早期肾损伤的生化诊断 由于准备时间不足本课件非完全原创,节选自某...
合集下载
急性肾损伤的诊断及防治ppt课件
VS
启示
医生应提高对急性肾损伤的警惕性，加强 对患者的健康教育，提高患者对急性肾损 伤的认识和重视程度。同时，加强临床研 究，探讨急性肾损伤的发病机制和防治方 法，为临床治疗提供更多有效手段。
谢谢观看
病例2
患者李某，女性，68岁，因高血压、 糖尿病入院治疗，住院期间出现急性 肾损伤，诊断为糖尿病肾病合并急性 肾小管坏死。
病例分析
病例1分析
患者张某的急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的，通过及时使用抗生素治疗，患者的肾功能逐渐恢复。 此病例提示我们，对于有高热、腰痛等症状的患者，应尽早进行尿液检查，以便早期发现和治疗急性 肾盂肾炎。
诊断标准
急性肾损伤的诊断主要依据血肌酐（Scr）和尿量。根据KDIGO指南，Scr在48小时 内升高≥26.5μmol/L或7天内升高≥1.5倍，同时伴有尿量减少（＜0.5ml/kg/h）即 可诊断为急性肾损伤。
02
急性肾损伤的早期诊断
实验室检查
尿检查
血液检查
血常规检查
观察尿液颜色、透明度 及有无血尿、蛋白尿等。
分类
根据病因，急性肾损伤可分为肾前性、肾性、肾后性三类。
病因与病理生理
病因
急性肾损伤的常见病因包括血容 量不足、肾灌注不足、各种肾脏 疾病、尿路梗阻等。
病理生理
急性肾损伤时，肾脏的排泄功能 受损，导致水、电解质、酸碱平 衡紊乱，毒素在体内潴留，引发 一系列临床症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾损伤的临床表现包括尿量减少、氮质血症、水电解质紊乱、代谢性酸中毒 等。
肾功能评估
01
估算肾小球滤过率（eGFR）：评 估肾脏功能状态。
02
肾图检查：了解肾脏血流灌注及 排泄功能。
肾脏损伤ppt课件
静脉尿路造影 了解两侧肾功能及损伤范围程度， 尿外渗。
动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影或怀疑肾 蒂损伤，可见肾损伤范围程度及肾动脉的损伤，同时 可介入治疗。
4
影像学分类
5
Category I
A
肾挫伤、肾内血肿 肾被膜下血肿 B
轻度撕裂伤、肾周血肿 C
保守治疗
亚节段性肾梗死 D
6
Category I ——肾挫伤、肾内血肿
9
Category I ——亚节段性肾梗死
楔形或半圆形低密度区，边界清晰，基底部位 于肾囊方向，尖端指向肾门，增强无强化。
10
Category II
重度撕裂伤 尿外渗
节段性肾梗死
11
✓保守治疗为主 ✓必要时手术治疗 ✓ CT随诊复查
Category II ——重度撕裂伤
延伸到肾髓质或集合系统，伴或不伴有尿外渗， 伴有肾周血肿
24
25
21
闭合性肾损伤处理原则
I
II
III
IV
保守 治疗
保守为主 随诊复查 手术时机
手术
完全-手 术修补；
部分-保 守或支 架置入
22
闭合性肾损伤的手术时机
❖ 抗休克无好转 ❖ 血尿加重、血红蛋白持续下降 ❖ 腹部包块边界扩大 ❖ 腹膜刺激症状加重，不能除外腹腔内脏器损伤23Fra bibliotek参考文献
❖1. Akira Kawashima, Carl M.Sandler, Frank M.Corl.
