肾移植术后泛发性疱疹并巨细胞病毒肺炎1例的护理体会
肾移植术后肺孢子菌肺炎合并巨细胞病毒感染患者的个体化治疗和药学监护
肾移植术后肺孢子菌肺炎合并巨细胞病毒感染患者的个体化治疗和药学监护杨峰;商玉萍;苏丹;唐丽琴;姜玲【摘要】目的：探讨临床药师在个体化用药方案制定中的作用，促进临床合理用药。
方法通过参与肾移植术后肺孢子菌肺炎（PCP）合并巨细胞病毒（CMV）感染患者的治疗过程，根据患者特殊生理、病理状况及肺部感染特点，参与药物治疗方案的制定，及时发现药物治疗中存在的问题并及时提出合理的药学建议，同时对患者实施药学监护。
结果患者肺部症状和肾功能指标明显改善后出院，治疗期间未出现明显药物不良反应。
结论临床药师提供个体化的药学服务取得了良好的疗效，保障了安全有效合理的药物治疗。
【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P185-187)【关键词】肾移植术后;肺部感染;肺孢子菌;巨细胞病毒;临床药师;药学监护【作者】杨峰;商玉萍;苏丹;唐丽琴;姜玲【作者单位】安徽省肿瘤医院药剂科，安徽合肥230031;安徽省肿瘤医院药剂科，安徽合肥 230031;安徽省立医院药剂科，安徽合肥 230001;安徽省立医院药剂科，安徽合肥 230001;安徽省立医院药剂科，安徽合肥 230001【正文语种】中文肾移植患者由于术后长期应用免疫抑制剂抑制排斥反应，造成机体免疫力下降，容易继发严重感染，尤其是呼吸系统感染，具有病原种类复杂、病情危重的特点。
此类患者如不能得到及时有效的治疗，病情进展迅速，常危及生命。
因肾功能不全及应用免疫抑制剂，治疗过程中易出现药物积蓄、潜在药物相互作用、肾功能进一步损伤等不良反应。
因此，选择合理的抗感染治疗方案，有效地控制肺部感染，对提高患者存活率有着重要的意义[1]。
本文通过参与对肾移植术后合并肺部感染患者抗感染治疗的药学实践，探讨临床药师如何结合患者实际情况，对患者实施个体化的药学服务，促进临床合理用药。
患者，男，36岁，身高166 cm，体重60 kg。
因“腹泻恶心呕吐半月、发热3 d”入院。
肾移植术后并发带状疱疹的护理
肾移植术后并发带状疱疹的护理摘要】目的：探讨肾移植患者术后并发带状疱疹的护理。
方法：回顾性分析我院器官移植中心2002年1月至2012年10月36例肾移植术后并发带状疱疹患者的临床资料。
结果： 21例表现为寻常型，15例为特殊型。
6例合并局部细菌感染，8例合并全身性感染。
所有患者皮肤带状疱疹恢复良好，3例因同时伴有其他严重感染死亡。
1例合并角膜疱疹者恢复较慢，恢复后视力未受影响。
3例调整免疫抑制方案后发生移植肾急性排斥反应，经应用甲基强的松龙冲击治疗后恢复。
结论：肾移植术后易并发带状疱疹。
其表现常为特殊型，或不很典型，病情常较重，病程也较长。
肾移植术后发生的带状疱疹易累及非典型部位或合并其他感染，并出现相关治疗并发症等。
护理过程中除加强局部护理、疼痛护理、心理护理外，尚需密切观察病情变化，对继发或合并感染、移植肾排斥反应等加强监测，做到早预防、早发现、早治疗。
【关键词】肾移植带状疱疹护理【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0105-02人体机体抵抗力下降可诱发潜伏的水痘—带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)复活或重新感染引起带状疱疹(herpes zoster，HZ)。
肾移植患者术后应用免疫抑制治疗，机体免疫力下降，容易感染VZV或使原来潜伏的病毒恢复活动而致发病[1]。
回顾性分析我院自2002年1月至2012年10月收治的肾移植术后带状疱疹36例，现将护理体会报告如下。
