浅谈温病_伏邪学说_徒康宛
浅谈《黄帝内经》伏邪之说与温病治法
浙 江 中医杂 志 ２０１８年 ｌ０月第 ５ 》伏 邪之说 与 温病治 法
董 南 希 蔡 丹 莉 毛 威 王 灵 聪 浙江 中 医药大 学第 一临床 医学院 浙 江 杭 州 ３１００５３ 关键词 黄帝 内经 伏邪 温病 五运 六气
《黄帝 内经》（简称《内经》）是伏 气 温病 中“伏寒 化 温 ”说的理论来源 ，治疗 上应根据病位病性辨证施 治 。本 文通 过对《内经》相关原文 的剖析 ，旨在揭示 《内经 》对伏 气温病 的病 因、发病 、治疗 及预防等 的影响 。 １ 病 因病 机 １．１ 从 季节伏邪 而论 ：《素 问 ·阴阳应象大论》云 ：“冬伤 于寒 ，春必 温病 ；春伤 于风 ，夏生飧泄 ；夏伤 于暑 ，秋必痃 疟 ；秋伤 于湿 ，冬生 咳嗽 。”此为重阴必 阳的一种诠 释。冬 于 五行 属 于阴 、寒亦 属 阴 ，因此便 称 为重 阴 ，“必 阳”即 “春 必温病 ”，温 于无形 属 阳病 ，温病及 阳热之病 。“冬 伤 于寒 ，春必 温病 ”是温病 病 因学 说 的肇 始 。因冬 主收藏 ， 若是冬 不敛 阳 ，或按 跷 ，或 阳气生 发太过 ，不能 藏精 ，至 春季则发为温病 。王履 的《医经溯洄集 》中言“温病 、热病 后 发于天令 暄热之 时”，即认为温病是伏 邪发病 ，冬季寒 邪 客体 ，留而化 热 ，至春 ，体 内的郁 热 自内外发 ，因此 他认 为温病 的病 因与发病是 “郁 自内而达 于外”。即非外 感 寒邪 人里 发热 ，而 是前一 季节 的蕴热伏 藏 已久 ，自里 达 外而发 。同理 ，逆春 则夏 为寒变 ，伤秋则 冬为 飧泄 ，败 冬 亦春 生痿厥 。生长 收藏之 息息相 连 ，在前 一季 节感受 当令邪气 ，邪气 留恋 ，当季发为温病 。新感 即感受邪气而 发 为温病 ，伏 邪为邪 气伏 于体 内 ，藏伏一段 时 间之后才 发病 。《内经 》前文提 及寒暑伤形 ，其 外邪从体外 而入 ， 伏邪说便 解释 了温病 直人营血分 的现象 ，例如春温或者 暑 温 。因此治疗 时不应 拘泥 于清热 ，不能局 限于发 病季 节 ，可 由其伏邪之病 因为方 向，兼扶正气 ，或可得 到更好 的疗效 。。 。 １．２ 从 运 气学说 而论 ：《素问 ·六元正气大论》言 ：“太 阳 司 天之 政 ……初 之气 … …民乃 厉 ，温病 乃 作 ，身热 、头
温病学复习要点
温病学复习要点名词解释：1.新感温病：简称"新感”，是指感受当令病邪实时而发的一类温病。
初起病变多在表，一般无里热证，发病以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。
病情较伏邪温病轻，病程短。
2.伏邪温病：又称伏气温病，简称“伏邪”。
是指感邪后未实时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。
阴精不足的体质易患伏邪温病，即所谓：“藏于精者，春不病温。
”习称冬不藏精，春必病温。
病发初期即显现出一派里热证候，若无外感引发，一般无表证。
以高热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。
病情较重，病程较长。
3.分消走泄：是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点，用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热的治疗方法，适用于邪留三焦，气化失司，所致痰热、湿浊阻遏的证候。
代表方如温胆汤加减，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本药。