肾挫伤：肾实质内局限性条形、梭形、楔形或 片状低密度影，可伴有小斑状高密度出血
7
Category I ——肾被膜下血肿
环绕肾周的弧形或新月形占位，临近肾实质受 压、变形或移位；急性期-高密度，亚急性期-等 密度，慢性期-低密度，增强扫描无强化
动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影或怀疑肾 蒂损伤，可见肾损伤范围程度及肾动脉的损伤，同时 可介入治疗。
4
影像学分类
5
Category I
A
肾挫伤、肾内血肿 肾被膜下血肿 B
轻度撕裂伤、肾周血肿 C
保守治疗
亚节段性肾梗死 D
6
Category I ——肾挫伤、肾内血肿
9
Category I ——亚节段性肾梗死
楔形或半圆形低密度区，边界清晰，基底部位 于肾囊方向，尖端指向肾门，增强无强化。
10
Category II
重度撕裂伤 尿外渗
节段性肾梗死
11
✓保守治疗为主 ✓必要时手术治疗 ✓ CT随诊复查
Category II ——重度撕裂伤
延伸到肾髓质或集合系统，伴或不伴有尿外渗， 伴有肾周血肿
24
25
21
闭合性肾损伤处理原则
I
II
III
IV
保守 治疗
保守为主 随诊复查 手术时机
手术
完全-手 术修补；
部分-保 守或支 架置入
22
闭合性肾损伤的手术时机
❖ 抗休克无好转 ❖ 血尿加重、血红蛋白持续下降 ❖ 腹部包块边界扩大 ❖ 腹膜刺激症状加重，不能除外腹腔内脏器损伤23Fra bibliotek参考文献
❖1. Akira Kawashima, Carl M.Sandler, Frank M.Corl.
肾挫伤：肾实质内局限性条形、梭形、楔形或 片状低密度影，可伴有小斑状高密度出血
7
Category I ——肾被膜下血肿
环绕肾周的弧形或新月形占位，临近肾实质受 压、变形或移位；急性期-高密度，亚急性期-等 密度，慢性期-低密度，增强扫描无强化
肾损伤及护理ppt课件
肾损伤及护理
精选课件
1
讲课内容
肾损伤概念、特点、分类 肾损伤的临床表现 肾损伤的诊断依据 肾损伤的治疗方法 肾损伤的护理要点
精选课件
2
教学目标
了解肾损伤的分型及特点。 掌握肾损伤的临床观察要点。 掌握开放性肾损伤的紧急救治方法 掌握保守治疗及各种手术治疗的护理 观察内容。
精选课件
3
肾损伤概念
保守治疗的指征
肾挫伤、轻型肾裂伤。 未合并胸、腹腔脏器损伤者。
精选课件
17
保守治疗的方法
绝对卧床休息2周以上。 镇静止痛预防和抗感染治疗。 必要时补充血容量，保持足够的尿量。 密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰 腹部体征变化。 多数病人经过积极治疗能迅速好转。但一 个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。
及早予以相应的治疗护理，能够最大限 度保住伤肾避免切除。
实施合理的护理措施，能够减少或避免 并发症的发生（术后再出血、术后感 染）。
精选课件
31
精选课件
32
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
100ML，应警惕出血可能。 4、准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。
精选课件
25
5、观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。
6、合理使用抗生素。密切注视体温的改变和白血球的变化，减少再 出血的危险因素。
7、倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血 可能。
8、保持大便通畅；及时处理咳嗽咳痰；避免腹压增加因素，减少诱 发出血的可能。
9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。
精选课件
26
肾切除术后护理要点
1、密切观察生命体征变化。观察有 无胸膜损伤表现。
精选课件
1
讲课内容
肾损伤概念、特点、分类 肾损伤的临床表现 肾损伤的诊断依据 肾损伤的治疗方法 肾损伤的护理要点
精选课件
2
教学目标
了解肾损伤的分型及特点。 掌握肾损伤的临床观察要点。 掌握开放性肾损伤的紧急救治方法 掌握保守治疗及各种手术治疗的护理 观察内容。
精选课件
3
肾损伤概念
保守治疗的指征
肾挫伤、轻型肾裂伤。 未合并胸、腹腔脏器损伤者。
精选课件
17
保守治疗的方法