1、临床资料1.1一般资料：肾移植术后带状疱疹36例，其中男23例，女13例，年龄20～78岁，中位年龄44岁。
皮疹类型：36例中21例为寻常型，皮疹表现为群集性水疱；其余15例中6例为大疱型，5例为出血型，3例为泛发型，1例表现为Ramsey-Hunt综合征(耳痛、耳部疱疹、同侧周围性面瘫三联征)。
分布部位：36例中31例皮疹分布于一侧躯体，其中胸肋部8例，上肢及肩颈部8例，腰腹部6例，臀部与下肢5例，额面部4例(1例合并角膜疱疹)，其余5例疱疹累及双侧躯体，其中3例累及双侧臀部及下肢，2例除累及头面部外，双侧躯干及四肢也有散在疱疹。
肾移植术后肺部感染的护理体会
肾移植术后肺部感染的护理体会肾移植术后的肺部感染尤以术后2～4个月多见，严重者可并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，导致多器官功能不全(MODS)，最终致受者死亡。
肺部感染病原学上细菌性、真菌性、病毒性和原虫感染均可发生，而早期的诊断和治疗多是经验性的。
我科自2010年1月～2011年10月收治肾移植术后肺部感染者23例，先将护理体会总结报告如下。
临床资料本组23例患者中，男13例，女10例，年龄24～59岁。
术后14天～18个月内发病，所有患者均有发热症状，体温38.5～40℃，部分患者有发热前寒战，咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状。
患者均立即停用所有抗排斥药物(环孢素、麦考酚酸酯、他克莫司及硫唑嘌呤等)，仅应用小剂量泼尼松。
住院时间为10～45天，19例痊愈出院，4例死亡(其中1例转上级医院后死亡，1例放弃治疗出院后死亡)，死亡原因为不可纠正的呼吸衰竭。
护理体会加强消毒隔离管理：尽量安排病人住单间，不提倡集中安置；患者及入室人员必须佩带口罩，限制探视和陪护，减少病房流动人数；病房每天擦拭消毒2遍，每天开窗通风换气2～3次，空气消毒2次，以保持空气的洁净度；护士在执行各项操作时应严格无菌操作，处置患者前后必须严格洗手，减少交叉感染的发生。
高热护理：所有患者均有发热，部分可有高热，当班护士应定时测量体温，如有异常，及时报告；发热病人采用物理或药物降温后，出汗多，床单和贴身衣物及时更换，保证患者舒爽，暂时不让患者洗澡、洗头，以防受凉加重感染；还应嘱患者适当多饮水，补充体液的消耗。
必要时可静脉补液。
口腔及呼吸道的护理：为了防止口腔感染，做好口腔护理，选择口泰漱口液三餐前后漱口；部分患者有胸闷症状，血氧饱和度低，此时需保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，及时有效地排痰，痰黏稠不易咳出时应用氨溴索压缩雾化吸入，稀释痰液。
依患者病情需要，可采用单路或双路吸氧，吸氧用的鼻导管及湿化瓶及时更换或消毒。
肾移植术后带状疱疹的观察与护理
肾移植术后带状疱疹的观察与护理发表时间：2011-12-16T13:39:44.873Z 来源：《中外健康文摘》2011年第33期供稿作者：刘凤丽郑珊[导读] 肾移植术后带状疱疹的观察和护理，对预防带状疱后遗神经痛及保护移植肾脏的功能有重要意义。
刘凤丽郑珊（河南郑州市郑州人民医院器管移植科 450000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0211-02【摘要】目的总结肾移植术后患者带状疱疹的观察及护理特点。
方法结合肾移植术后带状疱疹的早期临床表现特点，积极护理干预等措施，预防并发症和带状疱疹后遗神经痛的发生。
结果 27例带状疱疹患者经过早期诊断治疗，全部痊愈出院，未出现后遗症，移植肾功能恢复良好。
结论肾移植术后带状疱疹的观察和护理，对预防带状疱后遗神经痛及保护移植肾脏的功能有重要意义。