4.暑厥：暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，尤期在小儿稚阴稚阳之体，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥。
5.暑风：亦称“暑痫”，指暑热直入肝经而突发痉厥。
6.暑瘵：指暑热炽盛犯及肺，甚至损伤肺络，而骤然咯血、衄血、咳嗽气促。
7.伏暑：是夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于热冬季节的急性热病。
其特点是初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证。
8.大头瘟：是感受风热时毒所致的急性外感热病。
其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候，临床常见憎寒壮热，头面或咽喉红肿热痛表现。
本病多发生于冬春两季。
9.烂喉痧：是感受温热时毒引起的急性外感热病。
其临床特征为咽喉肿痛糜烂，肌肤密布。
.本病具有较强的传染性，易引起流行；多发生于冬春两季。
10.湿热疫：是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病。
其特点为初起以疠气遏伏膜原的表现为主要证候，临床常见寒热交作，苔白厚腻如积粉，脉不浮不沉而数等表现。
11.暑燥疫：是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病。
伏邪学说之探讨
伏邪学说之探讨人体外感六淫伏于体内不即刻发病，过后方发之病称为伏气病；所伏之邪称为伏邪或伏气；阐述伏气病的理论即称为伏气理论或伏气学说。
按病因学分类，伏气病属外感范畴，因其感而不发，过后方发，故与普通外感病又有所不同。
笔者曾对其发病特征、传变规律、临床表现、治疗原则等方面进行过探讨。
［1］为了更深入研究伏气学说，现就其历史源流进行简略追述。
伏气学说的历史起源《内经》是我国现存的最早的医学专著。
它奠定了许多的理论基础。
许多中医的基本理论都源于此。
伏气学说也是如此，最早即起源于《内经》。
《素问·生气通天论》中云：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟，秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必病温。
”在《素问·阴阳应象大论》中也有同样的论述。
文中虽然没有明确提出伏气一词，但却明确地说明了四时所感风寒暑湿之邪可潜伏于体内，不即刻发病，过一季后方发病。
后世发展的许多伏气理论都以此为据。
据现存医籍所载，最早明确提出伏气病这一概念的是东汉的张仲景。
他在《伤寒论·平脉法》中曰：“师曰：伏气之病，以意候之，今月之内欲有伏气。
假令旧有伏气，当须脉之。
”仲景所言“伏气之病”，是否与《内经》所指一致，纵观本段论述之前后，甚至整篇《伤寒论》包括《金匮要略》也无片言相关解释。
一方面可能是仲景对伏气病尚无研究；另一方面，也可以推测，在仲景之前，《内经》成书之后，可能已经有人对伏气一词的概念作过解释。
因此，仲景在此无需详述。
无论如何，后人所用的伏气病一词与《内经》中对伏气病的描述是相一致的。
《内经》和《伤寒论》均是中医发展历史上较早期的经典著作，因此，伏气理论不仅是中医发展史上较早期的，而且也是占有重要位置的基本理论之一。
医学-教育网-搜集整理伏气温病学说的形成从东汉以后，中医外感的临床理论一直是由《伤寒论》占主导地位，医学界将张仲景奉为至尊，许多医学家认为《伤寒论》的每字每句都是真言不可违背。