绝对卧床休息2周以上。 镇静止痛预防和抗感染治疗。 必要时补充血容量，保持足够的尿量。 密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰 腹部体征变化。 多数病人经过积极治疗能迅速好转。但一 个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。
及早予以相应的治疗护理，能够最大限 度保住伤肾避免切除。
实施合理的护理措施，能够减少或避免 并发症的发生（术后再出血、术后感 染）。
精选课件
31
精选课件
32
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
100ML，应警惕出血可能。 4、准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。
精选课件
25
5、观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。
6、合理使用抗生素。密切注视体温的改变和白血球的变化，减少再 出血的危险因素。
7、倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血 可能。
8、保持大便通畅；及时处理咳嗽咳痰；避免腹压增加因素，减少诱 发出血的可能。
9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。
精选课件
26
肾切除术后护理要点
1、密切观察生命体征变化。观察有 无胸膜损伤表现。
临床生化检验肾功ppt课件
肾功检测对于早期发现肾脏疾病 、监测疾病进展、指导治疗和评 估预后具有重要意义。
临床生化检验肾功的常规指标
尿素氮（BUN）
反映肾脏排泄代谢废物的能力。
肌酐（Scr）
评估肾脏滤过功能的重要指标。
尿酸（UA）
肾功能不全时，尿酸排泄减少，血尿酸升高 。
钾、钠、钙、磷等电解质
维持机体正常生理功能，异常时提示肾功能 受损。
尿素氮检测
总结词
尿素氮是蛋白质代谢的产物，通过检测尿素氮水平，可以了解肾脏对蛋白质代谢 的调节能力。
详细描述
尿素氮检测是通过抽取静脉血液样本进行的，检测结果以毫摩尔每升（mmol/L ）为单位。尿素氮水平受到多种因素的影响，如饮食中蛋白质的摄入量、肝脏疾 病等。
尿酸检测
总结词
尿酸是嘌呤代谢的产物，通过检测尿酸水平，可以了解肾脏 对尿酸的排泄能力。
尿沉渣检测
总结词
尿沉渣检测是通过观察尿液中的有形 成分，如红细胞、白细胞、管型等， 了解肾脏病变的情况。
详细描述
尿沉渣检测是通过收集尿液样本，经 过离心后观察沉淀物的形态和组成。 尿沉渣检测对于诊断肾脏疾病和评估 肾功能具有重要意义。
03
临床生化检验肾功的临床意义
肾功能不全的诊断
肾功能不全是指肾脏功能受损，无法 正常排泄代谢废物和调节水电解质平 衡的状态。
实时监测肾脏功能，为急慢性肾病提供早期预警。
人工智能与机器学习
辅助医生进行诊断，提高诊断准确率。
个体化诊疗的探索与实践
根据患者个体差异制 定个性化诊疗方案。
精准医疗：针对特定 疾病或患者群体，开 展临床试验和药物研 发。
利用基因检测技术预 测患者对药物的反应 ，优化治疗方案。
临床生化检验肾功的常规指标
尿素氮（BUN）
反映肾脏排泄代谢废物的能力。
肌酐（Scr）
评估肾脏滤过功能的重要指标。
尿酸（UA）
肾功能不全时，尿酸排泄减少，血尿酸升高 。
钾、钠、钙、磷等电解质
维持机体正常生理功能，异常时提示肾功能 受损。
尿素氮检测
总结词
尿素氮是蛋白质代谢的产物，通过检测尿素氮水平，可以了解肾脏对蛋白质代谢 的调节能力。
详细描述
尿素氮检测是通过抽取静脉血液样本进行的，检测结果以毫摩尔每升（mmol/L ）为单位。尿素氮水平受到多种因素的影响，如饮食中蛋白质的摄入量、肝脏疾 病等。
尿酸检测
总结词
尿酸是嘌呤代谢的产物，通过检测尿酸水平，可以了解肾脏 对尿酸的排泄能力。
尿沉渣检测
总结词
尿沉渣检测是通过观察尿液中的有形 成分，如红细胞、白细胞、管型等， 了解肾脏病变的情况。
详细描述
尿沉渣检测是通过收集尿液样本，经 过离心后观察沉淀物的形态和组成。 尿沉渣检测对于诊断肾脏疾病和评估 肾功能具有重要意义。
03
临床生化检验肾功的临床意义
肾功能不全的诊断
肾功能不全是指肾脏功能受损，无法 正常排泄代谢废物和调节水电解质平 衡的状态。
实时监测肾脏功能，为急慢性肾病提供早期预警。
人工智能与机器学习
辅助医生进行诊断，提高诊断准确率。
个体化诊疗的探索与实践
根据患者个体差异制 定个性化诊疗方案。
精准医疗：针对特定 疾病或患者群体，开 展临床试验和药物研 发。
利用基因检测技术预 测患者对药物的反应 ，优化治疗方案。
急性肾损伤PPT幻灯片课件
肾后性AKI主要应与呈现无尿的肾性AKI鉴别，鉴别 关键是检查有无尿路梗阻因素及影象学表现存在。