【关键词】肾移植术后带状疱疹护理肾移植术后带状疱疹的临床观察与护理带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒（He r p e s z o s t e r r i r u s,H zv）感染所引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的急性疱疹性皮肤病。
当机体受到外伤，过劳、传染性疾病、恶性肿瘤、放射、化疗、激素、免疫抑制剂药物等侵害，造成病毒大量繁殖复制，致使局部出现水痘样皮损并伴有难以忍受的神经疼痛，严重者可经血流播散。
肾移植术后，由于长期应用皮质激素和免疫抑制剂，使机体免疫功能受到损害。
大剂量激素冲击治疗使机体免疫功能进一步削弱，降低了机体对病毒的抵抗力，使疱疹病毒乘机复制引起带状疱疹。
因而该类患者带状疱疹的发生率高出正常人10倍，年龄越大或抵抗力差者发病率越高，疼痛越明显，且持续的时间越长，病程可达数月；如果不及时发现治疗，容易发生带状疱疹后遗神经痛（P H N）[1]，给患者及家庭带来巨大的痛苦。
现将临床观察及护理干预的特点报告如下。
1 临床观察水痘一带状疱疹可引起两种不同的临床表现：即水痘和带状疱疹，本组约有90%（24/27）患者早期出现单侧的头颈、手、手臂、胸背、腰腹或大腿的局部特征性烧灼样、刀割样剧痛，伴有局部皮肤痛觉异常和痛觉过敏，同时或几天后在疼痛部位出现单个的小水疱或红色丘疹，很快便成为密集的蚕豆大小的水疱，周围绕以炎性红晕局部淋巴结肿大、发热。
肾移植术后并发重症肺部感染致呼吸衰竭的护理体会
肾移植术后并发重症肺部感染致呼吸衰竭的护理体会作者：刘丛来源：《健康护理》2019年第19期摘要：肾脏是人的重要器官之一，很多时候当肾出现问题后很难避免要去做肾脏移植手术。
很多病患在肾脏移植术后因为护理措施不到位往往会造成并发症——肺部感染致呼吸衰竭。
这一并发症的病情非常凶险并且发展速度非常的快，经常会造成生态性呼吸窘近综合征，治疗非常棘手。
因此，这一并发症致使很多手术成功的患者却再次面临着死亡，所以肺部感染致呼吸衰竭也是造成肾移植患者死亡的首要原因。
本文将着重从2019年接受治疗的28例肾移植术后重症肺部感染致患者的治疗以及护理过程进行分析，探讨对该并发症的治疗和护理方面的心得体会。
关键词：肾移植并发症肺部感染护理体会正文：肾脏移植术后最常见的并发症便是肺部感染，肺部感染治疗起来相对容易，但是对于重症肺部感染治疗起来确是非常的困难。
这一并发症并且发展迅速，治疗起来棘手，病情初期便会出现呼吸困难的特征，非常容易是患者由于呼吸衰竭造成身体各个器官都衰竭的现象，严重时致使病人死亡。
这一并发症成为了近些年里肾移植治疗过程里最头疼的问题。
下文将从医院2019年接受并治疗的28例肾移植后重症肺部感染患者的治疗过程，治疗结果进行概括性描述。
一、临床资料在28例肾移植术后并发症肺部感染患者，其中男性患者居多，占据了76%男，年龄主要集中在20岁到30岁之间。
其中28例患者均为首次肾移植手术，术后全部采用同样的治疗方式和治疗药物。
其中有8名患者在接受药物治疗后会产生全身乏力等影响，继而产生胸闷气短的现象。
有2名患者严重低氧造成呼吸衰竭，病情逐渐恶化发展，最终死亡。
二、临床表现28名患者的发病模式均是以发热为主，随即不久便开始咳嗽，造成呼吸困难、焦虑等症状，继而病情不断加重。
根据胸片可以看出肺部的感染速度相当的快，其中最显著的当属巨细胞病毒性肺炎。
肺部感染的主要原因是由于一些病原体破坏了免疫系统，造成肺部感染的病原体种类非常的多，这也为治疗带来了很大的难度，但是主要为病毒性、细菌性和真菌性三种。
肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察与护理
