浅谈《温病条辨》三焦辨证
温病条辨学习心得(读后感)
温病条辨读书心得工号：姓名：科室：通读全本后了解：《温病条辨》共6卷，主体部分以三焦为纲，分上中下三篇，列条文265条，方剂108首。
书前另有四篇序言和一篇凡例，介绍《温病条辨》的来源、概要与作者写作此书的目的。
第一篇到第三篇序言分别是由朱彬、汪廷苏征保作序，第四篇是吴鞠通自序。
就单从几篇序言来看，其中不仅介绍了当时医风之弊，伤寒与温病混淆不清，也阐述了作为一名医者应具备的医术和医德，读完之后感受颇深，便一一记录下来：（一）医者当有明辨之智，有创新之思几篇序言当中都有提到当世医者伤寒温病不分，以伤寒之法，疗六气之疴。
不能明辨伤寒是感受寒邪而发病，而温病是感谢温邪而发病。
“病者亦但知膏肓难挽，而不悟药石杀人，脏腑无语，冤鬼夜嗥，二千余年，略同一辙，可胜叹哉！”世风如此，牢不可破，害人甚广，当时却无明辨医理之人出来打破这桎梏，“生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也。
”至金代刘元素，勇创新说，治疗疾病三焦论治，而不墨守六经，成为划清伤寒与温病的重大转折，为后世医家提供辨病辩证的方向，犹幽室一灯，中流一柱；而后清代叶天士著《温热论》，创立卫气营血辩证，则为温病学说奠定理论基础。
若无这么多学者承前启后的思考探索，中医的发展又怎能日新月异，推陈出新。
故医者需有明辨之智，能正确区分各类疾病的微小差异，有创新之思，才能举一反三，学有所长。
（二）医者当有学医之法，有行医之术序言中写到：“医，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成之。
必也博览载籍，上下古今，目如电，心如发，智足以周乎万物，而后可以道济天下也。
”作为一名医生，我们不仅需要高超的医术，也要具备丰富的知识文化底蕴。
为医者，上知天文，下知地理，中通人事。
学医之法，只有不断拓宽自己的知识面，博览群书，熟读经典，才能在面对疑难杂症时，有独特的思想思考思辨能力，解疑破难，取得较好的临床治疗效果。
术者，当以精专为要，勤求古训，博采众长。
医学本是神圣的职业，健康所系，性命相托，而疾病的发展又是变化多端，幽明莫测。
姚梅龄三焦辨证
姚梅龄三焦辨证三焦为六腑之一。
关于它的有形、无形以及实质究竟是什么，历来争论颇多，迄今尚未取得统一认识，因而它的具体病变也很少明确指出。
这属于祖国医学有待进一步研究的一大专题，此处无法详细讨论。
现在只就我有限的水平，个人初步认为：三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜（包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等等）。
所有脏腑都分居在它上、中、下三个地带，受着它的包裹与保卫。
同时心包络与它相为表里，肌腠（腠理）为它的外应。
它的功能主要是行水。
不过，水在它的上、中、下的不同历程当中，可以产生“上焦如雾（如水之蒸）、中焦如沤（如水之泡沫）、下焦如渎（如水之沟渠）”的不同生理现象。
同时它又为肾之火腑，主宣通气、血、津液。
所以它的病理变化，绝大多数为水饮泛滥，形成肿胀，少数为气郁（气分）血瘀（血分）。
但气郁则水不行，血不利则为水，仍与“水分”密切相关。
其发病虽有上、中、下的侧重不同，但每互相牵涉，甚则弥漫三焦。
其致病来源虽往往来自分居当地的脏腑，但于共同症状之中，仍有焦膜病变的特点存在。
