：菟丝子、牡蛎、韭子、龙骨、五味子、白茯苓、桑螵蛸、白石脂。
方子出自《济生方》。
里面主药是，菟丝子、补骨脂、生牡蛎、芡实这几个药为主。
当然一定要加五味子、五倍子。
假如遗尿的病人还要加利尿药，通因通用。
里面利尿的药最主要的就是白花蛇舌草和泽兰。
（二十八）补肾纳气法。
用于肾不纳气，肾阳不足，再加上喘息。
它用的方子就是人身胡桃汤。
方子组成：人参、胡桃、生姜。
方子出自《济生方》。
里面人参、补骨脂、胡桃三个主药。
必须要加上肉苁蓉和巴戟肉，加上紫苑和川牛膝。
川牛膝要用15g。
这个方子平喘，当然没有痰的喘，用这个方子。
尤其中老年人咳喘不止，没有痰，你完全可以用这个方子。
还有一个办法，用蛤蚧给他磨粉，装在胶囊里面，一天要吞服3g，用补骨脂和肉苁蓉煮水送这个蛤蚧的胶囊，这方子也非常有效。
（二十九）补益肺肾法。
肺和肾补益，也就是气虚定位在肺，定位在肾。
它用的方子就是都气丸，或叫七味都气丸。
方子组成：地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、五味子。
方子出自《医宗己任编》。
它里面主要的药就生地、黄精、泽泻、和五味子。
当然还有加百合、芦根。
百合润肺，气虚和阴虚互根有关系，补肺气以外，还要加百合润肺，还有加黄芩，肺气不足，一般有火，有肺火。
（三十）温运脾阳法。
那就用于脾阳不振，脾阳虚的病人。
定位在脾。
方子就是理中汤。
方子组成：人参、白术、干姜、炙甘草。
方子出自《伤寒论》。
理中汤中，甘草不用，干姜用量要小，用5g。
里面要加两个要，一个就是白扁豆，一个就是乌药。
（三十一）温补脾肾法。
那就用于脾肾阳虚。
用附子理中汤。
方子组成：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草。
方子出自《和剂局方》。
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浅谈通下法在温病中的应用
韩振杰陕西省榆林市神华神东煤炭集团总医院（榆林719315）
摘要：本文就通下法在温病中的应用从四个方面进行了较详细的阐述，即苦寒攻下法、扶正攻下法、通瘀破结法、导滞通下法。
关键词：通下法；温病学；医话
doi：10.3969/j.issn.1003-8914.2010.04.095文章编号：1003-8914（2010）-04-0699-02
通下法是攻导里实、逐邪下泄的一种方法。
具有通便荡积、泻下实邪、通瘀破结等作用。
温病中凡是有形实邪内结，如燥屎、积滞、瘀血等证皆可运用。
临床按其作用可分为苦寒攻下、扶正攻下、通瘀破结、导滞通下四种，尤其以苦寒攻下法运用机会最多。
柳宝诒所说：“胃为五脏六腑之海，位居中土，最善容纳，邪热入胃，则不复它传，故温热病热结胃腑，得攻下而解者，十居六七”，就是指此而言。
但也需根据病情的兼挟变化，与其他方法配合运用。
现就各法适应病证分述如下：
1苦寒攻下法
主要用于温病热结腑实或兼它径实热的纯实证。
1.1热结腑实证身热恶热，日哺潮热，烦躁昏谵，汗出大渴，小便短赤，腹满痛拒按，大便密结，或下利稀水、恶臭难闻，舌苔黄厚焦燥，甚至焦黄起刺，脉沉实滑数有力。
此系热入阳明，劫灼胃津，与肠中宿滞内结为燥屎，治宜苦寒攻下，可根据痞、满、燥、实的轻重分别用三承气汤（温病引用《伤寒论》三承气汤已减枳、朴之量，且以调胃承气汤为多用，因为温热病热结腑实证，津气损伤较伤寒腑实更重更速的缘故）。
1.2热结腑实兼它结实热证