温病“毒”邪学说浅探
温病“毒”邪学说浅探
黄海涛
【期刊名称】《国医论坛》
【年(卷),期】1999(14)3
【总页数】2页(P19-20)
【关键词】毒邪学说;温病;理论探讨
【作者】黄海涛
【作者单位】南京中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R254.2
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5.浅谈温病“伏邪学说” [J], 徒康宛;武维;董正华
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中医伏邪理论和温病
3.热灼营分
[治法] 清营泄热
[方药] 清营汤（《温病条辨》）
犀、连、丹——凉营解毒清心除烦 ①
玄、地、麦——滋阴凉营
②
银、翘、竹——清透邪热
③
加减法：身热夜甚不显，舌鲜绛，能够③组药物为 主；若舌质绛而干，阴伤明显，能够②组药物为 主；若火毒重，烦躁发斑，则应以①组药物为主
自《伤寒论》之后，历代医家将全部与伏邪有关 旳概念或统称“伏气”，分别称其外延为“伏 寒”、“伏阳”、“伏暑”等。
直至明末，吴又可著《温疫论》时，“伏邪”概 念才出现了“伏”与“邪”联用旳语言文字符号。 “今邪在半表半里，表虽有汗，徒损真气，邪气 深伏，何得能解，必俟其伏邪渐退，……”这里伏 邪是指感受“杂气”后，潜伏于半表半里旳深伏 旳致病原因。
3.方中黄连苦燥，营阴耗伤重者，可遵鞠通 “去黄连，不欲其进一步”之旨。
3.热灼营分
4. 丹参 苦能降泄，微寒清热，如心肝二经血分。 用活血化瘀，凉血消肿，清心除烦之功。
本方用其凉血散血，清心除烦之功。若舌色深绛， 斑出显露，可加丹皮、赤芍等药以加强凉血散瘀 之效。
功同四物，实指丹参可“去瘀生新”未免过誉。 临床广泛用于瘀血疼痛旳治疗。
邪泛指多种致病原因和多种产物。
邪有“无形之邪”，涉及四时不正之气， 即除湿外之五淫；“有形之邪”涉及湿、 邪毒、寄生虫、痰、瘀和人体多种留而不 去旳异常旳排出物；
从性质上分，邪可分为“阳邪”、“阴 邪”；
从部位上分，邪可分为“内邪”与“外 邪”，进而可分为五脏六腑之邪、四肢百 骸之邪、气血之邪、经络之邪。
邪气强弱
雷丰在《时病论》论述了“冬伤于寒”之 “寒”有“微寒”和“甚寒”旳区别。
温病
湿热积滞多胶结难解，非一次攻下所能尽除，常须连续导滞通下，而且制剂宜轻，才能使病邪排尽，即“轻法频下”临床上，每见下后不久，邪热又聚，大便复溏而不爽，即为湿热积滞未能尽除之象，可再行轻剂导滞通下，直至肠中邪尽为度。邪尽当以湿热挟滞之症消失为据。
简述温邪致病的共同特性。
正局：湿热病邪郁蒸于气分的证候。即始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。
伏邪温病：伏邪温病又称伏气温病，简称“伏邪”指感邪后未即发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。
寒厥：指身无热，通体清冷，面色苍白，汗出淋漓，或下利清谷，气息短微，精神萎靡，舌质淡，脉沉细微欲绝。为阳气大伤、虚寒内生全身失于温煦所致。
温热疫热人阳明的舌象变化有哪些？为什么？
舌苔黄燥为邪气已离膜原，热盛于阳明；舌苔黄燥起刺为邪热入肺里实证；通舍变黑起刺，是邪毒深重，从膜原内溃，属湿热疫的险恶征候。 简述轻清宜气法的适应症及代表方剂？
身热微渴，心中懊恼不舒，卧起不安，苔薄黄，脉数。代表方剂是枳豉汤、清心凉膈散。
简述温病的特点？
烂喉痧：是感受温热时毒所引起的以咽喉肿痛腐烂、肌肤丹痧密布为特征的急性外感热病。 益胃：温邪久在气分流连，正邪相持，势均力敌，胃津不足，通过滋养胃津，促使战汗透邪，用雪梨浆，五汁饮，益胃汤等剂。