28
是哪种肾性AKI？ 在肾前性及肾后性AKI均被除外后，肾性AKI即
成立，此后即需进一步鉴别是哪种肾性AKI ？ 常见的肾性AKI据病变部位可分为四种，即肾小
管性、肾间质性、肾小球性及肾血管性AKI 。
为此，双肾体积增大者多为AKI （肾淀粉样变病或糖尿 病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别）。
双肾体积缩小者均为CRF。
必须注意有时AKI及CRF早期，病人肾脏体积并无增大 或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助， 而必须依赖其它检查。
21
3．实验室检查
指甲（头发）肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别 急、慢性肾衰竭无帮助时（即肾脏大小正常时）才应用。
30
三 导致AKI的病因是什么？
在明确AKI的性质（肾前性、肾后性或肾性）后，还应力求明确 其致病病因，如此将有利于制定治疗措施及判断疾病预后。
对于肾前性及肾后性AKI，若能明确病因并尽早去除，AKI常可 自行恢复；
由 ATN和药物过敏或感染相关性AIN引起的AKI，去除病因对治 疗AKI也很重要。
9. 推荐避免利尿剂来预防 AKI。（1B）
22
二 是哪种AKI？
AKI确诊后，即应鉴别它是哪AKI，是 肾前性、肾后性或肾性？ 这三种AKI的治疗及预后十分不同，故 鉴别非常重要。
23
是否肾前性AKI ？
肾前性AKI有如下临床特点：
①具有导致肾脏缺血的明确病因（如脱水、失血、休克、严 重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等）；
7. 对无需透析治疗的非分解代谢的 AKI患者中，建议蛋白质摄 入为 0.8-1.0g/kg/d（2D）；在进行 RRT的 AKI患者中，建议 蛋白质摄入量为 1.0-1.5g/kg/d（2D），在高分解代谢和进行持 续肾脏替代治疗（CRRT）的患者中，蛋白质摄入量可达1.7g/kg（2D）。
28
是哪种肾性AKI？ 在肾前性及肾后性AKI均被除外后，肾性AKI即
成立，此后即需进一步鉴别是哪种肾性AKI ？ 常见的肾性AKI据病变部位可分为四种，即肾小
管性、肾间质性、肾小球性及肾血管性AKI 。
为此，双肾体积增大者多为AKI （肾淀粉样变病或糖尿 病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别）。
双肾体积缩小者均为CRF。
必须注意有时AKI及CRF早期，病人肾脏体积并无增大 或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助， 而必须依赖其它检查。
21
3．实验室检查
指甲（头发）肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别 急、慢性肾衰竭无帮助时（即肾脏大小正常时）才应用。
30
三 导致AKI的病因是什么？
在明确AKI的性质（肾前性、肾后性或肾性）后，还应力求明确 其致病病因，如此将有利于制定治疗措施及判断疾病预后。
对于肾前性及肾后性AKI，若能明确病因并尽早去除，AKI常可 自行恢复；
由 ATN和药物过敏或感染相关性AIN引起的AKI，去除病因对治 疗AKI也很重要。
9. 推荐避免利尿剂来预防 AKI。（1B）
22
二 是哪种AKI？
AKI确诊后，即应鉴别它是哪AKI，是 肾前性、肾后性或肾性？ 这三种AKI的治疗及预后十分不同，故 鉴别非常重要。
23
是否肾前性AKI ？
肾前性AKI有如下临床特点：
①具有导致肾脏缺血的明确病因（如脱水、失血、休克、严 重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等）；
7. 对无需透析治疗的非分解代谢的 AKI患者中，建议蛋白质摄 入为 0.8-1.0g/kg/d（2D）；在进行 RRT的 AKI患者中，建议 蛋白质摄入量为 1.0-1.5g/kg/d（2D），在高分解代谢和进行持 续肾脏替代治疗（CRRT）的患者中，蛋白质摄入量可达1.7g/kg（2D）。
《肾功能检测》PPT课件
33
21
肾功能不全分期
Ccr Scr BUN
（ml/min) (umol/L) (mmol/L)
肾功能不全代偿期
80-51 <177 正常
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期）
50-20 178-445 >9
肾衰竭期
19-10 445-707 20-28.6