兼痰疾热壅肺证：潮热便秘，咳喘胸闷，痰涎壅盛，苔黄厚腻而干，脉沉滑数，右寸实大。
肺与大肠互为表里，升降相关。
痰热壅肺，肺气不降，热结大肠，腑实不通，二者互为因果，故出现上述证候。
此属脏腑同病，治宜肺与大肠同治，以清痰热，宣肺气，通腑实为法，即苦寒攻下合宣肺化痰，方用《温病条辨》的宣白承气汤（石膏、大黄、杏仁、瓜蒌皮）。
此系燥热结于大肠，痰热结于胸脘所致，治宜攻下腑实，化痰开结，方用《温病条辨》的承气合小陷胸汤（瓜蒌、黄连、半夏、枳实、厚朴、大黄）。
实际上用俞根初陷胸承气汤更佳（瓜蒌、黄连、半夏、枳实、芒硝、大黄）。
1.3兼小肠热盛证身热烦渴，腹满便秘，小便涓滴，赤涩热痛，苔黄燥，脉沉数，左尺弦劲。
此系二肠同病，燥热内结大肠，又兼小肠热盛，下灼膀胱。
治宜攻下热结，清泻火腑，方用《温病条辨》的导赤承气汤（生地黄、赤芍、大黄、黄连、黄柏、芒硝）。
1.4兼热闭心包证身热肢厥，神昏谵语，舌謇语涩，腹满便秘，饮不解渴，舌降苔黄燥，脉沉滑数。
此系气营同病，多由腑实失下，邪热内陷，顺传心包而成。
此时虽以热闭心包为急，但腑实不去，热无从泄，必将内闭外脱。
故宜开窍醒神与攻下腑实并用，方用《温病条辨》的牛黄承气汤（安宫牛黄丸送服生大黄末）。
2扶正攻下法
主用于热结腑实兼津液不足，或兼气液两亏的虚实夹杂证。
2.1腑实兼阴液亏虚证身热腑满便秘，口燥咽干，舌红而干，苔焦燥，脉沉细有力。
此系热结液亏，半虚半实之证。
治宜增液攻下，方用《温病条辨》的增液承气汤（玄参、生地、麦冬、大黄、黄硝）。
2.2兼气液两亏证身热腹满便秘，口燥咽干，唇裂齿焦，倦怠少气，精神萎靡，舌干红，舌苔或黑而焦燥，脉沉细无力或沉涩。
此腑实未去，气液大伤之证，常由腑实失下，迁延而成。
治宜攻下腑实，大补气液，方用《温病条辨》的新加黄龙汤（大黄、芒硝、甘草、生地、玄参、麦冬、人参、海参、当归、姜汁）。
3通瘀破结法
主要用于热与血结的血热蓄结证。
以身热夜甚，少腹急结或硬满疼痛，神志如狂或发狂，舌质紫降而暗，脉沉实或沉涩为主要表现。
此系热入血分，与瘀血结于下焦之证。
治宜通瘀破结，方用《温病条辨》的桃仁承气汤或抵当汤。
4导滞通下法
主要用于湿热挟滞的湿温里结证，或湿滞大肠证。
4.1湿热挟滞，里结胃肠证胸腹灼热，脘痞呕恶，腹胀作痛，大便溏臭不爽，粘垢如酱，或色黑如漆，苔黄垢
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光明中医2010年4月第25卷第4期CJGMCM April2010.Vol25.4
腻，脉濡数。
此系湿热郁蒸，与积滞相搏，里结阳阴，热重湿轻之证。
治宜清热化滞，导滞通下，方用枳实导滞汤（枳实、大黄、山楂、槟榔、厚朴、黄连、神曲、连翘、紫草、木通、甘草）。
4.2湿滞大肠，传导失职证少腹胀满而硬，大便不通，头晕胀如裹，神识昏蒙，脘痞呕恶，苔白垢腻，脉濡缓。
此系湿阻下焦，大肠气痹，传导失职，湿重热轻之证，洛宜宣气化湿，导浊通滞，方用《温病条辨》的宣清导浊汤（晚蚕砂、寒水石、猪苓、茯苓、皂荚子）。
（本文校对：王素红收稿日期：2009－09－13）
芒硝和硼砂组方治疗泌尿系结石98例王倩山东省莱芜市雪野旅游区上游卫生院（莱芜271117）
关键词：泌尿系结石；石淋；芒硝；硼砂；中医药疗法
doi：10.3969/j.issn.1003-8914.2010.04.096文章编号：1003-8914（2010）-04-0700-01
笔者自2005年6月以来治疗泌尿系结石时，在清热利湿，通淋排石的基础上，灵活运用芒硝和硼砂两味中药治疗98例，取得了满意的临床疗效，介绍如下。