辛凉淡法：辛凉解机表之热，辛淡渗在里湿，俾表邪从气化而散，里邪从小便而驱。
白痞：是在湿热性温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹。
简述温病口渴的类型及其主病？ 1.口渴欲饮：多为伤津表现，病邪在表，口渴较轻饮水不多；里热亢盛之时，口渴较明显，阳明气分证可见大渴而喜凉饮，；湿热性温病湿浊痰饮中阻，津不上承见口虽渴而欲饮热热入营分之口干而不甚渴饮，是营阴受灼而上蒸之象。3.口苦而渴：主要见于肝火内炽或里热亢盛而化火之证。
伏邪学说的发展及意义浅析
伏邪学说的发展及意义浅析摘要：阐述伏邪学说的形成发展，分析伏邪学说发展的理论意义、临床意义和预防意义。
关键词：伏邪；发展；意义；一、伏邪学说的发展伏邪学说，即指人体感受外邪当时并不立即发病，而是邪气伏藏于体内逾时发病的一种学说，是古代医家在长期医疗实践过程中推导出来的一种理论。
伏邪学说根源于《黄帝内经》，《素问•生气通天论》所说“冬伤于寒，春必温病”，《素问•金匮真言论》所言“藏于精者，春不病温”，共同为伏邪学说的发展奠定了理论基础，伏邪学说出现了萌芽。
随着中医学的不断发展，伏邪学说的内容也在不断地演变和扩展。
东汉•张仲景率先提出了伏邪（又称“伏气”）的概念，他在《伤寒论•平脉法》中日：“师日：伏气之病，以意候之，今月之内欲有伏气。
假令旧有伏气，当须脉之。
”后来晋•王叔和总结提出了伏邪学说初期重要的“伏气温病”理论，他在《注解伤寒论•伤寒例》中指出：“中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病”。
在随后的晋代至明代间的一千多年里，“伏寒化温”理论便成为温病病机公认的解释。
[1]随着医疗实践的发展，明清以来，伏邪学说从理论到实践都有了新的变化。
主要表现在伏邪病因的扩展；伏邪病机的探讨；伏气温病证治的发展；伏邪学说的广泛运用等方面。
[2]首先“伏气温病”理论在临床上受到冲击。
明•汪石山则提出了“新感温病”。
新感温病的提出，则是对伏邪病因发病学说的一个重要补充。
明•吴又可在《温疫论》中把伏邪病因由单纯的气候致病说发展为“异气”致病说。
清•刘吉人在《伏邪新书》中指出：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。
”把“伏邪”病因范围扩展为六淫伏邪，使伏邪学说突破了早期的局限性，出现了质的变化。
[3]其次，伏邪的病机探讨也在不断深入。
早期的“藏于精者，春不病温”的正虚邪伏理论不断得到扩展，清代雷丰在其《时病论》中提出伏邪性质论，朱丹溪在《临证指南医案》中提出关于伏邪的脏腑功能失调论；沈源在《奇症汇》中提出的伏邪遗传论；叶天士在《临证指南医案》中提出正邪混同论；刘吉人在《伏邪新书》中提出病邪残留论及失治误治论等，这些理论都对伏邪的病机进行了深入探讨。
伏气温病与中医现代临床
伏气温病与中医现代临床伏气发病学说，是温病发病的重要病因学说，肇始于《内经》。
所谓“冬伤于寒，春必病温”等论述，历来被认为是伏邪发病学说的最早相关论述。
所谓“伏寒”、“伏风”、“伏暑”、“伏湿”等，皆属于伏邪范畴。
《素问·热论》云：“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑”，王叔和也认为是冬受寒邪，“邪伏肌肤”，至夏发为温病与暑病。
唐宋医家多重视“伏寒”。
而吴又可《瘟疫论》倡导杂气致病，但也曾提出“邪伏膜原”理论，叶天士则主张“邪伏少阴，发于少阳”。
但纵览历代名医高论，我们认为刘宝贻所论伏邪最为中肯。