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707
>28.6
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
12
肾脏疾病：
1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期
血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
13
肾后因素：
1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。
14
• 血清肌酐的测定（Cr）
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
15
病人检查前的准备
1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动
16
机体每20克肌肉每天代谢产生1mg 肌酐，如为进行剧烈的运动，每天 内源性肌酐的生成量相当恒定。
21
肾功能不全分期
Ccr Scr BUN
（ml/min) (umol/L) (mmol/L)
肾功能不全代偿期
80-51 <177 正常
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期）
50-20 178-445 >9
肾衰竭期
19-10 445-707 20-28.6
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707
>28.6
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
12
肾脏疾病：
1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期
血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
13
肾后因素：
1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。
14
• 血清肌酐的测定（Cr）
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
15
病人检查前的准备
1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动
16
机体每20克肌肉每天代谢产生1mg 肌酐，如为进行剧烈的运动，每天 内源性肌酐的生成量相当恒定。
急性肾损伤的概念及早期诊断标准28页PPT
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
急性肾损伤的概念及早期诊断标准
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢！
肾损伤 临床医学演示课件
● 4、非手术治疗 ● 绝对卧床休息（2-4周） ● 止血 ● 抗休克 ● 抗感染
非手术治疗时出现： ● 1.抗休克后未见好转 ● 2.血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降 ● 3.腰腹部增大，局部症状明显 ● 4.疑有腹腔内脏器损伤 ● 应立即手术探查……
●5、手术治疗
● 指征：开放性肾损伤
●
肾粉碎伤
尿外渗
（二）临床表现
● 1、血尿
● 全程血尿： 镜下血尿
●
肉眼血尿
● 血尿不明显：肾蒂损伤
●
血块堵塞
●
肾盂、输尿管断裂
● 2、疼痛
● （1）腰、腹部疼痛 — 肾包膜下积血
●
血尿外渗
● （2）肾绞痛 — 血块堵塞输尿管
● （3）腹膜刺激征 — 血、尿漏入腹腔
● 3、腰腹部肿块 ● 血尿外渗 → 局部肿胀 ● 4、休克：肾损伤出血、合并伤 ● 5、发热：继发感染、肾周脓肿
●
肾盂破裂
●
肾蒂损伤
Байду номын сангаас
●
合并伤
●
严重尿外渗
●
难以控制的出血
●2、手术治疗
● 方式：肾修补术
●
肾部分切除术
●
肾全切除术
●
肾周引流术
（三）诊断
● 1、病史
● 2、体格检查
● 3、化验
● （1）尿常规：
● 镜下血尿、肉眼血尿
● （2）血常规：Hb↓、RBC ↓、HCT ↓
●
WBC↑；N↑感染
● 4、特殊检查： ● （1）B超：简便无创 ● （2）KUB、IVP：肾脏功能、尿路集合系统 ● （3）CT：首选 ● （4）肾动脉造影：尿路造影未能显示 ● （5）逆行尿路造影： IVP未显示 ● 显示肾损伤的部位、程度、尿外渗情况