1资料和方法
1.1一般资料98例均为门诊患者，男61例，女37例；年龄最大76岁，最小21岁；病程最长3年，最短1个月。
其中肾结石42例，输尿管结石39例，膀胱结石17例。
本组病例均有不同程度发作时腰腹绞痛，痛及前阴，尿频，尿痛，尿急，尿涩而余沥不尽，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出，腹部彩超检查有定位结石。
1.2治疗方法自拟排石汤：海金沙30g，鸡内金15g，金钱草30g，茯苓15g，竹叶6g，滑石15g，萹蓄15g，瞿麦15g，泽泻15g，川牛膝15g，大黄10g，王不留行15g，三棱15g，莪术15g，甘草6g，石韦15g，车前子10g，路路通10g，杜仲10g，硼砂6g，芒硝6 10g，其中芒硝用量根据病情、年龄及体质灵活加减。
日1剂，水煎，分两次服。
2结果
2.1疗效标准治愈：症状消失，彩超检查结石消失，随访半年未再复发；显效：症状消失，彩超检查结石直径缩小或向排尿端明显移动；有效：症状明显改善，彩超检查结石直径缩小不明显；无效：症状及彩超检查均无改善。
2.2治疗结果98例中，治愈56例，显效31例，有效5例，无效6例，总有效率93%。
3典型病例
许维明，女，76岁，因“阵发性右腰腹绞痛半年，加重两天”于2006年3月初诊。
曾行彩超检查提示右肾结石，经西医治疗疗效不佳。
来诊时，右侧腰腹部疼痛呈阵发性，伴尿痛、尿频、尿急，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉数有力。
彩超检查提示右肾盂与输尿管连接处条状结石2.7cmˑ0.8cm，右肾大量积水。
诊断为石淋，辨证属下焦湿热，治以清热利湿，通淋排石，基本方中芒硝用至10g，服3剂后芒硝改为6g，连续服用15剂后，彩超复查结石消失，右肾少量积水。
中药上方去大黄，继服5剂，随访1年未再复发。
4讨论
本病属中医“石淋”，“血淋”，“腰痛”范畴，发病率较高。
究其原因，大多由于现代人多食肥甘酒热，以致湿热蕴积于下焦，复与尿中沉浊物互结，日积月累，逐渐结聚成块，小者为砂，大者为石。
或由于工作生活压力大，恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，气火郁于下焦，膀胱气化不利，郁结成石。
治疗以清热利湿，通淋排石，行气活血为法。
自拟排石汤在此基础上运用了芒硝和硼砂两味药，芒硝性味咸寒，功能泻下、软坚、散结，故能溶石排石。
硼砂性味甘咸凉，《本草纲目》曰此药“其性柔五金而去垢腻，故治噎嗝积聚，骨哽痰核。
恶肉阴癀用之者，取其柔物也；治痰热眼目障翳用之者，取其去垢也”。
《本草经疏》曰此药“其性柔五金去垢腻，克削为用，消散为能”。
故运用硼砂治疗结石能将结石大者化小，小者化了，起到满意的治疗效果。
（本文校对：王新府收稿日期：2009－09－20
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今之医者，或记醜而不精于审脉，或审脉而不善于处方，或泥古而不化，或师心而自用，或临证不多，或狃于偏见，不能已疾而转以益疾，又乌可以言医哉。
———清·叶天士《临证指南医案·嵇序》
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·光明中医2010年4月第25卷第4期CJGMCM April2010.Vol25.4。