指出：“论邪之伏，在于少阴；论邪之发，则以证候为依据”，意思是说无论所伏何邪，还是邪伏何处？并不重要。
重要的在于伏邪外发的表现，以便根据证候表现，推求病因，接受针对性的治疗。
我们理解，伏邪发病学说，不过是在临床表现按新感温病发病学说无法解释，或临床发病与季节、气候特点不相符合的情况下，医家提出的一种病因学理论，目的仍然在于在治疗方面能与新感温病有所区别，并在思维过程中做到言之成理，理论上能够做到自圆其说。
如春温发病，有一发病就表现为头痛，发热、寒战，口苦，咽干，目眩，少阳郁热证，与新感温病，外邪先伤肺卫，可表现为外感表证的临床特点不符；再如夏季暑温发病，有一发病就表现为头痛如劈，高热，汗出，烦渴，阳明气分热盛证，与新感温病，外邪先伤肺卫，可表现为外感表证的临床特点不符等；如伏暑病秋季发病，却不表现为典型温燥症状，而表现为暑湿证候，不符合暑湿发病的季节、气候特点等；再如冬温病冬季发病，却不表现为典型外感风寒症状，而表现为温热证候，不符合温热病发病的季节、气候特点。
此时，只能通过伏邪发病学说来解释，以为春温病因于内有伏邪，至春发为温病，所以一发病就表现为少阳郁热之证，以为暑温病因于内有伏邪，至夏发为暑病，所以一发病就表现为阳明气分热盛之证，以为伏暑病因于暑湿之邪内伏，至秋发病出现暑湿证候，以为冬温病因于温热之邪内伏，至冬发病出现温热证候，所以针对性的给予清解郁热治疗流行性脑脊髓膜炎等，清暑泄热治疗乙型脑炎等，清暑化湿治疗秋季发病的布氏杆菌病等，清热解毒治疗冬季发生的多种感染性疾病和传染病，就可能取得较好疗效。
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浅谈温病“伏邪学说”陕西中医学院2002级中医2班(712046) 徒康宛 武 维指导:董正华关键词:伏邪学说 温病学“伏邪学说”是温病的重要发病学说之一。
其源于《黄帝内经》,形成于晋代,鼎盛于清代。
随着近现代对温病学的深入研究,“伏邪学说”的发展走到了十字路口:一方面有人肯定其价值的同时主张进一步发展它,另一方面则有人极力主张淘汰它。
“伏邪学说”出路如何?我们应该怎样理性客观地进行评价?本文试从“伏邪学说”的渊源、具体内容、发展历程及其临床指导意义和局限性等方面予以分析。
1 “伏邪学说”的概念《素问・生气通天论》说:“冬伤于寒,春必病温。
”[1]《素问・金匮真言论》中说:“冬藏于精者,春不病温。
”[2]这就是说寒邪侵袭人体后,如果当时未发病,在冬不藏精的条件下,郁而化热,至春则发为温病。
此为后世“伏邪学说”奠定了理论基础。
从晋王叔和首创“伏气”开始,到清代有关伏邪温病学说的专著,如刘吉人的《伏邪新书》、柳宝诒的《温热逢源》,“伏邪学说”在漫长的经历中走向鼎盛时期。
具体而言,伏邪温病学说是指发病初期以里热证候为主要表现,而与当令时邪的致病特点不相符合的一类温病。
推而广之,当邪气侵犯人体时,邪气不能被消灭或排除,也不能应期发病,而是“在一定条件下保持整体的平衡,使毒邪伏藏待机,及至到了内外环境条件有利于毒邪时,邪毒暴张,干扰或破坏了体内正常生理状态而发病”[3]。
可以这样理解:“伏邪学说”是后世医家在临床类似病例观察总结的基础上,回过头来研究《内经》而逐渐意识到的。
所以说“伏邪学说”是中医理论中典型的实践经验总结。
正如王景洪所说:“‘伏邪学说’虽源自《内经》,但其本源实来自实践……是中医审证求因理论的体现。
”[4]2 伏邪属性及其伏藏条件对伏邪属性的认识,明清时期诸多温病专著已经有了比较统一的认识,认为不仅是寒邪,其他各种外邪均可藏伏。
现代温病学家甚至认为“伏邪指的是自然气候。
”[5]“正气存内,邪不可干”;“邪之所凑,其气必虚”。
《内经》中有关正邪二气的存亡论述,表明正气的亏虚是邪伏于内的先决条件。