现在按上焦、中焦、下焦病变分别简介如下：1 上焦病变病多来自心肺。
初则胸中清阳之气为寒、饮、湿热、痰浊所郁，其后有形之邪水饮、痰浊亦可流布胸、胁。
可参看“肺病辨证”的寒饮、热痰，“心病辩证”的水气凌心、阴寒凝闭等章节。
1.1气郁胸中气塞胸闷，呼吸短促，或兼喘息咳唾者，为湿痰壅阻，上焦焦膜气机被郁致胸痹，进而影响肺气难以肃降而上逆所致，治疗可选用《金匮》茯苓杏仁甘草汤或橘皮枳实生姜汤，合苏子降气汤。
药用茯苓、杏仁、甘草、法夏、紫苏子、肉桂、前胡、厚朴、陈皮、当归、生姜。
若胸中气逆甚者，当加枳实。
挟寒则胸背引痛、呼吸咳嗽时比较明显，寸弱、关尺弦，舌淡，苔少白润者，则为寒邪闭胸，上焦焦膜之气痹阻，以致肺气上逆所致，治疗可选《金匮》栝蒌薤白白酒汤，药用栝蒌实、薤白、白酒。
若无成熟的栝蒌实，可改用栝蒌壳、栝蒌子和枳实。
温病条辨
成书背景
吴鞠通谓前贤之中，元代王履（安道）虽能辨证温病，但论之未详；明末吴又可区分伤寒、温病，但立法欠 精纯；清代叶天士立论精细，但立法甚简，皆未能透达圆满。于是吴氏取诸贤精妙，考之《内经》，参以个人心 得，统论温病，而成此书。
流传版本
《温病条辨》由问心堂初刊于嘉庆十八年（1813年），此后翻印、增批评注近百次。
嘉庆辛未四月既望宝应朱彬序
温病条辨汪叙
昔淳于公有言:人之所病，病病多；医之所病，病方少。
章节目录
卷首原病篇 卷一上焦篇 卷二中焦篇 卷三下焦篇 卷四杂说 卷五解产难 卷六解儿难
内容简介
《温病条辨》仿《伤寒论》体例，分条列论，以求简要易诵，又恐简而不明，且免后人妄注，于是吴瑭在各 条之下详加辨析议论，故以“条辨”命名。共6卷，另有卷首1卷。卷首为“原病篇”，引《内经》以求温病之原 始。正文前3卷为全书的中心，专论温病。此3卷依次分上、中、下三焦设立篇目，分别论述三焦温病，并出治法。 卷4为“杂说”，论救逆及病后调治法。此后附“解产难”（论产后调治与产后惊风诸症）、“解儿难”（论小儿 急慢惊风痘症等）二篇（原作一卷，后析为卷5、卷6）。
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书评、序言
温病条辨朱序
天以五运六气化生万物，不能无过不及之差，于是有六淫之邪，非谓病寒不病温，病温不病寒也。后汉张仲 景著《伤寒论》，发明轩岐之奥旨，如日星河岳之丽天地，任百世之钻仰，而义蕴仍未尽也。然其书专为伤寒而 设，未尝遍及于六淫也。奈后之医者，以治伤寒之法，应无穷之变，势必至如凿枘之不相入。至明陶节庵《六 书》，大改仲景之法，后之学者，苦张之艰深，乐陶之简易，莫不奉为蓍蔡，而于六淫之邪，混而为一，其死于 病者十二三，死于医者十八九；而仲景之说，视如土苴矣。余来京师，获交吴子鞠通，见其治疾，一以仲景为依 归，而变化因心，不拘常格，往往神明于法之外，而究不离乎法之中，非有得于仲景之深者不能。久之，乃出所 著《温病条辨》七卷，自温而热而暑而湿而燥，一一条分缕析，莫不究其病之所从生，推而至于所终极;其为方也 约而精，其为论也闳以肆，俾二千余年之尘雾，豁然一开。昔人谓仲景为轩岐之功臣，鞠通亦仲景之功臣也。余 少时颇有志于医，年逾四十，始知其难，乃废然而返。今读鞠通之书，目识心融，若有牗其明而启其秘者，不诚 学医者一大快事哉!爰不辞而为之序。
中医学：六腑三焦
中医学：六腑一三焦三焦是上焦、中焦、下焦的合称。