同时,注意观察患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化。
嘱患者卧床休息,鼓励多饮水,并给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙、营养丰富易消化的流质或半流质食物。
2.2.4 口腔护理:汞蒸气吸入机体后,又经口腔黏膜、唾液腺分泌,导致黏膜损害。
因而,汞中毒患者易出现口腔黏膜糜烂溃疡、齿龈出血、肿胀等症状。
护理中注意让患者保持口腔清洁,每日应用3%双氧水含漱,预防感染。
2.2.5 心理护理:因本次中毒为意外事件,起病急、病情重,患者多为学生,心理承受能力较差,对本病认识不足,加之住院期间影响学习,而产生恐惧、紧张和焦虑不安情绪。
针对患者上述心理状态,做到接待热情、言语亲切、态度和蔼,积极向患者讲解汞中毒的基本知识,耐心解答患者提出的每一个疑问,努力调节患者情绪,消除恐惧心理,使患者树立战胜疾病的信心,争取积极主动地配合治疗和护理。
2.2.6 卫生宣教:在积极治疗疾病的同时,我们认真对患者进行卫生保健知识教育及出院后的康复生活指导,宣传金属汞的理化性质、毒性、中毒后的临床表现以及涉汞意外事件的处理措施。
指导患者出院后合理饮食,加强营养,多食新鲜水果,补充各种微量元素及维生素以增强体质。
参 考 文 献1 吴执中主编.职业病.北京:人民卫生出版社,1984.118.2 何风生主编.中华职业医学.北京:人民卫生出版社,1999.230-240.3 孙德君,高天丽.药源性亚急性汞中毒的护理体会.职业医学,1999,26(2):36.4 金鑫.口服二巯基丙磺酸钠驱汞治疗的效果.劳动医学,1998,15(2):109.(本文编辑 曹作华)肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察与护理张朝霞 张秀英摘要 目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(C MV )感染临床表现的观察与护理。
方法:总结1997年2月至1998年8月行肾移植手术后发生C MV 感染的36例患者的临床表现和护理措施。
临床表现主要为发热、肺炎、神经根炎及视网膜炎等,护理措施主要为心理护理、用药护理、抗感染及病情观察。
肾移植术后常见并发症的观察和护理
肾移植术后常见并发症的观察和护理1急性排斥反应肾移植术后最常见的并发症是急性排斥反应，当患者出现急性排斥反应时，临床上有四大典型症状：体温升高，血压增高，尿量锐减或无尿，移植肾区胀痛。
早期正确地发现移植排斥反应是有效治疗及提高移植肾存活率的先决条件，为此在护理上应做好下列几点。
1）密切观察生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意观察腹痛的性质，是否有伤口疼痛或移植肾区胀痛，未确诊前禁用止痛剂。
2）保持各引流管固定通畅，严密观察支架管引流液的性质及量，记录每小时尿量。
支架管引流液的观察是早期发现排斥反应的有效手段，术后一定要保持支架管内的尿液排出通畅，如不滴尿，考虑支架管是否受压、弯曲、扭折、接头松脱及支架管内是否有小凝血块，如排除上述因素，应考虑为排斥反应。
立即通知医师行抗排斥反应的冲击治疗（冲击疗法是指较大剂量，较高浓度和较快速度从静脉输入皮质类醇药物，以求迅速控制排斥反应）。
3）在行冲击治疗的过程中观察患者的全身有无慢性感染病灶，肾移植术后发生感染的主要原因：①肾移植受者术前长期透析，常常存在贫血、凝血功能障碍、蛋白质消耗，导致免疫力减退。
②肾移植手术打击致抵抗力暂时下降。
③术前带有病菌未得到及时治疗。
④术后大剂量应用免疫抑制剂，明显降低免疫力。