正如柳宝诒《温热逢源・伏温化热郁于少阴不达于阳》中说:“其伤人也,未因肾气之虚,始得入而据之。
”[6]3 邪气的伏藏部位病邪侵袭人体不即发病,而是隐藏起来,在一定条件下发病。
那么,病邪隐藏于人体哪个部位,又是如何隐藏的呢?根据伏邪温病的证候表现差异,前人提出了伏邪部位的理论,但因个人的观察角度不同以及病种的差异,对伏邪部位提出了多种看法:¹邪伏肌骨。
《诸病源候论・温病候》提出:“寒毒藏于肌骨中。
”[7]认为冬季感受的寒毒是藏于人体肌肉骨骼之间。
这种认识是根据其所研究病种及发病特点而推论出来的。
º邪伏少阴。
根据五脏应四时理论,结合临床证候特点,叶天士在《三时伏气外感篇》中说:“春温一证,由冬令收藏未固,昔人以冬寒内伏,藏于少阴,以春木内应肝胆也。
”[8]»邪伏膜原与少阴。
俞根初在《通俗伤寒论》中指出:“伏温内发,新寒外束,有实有虚。
实邪多发于少阴膜原,虚邪多发于少阴血分、阴分。
”[9]¼邪伏部位随体质因素不同而异。
如肾虚之体邪气伏藏于少阴,劳苦体实之人邪气伏藏于肌肤。
这种认识是对各家伏邪理论的概括。
关于邪气伏藏的部位,历来没有统一的认识,随着现代对温病的深入研究,有人指出:“对邪伏部位的认识不应该刻板地把它看成是解剖上的具体病变部位,而是阐述某些温病病因病机的理论概括。
”[10]综合以上各种观点,邪气内伏的部位,因邪气的种类不同而异,亦与气候、发病时间、机体的正气强弱等因素有关,其实际意义在于指导临床辨证,便于更明确的分析病情,阐明病因病机,并且有利于区分出各种证候类型。
4 伏邪引发的因素关于伏邪引发的因素,《内经》中早有论述:“冬受寒,春夏发病;夏受暑,秋冬而发。
”清・叶天士在《三时伏气外感篇》中说:“春温一证,由冬令收藏未固,昔人以冬寒内伏,藏于少阴,入春发于少阳。
以春木内应肝胆也。
”近代温病专家郭谦亨亦说“温病受邪发病以季节为标准”。
[11]由此可见,伏邪是在伏藏人体后在一定内外因素共同作用下而引发的。
5 “伏邪学说”之我见“伏邪学说”是来自临床实践的总结,它的发展受众多因素的影响,笔者认为它最大的不足在于在解释某些伏邪温病病因病机时不够清晰明确。
例如,作为伏邪温病的代表,春温病的病因是伏寒化温,那么什么情况下寒邪才伏藏于人体发病?什么情况下能立即发病?又如,寒邪伏藏后,其伏藏时间又是由什么决定的?以及在什么情况下,伏藏的寒邪可以祛・19・国医论坛 2006年7月 第21卷 第4期F ORU M O N T RA DIT ION A L CHINESE M ED ICIN E JU LY2006,V O L.21,N O.4除或是自行消退?同时传统认为春温又可由新感邪气引发伏邪而发病,那么,伏邪和新感又是如何共同作用的?这些问题还有待“伏邪学说”的进一步完善才能作出解释。
虽然“伏邪学说”有其自身的不足,但其临床实用价值却是不容忽视的,它对于指导临床辨证分型以及合理用药有着重要作用。
以春温为例,根据“伏邪学说”的认识,其发病初期即有里热征象,且多发于阳明,故在用药时适当加入清解阳明经热和少阳胆热的药,如石膏、黄芩等,治疗效果会更好。
其所清者,即是伏寒所化之热。
另外根据伏邪温病的引发因素,在养生调摄方面,就应该内养正气,外慎邪气,使邪气无所入。
可见,“伏邪学说”也丰富了中医养生学的内容。