历代医家对三焦的形态和实质的认识不一，主要有两种观点：一种认为三焦为六腑之一，和其他脏腑一样是具有综合功能的器官，由于其与五脏无表里配合关系，是分布于胸腹腔的一个“大腑”，故有“孤腑”之称；另一种认为三焦为划分内脏的区域部位，即膈以上为上焦，膈至脐之间为中焦，脐以下为下焦。
上述两种认识又是相互联系的，从发生学的角度而言，可以说三焦是在中国古代天地人三才思维模式的影响下，为了说明机体整体功能活动，而把五脏六腑有关气化功能加以联系和概括所建立的一种功能模型，是一种系统存在，上、中、下焦及其所属脏腑即是三焦系统的子系统和构成要素。
正如李梃《医学入门•脏腑》所说：“观三焦妙用，而后知脏腑异而同，同而异，分之则为十二，合之则为三焦。
约而言之，三焦亦一焦也。
焦者，元也，一元之气而已矣。
”三焦的经脉为手少阳三焦经，与手厥阴心包经相互络属，构成表里关系。
三焦的主要功能为通行元气和运行水液。
《内经》首先提出三焦的概念，将其作为六腑之一，并论述了三焦的大体部位和功能。
《难经•三十一难》指出：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。
”《三十八难》提出三焦“主持诸气，有名无形”之说，引起了历代医家对三焦形质的争鸣，但对三焦功能的认识则基本一致。
（一）三焦的生理功能1.通行元气元气，又称原气，根源于肾，由先天之精所化，赖后天之精以养，是人体最根本的气，为生命活动的原动力。
《难经•六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑J说明三焦是元气升降出入的道路。
元气通过三焦而布散至五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动。
此外，三焦通行元气的功能还关系到整个机体气机的升降出入和气化的进行，故又有三焦主持诸气、总司全身气机和气化之说。
诚如《中藏经•论三焦虚实寒热生死顺逆脉证之法》所说：三焦“总领五脏六腑、营卫、经络内外、左右上下之气也；三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。
《温病条辨》：上焦宣痹汤、中焦宣痹汤
《温病条辨》：上焦宣痹汤、中焦宣痹汤清代名医吴鞠通，是⼀位杰出的中医温病学家，在坊间，素有“伤寒宗仲景，温病有鞠通”之说，吴鞠通通晓温病，著有《温病条辩》《吴鞠通医案》《医医病书》等医书，以擅治急性发热性疾病闻名于世，对内科杂病、妇科、⼉科、针灸及⼼理疗法等也颇有造诣。
吴鞠通，名塘，字配珩，鞠通乃其号。
江苏⽼淮安（今淮安区⼈），享年79岁（见《吴鞠通年岁考》载《江苏中医》1964年4期）。
吴鞠通在《温病条辨》上焦篇46条有⼀个宣痹汤，中焦篇65条也有⼀个宣痹汤。
下⾯依次分享，共学。
⼀、上焦宣痹汤肺为娇脏（明·《薛⽒医案》：“肺主⽪⽑⽽在上，容是为娇脏，形寒饮冷则伤肺。
”），若湿热之邪郁滞于肺，则肺⽓壅塞不畅，宣降失职，或⽓逆动膈⽽为呃逆，或⽓机郁滞⽽不⾏为胸闷，或⽓逆挟痰上壅⽽为咯痰，或清⽓闭郁，⽓道痹阻，痰⽓互结⽽咽喉中不爽，正如《素问·⾄真要⼤论》所云：“诸⽓膹郁，皆属于肺”。
湿热郁阻⽓机，⽓不开则湿不化，湿不化则诸病难去。
（上焦）宣痹汤出⾃清·吴鞠通（吴塘）《温病条辨·上焦篇》（故称上焦宣痹汤），由郁⾦、枇杷叶、射⼲、⽩通草和⾹⾖豉等五味药组成，原为太阴湿温，⽓分痹结⽽设。
上焦宣痹汤⽅均为轻请流动之品，具有轻开不伤⽓，苦泄不损胃的特点，善调肺⽓⽽开上痹，对于肺⽓膹郁所致诸证，均可酌情应⽤此⽅。