常见的病原体有：细菌（包括CMV、EBV、疱疹、艾滋病病毒）；真菌（包括念珠菌、曲霉菌、陷球菌等）；寄生虫（症原虫、弓形体、卡氏肺孢子虫）等。
其好发部位：肺部、伤口、尿道、皮肤、口腔等部位。
4）有效的预防及治疗感染可提高人肾存活率，护理应做好以下几个方面：①严格消毒隔离制度，做侵入性操作时注意无菌操作，避免交叉感染。
②由于大量免疫抑制剂的应用导致白细胞急剧下降，极易发生感染，遵医嘱正确采集血标本行血象及血培养检查，及时送检。
③遵医嘱予抗感染药物。
④在病人因感染而发热时，严密监测体温，观察热型，详细记录。
⑤注意卫生宣教，让病人掌握感染危险因素的相关知识，学会应用适当的防范措施如：戴口罩，饭前便后洗手，保持全身皮肤、口腔、会阴部清洁，适当锻炼，增加营养物质的摄入以增强体质等。
肾移植术后并发重症肺部感染的护理
肾移植术后并发重症肺部感染的护理作者：曾金英叶淑香来源：《护理实践与研究》 2013年第13期曾金英叶淑香摘要目的：探讨肾移植术后并发重症肺部感染的护理方法。
方法：回顾分析8例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料，总结有效的护理措施。
结果：8例患者中6例救治成功，2例合并急性呼吸窘迫综合征，其中1例抢救无效死亡，1例放弃治疗出院。
结论:重症肺部感染是肾移植术后死亡主要原因之一，早期有效抗感染治疗、果断减量或停用免疫抑制剂、加强营养支持、重视消毒隔工作等对于患者的预后至关重要。
关键词肾移植；重症肺部感染；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.13.032作者单位：363000解放军第175医院·厦门大学附属东南医院普外科曾金英：女，本科，主管护师，护士长肾移植术后由于需要使用免疫抑制剂抗排斥治疗,导致细胞免疫和体液免疫受到损害,机体免疫力降低,较容易发生肺部感染,是术后常见的并发症［1］。
肺部感染患者病情变化复杂，治疗非常棘手，是导致肾移植患者死亡的主要原因。
我科共收治8例肾移植术后并发重症肺部感染患者，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1．1一般资料选择2006年7月~2010年3月我科收治的8例肾移植术后并发重症肺部感染患者，均为首次肾移植，男5例，女3例。
年龄为28~62岁，平均年龄37岁。
肾移植术后常规应用环孢素加霉酚酸酯加醋酸泼尼松的联合免疫抑制治疗方案。
肺部感染发生于术后3个月之内6例，3~6个月1例，7个月~1年1例。
8例患者最主要的症状为发热，最高体温38.7℃，呼吸明显急促，平静呼吸30次/min，伴有咳嗽、咳痰，痰少，多为白色泡沫样。
肺部可闻及干湿啰音，血气分析可有不同程度低氧血症和酸碱平衡紊乱。
早期胸片正常或肺纹理稍增粗，但3~5d后病变进展迅速，表现为广泛的弥漫性病变，呈斑片状、毛玻璃状。
1．2治疗方法（1）早期根据经验给予足量、广谱抗生素并联合抗真菌、抗病毒治疗，待病原体明确后根据药敏及时调整抗生素。
肾移植术后合并肺炎患者的护理探讨
２ ２ 正确采集痰液标 本 ． 在应用抗生索之前 ， 采集 血 液 和痰液标 本做 细菌培 养和 药敏试验 ， 患者入院后首先第 ～步要进行 的 ， 是 细菌培养 和药 敏试验是指导临床用药 的依据 。但是抗生 素的应用不 能等待 药敏结果 ， 重症感染患者抗 生 素的应 用必须 在 留取病原 学标
程度上影 响患者 。
控制用药 ， 以感染很 难 控制 。在 护理上 就要 随 时观察 患者 所
神志和生命 体征 的变化 ， 患者 出现烦 躁 、 如 嗜睡 、 志模糊 等 神
神志变化 ， 血压低于 １ ．７ ７ ９ Ｐ 、 １９ ／ ．８ｋ ａ 脉搏 加快 、 尿量减 少 、 四 肢末梢发凉等现象 ，易引起 电解质紊乱 ， 另外 ， 肾功能的改变也 容易引起 电解 质紊 乱 。同时 ， 电解质的改变也可 以反映 出肾功能状况 ， 以应监 所