参考文献:1 黄帝内经·素问[M].沈阳:辽宁民族出版社,1999.82 黄帝内经·素问[M].沈阳:辽宁民族出版社,1999.93 郭谦亨.温病述评[M].西安:陕西科学技术出版社, 1987.374 王景洪.试论温病学派的贡献及局限[J].陕西中医学院学报,1985,(9):35 郭谦亨.伏邪学说试解[J].陕西中医,1980,(4):26 柳宝诒.温热逢源[M].北京:人民卫生出版社,1959.607 巢元方,等.诸病源候论·温病候[M].北京:中医古籍出版社,1999.668 叶香岩.温病八大名著·温疫论[M].北京:中国中医药出版社,1995.719 俞根初.重订通俗伤寒论[M].上海:新医书局,1956.242 10 马健.新感与伏邪学说[J].南京中医药大学学报,2000,(16):311 郭谦亨.伏邪学说试解[J].陕西中医,1980,(4):2(收稿日期:2006-05-17)浅谈中西医对结核性渗出性胸膜炎发生胸膜增厚的防治四川省泸州医学院中西医结合分院(646000)罗永兵 王俊峰关键词:结核性渗出性胸膜炎 胸膜增厚 中西医防治结核性渗出性胸膜炎是呼吸内科的常见病和多发病。
文献报道,结核性胸膜炎占全部胸膜炎的80%,发病年龄以青壮年为多见。
本病若失治误治,迁延不愈,易遗留胸膜粘连、胸膜增厚、胸痛等后遗症,可不同程度影响患者生活质量及降低劳动能力。
结核性胸膜炎发生机制认识颇具争议,现代研究认为,结核杆菌对胸膜的直接侵袭,菌体抗原进入胸膜腔,激发机体通过复杂的细胞因子网络产生免疫反应,加速细胞凋亡过程,都可能是其发生机制中的重要环节。
胸膜遭受结核杆菌感染后产生针对其抗原成分的变态反应,胸膜毛细血管充血、渗出、炎症细胞浸润,从而在胸腔内形成富含淋巴细胞的渗出液,是结核性渗出性胸膜炎的发病机制。
胸水中纤维蛋白沉着于胸膜上形成纤维素苔是发生胸膜肥厚和包裹的主要原因。
研究表明,就诊时间晚、胸水细胞数与蛋白含量高、胸穿抽液不及时等,易使患者发生胸膜肥厚。
抗结核药物化疗是治疗结核性胸膜炎的根本方法。
提高疗效、缩短病程、减少后遗症一直是中西医学者研究的重要课题。
西医常以抗结核药物为主,结合胸穿抽液和激素治疗,可促进胸水吸收,减少胸膜粘连或胸膜增厚。
但激素对免疫反应的多个环节有抑制作用,削弱机体的抵抗力,容易导致结核扩散;且对代谢、内分泌、神经系统、消化系统均有不同程度的副作用,对合并糖尿病、溃疡病、癫痫、骨质疏松等疾病的患者更有一定的局限性。
近年来,胸膜腔内注入纤溶酶原激活物、654-2等药物辅助治疗结核性渗出性胸膜炎为一些医家所重视,但此种疗法有发热、胸痛、血性胸水等副作用。
免疫疗法亦为学者探讨应用,但文献报道较少。
结核性渗出性胸膜炎属中医“悬饮”范畴,中西医结合治疗是近年研究较多的课题。
多数医家认为,其病机主要是肺、脾、肾气化功能失调,气不布津,蓄而成饮,饮停日久,可兼气滞、血瘀。
治疗以泻肺逐水为主,佐以行气、活血。
近年来,应用专方专药、中成药制剂配合西药治疗本病的报道较多。
中药可加速胸水吸收,减少胸膜粘连,并可部分替代激素的作用。
同时部分中药对结核杆菌也有抑制作用。
综合文献分析,抗结核药物化疗、胸穿抽液是治疗结核性胸膜炎的基本方法。
激素由于其副作用使其应用受到一定限制,纤溶酶原激活物、免疫调节剂的应用尚需进一步探索研究。
目前,中医药辅助治疗结核性渗出性胸膜炎以中药汤剂和活血化瘀类中药制剂为主,虽选方用药灵活,但由于其疗程长,存在长期依从性差、胃肠道刺激及影响凝血功能副作用等问题。
文献报道的针灸治疗病例偏少,且缺乏对照组,降低了可信度,但为中医外治法的应用提供了有益的思路。
我院呼吸内科根据“内病外治”、“外治之理即内治之理”的原理,采用逐水祛饮、行气活血类中药外敷积液相对应的体表皮肤和肺经腧穴,配合常规西医治疗方法治疗本病,在防治或减轻结核性渗出性胸膜炎发生胸膜增厚方面疗效确切,为中西医结合治疗本病寻求了一种新的安全、有效、简便的给药途径。
(参考文献略)(收稿日期:2006-05-02)・20・国医论坛 2006年7月 第21卷 第4期F ORU M O N T RA DIT ION A L CHINESE M ED ICIN E JU LY2006,V O L.21,N O.4。