对于《温病条辨·上焦》的宣痹汤，有学⼈说，这个⽅⼦是吴瑭根据叶桂治疗某姓“肺⽓郁”⼀案整理⽽来，某姓“肺⽓郁”⼀案，可见于叶天⼠（名桂，号⾹岩，别号南阳先⽣）的《临证指南医案》。
翻阅《临证指南医案·呃》（作者：叶桂，朝代：清，年份：公元1746年）第四卷第1案，可见⼀⽅，此⽅相较于《温病条辨·上焦篇》第四⼗六条，所述症状相同，药物相差⼀味（炒）川贝。
《临证指南医案》第四卷第1案呃某，⾯冷频呃。
总在咽中不爽。
此属肺⽓郁。
当开上焦之痹。
吴瑭的医学名著《温病条辨》
吴瑭的医学名著《温病条辨》2021-10-20 19:10·王泽强乾隆四十八年（1783年），《四库全书》馆招考精通医学的人检校、抄录医学类书籍，淮阴医生吴瑭（1758-1836）一举考中。
在《四库全书》馆，吴瑭有机会饱览天下医学名著，眼界大开。
他认真钻研了张仲景的《伤寒论》、吴又可的《温疫论》和叶天士的《温热论》，深感这些著作论述宏阔有力，极有创见，受到了很大的启发，医学水平大增。
乾隆五十八年，北京瘟疫流行，当时医生多沿用治疗伤寒的方法施药，均以失败告终，死去的人不计其数，北京城陷入恐慌之中。
在朋友的敦促下，吴瑭决定用所学到的温病知识拯救百姓。
许多前来就诊的患者已经病入膏肓，经他治疗，竟然奇迹般地康复了，吴瑭因此声誉鹊起，名扬北京城。
又经过数年的钻研和临床实践，嘉庆三年（1798年），吴瑭终于完成了中医四大经典名著之一的《温病条辨》。
学界认为，《温病条辨》在中国医学史上具有里程碑式的意义，贡献巨大：第一，创立了“三焦辨证”学说，这是继叶天士发展了张仲景的“六经辨证”，创立了“卫气营血辨证”方法之后，在中医理论和辨证方法上的又一创举。
“三焦辨证”就是将人体分为上、中、下三焦：上焦以心肺为主，中焦以脾胃为主，下焦包括肝、肾、大小肠及膀胱。
这种新的人体脏腑归类方法，十分适用于温热病体系的辨证和治疗。
第二、丰富了温病的治疗法则。
吴瑭主张重视温病过程中邪正双方，正确地运用祛邪扶正的治疗方法。
即一方面强调要祛除病邪，另一方面又处处注意顾护正气，尤其是在祛邪之时提出“预护其虚”，而在护正之时又强调要“逐其余邪”，体现了邪正并重、邪正合治的思想。
吴瑭在书中还列出了温病治疗过程应当注意的种种禁忌。
第三，完善了服药方法，为后人留下了许多优秀的实用方剂。
《温病条辨》中各方剂不仅都列有剂量，而且往往注明了具体的服用方法，分为一日二次、三次、四次服药法及频服法、多剂服用法、根据病情随时增减法、多用水多取药汁法等等，更贴切临床实用。
温病条辨的学习体会 (5页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==温病条辨的学习体会篇一：温病心得体会学习温病的心得体会08中西医 201X013036 谢海旋认识温病是从大一接触《中国医学史》这门课开始的，那时候听老师讲温病四大家的故事，津津有味。
事实上，温病作为四大经典的基本课程之一，无论在中国医学史上还是在临床作用上都有着无可磨灭的作用。
温病是由温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴的一类记性外感热病。
温病是在在伤寒的基础上发展成为独立的较完善的对温病的系统论述。
早在清代就已经有了对温病的病因病机的阐述，经过不断发展，到了明清时期最终形成一个比较完整的体系，也可以说，温病是在伤寒的基础上发展并独立出来的一个体系。