患者原为尿毒症患者 ， 所有希望均寄托 亍 肾移植手术 ， ： 并
且投入 了大量 金钱 、 力和 物力。出现感 染后 ， 病情 重 ， 人 往往
病程长 ， 经济负担进～步加重 ， 患者极 易产生急躁 、 焦虑 、 悲观 情绪 ， 不配合治疗 。这 时就 要求 护理人员 要耐 心 、 细心 ， 与 多
外， 寄生于 口腔和上呼吸道 的正 常菌群 ， 在患者 免疫功 能低下
时也可侵入肺部 ， 引起肺 炎 。我科 自 ２０ ０ ４年 ３月 一 ０ ５年 ５ ２０
月共 收治 肾移植术 后合并肺炎患者 ｌ ， ７例 现将 护理体会总结
如下。
闷、 气短 ， 呼吸困难 ， 可给予半 卧位 ， 吸氧 （ ４—６ｔ ｍｎ 。必要 ， ｉ） ／ 时给予机械通气 。
或 黄色粘痰 ； 例有胸 闷 、 ７ 气短症 状 。住院时 间在 ５— ８ｄ之 ６ 间。好转 出院 ｌ ， ５例 死亡 ２例 ， 亡患 者 中 】例合 并胸 膜转 死 移癌 ； ２位死亡患者住 院天数分 别为 ５ｄ和 ４ 。 ６ｄ
肾移植患者术后并发巨细胞病毒感染性肺炎的治疗体会
关 键词 肾移 植 ： 细胞 病 毒 ： 染 巨 感
Ｃ ＭＶ感 染 性 肺 炎 起 病 急 病 情 重 ． 诊 断 、 早 采 用 综 合 治 早 尽
维普资讯
《 南医学 ） ｏ ６年第 ｌ 卷 第 １ 期 海 ２ｏ ７ １
文 章编号： ０－６５（ ０） 一０ —０ １ ３ ３ ２ ６１ ２ ３ ０ ００ ｌ ７
论
著
肾移 植 患者 术 后 并发 巨细胞 病 毒 感 染性 肺 炎 的治 疗 体 会
Ｕ ｉｅｓ ｙ ｏ ｒｄｔ ｎ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ， ｏｈ ｎ ５ ８ ０ ｈｎ ） ｎｖ ｒｉ ｆＴ ａ ｉ ｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ Ｆ ｓ ａ ２ ０ ０ Ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｌ
Ａｂｔａ ｔ ｓｒｃ Ｏｂｅｆ ｅ ｏ ｅ ｐｏｅ ｈ ｃｉｉａ ｕａｉｅ ｆ ｃ ａｄ ｌ ｃ ｍ ｎｆｓ ｔ ｎ ｆ ｙｏ ｇ ｏ ｉ ｓ ｊｃ ｖ ｔ ｘｌｒ ｔｅ ｌ ｃ ｃ ｒｔ ｅ ｅｔ ｎ ｃ ｎ ａ ａｉ ｔ ｉ ｏ ｅｔｍｅａ ｖ ｕ ｉ ｎｌ ｖ ｆ ｉ ｌ ｉ ｅ ａｏ ｌ ｒ （ＭＶ ｎｕ ｏ ｉ ｆ ｒｋｄ ｅ ｒｎｐａｔｔ ｎ Ｃ ）ｐ ｅ ｍ ｎａ ａ ｅ ｉｎｙ ｔ ｓｌ ａ ｏ ．Ｍ ｅ ｏ ｓｔｅ ｔ ａｍｅｔａ ｄ ｃ ｎｃ ｕａｉｅｅ ｅｔｏ ６ ｃｓｓｏ ｔ ａ ｎ ｉ ｔ ｄ ｈ ｅｔ ｎ ｌ ｉａ ｃ ｔ ｆ ｃ ｆ １ ａｅ ｆ ｈ ｒ ｎ ｉ ｌ ｒ ｖ
张 少林 陈伯 川 冯振 华 ， ， ， 梁伟 东 白 亮 ， 羽翔 ， 钟
（ 、 州 中 医药 大学 附属佛 山 中医院泌尿 外科 ， 东 佛 山 ５ ８ ０ ； １广 广 ２ ０ ０
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾移植术后泛发性疱疹并巨细胞病毒肺炎1例的护理体会
发表时间：2013-01-29T09:24:48.700Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：潘迪王茜张春媛高建[导读] 肾移植术后患者由于服用免疫抑制剂，机体免疫力较低，极易并发感染。
潘迪王茜张春媛高建（解放军第281医院泌尿外科河北秦皇岛 066100）
1、病例简介
