下肢局部解剖概述.

腰大肌 股鞘 腹股沟韧带 陷窝韧带
股鞘、股管、股环与股疝
股动脉
股静脉
股三角解剖
股鞘 腹股沟韧带
2.股静脉(femoral vein)： 在股三角内，股静脉 位于股动脉的内侧 （如图）。它收集股 动脉分支伴行的静脉， 卵圆窝 并在卵圆窝处接受大 隐静脉的汇入。
大隐静脉
股管、股环、股 疝、隐静脉裂孔
闭孔神经前支
耻骨肌 长收肌
大收肌
短收肌
皮支 长收肌
收肌Hunter管的位置及血管神经 安排
收肌管：
内侧壁－长收肌和大收肌
外侧壁—股内侧肌 前 壁—腱板
下口—收肌腱裂口（股腘管） 结构—股动脉、股静脉、股内侧 肌支、隐神经和膝降动脉（膝最 上动脉）
小腿前、外侧面： 5肌，2神经，1动脉
肌腱滑脱
皮肤切口
神经：坐骨神经走在股二头肌深面，发肌支 支配股后区肌群。
血管：股深动脉穿支。
(长头) 半腱肌 半膜肌
第三节
基本层次解剖 翻皮
腘窝及小腿后区
层次解剖 1.浅筋膜内结构 2.腘窝深筋膜 3.深层结构 解剖小腿后区的肌肉及血管神经 内踝后面肌腱和血管、神经的安排
深层结构
腘窝(popliteal fossa)境界（如图）
内踝后面肌腱和血管、神经的安排
切开屈肌支持带，打开 踝管，从前向后依次为 胫骨后肌腱、趾长屈肌 腱、胫后动脉及其伴行 静脉、胫神经和 长屈 肌腱等结构。
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动脉和 胫神经 踇长屈肌腱 屈肌支持带
坐骨神经与梨状肌关系的类型
4.观察股后区的肌肉神经和血管
臀大肌 臀中肌 臀小肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 股方肌 第一穿动脉 大收肌 第二穿动脉 坐骨神经 第三穿动脉 股二头肌(短头) 股二头肌(长头) 腓总神经
肌肉： 半腱肌(semitendinosus muscle)－大腿后区 内侧 半膜肌(semimembranosus muscle)－位于半腱 股后皮神经 肌深层 股二头肌(biceps femoral muscle)－大腿后 股二头肌 区外侧
穿经梨状肌上孔的血管和神经（外-内） 臀上神经、动脉和静脉 穿经梨状肌下孔的血管和神经（外-内） 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经
臀上神经、 动脉、静脉 臀下神经、 动脉、静脉 梨状肌
阴部内静脉、 动脉和阴部 神经 股后皮神经 坐骨神经
观察坐骨神经(sciatic nerve)的行径及其 与梨状肌的关系
上外 ---股二头肌 上内 ---半腱肌和半膜肌 下外 ---腓肠肌外侧头 下内 ---腓肠肌内侧头 顶 --- 筋膜
半腱肌 股二头肌
腓总神经
腘窝内容物的解剖
清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经 腓肠内 (common peroneal nerve),胫神经(tibial 侧神经 nerve)相当于坐骨神经的直接延续，走在 腘窝内，其深面是腘静脉和腘动脉。腘动 小隐静脉 脉在腘窝发出五条关节支，参加膝关节网。
腘肌
比目鱼肌腱弓
胫前动脉 胫后动脉 胫骨后肌
解剖胫后动脉伴胫神经下降。在腘肌下缘胫后动脉 发出腓动脉。胫后动脉在下降途中还发出许多肌支 至邻近肌肉，至内踝屈肌支持带深面，分为足底内、 外侧动脉。 胫神经沿途也发出一些肌支和皮支，于屈肌支持带 深面分为足底内、外侧神经。
腓动脉
趾长屈肌 踇长屈肌 腓骨长肌 胫神经 胫骨后肌腱
任何找到股外侧皮神经
大隐静脉的临床意义
1、 行程关键点（小儿静 脉穿刺） 2、交通支、穿支 3、（大隐静脉曲张）静 脉 结扎
股神经
股动脉 股静脉 股管
腰大肌
耻骨肌
肌腔隙与血管腔隙:
境界：前---腹股沟韧带 后---耻骨梳韧带 外---髂耻弓 内---陷窝韧带 穿经结构: 股动脉,股静脉，股管, 淋巴管和淋巴结
臀区及股后区
基本层次解剖 翻皮
浅筋膜很发达，清理时注意 观察它的延续。 深层结构 1.解剖臀大肌及股后皮神经 2.解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经。 3.观察坐骨神经的行径及其与梨状肌的关系 4.观察股后区的肌肉神经和血管
臀中肌
股三角(femoral triangle) 及其内容物

股三角境界: 上---腹股沟韧带 内---长收肌的内侧缘 外---缝匠肌的内侧缘 底---髂腰肌和耻骨肌
腹股沟韧带

内容物:VAN 股静脉、股动脉、股股神 等
长收肌
缝匠肌
闭孔神经
解剖股内侧肌群及闭孔神经
大收肌 耻骨肌
内收肌群可分为三层。先清 理第一层股薄肌、长收肌、 耻骨肌（由内向外） 在长收肌起点下3厘米处切 断该肌，暴露深部的短收肌， 清理短收肌表面的闭孔神经 (obturator nerve)前支和 深面的后支。 第三层为大收肌，该肌下方 有一腱性裂孔叫大收肌裂孔， 股动脉、股静脉穿此裂孔进 入腘窝，改名为腘动脉、腘 静脉。
胫神经
腓肠外侧神经
层次解剖
1.浅筋膜内结构：
小隐静脉(small saphenous vein)及伴行 的腓肠神经(sural nerve) 关键点－外踝后下方找到并追踪小隐静脉 见其穿入腘筋膜。
小隐静脉
2.腘窝深筋膜
特点：厚而坚韧 切开腘筋膜，清理腘窝。
腓肠神经
解剖小腿后区的肌肉及血管神经
清理比目鱼肌(soleus muscle),将此肌 起点的内侧份全部切断，翻开，辨认小 腿后区 肌肉：胫骨后肌（居中间）趾长屈肌 （居胫侧）踇长屈肌（位于腓侧） 血管神经：追踪腘动脉见其在腘肌下缘 分成胫前、后动脉。
解剖翻开臀大肌 观察股后皮神经
臀上动脉和 神经
臀小肌
臀中肌 臀大肌
切深筋膜－在臀大肌 下缘中点，纵行切开 深筋膜。在深筋膜深 面可找到股后皮神经。 切臀大肌－清理臀大 梨状肌 肌上、下缘，沿上、 下缘中点连线切开臀 闭孔内肌 大肌，向两侧翻。
臀大肌
坐骨神经 股后皮神经
解剖观察出入梨状肌上、下孔的血管神经
局部解剖学
下 肢 下 肢 The lower limb
复旦大学上海医学院解剖与组织胚胎学系
李瑞锡 于沪荣
下肢前面的主要内容
1、浅层结构： 皮神经 大隐静脉 2、肌间隙、血管间隙 股鞘内的结构 3、股三角及其内容物 4、内收肌群及其神经 5、内收肌管及其穿行结构 6、小腿前外侧面5肌，2神经，1动脉