温病在伤寒的基础上提出了有关热病的更多的创见：病因上突出了致病的季节性，病机上突出了容易化燥伤阴的特点，辨证上尤其注重卫气营血辨证以及三焦辨证，病理传变上更加突出功能损伤到实质性损害，卫气营血不同阶段、三焦不同脏腑的传变规律。
运用卫气营血辨证理论体系以及三焦辨证理论体系来学习温病、认识温病并相辅运用。
这两个辨证理论体系可以说是古人在对温病学的探讨上发展形成了两大理论体系，为温病的辨证论治奠定基础。
卫气营血辨证的实质是气血层次之辨,三焦辨证重点揭示脏腑的功能失常及其实质损害,一定程度上涉及营卫气血的病机变化。
从营卫气血的阴阳属性,辨析病变部位层次之浅深,阴阳偏衰之轻重,卫气营血辨证须横向看,三焦辨证须纵向看。
借用《温热经纬》的比喻，即是以三焦辨证为经，以卫气营血辨证为纬，换句话说，以三焦辨证为纲，以卫气营血辨证为目，就可以层次分明地掌握瘟病发生、发展的各个阶段的层次、轻重、缓急，从而正确地施治。
温病有一系列相对独特的治疗方法，依据温病临床特点和辨证论治的要求，清热存阴为温病的基本治疗原则。
详细说来，具体治法有：解表法，具有疏泄腠理、驱邪外出的作用，适用于温病初起，病邪在卫。
温病条辨
〈〈温病条辨〉〉选讲宜章县中医医院杨晓恒主任医师《温病条辨》的作者吴瑭，字佩珩，号鞠通，生于1 758年，殁于1836年，江苏淮阴人。
主要著作有〈〈温病条辨〉〉、〈〈医医病书〉〉、〈〈吴鞠通医案〉〉等，其中以〈〈温病条辨〉〉最为著名，成为后世学习研究温病学必读之书，被誉为“治温之津梁”。
《温病条辨〉〉共六卷，于1798年著成。
乃吴氏目睹当时的医生缺少治疗温病的正确理论和治法，经常用治疗伤寒的方法来混治温病，造成了不良的后果，所以广泛采辑自《黄帝内经》以下历代名医有关外感热病的论述，去其驳杂不确之处，汲取其精华。
并附以吴氏本人的见解和经验而著就。
本书以三焦为纲，分为上、中、下三篇中，均以病名为目，重点论述了风温、温热、暑温、伏暑、湿温、秋燥、冬温、温疟及痢疾、痹证、黄疸等病证，分述各病在上、中、下三焦的表现和诊治方法。
本书的写作体裁则仿《伤寒论》，逐条叙证，文字简单扼要，以便记诵，在每条之下又自加注释，对条文中未尽之意进行阐述补充。
《温病条辨》的学术成就主要体现在以下几个方面：（一）立温病三焦辨治纲领叶天士创立的温病卫气营血辨治纲领，对于明确温病与伤寒的不同证治，揭示温病不同阶段、不同层次的病机特点，确立诊断要点和治疗大法具有重大意义。
但是，温病卫气营血的辨治温病时仍然要联系脏腑辨证，并提出了“温热须究三焦”的卓越见解。
然而，叶氏对如何进行三焦辨证，尚未进行深入、系统地阐述。
吴氏在继承前人理论和证治经验的基础上，通过自己的丰富临床实践，深刻地体会到，温病的发生发展与三焦所属脏腑的病机变化有密切的关系，并且在温病的发展中，脏腑的传变也具有一定的规律。
吴氏将这些规律用三焦进行归纳，从而创立了温病三焦辨证理论，即以肺与心包为上焦，脾与胃为中焦，肝与肾为下焦，并在此基础上又提出了三焦的治疗原则，形成了一整套的温病辨证治疗体系。
三焦辨证与卫气营血辨证相互补充，相辅相成，分别反映了温病病程变化中的纵与横的关系，因而在吴鞠通提出三焦辨治纲领后，可以认为温病学的理论体系已臻于完善，温病学已趋于成熟。
[医学]《温病条辨》原文加释义2
《温病条辨》必读《温病条辨》为清代著名医学家吴瑭（字配珩，号鞠通）所著。
全书分为七卷，以“卷一·上焦篇”、“卷二·中焦篇”、“卷三·下焦篇”为核心。
本书原文选自清·问心堂刻本，共94条，其中必须背诵的37条，必须熟读的57条。