患者为男性，35岁，肾移植术后5个月，发热伴全身疱疹5天，呼吸困难一天。
入院时体温37.6℃,全身见褐色疱疹，CT：双飞重度炎症，巨细胞病毒（CMV）抗体IgM弱阳性，IgG阳性，考虑为病毒引起。
入院后给予更昔洛韦注射液静脉滴注，阿昔络韦软膏外用。
呼吸机经口鼻面罩与患者相连接，3天后全身疱疹稍缓解，部分结痂。
患者的病情逐日好转，2周后改口服更昔洛韦，调整免疫抑制剂及激素用量后出院。
2、讨论
2.1 CMV感染大多发生在肾移植术后3个月左右，这可能与患者术后大量免疫抑制剂连续应用，3个月左右免疫力较低有关。
给予积极的治疗并给予完善的护理，可降低死亡率和避免移植肾功能的丧[1]。
2.2疱疹的护理
2.2.1疼痛的护理：患者会出现神经痛的症状。
有些患者对疼痛的耐受力弱，我们可以通过用药，做理疗，让其听音乐，看书、报等转移注意力，来缓解疼痛的症状。
2.2.2皮肤的护理：保护好患者皮疹区域的皮肤，健侧卧位。
嘱患者穿宽松棉质衣服，防止衣服与疱疹间的摩擦，加剧患者疼痛[2]。
嘱患者勤洗手、修剪指甲，以防瘙痒时抓挠引起感染。
2.2.3饮食护理：嘱患者要合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果，禁食辛辣、刺激性食物，禁烟酒。
在肾功能正常的情况下，应食高蛋白、高热量、低盐低脂等食物，使其增强患者抵抗力，促进疾病的恢复。
2.3巨细胞病毒肺炎的护理
2.3.1密切观察病情：当巨细胞病毒抗原阳性时，患者的病情与检查结果不相符，患者缺氧的症状出现早而胸片结果却没那么明显。
当患者有高热，运动或交谈后有气促，口唇有紫绀，观察到这些症状应报告医生，及早行动脉血氧饱和度监测和血气分析，为患者的治疗赢取时间。
2.3.2巨细胞病毒氧疗的护理[3]：缺氧是巨细胞病毒肺炎患者的主要症状之一，当患者脉搏血氧饱和度<92%、动脉血氧分压<80mmHg时，应及时给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量6～8L/分，当动脉血氧分压在30～60mmHg时行面罩吸氧，氧疗半小时至3小时后，定时行血气分析，当动脉血氧分压达70mmHg时，即时降低氧浓度，防止发生氧中毒。
2.3.3高热的护理：密切观察患者体温变化情况，当患者出现高热时，行物理降温时注意观察患者大量出汗或退热时有无虚脱现象，适当补充水分。
及时更换被服，并注意保暖，保持床单位的整洁，使患者身体舒适。
2.3.4监测肾功能：肾移植术后巨细胞病毒肺炎的患者病情较复杂，本例患者减少了免疫抑制剂达3到14天，在这期间理论上有发生急性排异反应的可能，应密切观察尿量、血清肌酐、血尿素氮，必要时给予B超等监测移植肾情况，待病情好转后，及时调整免疫抑制剂，防止排斥反应。
2.3.5预防和控制感染：将患者置于监护室内，每天用1:200洗消灵拖地、擦拭桌椅,2次/天，紫外线消毒照射30分钟，2次/天，消好后，开窗通风30分钟，保持室内空气新鲜。
医务人员严格执行消毒隔离制度，入室前工作人员着隔离衣，戴口罩、帽子，并更换隔离鞋，严格无菌操作。
肾移植术后患者由于服用免疫抑制剂，机体免疫力较低，极易并发感染。
因此护理人员应密切观察病情变化，为医生提供诊疗信息，及时科学的为患者做好治疗和护理，减轻患者痛苦，提高患者的生活和生存质量。
参考文献
[1]许晓莲，邹解放，雷军荣等.肾移植患者疱疹病毒感染33例分析［J］，第四军医大学学报，2003,24(8)：699.
[2]张学军，主编。
皮肤性病学［M］北京：人民卫生出版社，2001:69.
[3]张朝霞.肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察与护理［J］，中华护理杂志，2001，36（12）：905-906.。