吴氏以《内经》对三焦的论述为依据，汇集历代医家精华，结合自己的临床经验，创立了温病三焦辨治纲领，并将三焦辩证与卫气营血辩证一炉而冶，相辅而行，完善了温病的辩证论治体系。
备受后世医家推崇，被誉为“治温之津梁”。
是学习温病学的必读之书。
卷一·上焦篇【原文】温病者：有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。
（1）【释义】本条论述温病的病种。
吴鞠通在本条之按语中云：“诸家论温，有顾此失彼之病，故是编首揭诸温之大纲，而名其书曰《温病条辨》”。
可见，吴氏此条意在指明温病的病种，明确四时各种温病病名的概念，做为温病辨治的大纲。
本条提出的温病病名共有9种，关于每种温病的概念，吴氏在本条分注中云：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。
温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。
温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。
温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。
暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。
湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。
秋燥者，秋金燥烈之气也。
冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。
温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也”。
本条所述9种温病的名称，至今仍多沿用。
其中“温热”之名，一般认为即今所称之“春温”，是发于春季，初起即以里热为主的温病。
【原文】太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。
（3）【释义】本条论述太阴温病的临床表现。
“太阴之为病”，是指上焦温病中的太阴病，其病变部位在手太阴肺系。
“脉不缓不紧而动数”，是与伤寒病相鉴别。
温病条辨
《温病条辨》清代温病学家吴鞠通著。
系统论述四时温病，倡导三焦辨证，卫气营血辨证，整理总结了一整套温病的治疗大法和方剂。
全书共6卷。
卷首引证《内经》经文19条，冠以原病篇。
前三卷据金. 刘河间“三焦分治”的方法，系统地把温病分上、中、下三焦三篇（上焦篇法58条，方64首；中焦篇法102条，方88首；下焦篇法78条，方64首，图1首），详细论述了温病的病源和证治。
卷四为杂说18论，讨论有关温病的学理，卷五为“解产难”，卷六为“解儿难”，都是结合温病的理论来讨论产后调治以及小儿惊风、痘症等。
一、温病概念温病是温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
这类疾病虽然致病原因各异、发病季节不同、临床表现不尽一致，但它们在发生发展过程中都具有温热性质的特点，所以总称为温病。
区别于伤寒、温疫、温毒。
二、温病的特点1、有特异的致病因素------温邪（包括风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、寒化温的温热病邪、疠气）它从外而侵袭人体，又具有温热性质。
2、有传染性、流行性、季节性、地域性3、病理演变有一定的规律性------由表传里、由浅入深、由轻到重、由实致虚。
4、临床表现有其特殊性------起病急骤，来势较猛，传变较快，变化较多。
必具发热伴口渴心烦溲短赤舌红脉数，易内陷动血动风闭窍出现斑疹吐衄痉厥神昏等。
三、温病的范围和分类四时温病为主（风温春温暑温湿温秋燥伏暑大头瘟烂喉痧），规类根据病证性质是否兼湿分为温热与湿热（湿温伏暑）两类，根据温病发病初起是否有里热见证，分为新感和伏邪两类。
鉴别伤寒、温疫、温毒。
外感温热病邪、外感寒邪；温病中具有强烈传染性和引起流行的一类疾病；温病中有肿毒表现（红肿热痛、溃烂、斑疹、烂喉痧、痄腮等）的一类特殊病种。
四、温病的病因和发病温病的病因是外感温邪。
（指外邪中具有温热性质的一类病邪）包括风热、暑热、湿热、燥热、伏寒化温、疠气、温毒，这些病邪均具有从外感受，性质属热，致病迅速，病位有别等特点。
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三焦 为六腑之一 ，一般认为 三焦只是人 体一个 生理部 位的通称 。三焦之名 ，始见 于《内经》、《难经》。总结近 ２０ 年对三焦 的认识 ，不 离《内经》和 《难 经》渊 源。《内经》中 三焦所指 有二 ：一为 有 名有 形之 脏 腑 ，五 脏 之外 ，躯体 之 内 ，是六腑之一 ，六腑之 中，为它最 大 ，故称 为 “孤府 ”；《内 经》中三焦不 但有名 有形 ，也具 有功能 ，《素问 ·灵兰秘 典 论篇》提出“三 焦者 ，决 渎之 官 ，水 道 出焉 ”。一 为人 体 上 焦、中焦 、下焦 的合称 ，即部 位 三焦 ，是构 成人 体气 化 的通 道 ，谷 、液 （津血 、水 ）、气 （命元 、火 ）在三焦 中升降运动 并相 互滋生转化… 也就是 气化 的场所 ，因此 《灵 枢经 ·营卫 生 会》篇日 ：“上焦如雾 ，中焦 如沤 ，下焦如 渎”。《难 经》提出 了“三焦者 ，水 谷之 道”，“三焦 者 ，元气之别使也 ”。清 代叶 天士在创立卫气营血理论 阐明温病病机 的 同时 ，还提 出了 三焦辨证诊治温病 的观 点 ，在 此基 础上 ，吴 瑭提 出 了著 名 的三焦 辨证 纲领 ，不仅 与 仲景六 经对 看有 一 纵一 横之 妙 ，且与 叶氏卫气营血的辨证 ，有相辅 相成 的作用 ，并大力 倡导养阴保 液之 法。 ２ 三 焦 辨证 的主 要 内容
作者简介 ：杨晓凤 （１９８１一 ），女 ，助教 ，陕西国际商 贸学 院医药 学院（咸阳 ７１２０４６）。
期也可见 ；虽多 为轻证 ，但 亦可 见重 证 、虚证 ，而 不一 定都 是实证 、热证 ，且病 位不一 定都 局 限在 心肺 。上 焦 的病性 如原文 中上焦篇第 １１条 “太 阴温病 ，血从 上溢者 ，犀 角地 黄汤合银翘散主之 。……若 吐粉红 血水者 ，死不 治。血从 上溢 ，脉七八 至以上 ，面反黑者 ，死不治 。” 其病位 为温邪 从气 分波及 血 分 ，已 见极 脉 ；病性 属 温 病 五条 死 证 之 一 ： “肺之化源绝者 死 ”。即指下 焦津液 亏极 ，不 能上 济君火 ， 君火 反与温热之邪 合之烁金 ，化源 绝 ，乃温病第 一死法也 。 可见 病位 虽在上焦 ，但病势却很危急 。另上焦篇第 １２条为 火热伤阴 、阴液亏损之虚证 ，用养 阴生津 清热法 ，方用 雪梨 浆、五汁饮 ；上焦篇第 ２６条 ，太 阴暑温 ，发 汗太 过 ，阳气发泄 太甚 ，屡虚其表 ，致令厥 脱 ，用生脉 散守 阴所 以 留阳。可见 此两条病位虽在上焦 ，病性却均为虚证。上焦篇第 １３条为 邪在胸膈 ，但 无中焦证 ，故列 于上焦 篇 ，用栀子豉 汤酸苦 涌 开 ，消除胸肺 之郁热 及无 形虚 热导 致 的心烦 。“治上 焦如 羽 ，非轻不举 ”，此语是吴 氏根据上焦病 候 的病 位 、病 机 、证 候特点 ，提出的上焦温病治疗 大法 。在 上焦邪浅 而病情浅 而病轻 ，治宜轻清 宣透 ，常取 银 花 、连翘 、桑叶 、薄 荷 、牛蒡 子 、豆豉 、竹 叶等质轻味 薄之品 ，以宣畅气机 ，调和 营卫 ，导 邪外 出，以桑 菊饮 、银 翘散 为代 表方 剂 ；上焦 心包 的病 变 ， 虽亦属上焦病候 的范 围，但病 因、病位 、病 机 、证候 都 与病 在肺不同 ，故治疗方法亦 必然各 异。所 以上 焦病候 中手厥 阴 心 包 的 病 变 不 在 “如 羽 ”治 法 之 列 Ｊ。 ２．２ 中焦辨证论 治 ：中焦包括脾与 胃，属足 阳明 胃和足太 阴脾 的病 证 为 中焦 温病 ，中焦 病多邪 深病 重 ，见 于温 病的 中后期 。中焦篇 ５５条 ：“湿热受 自口鼻 ，由募原 直走 中道 ， 不饥不食 ，机窍不灵”，本条所述 即为温病初 期 ，其机 尚浅 ， 但 邪从 上焦直人 中焦 。吴鞠通 在《温病 条辨》中说 ：“上 焦病不治 ，则 传人 中焦 ，胃与脾也 。”说 明 中焦 病 以脾 胃为 病变重心 。因脾 主升 ，胃主 降 ，中焦脾 胃为人体 全身 气机 升 降的枢纽 ，当邪人中焦 ，侵害脾 胃，致使 脾 胃升 降 出入功 能失常 ，必然导致人体气机 不畅 ，热邪难得 外解 ，湿邪难 以 外泄 。据此病位 、病机 ，治疗 中焦 病候 当调 整气机 ，恢复脾 胃升降的平 衡。若属 温热 之邪 侵入 中焦 ，伤 害 阳 明，则 多 表现为里热 燥实证 ，症见 高热 汗 出，面赤 气粗 ，大便 闭 ，小 便 涩 ，舌苔老黄 、甚 者黑 有芒 刺 ，脉 洪 大或沉 实 有力 等 ，此
关 键 词 ：温病 条辨 ；温 病 ；三 焦辨 证 中 图分 类 号 ：Ｒ２４１．８ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１０００—７１５６（２０１０）０５—００５７—０２
清代吴鞠通著成《温病条 辨》，遵崇《内经》，在仲 景和 叶桂 的学术思想 基础 上 ，加上 自己丰 富 的临床 经验 ，认 识 到温病的发生 、发展 、传 变及 治疗都 与 三焦所 属脏 腑 的病 机变化有密切 关 系 ，创 立 了辨病 与辨 证相 结合 、理 法方 药 俱全 的辨证论 治体系— —三焦辨证 ，并提 出了相应 的治则 治法 ，为后世所广泛采用。现探讨如下。 １ 三 焦 辨证 理 论 的渊 源
山 西 中 医 ２０１０年 ５月第 ２６卷ＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｍａｙ ２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．５ ·５７·
浅谈 《温病 条 辨》三 焦辨 证
杨 晓 凤
摘要 ：吴鞠 通《温病条辨》中提 出的三焦辨证 ，阐述 了温病的 演变规律 ，明确 了温病 的病位及 病性 ，提 出 了相应的 治法方 药，具有重要 的临床 意义。三焦辨证 与张仲景 六经辨证对照有一纵一横之妙 ，与叶天士卫气营血辨证结合有相辅相成作用。